PENDAHULUAN

Tulang belakang adalah struktur biomekanik yang kompleks. Tulang belakang

merupakan komponen utama kerangka axial dalam struktur pendukung bagi tubuh, sekaligus

melindungi medula spinalis dan nerve roots. Trauma dapat menyebabkan fraktur tulang atau

menyebabkan gangguan pada ligamen. Trauma tulang belakang dapat terjadi dengan atau

tanpa cedera neurologis. Cedera neurologis akibat trauma tulang belakang diklasifikasikan

sebagai komplit atau inkomplit. Cedera neurologis akibat trauma tulang belakang dapat

terjadi segera atau delayed. Transeksi, crush injury, dan kompresi medula spinalis yang

mengganggu perfusi adalah mekanisme yang mengarah ke trauma medula spinalis1. Trauma

medula spinalis didefinisikan sebagai kerusakan pada medula spinalis yang sementara atau

secara permanen menyebabkan perubahan fungsinya2. Trauma medula spinalis dibagi secara

etiologi menjadi traumatik dan non-traumatik3.

Trauma Medula Spinalis adalah trauma pada tulang belakang yang menyebabkan lesi

di medula spinalis sehingga menimbulkan gangguan neurologis, dapat menyebabkan

kecacatan menetap atau kematian. lnsidens trauma medula spinalis diperkirakan 30-40 per

satu juta penduduk per tahun, dengan sekitar 8.000.-10.000 kasus per tahun. Angka mortalitas

diperkirakan 48% dalam 24 jam pertama, dan lebih kurang 80% meninggal di tempat

kejadian4.

Trauma medula spinalis memengaruhi kesehatan fisik, sosial, dan psikologis pasien

dan menempatkan beban besar pada sistem perawatan kesehatan, keluarga, dan masyarakat,

maka menjadi suatu hal penting agar dilakukan pengembangan tatalaksana yang efektif

kejadian trauma medula spinalis5.

Beberapa dekade terakhir telah banyak penelitian trauma medula spinalis praklinis

yang memunculkan sejumlah kemajuan terapi baik dengan neuroprotektif, neuroregeneratif,

1
transplantasi sel, neuromodulasi dan terapi robotik. Diperkirakan bahwa, seiring dengan

meningkatnya teknologi, robotika akan digunakan bersama dengan perawatan biologis yang

dibahas untuk membantu mengoptimalkan hasil dalam jangka panjang.

2
 PEMBAHASAN

Anatomi Kolumna Vertebralis

Tulang belakang terdiri dari 7 vertebra servikal, 12 vertebra torakal, dan 5 vertebra

lumbaris, serta sakrum dan tulang koksigeus (gambar 1). Vertebra umumnya terdiri dari

korpus vertebra yang berada di sebelah anterior (gambar 2), dan membentuk struktur utama

penahan berat badan. Antara korpus vertebra dipisahkan oleh diskus intervertebralis, dan

disanggah disebelah anterior dan posterior oleh ligamen longitudinal anterior dan posterior.

Pada bagian posterolateral, dua pedikel membentuk pilar di mana atap kanal vertebral (yaitu,

lamina) bersandar. Sendi facet, ligamen interspinous, dan otot paraspinal semuanya berperan

pada stabilitas tulang belakang6.

Kurvatura Vertebra
Servikalis Servikal

Kurvatura Diskus Kurvatura

Thorakalis Intervebralis Thorakal

Foramina
Intervebralis

Kurvatura
Kurvatura
Lumbalis
Lumbal

Kurvatura
Sakrum
Sakralis

Koksigeal

Gambar 1 : Kolumna Vertebralis, tampak lateral kanan dan belakang

3
 Procesus Spinosus

Lamina
Superior articular process
Procesus transversal

Foramen vertebralis
Facet for tubercle of rib
Pedicle

Korpus

Gambar 2 : Vertebra thorakalis, tampak atas

Anatomi Medula Spinalis

Medula spinalis adalah struktur panjang seperti tabung yang rapuh yang dimulai pada

ujung batang otak dan terus turun hampir ke bagian bawah tulang belakang. Medula spinalis

terdiri dari saraf yang membawa pesan masuk dan keluar antara otak dan seluruh tubuh.

Medula spinalis juga merupakan pusat refleks, seperti refleks patela. Seperti otak, medula

spinalis ditutupi oleh tiga lapisan jaringan (meninges). Medula spinalis dan meningen

terdapat dalam kanal tulang belakang, yang berjalan melalui pusat tulang belakang (gambar

3)7.

Gambar 3 : Medula spinalis

4
 Medula spinalis menempati ⅔ atas kanalis vertebra. Medula spinalis dibungkus oleh

duramater, arachnoid, dan piamater (gambar 3). Medula spinalis dimulai di bagian bawah

medula oblongata dan berlanjut ke kaudal melalui kanal tulang belakang hingga kira-kira

vertebra L11. Di bawah level ini adalah cauda equina, yang agak lebih tahan terhadap cedera6.

Traktus motorik (jalur eferen) berlanjut dari batang otak ke bawah melalui anterior dan lateral

traktus kortikospinalis ke sel-sel kornu anterior, dan kemudian keluar melalui akar saraf

ventral. Informasi sensorik (jalur aferen) masuk melalui akar saraf dorsal, berjalan secara

kranial melalui kolumna dorsalis (proprioception dan sentuhan halus) atau saluran

spinothalamic (rasa sakit dan suhu), dan masuk ke batang otak. Saraf berpasangan keluar dari

medula spinalis di setiap level. Ada 31 pasangan: 8 serviks, 12 toraks, 5 lumbar, 5 sakral, dan

1 coccygeal1.

Seperti otak, medula spinalis terdiri dari gray dan white matter. Bagian tengah

butterfly-shaped medula spinalis terdiri dari gray matter. Cornu anterior mengandung sel-sel

saraf motorik (neuron), yang mengirimkan informasi dari otak atau medula spinalis ke otot,

merangsang gerakan. Cornu posterior mengandung sel-sel saraf sensorik, yang mengirimkan

informasi sensorik dari bagian lain tubuh melalui medula spinalis ke otak. White matter di

sekitarnya mengandung kolom serabut saraf yang membawa informasi sensorik ke otak dari

seluruh tubuh (traktus ascenden) dan kolom yang membawa impuls motorik dari otak ke otot

(traktus descenden)7.

Gray matter adalah struktur berbentuk kupu-kupu di tengah medula spinalis. Itu

sepenuhnya dikelilingi oleh white matter. White matter medula spinalis dibagi menjadi tiga

funiculi: funiculus dorsal, funiculus lateral, dan funiculus ventral. Setiap funiculus terdiri dari

satu atau lebih traktus (gambar 4)8.

5
Funiculus dorsalis

Funiculus dorsalis berisi fasciculi gracilis dan cuneatus ascenden. Traktus ini

menyampaikan informasi proprioseptif, getaran, dan sentuhan diskriminatif. Fasciculus

gracilis lebih medial terletak di medula spinalis dan terutama mengandung akson aferen

servikal sedangkan fasiculus cuneatus terletak lateral dan memiliki lumbar dan traktus sakral.

Serat saraf yang masuk dibawah Thorakal 6 mempersarafi ekstremitas bawah terletak medial

pada medula spinalis (yaitu, di fasiculus gracilis), sedangkan yang masuk di atas Thorakal 6,

mempersarafi ekstremitas atas, terletak lebih lateral (cuneatus)8.

Tubuh sel neuron primer terletak di ganglion akar dorsalis. Aksonnya memasuki

medula spinalis dan naik, hingga berakhir pada nukleus masing-masing (gracilis atau

cuneatus). Akson sekunder kemudian menyilang sebagai lengkung internal serat saraf dan

naik ke batang otak melalui lemniscus medial. Akson ini berakhir di thalamus posterolateral.

Neuron tersier kemudian memasuki korteks sensorik primer. Lesi funiculus dorsal

menyebabkan hilangnya atau berkurangnya indra getar, indra posisi, diskriminasi dua arah,

sentuhan, dan persepsi berat. Ambang sensorik dan gerakan manipulatif halus dari jari juga

dapat dipengaruhi. Efeknya adalah ipsilateral jika lesi di medula spinalis dan kontralateral

bila lesi di batang otak atau lesi thalamik8.

Funiculi Ventral dan Lateral

Berlawanan dengan funiculus dorsal, funiculus ventral dan lateral mengandung

beberapa traktus asendens dan desendens.

Traktus Spinothalamik Lateral

Traktus ini terletak di funiculus lateral. Ini berkaitan dengan transmisi rasa sakit dan

sensasi panas dan mentransmisikan sentuhan ringan. Baik serat saraf yang ber-mielin tipis

dan tidak ber-mielin berkontribusi pada traktus dan memiliki tubuh sel mereka dalam akar

ganglion dorsalis. Karena serat-serat ini tidak bermielin dan masing-masing memiliki mielin

6
tipis, serat ini menempati posisi lateral pada akar dorsal. Akson memasuki medula spinalis

dan naik satu atau dua tingkat sebelum ber-sinapsis di cornu dorsalis. Akson sekunder

melintas ke sisi kontralateral melalui anterior komisura putih dan naik ke medula spinalis di

traktus spinothalamikus lateral. Serat kemudian bersinaps di thalamus posterolateral ventral

dan melanjutkan ke korteks sensorik primer. Traktus diatur secara somatotopik sehingga

akson yang menyampaikan informasi tentang level servikal terletak paling medial, sedangkan

yang dari level sakral terletak paling lateral. Organisasi somatotopik yang unik tersebut dapat

membantu dalam lokalisasi lesi medula spinalis tertentu. Sebagai contoh, lesi sentral pada

awalnya dapat hadir dengan kelemahan ekstremitas atas. Parese yang terjadi kemudian kearah

bawah saat lesi membesar. Sebaliknya, lesi kompresi akibat faktor ekstrinsik mungkin

muncul pada awalnya dengan kelemahan ekstremitas bawah dan parese yang terjadi

kemudian akan naik kearah atas. Garis tengah, lesi ventral dapat mengganggu ventral dari

komisura putih, menyebabkan hilangnya rasa sakit dan sensasi suhu bilateral, sering dalam

cape-like distribution. Ini sering terlihat pada syringomyelia. Lesi di medula spinalis, batang

otak, atau otak akan mengakibatkan hilangnya rasa sakit dan sensasi suhu kontralateral di

bawah lesi.

Traktus Kortikospinal

traktus ini diperlukan untuk gerakan motorik halus, terutama gerakan jari halus.

Akson yang berasal dari motor primer, premotor, dan sensorik membentuk traktus

kortikospinalis. Serat saraf turun dari korteks yang membentuk korona radiata, kapsula

internal, pedunkulus serebral, dan akhirnya memasuki medula. Serat saraf terletak di ventral

medula dan membentuk piramida besar. Di sini mereka menyeberang pada dekusasi

piramidal untuk turun di medula spinalis sebagai saluran kortikospinalis lateral (mayoritas

dari serat saraf). Traktus ini ada di funiculus lateral. Beberapa serat saraf yang tidak

bersilangan membentuk saluran kortikospinalis ventral, yang terletak di funiculus ventral.

7
Traktus kortikospinalis lateral diatur secara somatotopik, dengan serabut saraf servikal

terletak di medial dan serabut saraf sakralis terletak paling lateral. Satu hal yang mungkin

dapat dimengerti bagaimana massa intramedulary yang meluas secara perlahan di medula

spinalis servikal pertama-tama dapat menyebabkan kelemahan ekstremitas atas diikuti oleh

kelumpuhan yang selanjutnya menurun kebawah. Akson dari traktus kortikospinalis berakhir

secara langsung pada neuron motorik atau interneuron dalam ventral gray matter dari medula

spinalis. Ini kemudian keluar dari medula spinalis sebagai neuron motorik di akar saraf

ventral. Lesi pada traktus kortikospinalis pada awalnya menyebabkan kelumpuhan, yang

akhirnya berkembang menjadi serangkaian tanda "upper motor neuron". Tanda-tanda ini

termasuk spastik, refleks tendon dalam yang berlebihan, Babinski sign, dan clonus. Ada

banyak traktus lain, baik yang naik maupun turun, di medula spinalis yang berkontribusi

terhadap fungsi neurologis normal. Ini termasuk traktus spinocerebellar, traktus

reticulospinal, rubrospinal, vestibulospinal, dan traktus lainnya. Lesi pada traktus ini mungkin

bertanggung jawab atas beberapa tanda cedera tulang belakang yang lebih halus dan

berhubungan dengan sindrom tertentu ketika mengalami kerusakan. Manifestasi kerusakan

pada traktus ini biasanya terdeteksi pada pasien dengan gangguan demielinasi, degeneratif,

atau bawaan8.
Fasiculus gracilis
Fasiculus cuneatus Fasiculus interfasicularis
Dorsolateral tract Fasiculus septomarginalis
Of Lissauer
Raphespinal tract
Dorsal
spinocelebellar tract Lateralcorticospinal
Ventral tract
spinocelebellar tract Rubrospinal tract
Anterolateral system
Lateral (medulary) Reticulospinal tract
Medial longitudinal fasiculus
Spino-olivary tract
Vestibulospinal tract
Fasiculus propius Medial (pontine)
Ventral
Reticulospinal tract
Corticospinal tract
Tectospinal tract
Gambar 4 : cross section medula spinalis

8
 Dari banyak saluran di medula spinalis, hanya tiga yang dapat dengan mudah dinilai

secara klinis: saluran kortikospinalis lateral, saluran spinothalamic, dan kolom dorsal6.

Traktus kortikospinalis, yang terletak dibagian posterolateral medula spinalis, mengatur

kekuatan motorik tubuh ipsilateral dan diperiksa dengan melihat kontraksi otot volunter atau

melihat respon involunter dengan rangsangan nyeri. Traktus spinotalamikus, yang terletak di

anterolateral medula spinalis, membawa sensasi nyeri dan suhu dari sisi kontralateral tubuh.

Perjalanan serabut saraf dalam medula spinalis terbagi menjadi dua jalur, jalur

desenden dan asenden (gambar 5).

Jalur desenden terdiri dari:

 Traktus kortikospinalis lateralis

 Traktus kortikospinalis anterior,

 Traktus vestibulospinalis,

 Traktus rubrospinalis,

 Traktus retikulospinalis,

 Traktus tektospinalis,
Gambar 5. Traktus asenden dan descenden
medula spinalis
 Fasikulus longitudinalis medianus

Jalur Asenden terdiri dari :

 Sistem kolumna vertebralis

 Traktus spinothalamikus

 Traktus spinocerebellaris dorsalis

 Traktus spinocerebellaris ventralis

 Traktus spinoretikularis.

Jalur motorik (jalur eferen) berlanjut dari batang otak ke bawah melalui saluran

kortikospinalis lateral dan ke sel-sel kornu anterior, dan kemudian keluar melalui akar saraf

9
ventral. Informasi sensorik (jalur aferen) masuk melalui akar saraf dorsal, berjalan secara

kranial melalui kolumna dorsalis (proprioception dan sentuhan halus) atau jalur

spinothalamikus (rasa sakit dan suhu), dan masuk ke batang otak. Serabut saraf keluar dari

medula spinalis di setiap level. Ada 31 tempat keluar: 8 serviks, 12 toraks, 5 lumbar, 5 sakral,

dan 1 coccygeal. Akar saraf dorsal dan ventral pada setiap tingkat berfusi membentuk saraf

spinal motor sensorik campuran dan menyebar ke seluruh tubuh untuk memberikan

persarafan pada otot dan organ sensorik1.

Setiap segmen medula spinalis memiliki empat radix, sebuah radix ventralis dan

sebuah radix posterior pada sisi kiri dan sepasang di sisi kanan. Radix saraf ini keluar dari

kolumna vertebralis melalui foramina intervetebralis. Pada spina servikalis, radix keluar

melewati bagian atas kolumna vertebralis, sedangkan pada segmen bawah T1 radix keluar

melewati bagian bawah korpus vertebralis. Radix ventralis berfungsi sebagai traktus motoris

yang keluar dari medula spinalis, sedangkan radix posterior bersifat sensoris terhadap struktur

superfisial dan profunda tubuh.

Jalur desenden sebagian besar berfungsi untuk mengatur gerakan motorik, baik yang

disadari maupun mengatur derajat refleks. Jalur asenden lebih merupakan pembawa

informasi pada otak seperti rasa nyeri, suhu, getaran, raba, dan posisi tubuh.

10
 Vaskularisasi Medula Spinalis

Medula spinalis diperdarahi oleh satu arteri spinalis anterior dan sepasang arteri

spinalis posterior (Gambar 6)8.

Posterior spinal artery
Basilar artery
Plia plexus Vertebral
artey
Posterior spinal artery
Anterior Posterior
Posterior radicular artery spinal artery
spinal artery
Anterior Central branch
spinal artery
Anterior radicular Posterior
radicular artery
Central branch artery
Great
Posterior spinal Radicular artery
artery (artery of
Adamkiewicz)

Posterior
Anterior radicular intercostal
artery
artery
Lumbar artery
Anterior spinal artery
Lateral
Sacral
artery

Gambar 5 : Suplai Arteri Dari Medula Spinalis

Sirkulasi serebral posterior, sepasang arteri vertebralis, dan / atau arteri serebelar inferior

posterior adalah asal mula dari arteri spinalis anterior dan posterior. Arteri radikuler

menyertai akar saraf di setiap tingkat tulang belakang. Sebenarnya arteri ini berkontribusi

sangat sedikit pada medula spinalis. Arteri vertebralis posterior kurang berkontribusi daripada

arteri spinalis anterior dan mendapat makanan oleh 10 hingga 23 cabang radikuler. Arteri

spinalis anterior hanya diberi makan oleh enam sampai delapan arteri radikuler dan oleh

karena itu suplai darah dari arteri spinal anterior agak lebih lemah daripada arteri spinalis

posterior. Arteri radikuler ini cenderung agak konstan dan mengandung cabang dari arteri

11
vertebra di sekitar C3, cabang dari arteri servikalis dalam di sekitar C6, cabang dari trunkus

costocervical di sekitar C8, arteri radikuler torakalis tinggi dan arteri Adamkiewicz . Arteri

Adamkiewicz adalah suplai utama ke medula spinalis anterior di bawah kira-kira T8;

biasanya terletak di sebelah kiri8.

Trauma Tulang Belakang

Trauma dapat menyebabkan fraktur atau kerusakan ligamen. Seringkali, fraktur dan

kerusakan ligamen terjadi bersamaan. Kerusakan pada elemen-elemen ini mengurangi

kekuatan tulang belakang dan dapat menyebabkan ketidakstabilan, yang membahayakan

fungsi pendukung dan perlindungan. Trauma tulang belakang dapat terjadi dengan atau tanpa

cedera neurologis1.

Cedera neurologis akibat trauma tulang belakang diklasifikasikan sebagai inkomplit

atau komplit1. Jika ada beberapa motorik sisa atau fungsi neurologis sensoris di bawah

tingkat lesi, sebagaimana dinilai dengan pemeriksaan klinis, cedera didefinisikan sebagai

inkomplit9. Cedera neurologis akibat trauma tulang belakang dapat terjadi langsung atau

dalam waktu tertunda1.

Cedera neurologis langsung dapat disebabkan oleh kerusakan langsung pada medula

spinalis atau akar saraf dari cedera penetrasi, terutama dari luka tusuk atau tembakan. Trauma

tumpul dapat mentransfer kekuatan yang cukup ke tulang belakang untuk menyebabkan

gangguan tulang dan ligamen akut, yang mengarah ke subluksasi, yang merupakan

pergeseran dari satu level tulang belakang dengan level lainnya yang berdekatan. Subluksasi

menyebabkan penyempitan ukuran kanalis spinalis dan foramina saraf dan menyebabkan

kompresi medula atau akar saraf. Tubrukan saraf juga dapat terjadi akibat retropulsi fragmen

tulang ke dalam kanalis spinalis saat terjadi fraktur. Transeksi, crush injury, dan kompresi

medula spinalis akan mengganggu perfusi yang selanjutnya mengarah ke trauma medula

12
spinalis. Cedera neurologis yang tertunda dapat terjadi selama transportasi/ evakuasi pasien,

karena pemeriksaan pasien yang tepat dalam imobilisasi pasien, atau saat terjadi episode

hipotensi1.

Trauma medula spinalis

Trauma medula spinalis didefinisikan sebagai kerusakan pada medula spinalis yang

bersifat sementara atau permanen sehingga menyebabkan perubahan fungsinya. Trauma

medula spinalis dibagi secara etiologi menjadi traumatik dan non-traumatik. Trauma medula

spinalis nontraumatik terjadi ketika kondisi kesehatan, seperti penyakit, infeksi atau tumor,

merusak medula spinalis. Cedera traumatik medula spinalis (trauma medula spinalis) terjadi

ketika terjadi benturan fisik dari eksternal, seperti saat terjadi kecelakaan kendaraan

bermotor, jatuh, aktivitas olahraga atau kekerasan, yang merusak medula spinalis2.

Trauma medula spinalis adalah kerusakan medula spinalis akibat terjadinya benturan

fisik oleh faktor eksternal, seperti dalam kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh, aktivitas

olahraga atau kekerasan3. Trauma medula spinalis ditandai oleh suatu proses cedera bifasik

yang pada bagian awal terjadi kompresi dan kontusio pada medula spinalis diikuti oleh proses

cedera sekunder yang berkepanjangan yang terdiri dari inlamasi, eksitotoksisitas, edema,

jaringan parut, dan iskemia yang mengakibatkan kerusakan medula spinalis lebih lanjut dan

pemulihan fungsional yang buruk10.

Insiden Dan Prevalensi

Insiden trauma medula spinalis bervariasi di seluruh dunia (Gambar 6)11. Data insiden

hanya dapat dibandingkan untuk wilayah di Amerika Utara (39 per juta), Eropa Barat (15 per

juta) dan Australia (16 per juta). Karena variasi dalam definisi cedera traumatik medula

spinalis dan tidak adanya penyebut yang dilaporkan secara akurat yang digunakan untuk

13
menghitung insiden dalam populasi, penelitian dari negara dan wilayah lain tidak dapat

dibandingkan secara bermakna 12.

Prevalensi global cedera traumatik medula spinalis yang dilaporkan tidak adekuat

(236-1009 per juta). Penyebab utama cedera traumatik medula spinalis di wilayah Amerika

Utara, Eropa Barat dan Australia melibatkan kendaraan bermotor roda empat, berbeda

dengan Asia Tenggara di mana transportasi jalan roda dua (dan non standar) mendominasi3.

Gambar 6. Insiden tahunan cedera tulang belakang di negara, negara bagian, atau provinsi

dan wilayah yang dilaporkan.

Menurut konsensus nasional penanganan trauma kapitis dan trauma spinal tahun

2006, insidens trauma medula spinalis diperkirakan 30-40 per satujuta penduduk pertahun,

dengan sekitar 8.000.-10.000 kasus per tahun dengan angka mortalitas diperkirakan 48%

dalam 24 jam pertama, dan lebih kurang 80% meninggal di tempat kejadian, ini disebabkan

vertebra servikalis yang memiliki resiko trauma yang paling besar, dengan level tersering C5,

diikuti C4, C6 dan kemudian Tl2, Ll dan Tl0 4.

14
Patofisiologi Trauma medula spinalis

Patofisiologi trauma medula spinalis secara konsep dianggap sebagai proses dua

tahap, yang terdiri dari fase primer dan sekunder. Gangguan mekanis awal pada medula

spinalis merupakan fase cedera primer. Peristiwa ini diikuti oleh fase cedera sekunder yang

berkepanjangan di mana beberapa proses patofisiologis, termasuk disfungsi vaskular, edema,

iskemia, eksitotoksisitas, pergeseran elektrolit, produksi radikal bebas, peradangan dan

kematian sel apoptosis yang tertunda, bergabung untuk memperburuk kerusakan yang terjadi

akibat cedera primer (tabel 1)13.

Fase Primer

Trauma akut pada medula spinalis paling sering merupakan akibat dari gangguan

pada tulang belakang, yang pada gilirannya menciptakan cedera kompresif atau kontusif.

Mekanisme fisik dari fase primer meliputi shearing, laserasi, peregangan akut dan cedera

akselerasi-deselerasi mendadak, dan transeksi komplit dari medula spinalis yang terjadi

sangat jarang 14.

Fase Sekunder

Selama fase sekunder trauma medula spinalis, sejumlah proses patologis berinteraksi

untuk memperburuk kerusakan awal yang berkelanjutan akibat cedera fase primer. Cedera

fase sekunder adalah proses yang berlarut-larut, yang dimulai sejak 2 jam setelah cedera

primer dan berlanjut sepanjang masa hidup pasien. Fase sekunder ini dibagi menurut waktu

nya menjadi fase imidiet, fase akut, fase intermediet dan fase kronis berdasarkan pada proses

fisiologis yang mendominasi selama tiap-tiap fase13.

Fase primer menyebabkan kerusakan fisik pada pembuluh darah, yang memicu

pendarahan dan iskemia. Hal ini pada gilirannya mengaktifkan kaskade patomekanisme fase

15
sekunder, yang meliputi disregulasi ionik, eksitotoksisitas yang dimediasi glutamat, produksi

radikal bebas dan peroksidasi lipid, peningkatan permeabilitas penghalang medula spinalis,

respon inflamasi, demielinasi, dan pembentukan skar glial.

Fase Immediate (0-2 jam)

Fase Immediate seiringan dengan fase primer. Fase ini berkaitan dengan kejadian traumatis

yang menyebabkan terputusnya akson, kematian sel neuron dan glia secara langsung, dan

syok tulang belakang. Tanda-tanda yang paling khas diamati selama fase langsung adalah

perdarahan dari gray matter, mengakibatkan kematian sel-sel nekrotik dan pembengkakan

medula spinalis. Perdarahan juga terjadi pada white matter, merusak saluran akson. Fase ini

juga menandai awal terjadinya aktivasi mikroglial dan peningkatan kadar sitokin inflamasi13

Fase akut

Fase ini dapat dibagi lagi menjadi fase akut awal dan subakut, dan ditandai dengan

progresifitas dari proses patofisiologis, yang dipicu oleh kerusakan awal medula spinalis.

Fase akut awal (early acute phase) (2-48 jam)

Salah satu konsekuensi utama trauma medula spinalis akut adalah kerusakan vaskular yang

dapat memiliki efek sistematik dan lokal. Cedera fisik awal menyebabkan kerusakan

mikrovaskular. Perubahan vaskular diduga memicu kaskade proses cedera sekunder,

termasuk produksi radikal bebas, eksitotoksisitas yang dimediasi glutamat, disregulasi ionik,

peningkatan permeabilitas sawar darah-otak (blood-brain barrier), respons imun, dan

demielinasi, yang bersama-sama menyebabkan pada kerusakan akson yang berlanjut. dan

kematian sel13.

16
Fase subakut (hari ke-2 hingga 2 minggu)

Fase subakut ditandai dengan lanjutan dari respons fagositik dan inflamasi. Kejadian yang

utama selama fase cedera ini; astrosit dalam lesi menjadi hipertrofik, proliferatif dan secara

peningkatkan ekspresi yang drastis dari the astrocytic intermediate filament glial fibrillary

acidic protein. Peristiwa ini menunjukkan timbulnya astrogoliosis reaktif dan pembentukan

skar glia, yang akan menetap sampai fase kronis13.

Fase intermediet (2 minggu hingga 6 bulan)

Ciri yang paling dominan pada fase intermediet adalah pembentukan skar glial dan tunas

aksonal regeneratif13.

Fase kronis (> 6 bulan)

Fase ini meliputi proses maturasi lesi yang berkepanjangan. Eleminasi dari akson dan badan

sel yang rusak melalui proses degenerasi Wallerian dapat memakan waktu beberapa tahun15.

Oleh karena itu, defisit neurologis yang dihasilkan dari trauma medula spinalis tidak dapat

menjadi stabil selama sekitar 1-2 tahun pasca cedera13.

17
 Timeline fase cedera dan kejadian patologis utama setelah trauma medula spinalis.

Primary
 Immediate (≤2 h)
o Traumatic physical injury
o Axon severing
o Gray matter hemorrhage
o Necrotic cell death
o Microglial activation
Secondary
 Early acute (≤48 h)
o Continued hemorrhage and necrosis
o Ionic dysregulation
o Neutrophil invasion
o Free radical production and lipid peroxidation
o Increased blood–spinal cord barrier permeability
o Oligodendrocyte cell death and demyelination
o Glutamate-mediated excitotoxicity
o Inflammation and immune response
 Subacute (≤14 days)
o Maximal phagocytic response
o Macrophage infiltration
o Blood–spinal cord barrier repair
o Initiation of reactive gliosis and glial scar formation
 Intermediate (≤6 months)
o Cyst formation
o Continued glial scar formation
o Lesion stabilization
 Chronic (≥6 months)
o Prolonged Wallerian degeneration

Tabel 1 : Fase cedera dan kejadian patologis trauma medula spinalis

Klasifikasi

Trauma medula spinalis dapat diklasifikasikan menurut level cedera, keparahan defisit

neurologis, sindrom medula spinalis, dan morfologi6.

 Berdasarkan Level Cedera

Level cedera tulang mengacu pada posisi tulang belakang spesifik tempat terjadinya

kerusakan tulang. Level cedera neurologis menggambarkan segmen paling caudal dari

medula spinalis yang memiliki fungsi sensorik dan motorik normal di kedua sisi tubuh. Level

cedera neurologis ditentukan terutama dengan pemeriksaan klinis. Seringkali, ada perbedaan

18
antara level cedera tulang dan neurologis karena saraf tulang belakang memasuki kanal

tulang belakang melalui foramina dan naik atau turun di dalam kanal tulang belakang

sebelum benar-benar memasuki medula spinalis. Menentukan tingkat cedera di kedua sisi

adalah penting. Istilah level sensorik digunakan ketika mengacu pada segmen paling tulang

belakang dari medula spinalis dengan fungsi sensorik normal. Level motorik didefinisikan

sama sehubungan dengan fungsi motorik sebagai otot kunci terendah yang memiliki tingkat

kekuatan otot minimal 3 pada skala 6 poin6. Kekuatan setiap otot dinilai pada skala enam

poin9:

0 = kelumpuhan total

1 = kontraksi teraba atau terlihat

2 = gerakan aktif, rentang gerak penuh (ROM) dengan gravitasi dihilangkan

3 = gerakan aktif, ROM penuh melawan gravitasi

4 = gerakan aktif, ROM penuh melawan resistensi moderat

5 = gerakan aktif (normal), ROM penuh melawan resistansi penuh

 Berdasarkan Tingkat keparahan Defisit Neurologis

Cedera tulang belakang dapat dikategorikan sebagai:

o Komplit atau inkomplit paraplegia (cedera torakal)

o Komplit atau inkomplit Quadriplegia / tetraplegia (cedera servikal)

Tanda-tanda cedera yang inkomplit termasuk sensasi (termasuk sensasi posisi) atau gerakan

volunter di ekstremitas inferior, sacral sparing, kontraksi volunter dari sphincter anal, dan

fleksi volunter jari kaki.

19
 Berdasarkan Sindrom medula spinalis

Pola karakteristik cedera neurologis tertentu sering ditemukan pada pasien dengan

trauma medula spinalis. Pola-pola ini harus dikenali sehingga tidak membingungkan

pemeriksa.

1. Central cord syndrome

Sindrom ini biasanya terjadi pada populasi orang-orang tua dengan stenosis spinal

yang sudah ada sebelumnya. Seringkali ada trauma minor dan pasien mengalami gejala

kelemahan dan mati rasa terutama mengenai ekstremitas atas dan lebih jarang terjadi pada

ekstremitas bawah. Ini digambarkan sebagai fenomena "manusia dalam tong". Lesi patologis,

baik edema dan / atau perdarahan, terjadi pada pusat gray matter dan dapat meluas ke saluran

aksonal yang terletak lebih pusat dari medula spinalis. Seperti yang dapat dilihat dari

topografi motorik utama dan jalur sensorik, daerah servikal paling medial dengan daerah

lumbal dan sakral paling lateral. Ini menjelaskan mengapa kelemahan dan mati rasa terutama

mempengaruhi ekstremitas atas dan bukan ekstremitas bawah, setidaknya pada awal proses

penyakit16. Prognosis untuk pemulihan umumnya baik8.

Sindrom ini ditandai dengan hilangnya kekuatan motorik lebih banyak pada

ekstremitas atas dibandingkan dengan ekstremitas bawah, dengan kehilangan sensorik yang

bervariasi. Biasanya sindrom ini terjadi setelah adanya trauma hiperekstensi pada pasien yang

telah mengalami kanalis stenosis servikal sebelumnya. Dari anamnesis didapatkan adanya

riwayat jatuh kedepan dengan dampak pada daerah wajah. Dapat terjadi dengan atau tanpa

fraktur tulang servikal atau dislokasi6.

Gambaran khas Central Cord Syndrome adalah kelemahan yang lebih prominen pada

ekstremitas atas dibanding ektremitas bawah. Pemulihan fungsi ekstremitas bawah biasanya

lebih cepat, sementara pada ekstremitas atas (terutama tangan dan jari) sangat sering dijumpai

disabilitas neurologic permanen. Hal ini terutama disebabkan karena pusat cedera paling

20
sering adalah setinggi VC4-VC5 dengan kerusakan paling hebat di medula spinalis C6

dengan lesi LMN 6.

2. Anterior Cord Syndrome

Sindrom ini ditandai dengan paraplegi dan kehilangan sensorik disosiasi dengan

hilangnya sensasi nyeri dan suhu. Fungsi kolumna posterior (posisi, vibrasi, dan tekanan

dalam) tetap bertahan. Biasanya anterior cord syndrome disebabkan infark pada daerah

medula spinalis yang diperdarahi oleh arteri spinalis anterior. Prognosis sindrom ini paling

buruk dibandingkan cedera inklomplit lainnya 6.

Sindrom ini sering disebabkan oleh oklusi arteri spinal anterior. Ada infark medula

spinalis di wilayah yang dipasok oleh arteri spinal anterior, yang merupakan funiculi anterior

dan lateral. Oleh karena itu, funiculus posterior dipertahankan. Pasien menunjukkan

kelumpuhan akut di bawah lesi dan hilangnya nyeri dan sensasi termal karena gangguan jalur

kortikospinal dan spinothalamik secara bilateral. Ada preservasi propriosepsi, diskriminasi

dua titik, dan sensasi kasar (misalnya tekanan) karena fungsi kolom punggung dipertahankan.

Prognosis untuk pemulihan fungsi medula anterior buruk8.

3. Brown Sequard Syndrome

Sindrom ini terjadi akibat hemiseksi medula spinalis, biasanya akibat luka tembus.

Namun variasi gambaran klasik tidak jarang terjadi. Pada kasus murni, sindrom ini terdiri

dari kehilangan sistem motorik ipsilateral (traktus kortikospinalis) dan hilangnya sensasi

posisi (kolumna posterior), disertai dengan hilangnya sensasi suhu serta nyeri kontralateral

mulai satu atau dua level di bawah level trauma (traktus spinothalamikus). Walaupun

sindrom ini disebabkan trauma tembus langsung ke medula spinalis, biasanya masih mungkin

untuk terjadi perbaikan6.

Pada sindrom ini, ada hemiseksi dari medula spinalis, baik melalui transaksi langsung

atau secara fungsional melalui kompresi dari massa yang terletak lateral. Sindrom ini

21
mempengaruhi kolumna dorsal, kortikospinal, dan traktus spinothalamikus pada sisi

ipsilateral medula spinalis. Gambaran klinis yang dihasilkan adalah bahwa kelemahan

ipsilateral, hilangnya propriosepsi dan getaran ipsilateral, dan hilangnya nyeri dan sensasi

termal kontralateral di bawah lesi. Ada kehilangan rasa sakit dan sensasi termal pada sisi

ipsilateral hanya pada tingkat yang sesuai dengan lokasi lesi. Pasien dengan sindrom Brown-

Séquard biasanya memiliki prognosa yang baik untuk sembuh dari semua lesi yang tidak

lengkap8.

Fasiculus gracilis
Posterior Fasiculus cuneatus
Lateral coticospinal tract

A Lateral spinothalamic tract

Anterior
Anterior spinothalamic tract
Anterior corticospinal tract
Fasiculus gracilis
Posterior Fasiculus cuneatus
Lateral spinothalamic tract

B
Lateral spinothalamic tract
Anterior
Anterior spinothalamic tract
Anterior corticospinal tract
Fasiculus gracilis
Fasiculus cuneatus
Posterior
Lateral spinothalamic tract

C
Lateral spinothalamic tract
Anterior Anterior spinothalamic tract
Anterior corticospinal tract

Gambar 7 : Incomplete spinal cord syndromes. A, Anterior cord syndrome, B, Central cord

syndrome, C, Brown-Séquard syndrome.

22
4. Conus Medullaris Syndrome

Pada orang dewasa, medulla spinalis biasanya berakhir pada vertebra L1 atau L2.

Akibatnya, hampir semua lumbar cord biasanya berlawanan dengan corpus vertebra T12 dan

hampir semua segmen sakral berlawanan dengan vertebra L1. Cedera pada daerah ini dapat

merusak conus medullaris dan biasanya menghasilkan kombinasi defisit upper and lower

motor neuron dengan inisiasi flaccid paralysis pada kaki, kandung kemih, sfingter anal, dan

berbagai hipoestesia ekstremitas bawah dan saddle anesthesia. Tidak adanya reflex

bulbocavernosus secara terus-menerus dapat terjadi pada cedera pada conus medullaris 17.

5. Cauda Equina Syndrome

Sindrom Cauda equina terjadi pada individu dengan cedera pada akar saraf

lumbosakral dalam kanalis spinalis lumbosakral dan dalam hal ini bukan trauma medulla

spinalis sejati. Cedera cauda equina mengakibatkan kondisi areflexia dari kandung kemih dan

usus, areflexia ekstremitas bawah, kehilangan sensoris ekstremitas bawah dan saddle

anesthesia. Secara klinis, cedera ini mungkin komplit (Association Impairment Scale grade

A) atau berbagai variasi inkomplit (Association Impairment Scale grade B – D) 17.

6. Posterior Cord Syndrome

Sindrom ini ditandai dengan lesi yang melibatkan kolumna dorsalis yang

menyebabkan hilangnya proprioception sambil mempertahankan fungsi sensorik dan motorik

lainnya. Etiologi khas termasuk tumor, oklusi arteri tulang belakang posterior dan kompresi

diskus. Trauma adalah penyebab yang tidak biasa dari posterior cord syndrome 17.

23
 Berdasarkan Morfologi

Cedera tulang belakang dapat berupa fraktur, fraktur dislokasi, trauma medula spinalis

tanpa kelainan radiografi (SCIWORA), dan trauma penetrasi. Masing-masing kategori ini

dapat dikategorikan lagi menjadi cedera stabil atau tidak stabil. Pada saat tatalaksana awal,

semua pasien cedera dengan kelainan radiografi dan semua pasien dengan defisit neurologis

harus dianggap sebagai pasien cedera tulang belakang yang tidak stabil 6.

Diagnosis

Seperti dalam skenario klinis manapun, memperoleh riwayat menyeluruh dari pasien

trauma dapat memberikan informasi penting yang memungkinkan untuk merumuskan

diagnosis dugaan trauma medula spinalis. Ketika pasien trauma tidak dapat memberikan

penjelasan tentang peristiwa, seperti yang sering terjadi sekunder akibat adanya cedera yang

signifikan secara bersamaan, informasi tentang riwayat mungkin diperoleh dari saksi atau

paramedis yang menangani pertama di tempat kejadian. Informasi seperti kehadiran awal

gerakan tungkai dengan kehilangan fungsional berikutnya versus ketidakmampuan awal

untuk bergerak, diikuti dengan pengembalian fungsi secara bertahap adalah informasi

penting17.

Setelah cedera traumatik, penolong yang pertama ada tempat kejadian perlu dengan

cepat menilai pasien dan mencoba resusitasi dalam perjalanan ke rumah sakit. Selama

periode ini, protokol Advance Trauma Life Support menentukan penanganan awal, yang

meliputi jalan nafas, pernapasan dan bantuan sirkulasi, bersama dengan imobilisasi tulang

belakang yang berpotensi cedera dan tidak stabil menggunakan collar neck yang rigid dan

papan belakang2.

24
 Penting untuk mengasumsikan bahwa semua pasien trauma, memiliki cedera tulang

belakang sampai terbukti sebaliknya. Dan sangat penting untuk mengasumsikan bahwa

semua pasien trauma memiliki kolom tulang belakang yang tidak stabil dan bahwa setiap

pergerakan tulang belakang yang tidak terkontrol akan menimbulkan kerusakan baru atau

peningkatan pada medula spinalis17.

Penegakkan diagnosis trauma medula spinalis4 :

 Anamnesis riwayat trauma

 Berdasarkan Gejala dan Tanda Klinis (ASIA scale)

 Gambaran klinis tergantung letak dan luas lesi

Berdasarkan anamnesis, gejala dan keluhan yang sering muncul adalah nyeri akut pada

belakang leher, yang menyebar sepanjang saraf yang terkena, paraplegia, paralisis sensorik

motorik total, kehilangan kontrol kandung kemih (retensi urine, distensi kandung kemih),

penurunan keringat dan tonus vasomotor, penurunan fungsi pernapasan, gagal nafas

Pemeriksaan Fisik

Memperoleh riwayat lengkap dan melakukan pemeriksaan fisik menuntun dokter ke

diagnosis yang benar, menentukan besarnya masalah, dan menentukan perawatan yang tepat.

Pemeriksaan awal penting untuk menetapkan level cedera dan perluasan cedera sebagai dasar

untuk deteksi selanjutnya dari cedera sekunder pada medula spinalis selama beberapa hari

pertama perawatan18.

Pemeriksaan fisik harus mencakup penilaian rinci tekanan darah, detak jantung dan

upaya pernapasan di samping pemeriksaan lengkap fungsi motorik dan sensorik dan refleks

tendon yang dalam, dan dapat menghasilkan indikasi spesifik adanya trauma medula

spinalis. Sementara pemeriksaan ini langsung pada pasien yang sadar dan kooperatif,

pemeriksaan fisik menyeluruh juga dapat memberikan beberapa indikasi potensi trauma

medula spinalis pada pasien yang tidak sadar atau tidak kooperatif17.

25
Skala Frankel untuk klasifikasi trauma medula spinalis17

Mengingat pentingnya penilaian klinis awal untuk menentukan manajemen dan

outcome, upaya untuk mengembangkan sistem klasifikasi trauma medula spinalis

berdasarkan pemeriksaan neurologis awal sudah lama dilakukan. Mengikuti

perkembangannya pada tahun 1969, skala Frankel diadopsi sebagai sistem klasifikasi

dominan untuk trauma medula spinalis. Skala Frankel adalah skala keparahan lima poin

yang mengklasifikasikan pasien sebagai lengkap (grade A), hanya sensorik (grade B), motor

tidak berguna (grade C), motor berguna (grade D) atau tidak ada defisit neurologis / pulih

(grade E) . Skala Frankel adalah skema sederhana, tetapi tidak spesifik dan subyektif untuk

klasifikasi trauma medula spinalis dengan sejumlah kekurangan yang signifikan. Pertama,

tingkat cedera neurologis tidak dimasukkan ke dalam skema klasifikasi. Kedua, subjektivitas

menentukan apa yang merupakan fungsi motor ‘tidak berguna’ versus ‘berguna’ berfungsi

untuk berpotensi meningkatkan variabilitas antar pengamat sistem klasifikasi

Frankel scale for spinal cord injury.

Grade Description Description

A Complete injury Complete motor and sensory dysfunction below the level of the
lesion

B Sensory only Complete motor dysfunction below level of the lesion with
intact sensation

C Motor useless Some nonfunctional motor power below level of lesion

D Motor useful Some nonfunctional motor power below level of lesion

E Recovery Some nonfunctional motor power below level of lesion

Tabel 2 : skala Frankel

26
ASIA/International Standards for the Neurological Classification of Spinal Cord Injury

classification system

Alat penilaian cedera tulang belakang yang paling akurat dan berguna adalah yang

dilakukan dengan menggunakan klasifikasi neurologis standar cedera tulang belakang, seperti

didefinisikan oleh American Spinal Injury Association (ASIA). Evaluasi otot-otot tertentu

dan fungsi sensorik adalah elemen sentral dari pemeriksaan. Pemeriksaan refleks regangan

otot, termasuk refleks bulbocavernosus, berguna dalam menilai lesi neuron motorik yang

lebih rendah.

Klasifikasi ASIA / ISNCSCI mencakup unsur-unsur pemeriksaan sensorik dan

motorik yang pada akhirnya digunakan untuk menentukan tingkat penurunan nilai. Namun,

itu tidak mewakili pemeriksaan neurologis lengkap karena rincian yang tidak digunakan

untuk membantu dalam klasifikasi, seperti refleks tendon yang dalam, tidak dimasukkan.

Meskipun demikian, pemeriksaan neurologis seperti yang dijelaskan oleh sistem ASIA /

ISNCSCI banyak digunakan dalam evaluasi awal pasien trauma medula spinalis karena

mewakili urutan logis dan terorganisir yang dapat dilakukan dengan cepat dan akurat dalam

setting klinis apa pun17.

Untuk menentukan klasifikasi ASIA dalam kasus tertentu, seseorang harus merujuk

pada formulir ASIA (Gbr. 8) dan melakukan 10 langkah berikut18:

1. Periksa 10 indeks otot di kedua sisi, lima di ekstremitas atas dan lima di ekstremitas

bawah.

2. Periksa 28 dermatom secara bilateral untuk respons terhadap pinprick dan sentuhan

ringan.

3. Lengkapi pemeriksaan dubur untuk penilaian fungsi sensorik dan motorik.

4. Tentukan level sensorik kiri dan kanan.

5. Tentukan level motor kiri dan kanan.

27
6. Tetapkan level motorik dan sensorik akhir.

7. Hitung skor motorik dan sensorik.

8. Tentukan tingkat neurologis.

9. Mengategorikan cedera sebagai lengkap atau tidak lengkap berdasarkan Skala Penurunan

ASIA (kelas A sampai E).

10. Tentukan zona preservasi parsial.

Gambar 8 : Formulir klasifikasi ASIA

28
 Pengujian dermatoma dan myotome spesifik adalah komponen kunci dari klasifikasi

ASIA / ISNCSCI (Gambar 8). Biasanya, pemeriksaan sensorik dilakukan terlebih dahulu dan

melibatkan sentuhan ringan dan sensasi tusukan pada 28 dermatom yang ditentukan secara

spesifik. Pemeringkatan sensasi diberi skor pada skala tiga poin dari 0 hingga 2, dengan

sensasi absen diberi skor 0, sensasi yang diubah tetapi berubah menjadi 1, dan sensasi

normal diberi skor 2. Pemeriksaan sensorik juga melibatkan persepsi tekanan anal yang

dalam. Setiap kesadaran akan tekanan anal yang mendalam mengklasifikasikan pasien ke

dalam setidaknya kategori sensoris tidak lengkap. Porsi motor pemeriksaan melibatkan

pengujian sepuluh myotoma yang didefinisikan (khususnya C5-T1 dan L2-S1) dengan

penilaian skor kekuatan pada skala lima poin Medical Research Council. Kontraksi anal

sukarela dapat ditemukan atau tidak ada; Kehadiran kontraksi anal sukarela

mengklasifikasikan pasien menjadi setidaknya cedera motorik yang tidak lengkap17.

ASIA Impairment Scale (tabel 3) menggambarkan level preservasi motorik dan

sensorik di bawah level cedera dan memungkinkan untuk adanya deskripsi atas fungsi

residual dari medula spinalis yang mengalami cedera. Awalnya dimodifikasi dari klasifikasi

Frankel, ASIA Impairment Scale dibuat pada tahun 1992 dan telah dimodifikasi selama

bertahun-tahun. Menurut skala, cedera dinilai menurut spektrum mulai dari gangguan

fungsional lengkap (grade A) hingga motorik penuh dan pelestarian sensorik (grade E).

29
The American Spinal Injury Association Impairment Scale.

Grade Lesion Description

A Complete No motor or sensory function is preserved in the sacral segments S4-S5

B Incomplete No motor or sensory function is preserved in the sacral segments S4–

S5

C Incomplete Motor function preserved below neurologic level with more than half

of muscle function graded ≤3

D Incomplete Motor function preserved below neurologic level with more than half

of muscle function graded ≥3

E Normal Normal sensory and motor function

Tabel 3 : Asia Impairment scale

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang sebaiknya dikerjakan meliputi pemeriksaan

laboratorium darah dan pemeriksaan radiologis. Dianjurkan melakukan pemeriksaan 3 posisi

standar (anteroposterior, lateral, odontoid) untuk vertebra servikal, dan posisi AP dan lateral

untuk vertebra thorakal dan lumbal. Pada kasus-kasus yang tidak menunjukkan kelainan

radiologis, pemeriksaan lanjutan dengan CT Scan dan MRI sangat dianjurkan. Magnetic

Resonance Imaging merupakan alat diagnostik yang paling baik untuk mendeteksi lesi di

medula spinalis akibat cedera/trauma

Radiologik

Pemeriksaan radiologi digunakan dalam identifikasi, klasifikasi, dan karakterisasi

cedera. Pemeriksaan radiologi dapat menentukan rencana perawatan dan dapat digunakan

untuk menilai efek perawatan. Energi dan sifat cedera, tingkat kesadaran, gejala pasien (mis.,

30
Rasa sakit, parestesia, mati rasa), dan temuan obyektif pada pemeriksaan fisik menentukan

perlunya pencitraan dan jenis modalitas pencitraan yang mungkin diperlukan19.

Foto polos posisi antero-posterior dan lateral pada daerah yang diperkirakan

mengalami trauma akan memperlihatkan adanya fraktur dan mungkin disertai dengan

dislokasi. Pada trauma daerah servikal foto dengan posisi mulut terbuka dapat membantu

dalam memeriksa adanya kemungkinan fraktur vertebra C1-C2.

Evaluasi radiologis yang lengkap sangat penting untuk menentukan adanya cedera

spinal. Pemeriksan radiologis tulang servical diindikasikan pada semua pasien trauma dengan

nyeri leher di garis tengah, nyeri saat palpasi, defisit neurologis yang berhubungan dengan

tulang servical, atau penurunan kesadaran atau dengan kecurigaan intoksikasi.

Pemeriksaan radiologis proyeksi lateral, anteroposterior (AP) dan gambaran odontoid

open mouth harus dilakukan. Pada proyeksi lateral, dasar tengkorak dan ketujuh tulang

cervicla harus tampak. Bahu pasien harus ditarik saat melakukan foto servikal lateral, untuk

menghindari luputnya gambaran fraktur atau fraktur dislokasi di tulang servikal bagian

bawah. Bila ketujuh tulang servikal tidak bisa divisualisasikan pada foto latural, harus

dilakukan swimmer view pada servical bawah dan thorakal atas. Proyeksi open mouth

odontoid harus meliputi seluruh prosessus odontoid dan artikulasi C1-C2 kanan dan kiri.

Proyeksi AP tulang servikal membantu indenfitikasi adanya diskolasi faset unilateral pada

kasus dimana sedikit atau tidak tampak gambaran dislokasi pada foto lateral. CT-scan aksial

dengan irisan 3 mm juga dapat dilakukan pada daerah yang dicurigai dari gambaran foto

polos atau pada servikal bawah bila tidak jelas tampak pada foto polos. Gambaran CT aksial

melalui C1-C2 juga lebih sensitif daripada foto polos untuk mencari adanya fraktur pada

vertebra. Bila kualitas filmnya baik dan diinterpretasikan dengan benar, cedera spinal yang

tidak stabil dapat dideteksi dengan sensitivitas lebih dari 97%.

31
 Jika pada skrining radiologis seperti dijelaskan normal,foto X-ray fleksi ekstensi perlu

dilakukan pada pasien tanpa penurunan kesadaran, atau pada pasien dengan keluhan nyeri

leher untuk mencari adanya instabilitas okult atau menentukan stabilitas fraktur, seperti pada

fraktur kompresi atau lamina. Mungkin sekali pasien hanya mengalami cedera ligamen

sehingga mengalami instabilitas tanpa adnaya fraktur walaupun beberapa penelitian

menyebutkan bahwa bila 3 proyeksi radiologis ditambah CT scan menunjukkan gambaran

normal (tidak ada pembengkakan jaringan lunak atau angulasi abnormal) maka instabilitas

jarang terjadi.

Untuk tulang torakolumbal, indikasi melakukan skrining radiologis sama dengan pada

kejadian di tulang servikal. Foto polos AP dan lateral dengan CT scan aksial irisan 3mm pada

daerah yang dicurigai dapat mendeteksi lebih dari 99% cedera yang tidak stabil. Pada

proyeksi AP kesegarisan vertikal pedikel dan jarak antar pedikel pada masing-masing tulang

harus diperhatikan. Fraktur yang tidak stabil sering menyebabkan pelebaran jarak antar

pedikel. Foto lateral dapat mendeteksi adanya subluksasi, fraktur kompresi, dan fraktur

Chance. CT scan sendiri berguna untuk mendeteksi adanya faktur pada elemen posterior

(pedikel, lamina, dan prosessus spinosus) jdan menentukan derajat gangguan kanalis spinalis

yang disebabkan burst fraktur. Rekonstruksi sagital dari CT Scan aksial mungkin diperllukan

untuk menentukan fraktur Chance.

Pungsi Lumbal

Berguna pada fase akut trauma medula spinalis. Sedikit peningkatan tekanan likuor

serebrospinalis dan adanya blokade pada tindakan Queckenstedt menggambarkan beratnya

derajat edema medula spinalis, tetapi perlu diingat tindakan pungsi lumbal ini harus

dilakukan dengan hati-hati, karena posisi fleksi tulang belakang dapat memperberat dislokasi

yang telah terjadi. Dan antefleksi pada vertebra servikal harus dihindari bila diperkirakan

terjadi trauma pada daerah vertebra servikalis tersebut.

32
Mielografi

Mielografi dianjurkan pada penderita yang telah sembuh dari trauma pada daerah

lumbal, sebab sering terjadi herniasi diskus intervertebralis

Tatalaksana Trauma Medula Spinalis

Manajemen awal trauma medula spinalis onset baru dapat berarti perbedaan antara

pemulihan fungsional dan ketergantungan seumur hidup. Konsep paling kritis dari

manajemen akut termasuk pengenalan awal cedera, stabilisasi langsung di lapangan,

resusitasi agresif dan tepat waktu, dan menghindari kerusakan lebih lanjut dari komplikasi

medis atau penanganan yang tidak tepat.

Asesmen awal di lapangan dan perawatan pra-rumah sakit

Penyebab paling umum dari trauma medula spinalis adalah kecelakaan kendaraan

bermotor, jatuh, kekerasan dan cedera olahraga. Pada pasien trauma medula spinalis yang

lebih muda, kecelakaan dan cedera olahraga merupakan penyebab sebagian besar cedera yang

diderita. Terjatuh adalah penyebab paling umum dari trauma medula spinalis pada individu di

atas 45 tahun17.

Assesmen awal adalah kunci manajemen awal trauma medula spinalis. Tujuan utama

dari asesmen awal di tempat kejadian adalah pembentukan jalan napas, pernapasan, dan

sirkulasi yang memadai. Perawatan di lapangan yang lebih maju disampaikan oleh paramedis

teknisi medis darurat, dan termasuk mengamankan saluran udara melalui intubasi,

menempatkan jalur intravena perifer (iv.), Dan pemberian akses intravena untuk cairan dan

obat-obatan sesuai kebutuhan20.

Perawatan pra-rumah sakit pada pasien-pasien dengan trauma medula spinalis yang

potensial memerlukan perawatan yang besar untuk meminimalkan kerusakan sekunder

33
medula spinalis dan potensi morbiditas karena imobilisasi spinal yang tidak tepat. Setelah

resusitasi awal, pelepasan dan imobilisasi, transportasi awal pasien ke pusat medis dengan

kemampuan untuk diagnosis dan perawatan trauma medula spinalis adalah yang terpenting

Tatalaksana di Unit Gawat Darurat / Trauma

Tujuan utama dari tatalaksana di unit gawat darurat adalah untuk mempertahankan

patensi jalan napas, mencegah hipoksemia, menormalkan tanda-tanda vital, menjaga stabilitas

dan penyelarasan tulang belakang, dan mencegah komplikasi medis sekunder. Pencegahan

ulkus akibat tekanan sangat penting. Pasien harus dipindahkan dari papan segera setelah

memungkinkan. Tranfer pasien dengan cedera baru ke pusat trauma dengan keahlian dalam

manajemen trauma medula spinalis berhubungan dengan penurunan insiden kerusakan kulit

selama fase akut setelah cedera. Penilaian kulit awal harus dilakukan dan didokumentasikan

ketika pasien dikeluarkan dari papan belakang. Jika pasien harus tetap pada papan yang kaku,

kulit di atas tulang harus dipertahankan dengan bantalan dan kulit diperiksa setiap 30 menit,

jika memungkinkan. Setelah pasien berada di permukaan yang tepat, perawatan kulit meliputi

miring kiri miring kanan setidaknya setiap 2 jam sambil mempertahankan tindakan

pencegahan tulang belakang, menjaga area di bawah pasien bersih dan kering, memantau

kulit di bawah bidai yang ditempatkan dan menilai status gizi. Penting bahwa ketika

memposisikan ulang, miring kanan kiri atau memindahkan pasien dengan tulang belakang

yang berpotensi tidak stabil untuk melakukannya sebagai satu unit. Beberapa orang mungkin

diminta untuk menggulung pasien sambil mempertahankan keselarasan, menstabilkan kepala,

dan berkoordinasi dengan pemindahan bagasi dan anggota badan20.

Dianjurkan untuk menggunakan alat pemantau jantung, hemodinamik, dan

pernapasan pada pasien dengan Trauma medula spinalis. Pasien dengan Trauma medula

spinalis yang parah, khususnya cedera servikal atau pasien dengan trauma multisistem sering

34
mengalami hipotensi, hipoksemia, disfungsi paru dan ketidakstabilan kardiovaskular selama

beberapa hari pertama, bahkan jika ada fungsi jantung dan paru yang stabil setelah resusitasi

awal. Setelah trauma mekanis awal pada trauma medula spinalis, sering ada fase hipertensi

transien sekunder akibat pelepasan katekolamin perifer. Dengan demikian, pada pasien

trauma medula spinalis dapat ditemukan dengan tekanan darah sistolik tinggi. Namun, tahap

ini singkat, selanjutnya diikuti oleh periode spinal shock yang didefinisikan sebagai

kehilangan sementara aktivitas refleks tulang belakang di bawah tingkat cedera, yang

meliputi kelumpuhan lembek dan hilangnya refleks tendon dalam. Perawatan harus diambil

untuk membedakan kondisi ini dari syok neurogenik, yang bermanifestasi sebagai hipotensi

bersamaan, bradikardia dan hipotermia20.

Manifestasi kardiovaskular ini umum pada pasien dengan tingkat cedera neurologis

pada atau di atas vertebra T6. Secara fisiologis, mekanisme aksi-nya dianggap sebagai

penurunan tingkat aliran simpatis dengan servikal atau cedera toraks yang tinggi, sehingga

pengaruh parasimpatis relatif tidak terhalang. Hilangnya tonus vaskular yang dimediasi

secara simpatik terjadi. Ketika cedera terletak di atas vertebra T1, aktivitas vagal yang tidak

diperiksa dapat menyebabkan denyut jantung kurang dari 60 bpm. Bradikardia dapat terjadi

bahkan dengan kehilangan darah dan syok hipovolemik secara simultan, yang mengharuskan

evaluasi dan ekslusi menyeluruh semua sumber perdarahan potensial. Hipotensi harus

dievaluasi dan dikelola dengan cepat untuk mencegah kerusakan lanjutan pada medula

spinalis. Penting untuk mengeksklusi penyebab potensial lain dari tekanan darah rendah

sebelum berasumsi bahwa penyebab hipotensi adalah karena syok neurogenik. Ini termasuk

pendarahan internal dari cedera abdomen, cedera miokard, atau etiologi traumatis dan medis

lainnya. Pemeriksaan fisik tidak selalu dapat diandalkan pada pasien trauma medula spinalis

pingsan, dan dengan demikian, CT scan atau pemeriksaan radiologi lain untuk dada / perut /

panggul harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya20.

35
 Resusitasi cairan adalah manajemen awal hipotensi yang lebih dipilih pada pasien

trauma medula spinalis. Jika tidak dipasang di tempat kejadian, kateter urin harus dipasang

saat kedatangan ke UGD untuk mengosongkan kandung kemih dan memungkinkan

pengukuran yang akurat dari keluaran urin. Jika kontraindikasi, drainase suprapubik yang

muncul harus dimulai. Kateter urin yang menetap harus tetap di tempat setidaknya sampai

pasien stabil secara hemodinamik dan perhatian yang ketat terhadap status cairan tidak lagi

diperlukan. Sebagai pedoman umum, bolus kristaloid 1,5-2,0 L harus diberikan selama satu

jam pertama. Berkenaan dengan hipotensi persisten yang ada setelah fluid challange,

perawatan harus diambil untuk membedakan penyebab yang mendasarinya. Karena gangguan

kemampuan untuk memediasi vasokonstriksi, pasien dengan syok neurogenik mungkin

berisiko tinggi mengalami kebocoran kapiler dan edema paru dengan terus menerus

pemberian cairan intravena. Oleh karena itu, penggunaan awal vasopresor lebih disukai

daripada infus Pemeliharaan mean arterial pressure pada 85-90 mmHg setelah Trauma

medula spinalis selama 7 hari berhubungan dengan peningkatan hasil neurologis untuk cedera

servikal dan torakal atas. Vasopresor awal untuk pasien hipotensi, bradikardik dengan trauma

medula spinalis dapat termasuk dopamin (2,5-5 μg / kg / menit), yang memiliki sifat a dan b-

agonis, dan bitartrate norepinefrin (0,01-0,2 μg / kg / menit) sebagai agen sekunder potensial,

jika diperlukan. Phenylephrine bukan pilihan awal yang tepat pada pasien trauma medula

spinalis karena merupakan agonis murni dan dapat memperburuk bradikardia yang sudah ada

sebelumnya. Dalam beberapa kasus trauma medula spinalis, transvenous pacing mungkin

diperlukan dalam periode akut jika bradikardia simptomatik menetap20.

Umumnya setelah fase akut cedera, tekanan darah sistolik dan diastolik basal pada

tetraplegics tetap sekitar 15 mmHg lebih rendah daripada pada individu non-trauma medula

spinalis, karena gangguan input simpatis supraspinal. Ini dianggap sebagai hasil dari

kurangnya pengaruh vasokonstriktor simpatis di bawah level cedera. Disrefleksia otonom

36
merupakan komplikasi penting yang diketahui setelah trauma medula spinalis, tetapi jarang

terjadi pada minggu-minggu pertama cedera20.

Tatalaksana Bedah Trauma Medula Spinalis

Intervensi bedah saraf memiliki dua tujuan. Pertama adalah dekompresi medula

spinalis atau akar saraf pada pasien dengan defisit neurologis yang inkomplit. Pasien-pasien

ini harus didekompresi segera, terutama jika ada bukti kerusakan neurologis dari waktu ke

waktu. Kedua adalah stabilisasi cedera yang dinilai terlalu tidak stabil untuk disembuhkan

dengan imobilisasi eksternal saja. Pasien trauma tulang belakang dengan defisit neurologis

lengkap, tanpa tanda-tanda pemulihan, atau mereka yang tidak memiliki defisit neurologis

yang memiliki cedera tulang atau ligamen yang memerlukan fiksasi terbuka, dapat

distabilkan secara medis sebelum menjalani operasi. Stabilisasi bedah dapat diindikasikan

untuk beberapa cedera yang pada akhirnya akan sembuh dengan perawatan konservatif. Ini

juga dapat memungkinkan mobilisasi dini, asuhan keperawatan yang agresif, dan terapi fisik.

Stabilisasi bedah yang solid juga memungkinkan pasien untuk dikelola dengan cervical

collar neck yang kaku yang sebaliknya memerlukan imobilisasi halo-vest1.

Terapi dan outcome pasien trauma medula spinalis traumatis telah meningkat selama

bertahun-tahun; Namun, pengobatan yang efektif yang dapat membatasi kerusakan sekunder

belum ditemukan. Sebagian besar intervensi terapeutik, baik farmakoterapi dan bedah,

ditujukan untuk mencegah mekanisme cedera sekunder. Pembedahan untuk trauma medula

spinalis traumatis akut telah dilakukan untuk menstabilkan tulang belakang dan berpotensi

meningkatkan pemulihan neurologis. Waktu operasi telah diperdebatkan dengan baik dalam

literatur, karena diyakini bahwa intervensi sebelumnya dapat meningkatkan pemulihan

neurologis21.

37
Operasi dekompresi.

Intervensi bedah merupakan landasan penting dari perawatan akut untuk pasien

dengan trauma tulang belakang dan trauma medula spinalis (gambar 9). Secara keseluruhan,

bedah bertujuan untuk meluruskan kembali tulang belakang, membangun kembali stabilitas

tulang belakang dan dekompresi (yaitu, pengurangan tulang atau kompresi ligamen) dari

medula spinalis. Pembedahan biasanya melibatkan reduksi terbuka dan dekompresi

berpasangan dengan fusi instrumen (misalnya, menggunakan perangkat keras logam yang

ditanamkan) untuk menstabilkan kolumna vertebralis dalam posisi anatomi. Tingkat operasi

disesuaikan dengan situs anatomi, serta tingkat keparahan dan tingkat cedera2.

Dari perspektif biologis, kompresi berkelanjutan dari medula spinalis diduga

memperburuk iskemia medula spinalis lokal, dengan demikian mempotensiasi cedera

sekunder. Dengan demikian, dekompresi medula spinalis lebih awal setelah trauma medula

spinalis harus membantu membatasi zona cedera dan meningkatkan hasil klinis. Memang,

bukti dari tinjauan sistematis dan meta-analisis studi praklinis menunjukkan bahwa durasi

kompresi medula spinalis yang lebih lama biasanya berkaitan dengan hasil yang memburuk

(termasuk pemulihan neurobehavioural dan gangguan aliran darah. Namun, bukti klinis acak

yang mendukung kemanjuran dekompresi bedah awal masih kurang.Yang dikatakan,

beberapa studi prospektif, non-acak telah mendukung keamanan dan kemanjuran dekompresi

bedah, termasuk satu studi yang mencatat peningkatan peluang peningkatan ≥2 grade di

ASIA Impairment. Grading skala dengan dekompresi awal (dalam 24 jam) dibandingkan

dengan bedah dekompresi lambat (> 24 jam) pada pasien dengan trauma medula spinalis

servikal.Selain itu, data dari penelitian ini menunjukkan kecenderungan penurunan insiden

komplikasi akut di rumah sakit pada kelompok yang bedah segera. , tetapi ketidakseimbangan

antara kelompok perlakuan mungkin telah mempengaruhi hasil. Penelitian lain menunjukkan

hubungan antara operasi dekompresi segera dan perbaikan yang secara signifikan lebih besar

38
dalam pemulihan motorik pada skala ASIA; khususnya, pada pasien dengan ASIA

Impairment Scale grade A injury, pengurangan lama rawat inap, tingkat komplikasi dan biaya

perawatan kesehatan. Dalam penelitian lain, dekompresi yang sangat awal (≤ 8 jam)

dikaitkan dengan peningkatan signifikan dalam nilai ASIA Impairment Scale. Tidak ada

pedoman klinis internasional mengenai waktu operasi dekompresi yang ada2.

Gambar 9 : Dekompresi bedah dan penataan kembali medula spinalis yang terluka.

Panah menandai level serviks 5 (C5) –C6 di mana cedera berada di tengah.

39
Rehabilitasi

Rehabilitasi fisik difokuskan pada mendapatkan kembali fungsi, meningkatkan fungsi

yang tersisa dan mencegah komplikasi. Komponen utama dari rehabilitasi adalah latihan

kekuatan, latihan yang berfokus pada kardiovaskular, pengkondisian pernafasan, pelatihan

pemindahan atau mobilitas dan peregangan untuk mencegah kontraktur otot (yaitu,

pemendekan otot secara permanen). Kemajuan pasien membantu untuk menentukan tingkat

perawatan berkelanjutan yang diperlukan di masyarakat dan penggunaan alat bantu untuk

kehidupan sehari-hari. Percobaan rehabilitasi fisik berkualitas tinggi (yaitu, level 1-2)

diperlukan untuk memvalidasi kemanjuran intuitif dan membandingkan modalitas

pengobatan spesifik. Menariknya, rehabilitasi fisik dapat menyebabkan perubahan signifikan

dalam sinyal seluler dan ekspresi faktor pertumbuhan. Mobilisasi awal meningkatkan tingkat

faktor pertumbuhan endogen (seperti insulin like growth factors 1) dan regenerasi akson pada

model hewan. Namun, dalam praktik klinis, ketergantungan ventilator, tonus pembuluh darah

yang buruk, nyeri neuropatik dan somatik, tantangan psikososial dan keterbatasan sumber

daya di lembaga perawatan akut dapat membuat mobilisasi dini menjadi menantang.

Hambatan klinis yang penting ini sering diabaikan tetapi merupakan tantangan besar yang

berat untuk pemulihan2.

40
Studi Klinis Terkini2

Beberapa dekade terakhir telah banyak penelitian trauma medula spinalis praklinis

yang memunculkan sejumlah kemajuan terapi yang menjanjikan, yang masing-masingnya

berada dalam berbagai tahap perkembangan klinis. Agen farmakologis yang saat ini sedang

diselidiki secara luas dapat diklasifikasikan sebagai neuroprotektif atau neuroregeneratif.

Terapi neuroprotektif.

Minocycline (analog struktural dari antibiotik tetrasiklin) dapat menginduksi

perlindungan saraf pada model hewan trauma medula spinalis, mungkin melalui pengurangan

apoptosis oligodendrosit dan dengan mengurangi peradangan lokal. Sebuah fase II placebo

terkontrol, studi acak menunjukkan peningkatan 6 poin dalam skor motor ASIA dalam 1

tahun setelah penggunaan minocycline selama 7 hari dibandingkan dengan plasebo, dan

hanya satu peristiwa buruk – peningkatan sementara kadar enzim hati – yang dilaporkan.

Riluzole (sodium channel blocker) telah meningkatkan hasil neurobehavioural dan

patologis pada model hewan trauma medula spinalis dan diperkirakan mencegah aktivasi

terus menerus dari neural voltage-gated sidum channel, mencegah swelling seluler dan

kematian, selain itu untuk mengurangi eksitoksisitas. Data dari uji coba fase I menunjukkan

peningkatan skor motorik ASIA pada pasien dengan cedera cervical, 90 hari setelah

pengobatan riluzole, dibandingkan dengan pasien yang tidak diobati. Tiga pasien memiliki

peningkatan sementara hingga batas atas pada tingkat enzim hati, tetapi tidak ada efek

samping serius yang dikaitkan dengan obat. Saat ini, fase II / III multicentre, uji coba acak

(RISCIS) sedang mendaftarkan pasien dan didukung oleh AOSpine.

Faktor pertumbuhan fibroblast dasar/ basic fibroblast growth factor (bFGF; juga

dikenal sebagai faktor pertumbuhan fibroblast 2) adalah mediator penting angiogenesis,

41
memiliki peran kunci sebagai morfogen dalam perkembangan embriologis dan digunakan

secara in vitro untuk mempertahankan pluripotensi dari banyak tipe sel, termasuk sel punca

saraf (neural stem cell). Dalam model hewan, bFGF dapat mempromosikan perlindungan

saraf terhadap eksitotoksisitas dan dapat mengurangi cedera yang ditengahi oleh radikal

bebas. Analog struktural dengan bFGF (SUN13837) telah dinilai dalam uji coba acak fase I /

II dengan hasil yang tertunda.

Akhirnya, penggunaan hipotermia sistemik sebagai strategi neuroprotektif potensial

sedang diselidiki secara klinis dalam studi fase II / III: uji coba ARCTIC. Hipotermia dapat

menurunkan laju metabolisme basal SSP setelah cedera dan memberikan efek anti-inflamasi.

Pendinginan intravaskular sistemik hingga 33 ° C setelah masuk rumah sakit akut pada

pasien dengan trauma medula spinalis komplit adalah aman dan terkait dengan peningkatan

tingkat konversi grade Skala Penurunan ASIA dibandingkan dengan kontrol historis.

Terapi Neuroregeneratif.

Jalur RHOA dapat secara negatif mempengaruhi pertumbuhan aksonal dan neurit, dan

molekul yang mengaktifkan jalur ini diregulasi mengikuti trauma medula spinlais. Toksin

yang berasal dari bakteri tertentu, yang dikenal sebagai VX-210, dapat menghambat

penghambatan pertumbuhan aksonal yang diperantarai RHOA, yang mengarah pada

peningkatan regenerasi dan peningkatan hasil perilaku dalam model tikus. Cethrin (Alseres

Pharmaceuticals), sebuah rekombinan versi VX 210, menunjukkan harapan dalam studi

praklinis dan tidak ada efek samping serius terkait obat yang dicatat dalam fase I / IIa

peningkatan dosis studi pada pasien dengan ASIA Impairment Scale grade A serviks dan

cedera dada. Meskipun penelitian ini tidak terkontrol, pemulihan skor motorik ASIA pada 12

bulan lebih tinggi dari angka pemulihan historis.

Nogo A ditemukan di CNS myelin dan mungkin memiliki peran dalam mencegah

pembentukan koneksi fungsional baru pasca trauma medula spinalis. Antibodi anti-Nogo A

42
telah menunjukkan harapan dalam mempromosikan regenerasi aksonal dalam studi trauma

medula spinalis praklinis.

Transplantasi sel.

Transplantasi berbagai jenis sel untuk memperbaiki medula spinalis yang cedera

adalah konsep terapi yang menarik dan mengatasi hilangnya jaringan yang disebabkan oleh

trauma medula spinalis yang tidak dapat digantikan oleh proses perbaikan endogen. Selain

itu, sel yang ditransplantasikan dapat menggantikan sel yang hilang, memodulasi lingkungan

cedera dan merangsang program regeneratif sinergis. Jenis sel tertentu mungkin memiliki

satu atau lebih dari tindakan ini, yang tetap menjadi area penyelidikan aktif.

Berbagai jenis sel yang telah dinilai dalam studi praklinis meliputi sel-sel punca atau

prekursor saraf, sel-sel prekursor oligodendrosit, sel-sel ensheathing penciuman (OEC), sel

Schwann dan sel-sel punca mesenkim tali pusat, antara lain. Transplantasi sel ke dalam kabel

transected telah terbukti meningkatkan pemulihan fungsi motorik, termasuk berjalan

terkoordinasi, menggunakan kaki dan memanjat, di samping meningkatkan fungsi kandung

kemih dan aktivitas saraf frenikus dalam model hewan. Yang penting, sel-sel prekursor saraf

dan jaringan penciuman orang dewasa juga efektif ketika ditransplantasikan 1 bulan setelah

SCI pada tikus, yang merupakan titik waktu yang dianggap sebagai model trauma medula

spinalis kronis yang stabil pada manusia.

Secara mekanis, sel yang ditransplantasikan dapat meningkatkan regenerasi dengan

mempromosikan pertumbuhan aksonal (diamati dengan OEC), remielinisasi kembali denuded

axon sendiri (diamati dengan sel Schwann dan oligodendrokosit, antara lain) dan mendukung

remielinasi oleh oligodendrosit endogen. Selain itu, faktor-faktor yang disekresikan oleh sel

yang ditransplantasikan dapat bermanfaat memodulasi lingkungan dan mendorong regenerasi

akson

43
 Upaya lebih lanjut pada transplantasi sel termasuk transplantasi sel progenitor

oligodendrocyte turunan sel induk embrionik manusia. Jenis sel lain yang sedang diselidiki

klinis termasuk sel Schwann manusia dan sel mononuklear darah tali pusat, antara lain. Satu

fase I / II percobaan yang melibatkan sel-sel mononuklear darah tali pusat menemukan bahwa

penambahan pelatihan lokomotor intensif untuk terapi berbasis sel dapat secara signifikan

meningkatkan pemulihan fungsional pada pasien dengan cedera kronis.

Uji coba yang dipimpin oleh bioteknologi meliputi pengujian baru-baru ini terhadap

produk sel induk saraf janin dan uji coba yang sedang berlangsung oleh Neuralstem dari

transplantasi NSI 566, yang merupakan sel induk yang berasal dari medula spinalis janin

manusia. Terapi lain yang mungkin termasuk sel induk autologus dewasa (RhinoCyte, Inc.),

meskipun terapi ini masih pada tahap praklinis, dan produk progenitor terbatas manusia glial

(sel Q; Terapi Th). Sejumlah obat konvensional baru, seperti antibodi anti-Nogo-A, juga saat

ini sedang dievaluasi dalam uji klinis.

Terapi Neuromodulasi dan Robotik

Beberapa pendekatan neuromodulator, yang melibatkan pengiriman terfokus arus

listrik ke SSP, sedang dipelajari untuk pengobatan trauma medula spinalis. Secara khusus,

stimulasi medula spinalis menggunakan elektroda implan pembedahan di ruang epidural atas

conus medullaris, telah meningkatkan hasil fungsional dan terkait-gerak pada pasien dengan

trauma medula spinalis kronis.

Penggunaan robotika juga mulai memiliki peran yang lebih substantif dalam

memberikan pasien dengan trauma medula spinalis kemampuan untuk mendapatkan kembali

fungsionalitas. Pada tahun 2014, US FDA menyetujui exoskeleton robot pertama untuk

digunakan pada pasien dengan paraplegia, yang pas di sekitar kaki dan belakang pasien untuk

memfasilitasi duduk, berdiri dan berjalan. Diperkirakan bahwa, seiring dengan meningkatnya

44
teknologi, robotika akan digunakan bersama dengan perawatan biologis yang dibahas untuk

membantu mengoptimalkan hasil dalam jangka panjang.

45
 KESIMPULAN

Trauma Medula Spinalis adalah trauma pada tulang belakang yang menyebabkan lesi

di medula spinalis sehingga menimbulkan gangguan neurologis, dapat menyebabkan

kecacatan menetap atau kematian. Trauma medula spinalis didefinisikan sebagai kerusakan

pada medula spinalis yang bersifat sementara atau permanen sehingga menyebabkan

perubahan fungsinya. Trauma medula spinalis dibagi secara etiologi menjadi traumatik dan

non-traumatik.

Tujuan pengobatan pada trauma medula spinalis adalah menjaga sel yang masih hidup

agar terhindar dari kerusakan lanjut, eliminasi kerusakan akibat proses patogenesis sekunder,

mengganti sel saraf yang rusak, menstimulasi perturnbuhan akson dan koneksitasnya,

memaksimalkan penyembuhan defisit neurologis.

Intervensi bedah merupakan landasan penting dari perawatan akut untuk pasien

dengan trauma tulang belakang dan Trauma medula spinalis. Secara keseluruhan, bedah

bertujuan untuk meluruskan kembali tulang belakang, membangun kembali stabilitas tulang

belakang dan dekompresi (yaitu, pengurangan tulang atau kompresi ligamen) dari medula

spinalis.

Beberapa dekade terakhir telah banyak penelitian trauma medula spinalis praklinis

yang memunculkan sejumlah kemajuan terapi baik dengan neuroprotektif, neuroregeneratif,

transplantasi sel, neuromodulasi dan terapi robotik. Diperkirakan bahwa, seiring dengan

meningkatnya teknologi, robotika akan digunakan bersama dengan perawatan biologis yang

dibahas untuk membantu mengoptimalkan hasil dalam jangka panjang.

46