SKRIPSI

PENGARUH THERAPEUTIC EXERCISE WALKING TERHADAP KUALITAS

TIDUR KLIEN DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK)
DI POLI PARU RSU SARI MUTIARA
MEDAN TAHUN 2017

Oleh :
PUTRA ALASTA
130206137

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS FARMASI DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA
TAHUN 2017
 PERNYATAAN PERSETUJUAN

Proposal ini dibimbing dan diperiksa oleh kedua pembimbing dan layak untuk
dipersentasikan di dalam sidang skripsi

Medan, April 2017

Pembimbing I (Ns. Henny Syapitri, S.Kep, M.Kep )

Pembimbing II (Ns. Bunga Theresia Purba, S.Kep M.Kep)

Disetujui Oleh:
Program Studi Ners
Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan
Universitas Sari Mutiara Indonesia
Ketua

(Ns. Rinco Siregar, S.Kep, MNS)

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat dan
rahmat-Nya peneliti dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul
“Pengaruh Therapeutic Exercise Walking Terhadap Kualitas Tidur Klien Dengan
Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) Di Poli Paru RSU Sari Mutiara Medan
Tahun 2017”. Proposal ini ditulis sebagai salah satu persyaratan untuk
memperoleh gelar S1 Keperawatan di Program Studi Ners Fakultas Farmasi dan
Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan Tahun 2017.

Penyusunan sekripsi ini tidak terlepas bantuan dan bimbingan semua pihak baik
secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu dalam kesempatan ini
peneliti mengucapkan terimakasih Kepada Bapak/Ibu :
1. Parlindungan Purba, SH, MM, selaku Ketua Yayasan Sari Mutiara Medan.
2. Dr. Ivan Elisabeth Purba, M. Kes, selaku Rektor Universitas Sari Mutiara
Indonesia Medan.
3. Dr. Tuahman Fr. Purba, M.Kes, Sp.AN, selaku Direktur RSU Sari Mutiara
Medan yang telah membantu dan mengijinkan melaksanakan penelitian demi
kelancaran penyusunan skripsi ini.
4. Taruli Rohana Sinaga, SKM, MKM, Selaku Dekan Fakultas Farmasi dan
Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan.
5. Ns. Rinco Siregar, S.Kep, MNS, selaku Ketua Program Studi Ners
Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan.
6. Ns. Henny Syapitri, S.Kep, M.Kep, selaku pembimbing I yang bersedia
memberikan masukan yang berupa saran dan kritik penulis dalam menyusun
skripsi ini.
7. Ns. Bunga Theresia Purba, S.Kep M.Kep, selaku pembimbing II yang
bersedia memberikan masukan yang berupa saran dan kritik penelitiidalam
menyusun skripsi ini.
8. Seluruh staf dosen pengajar yang telah banyak memberikan dukungan di
Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan.
9. Kedua orang tua dan saudara yang telah memberikan dukungan baik secara
materi, motivasi, dan doa Kepada Tuhan dalam penyusunan skripsi ini.

i
10. Rekan-rekan mahasiswa S1 Keperawatan Universitas Sari Mutiara Indonesia
Medan yang telah memberikan dukungan dan partisipasi selama penyusunan
skripsi.

Peneliti mengharapkan masukan yang bersifat membangun untuk

menyempurnakan skripsi. Akhir kata peneliti berharap semoga skripsi ini
bermanfaat kepada semua yang membaca skripsi ini. Sebelum dan sesudahnya
peneliti mengucapkan terimakasih.

Medan, April 2017

Penulis

( Putra Alasta )

DAFTAR ISI

Hal

PERNYATAAN PERSETUJUAN

ii
KATA PENGANTAR...................................................................................... i
DAFTAR ISI.................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL............................................................................................ v
DAFTAR SKEMA.......................................................................................... vi
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN........................................................................... 1
A. Latar Belakang.......................................................................... 1
B. Rumusan Masalah..................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian....................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian.................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................. 7

A. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)................................. 7
1. Definisi Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)............ 7
2. Etiologi............................................................................... 7
3. Faktor Risiko...................................................................... 8
4. Patofisiologi....................................................................... 10
5. Klasifikasi.......................................................................... 11
6. Tanda dan Gejala PPOK.................................................... 11
7. Diagnosis PPOK................................................................ 12
8. Penatalaksanaan PPOK...................................................... 14
9. Prognosis PPOK................................................................. 16
B. Konsep Tidur............................................................................. 16
1. Definisi Konsep Tidur........................................................ 16
2. Fisiologi Tidur.................................................................... 17
3. Tahapan Tidur.................................................................... 17
4. Fungsi Tidur....................................................................... 19
5. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Tidur.......................... 20
6. Gangguan Tidur.................................................................. 22
7. Kualitas Tidur..................................................................... 25
C. Therapeutic Exercise Walking................................................... 26
1. Definisi............................................................................... 26
2. Manfaat Therapeutic Exercise Walking............................. 28
3. Pelaksanaan Therapeutic Exercise Walking....................... 31
D. Kerangka Konsep...................................................................... 32
E. Hipotesis.................................................................................... 35

BAB III METODE PENELITIAN.............................................................. 36

iii
 A. Desain Penelitian....................................................................... 36
B. Populasi dan Sampel................................................................. 36
1. Populasi.............................................................................. 36
2. Sampel................................................................................ 37
C. Tempat dan Lokasi Penelitiann................................................. 39
D. Waktu Penelitian....................................................................... 39
E. Definisi Operasional.................................................................. 39
F. Aspek pengukuran..................................................................... 40
G. Alat dan Prosedur Pengumpulan Data...................................... 43
1. Alat Pengumpulan Data..................................................... 43
2. Prosedur Pengumupulan Data............................................ 43
H. Etika Penelitian......................................................................... 45
I. Pengolahan dan analisa data...................................................... 46
1. Pengolahan Data................................................................ 46
2. Analisis Data...................................................................... 47

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...................................................... 49

A. Hasil Penelitian.......................................................................... 49
1. Gambaran Umum Tempat Penelitian................................... 49
2. Analisa Univariat.................................................................. 49
3. Analisa Univariat.................................................................. 53
B. Pembahasan................................................................................ 53
1. Interprestasi dan Diskusi Hasil............................................. 53
2. Usia....................................................................................... 54
3. Pendidikan............................................................................ 55
4. Pekerjaan.............................................................................. 55
5. Riwayat Merokok dan Lama Merokok................................ 56
6. Lama Mengalami PPOK...................................................... 56
7. Kualitas Tidur....................................................................... 57

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...................................................... 62

A. Kesimpulan................................................................................. 62
B. Saran........................................................................................... 62

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

iv
 DAFTAR TABEL

Hal

Tabel 3.1 Definisi Operasional......................................................................... 39

v
 DAFTAR SKEMA

Hal

Skema 2.1 Kerangka Konsep............................................................................ 32

vi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Izin Penelitian Dari Pendidikan Universitas Sari Mutiara

Indonesia Medan
Lampiran 2 : Surat Balasan Izin Penelitian dari RSU Sari Mutiara Indonesia
Medan
Lampiran 3 : Surat Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 4 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 5 : Informed Consent
Lampiran 6 : Kuisioner Penelitian
Lampiran 7 : Satuan Acara Penelitian
Lampiran 8 : Lembar Konsul

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) merupakan suatu penyakit infeksi
kronis dan salah satu penyebab kematian utama di dunia. Pasien PPOK akan
mengalami gangguan fisik dan psikologis sehingga akan mempengaruhi
kualitas hidup. PPOK adalah penyakit kronis, semakin lama pasien menderita
PPOK, beresiko akan mempengaruhi kualitas hidupnya (Ritianingsih, 2017).

World Heatlh Organization (WHO) memperkirakan pada tahun 2020

prevalensi PPOK akan terus meningkat dari urutan ke-6 menjadi urutan ke-3
di dunia sebagai penyebab kematian tersering setelah penyakit kardiovaskular
dan kanker. Berdasarkan data American Thoracic Society (ATS) tahun 2011
terdapat 14 juta penduduk Amerika Serikat terdiagnosa PPOK dan
diperkirakan 12 juta lebih penduduk tidak terdiagnosa. Penyakit PPOK
berkembang secara lambat dan jarang terjadi pada usia dibawah 40 tahun
(American Thoracic Society, 2011 dalam Oktorina, dkk, 2011).

PPOK menjadi urutan pertama pada kelompok penyakit paru di Indonesia

yang memiliki angka kesakitan (35%), diikuti asma bronkial (33%), kanker
paru (30%), dan penyakit paru lainnya (2%) (Shinta, 2008 dalam Oktorina,
dkk, 2011) PPOK lebih banyak pada laki-laki (4,2%) dibandingkan
perempuan (3,3%). Prevalensi PPOK di Indonesia Menempati urutan kedua
(3,7%) setelah asma (4,5%), Prevalensi PPOK tertinggi terdapat di Nusa
Tenggara Timur (10,0%), diikuti Sulawesi Tengah (8,0%), Sulawesi Barat
(6,7%), Sulawesi Selatan (6,7%), Jawa Timur (3,6%), dan Sumatera Utara
(3,6%) (Riset Kesehatan Dasar, 2013).

1
 2

Klien yang mengalami PPOK melaporkan bahwa lebih sering mengalami

gangguan tidur dan kelelahan dibanding orang sehat pada umumnya.
American Thoracic Society (ATS) menyebutkan bahwa hampir 50% dari klien
PPOK melaporkan bahwa mengalami gangguan dalam memenuhi kualitas
tidur ( American Thoracic Society 2010 dalam Yatun,dkk, 2016).

Data yang di laporkan oleh Klink et al., 34% klien PPOK dengan batuk atau
sesak napas di malam hari mengalami kesulitan untuk memulai atau
mempertahan kantidur, 53% klien dengan batuk dan sesak napas sekaligus di
malam hari mengalami kesulitan untuk memulai atau mempertahankan tidur,
dan 13% klien mengalami kelebihan tidur di siang hari (Klink et al. dalam
Mc Nicholaset al., 2013).

Gangguan tidur pada pasien PPOK dapat disebabkan karena terjadinya

hipoksia dan hiperkapnia pada saat tidur (Mc Nicholaset al., 2013).
Kerusakan difusi oksigen akan mengakibatkan hipoksemia yang akan
menyebabkan hipoksia jaringan, peningkatan tekanan karbondioksida dalam
darah arteri (hiperkapnia) dan menyebabkan asidosis respiratorik (Smeltzer &
Bare, 2001). Beberapa keadaan tersebut dapat dipengaruhi oleh beberapa
faktor yaitu adanya obstruksi jalan nafas, hiperinflasi, disfungsi otot
pernafasan, dan respon tumpul ventilasi (Mc Nicholaset al., 2013)

PPOK tidak dapat disembuhkan (incurable) dan sering menjadi ireversibel,

tetapi dapat diupayakan agar progresifitas perburukan fungsi pernapasan
diperlambat dan exercise tolerance ditingkatkan (Djojodibroto, 2012).
Penatalaksanaan PPOK yang dapat dilakukan untuk mengatasi gejala PPOK
adalah edukasi, obat-obatan, terapi oksigen, ventilasi mekanik, nutrisi dan
rehabilitasi. Rehabilitasi berupa latihan fisik (Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia, 2011).

Latihan fisik bagi klien PPOK dapat dilakukan di dua tempat yaitu di rumah
dan rumah sakit. Bentuk latihan fisik yang dilakukan di rumah yaitu berjalan
dalam waktu tertentu seperti therapeutic exercise walking, lari (jogging), dan
 3

bersepeda (Khomarun,dkk, 2013). Therapeutic exercise walking adalah suatu

kegiatan yang dapat dilakukan dimana saja tanpa harus pergi ke gym atau
ketempat olahraga lainnya (Oppezzo &S chawrtz, 2014).

Therapeutic exercise walking merupakan tindakan berjalan biasa dengan

tangan diayun sesuai irama jalan, tindakan ini sangat baik dan cocok untuk
segala tingkatan umur. Efek dari therapeutic exercise walking yaitu dapat
mengendalikan kecemasan, keseimbangan, meningkatkan efektifitas pompa
jantung, meningkatkan sirkulasi, daya tahan, level mobilitas, kualitas hidup,
tidur, perfusi jaringan jantung, dan perifer ( florenti, 2015).

tujuan pemberian therapeutic exercise walking adalah untuk meningkatkan

perasaan tentram, rileks, kebugaran tubuh dan membantu istirahat tidur lebih
baik. Therapeutic exercise walking dapat meningkatkan sirkulasi darah dan
mengoptimalkan suplai oksigen dalam jaringan, sehingga dapat menyebabkan
serotonin meningkat. Serotonin merupakan serum yang dilepaskan oleh sel
khusus yang berada di pons dan batang otak tengah yaitu bulbar
synchronizing regional (BSR) saat tidur yang dapat memberikan efek tenang.
Pada saat tersebut, tingkat fatigue atau kelelahan pasien akan dipulihkan
(Pallet et al., 2009 dalam Wahyuni, dkk, 2013).

Therapeutic exercise walking dilaksanakan selama tiga minggu yang

dilakukan sebanyak 3-5 hari dalam seminggu selama 12 menit. Pasien
diminta untuk berjalan dengan intensitas ringan sehingga ketika diukur
mencapai denyut jantung target yaitu denyut jantung istirahat ditambah
dengan +40% (Wahyuni,dkk, 2013).

Hasil penelitian Flowerenty (2015) tentang pengaruh therapeutic exercise

walking terhadap kualitas tidur klien dengan penyakit paru obstruksi kronik
(PPOK) di Poli Spesialis Paru B RS Paru Jember menunjukkan ada pengaruh
 4

yang signifikan therapeutic exercise walking terhadap kualitas tidur. Hasil

analisa data menggunakan uji Paired T-test diperoleh nilai p pada kelompok
perlakuan sebesar 0,000 dan 0,262 pada kelompok kontrol.

Hasil Survey awal yang dilakukan di RSU Sari Mutiara Medan pada bulan
Januari - Febuari tahun 2017, didapatkan jumlah penderita PPOK sebanyak
202 orang. berdasarkan hasil wawancara dengan 9 pasien yang mengalami
PPOK, 5 pasien mengatakan susah tidur karena sesak napas, terbangun 3-4
kali saat tidur pada malam hari. dan 4 pasien mengatakan susah tidur karena
batuk, susah untuk memulai tidur, terbangun >5 kali dan tidak pernah puas
dengan tidurnya.

Berdasarkan latar belakang diatas, penulis tertarik untuk melakukan

penelitian ini dengan memberikan rehabilitas berupa terapi therapeutic
exercise walking untuk meningkatkan kualitas tidur pasien penderita
penyakit paru obstruksi kronik (PPOK).

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas maka rumusan masalahnya adalah apakah
ada pengaruh therapeutic exercise walking terhadap kualitas tidur klien
dengan penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) di Poli Paru RSU Sari
Mutiara Medan tahun 2017?

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Mengindentifikasi pengaruh therapeutic exercise walking terhadap
kualitas tidur pada pasien dengan penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)
di Poli Paru RSU Sari Mutiara Medan tahun 2017?
2. Tujuan khusus
a. Mengidentifikasi karakteristik klien PPOK meliputi usia, jenis
kelamin, pendidikan, riwayat pekerjaan, dan riwayat menderita
PPOK di Poli Paru RSU Sari Mutiara Medan tahun 2017
 5

b. Mengedenfikasi kualitas tidur klien sebelum dan sesudah pemberian

therapeutic exercise walking pada klien PPOK di Poli Paru RSU Sari
Mutiara Medan tahun 2017
c. Mengedenfikasi perbedaan kualitas tidur klien sebelum sesudah
pemberian therapeutic exercise walking pada klien PPOK di Poli
Paru RSU Sari Mutiara Medan tahun 2017

D. Manfaat Penelitian
1. Bagian pasien
Diharapkan dapat memberikan informasi dan pengetahuan tentang
pengaruh therapeutic exercise walking sebagai salah satu cara yang
dapat meningkatkan kualitas tidur

2. Bagi Institusi Pelayanan (Rumah Sakit)

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi
pengelola institusi pelayanan kesehatan untuk menerapkan therapeutic
exercise walking didalam prosedur perawatan yang dapat meningkatkan
kualitas tidur klien yang menderita penyakit paru obstruksi kronik
(PPOK)

3. Bagi ilmu keperawatan

Hasil penelitian tentang pengaruh therapeutic exercise walking ini
diharapkan dapat menjadi intervensi dalam institusi keperawatan

5. Bagi Peneliti Lain / Selanjutnya

Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan acuan serta sumber
referensi oleh peneliti lain, sehingga dapat meningkatkan kualitas untuk
pengembangan penelitian lebih lanjut di bidang keperawatan pulmonologi
khususnya penelitian therapeutic exercise walking terhadap kualitas
tidur klien dengan penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)
6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

1. Definisi Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) adalah suatu kondisi penyakit
yang dicirikan oleh sumbatan udara pernafasan yang terjadi secara kronis
(Harrison, 2013). Sedangkan Menurut Global Initiative for Chronic Lung
Disease ([GOLD], 2016), penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah
penyakit yang dapat dicegah dan diobati, ditandai dengan Keterbatasan
aliran udara persisten yang biasanya progresif dan berhubungan dengan
respon inflamasi kronis pada saluran nafas terhadap partikel atau gas
berbahaya. Keterbatasan aliran udara ini umumnya bersifat progresif dan
berkaitan dengan respon inflamasi abnormal paru-paru terhadap partikel
atau gas yang berbahaya (Ikawati, 2014).

Istilah penyakit paru obstrukrif kronik (PPOK) atau chronic obstructive

pulmonary disease (COPD) ditujukan untuk mengelompokkan penyakit
yang mempunyai gejala berupa terhambatnya arus udara pernapasan.
Kelompok penyakit yang dimaksud adalah bronkitis kronik yaitu
masalah pada saluran pernapasan dan emfisema yaitu masalah pada
parenkim (Djojodibroto, 2012).

2. Etiologi
Ada hubungan etiologi dan sekunsial antara bronkitis kronik dan
emfisema. Bronkitis kronik merupakan suatu gangguan klinis yang
ditandai oleh dengan pembentukan mukus yang berlebihan dalam
bronkus dan bermanifestasi sebagai batuk kronik dan pembentukan
sputum selama sedikitnya 3 bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya
dalam dua tahun berturut-turut. Emfisema merupakan suatu perubahan
anotimis parenkim paru yang ditandai oleh pembesaran alveolus dan

7
 ductus alveolaris yang tidak normal, serta destruksi dinding alveolaris
yang tidak normal, serta destruksi dinding alveolar (Price & Wilson,
2013).

3. Faktor Risiko
Ada beberapa faktor risiko utama berkembangnya penyakit ini, yang
dibedakan menjadi faktor paparan lingkungan dan faktor host. Beberapa
faktor paparan lingkungan antara lain adalah:
a. Merokok
Pengaruh rokok sangat besar dalam meningkatkan risiko PPOK,
dimana sekitar 10-15% perokok menderita PPOK (Junaidi, 2010).
Merokok merupakan faktor risiko nomor satu penyebab PPOK.
Perokok memiliki prevalensi lebih tinggi mengidap penyakit
pernafasan dan kelainan fungsi paru. Beragam jenis dari tembakau
misalnya pipa, cerutu, pipe air dan ganja dapat meningkatkan faktor
risiko untuk PPOK. Paparan pasif asap rokok (juga dikenal sebagai
lingkungan asap tembakau) juga berkontribusi menimbulkan
penyakit pernafasan dan PPOK (GOLD, 2016).

Merokok dapat mengakibatkan kerusakan yang lebih lanjut pada

pertahanan paru-paru dengan cara merusak sel-sel seperti rambut
(silia) yang berfungsi secara normal membawa lendir ke mulut dan
membantu mengeluarkan bahan-bahan beracun (Junaidi, 2010).

b. Pekerjaan
Para pekerja tambang emas atau batu bara, industri gelas dan
keramik yang terpapar debu silika, atau pekerja yang terpapar debu
katun dan debu gandum, toluene diisosianat, dn asbes, mempunyai
risiko yang lebih besar daripada yang bekerja di tempat selain yang
disebutkan di atas (Ikawati, 2014). Paparan debu silika intens
menyebabkan silikosis, penyakit paru restriktif berbeda dari PPOK.
Efek polutan kerja pada paru-paru secara substansial tampaknya

36
 9

pengaruhnya tidak lebih besar dibandingkan dengan merokok

(Abidin, dkk, 2014).

c. Polusi udara
Tingginya tingkat pencemaran udara perkotaan berbahaya bagi
individu dengan penyakit jantung ataupun paru-paru. Hingga saat
ini, peran polusi udara dalam menyebabkan PPOK belum terlihat
jelas, tetapi polusi udara sama seperti asap rokok yang dapat
menyebabkan penyakit pernafasan. Contoh dari polusi udara adalah
pembakaran bahan bakar fosil, seperti polusi emisi kendaraan
bermotor (GOLD, 2016).

d. Infeksi
Kolonisasi bakteri yang terdapat pada saluran pernafasan secara
kronis merupakan suatu pemicu inflamasi neutrofilik pada saluran
nafas, terlepas dari paparan rokok. Adanya kolonisasi bakteri
menyebabkan peningkatan kejadian inflamasi yang dapat diukur dari
peningkatan jumlah sputum, peningkatan frekuensi eksaserbasi, dan
percepatan penurunan fungsi paru, yang semua ini meningkatkan
risiko kejadian PPOK (Ikawati, 2014). Sedangkan faktor risiko yang
berasal dari host/pasiennya antara lain adalah:
a. Usia
Semakin bertambah usia, semakin besar risiko menderita PPOK.
Pada pasien yang didiagnosa PPOK sebelum usia 40 tahun,
kemungkinan besar dia menderita gangguan genetik berupa
defiensi al-antitripsin. Namun kejadian ini hanya dialami <1%
pasien PPOK (Ikawati, 2014).
b. Jenis kelamin
Pada waktu yang lalu tampak prevalensi PPOK lebih sering
terjadi pada pria dibandingkan dengan wanita. Penelitian di
negara maju menunjukkan bahwa ternyata saat ini insidensi
antara pria dan wanita hampir sama, dan terdapat beberapa studi
yang mengatakan bahwa ternyata wanita lebih rentan untuk
 10

dirusak oleh asap rokok dibandingkan pria (Abidin, dkk, 2014).

Hal ini mungkin ini karena meningkatnya jumlah wanita yang
merokok (GOLD, 2016).
c. Adanya gangguan fungsi paru yang sudah terjadi
Adanya gangguan fungsi paru-paru merupakansalah satu yang
menjadi faktor risiko terjadinya PPOK, misalnya defisiensi
Immunoglobulin A (IgA/hypogammaglobulin) atau infeksi pada
masa kanak-kanak seperti TBC dan bronkiektasis (Ikawati,
2014).
d. Predisposisi genetik, yaitu defisiensi a1 antitrypsin (AAT)
Difisiensi AAT ini terutama dikaitkan dengan kejadian
emfisema, yang disebabkan oleh hilangnya elastisitas jaringan di
dalam paru-paru secara progresif karena adanya
ketidakseimbangan antara enzim proteolitik dan faktor protektif
(Ikawati, 2014). Ada suatu penyakit keturunan yang sangat
jarang terjadi di mana seseorang tidak memiliki atau hanya
memiliki sedikit alpha 1-antitrypsin sehingga mempermudah
terjadinya emfisema (Junaidi, 2010)

4. Patofisiologi
Hambatan jalan napas dan air trapping pada penderita PPOK terjadi
karena luasnya inflamasi, fibrosis dan eksudat di lumen saluran napas
kecil berhubungan dengan penurunan VEP1 dan VEP1/KVP. Hambatan
aliran udara ekspirasi disertai kolapsnya jalan napas kecil menyebabkan
penderita melakukan ekspirasi cepat dan paksa. Penurunan VEP1ditandai
sebagai karakteristik PPOK serta obstruksi saluran napas perifer yang
progresif menyebabkan udara terperangkap saat ekspirasi. Volume udara
dalam paru saat akhir ekspirasi paksa meningkat dan merupakan
kelanjutan variabel dinamis PPOK. Selama latihan, kecepatan bernapas
meningkat dan waktu ekspirasi berkurang sehingga terjadi hiperinflasi
dinamik paru lebih lanjut akibat air trappingyang memperburuk keluhan
sesak. Hiperinflasi dapat mengurangi Kapasitas Inspirasi dan juga
menyebabkan peningkatan Kapasitas Residu Fungsional. Kondisi
 11

keadaan abnormal ini dikenal sebagai Hiperinflasi dinamik (GOLD,

2016).

5. Klasifikasi
Menurut Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI), PPOK dapat
diklasifikan menjadi (PDPI, 2011):
Pertama PPOK ringan, 1) dengan atau tanpa batuk, 2) dengan atau tanpa
produksi sputum, 3) sesak napas derajat sesak 0 sampai 1, 4) FEV1 ≥
80% dan 5) FEV1/FVC < 70%.
Kedua PPOK sedang, 1)dengan atau tanpa batuk, 2) dengan atau tanpa
produksi sputum, 3) sesak napas derajat sesak 2 (sesak timbul pada saat
aktivitas), 3) 50%<FEV1<80% prediksi dan 5) FEV1/FVC < 70%
Ketiga PPOK berat, 1) sesak napas derajat sesak 3 dan 4 gagal napas
kronik, 2) Eksaserbasi lebih sering terjadi, 3) Disertai komplikasi kor
pulmonal atau gagal jantung kanan, 4) FEV1/FVC<70%, 5) FEV1 <30%
prediksi dan 5) FEV1>30% dengan gagal ginjal kronik

6. Tanda dan Gejala PPOK

Tanda-tanda PPOK dapat dilihat berdasarkan adanya batuk, produksi
sputum berlebihan (pada jenis bronkitis kronik), dispnea, obstuksi
saluran napas yang progresif. Pada pemeriksaan spriometri, FEV1 di
bawah predicted, FEV1/FVC di bawah predicted, perbaikan pada tes
provokasi setelah pemberian bronkodilator <12% (Djojodibroto, 2012).
Sesak nafas yang timbul sangat berat dan bahkan dapat menyerang ketika
penderita tengah beristirahat yang mengindikasikan adanya kegagalan
pernapasan yang akut (Junaidi, 2010).
Indikator kunci untuk mempertimbangkan diagnosis PPOK adalah yaitu
1) Batuk kronis: terjadi berselang atau setiap hari, dan seringkali terjadi
sepanjang hari (tidak seperti asma yang terdapat gejala batuk malam
hari), 2) Produksi sputum secara kronis: semua pola produksi sputum
dapat mengindikasikan adanya PPOK, 3) Bronkitis akut: terjadi secara
berulang, 4) Sesak nafas (dispnea): bersifat progresif sepanjang waktu,
terjadi setiap hari, memburuk jika berolahraga, dan memburuk jika
 12

terkena infeksi pernafasan, 5) Riwayat paparan terhadap faktor risiko:

merokok, partikel dan senyawa kimia, asap dapur (Ikawati, 2014). 6)
gangguan tidur : kerusakan difusi oksigen akan mengakibatkan
hipoksemia yang akan menyebabkan hipoksia jaringan dan peningkatan
tekanan karbon dioksida dalam darah arteri ( hiperkapnia ) sehingga
menyebabkan asidosis respiratorik (Smeltzer & Bare, 2001). Mekanisme
terhadap terjadinya hipoksia akan melakukan hiperventilasi dan timbul
sesak nafas. Kondisi sesak napas pada saat tidur mengakibatkan sistem
aktivitas retikuler (SAR) meningkat dan melepaskan katekolamin
seperti norepenefrin yang menyebabkan individu terjaga (potter & perry,
2005)

7. Diagnosis PPOK
Diagnosis PPOK dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang.
a. Anamnesis
Anamnesis bertujuan untuk mendapatkan data dasar dan mendukung
ke arah diagnosis PPOK. Anamnesis pada PPOK meliputi riwayat
merokok penderita, riwayat terpapar zat iritan yang bermakna di
tempat kerja atau lingkungantempat tinggal penderita, infeksi saluran
nafas yang berulang, batuk yang berulang dengan atau tanpadahak
dan sesak dengan atau tanpa bunyi mengi (Rosdiana, 2010)

b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada diagnosis PPOK meliputi: 1)Inspeksi: pada
saat inspeksi dapat dilihat adanya pursed-lips breathing yaitu mulut
setengah terkatup, bentuk dada barrel chest akibat adanya udara
yang terperangkap, penggunaan otot bantu napas, pelebaran sel iga,
dan bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena
jugularis di leher dan edema tungkai, 2) palpasi: Pada saat palpasi,
ekpansi meningkat dan taktil fremitus biasanya menurun, 3)
perkusi:pada saat perkusi terdengar suara hipersonordan 4)
 13

Auskultasi: pada saat auskultasi terdapat suara napas vesikuler

melemah, suara ronki dan atau mengi pada waktu bernapas biasa,
dan ekspirasi memanjang (PDPI, 2011).

Untuk menunjukkan adanya sumbatan aliran udara dan untuk

menegakkan diagnosis dilakukan pengukuran volume pengembusan
napas dalam 1 detik dengan menggunakan spriometri (Junaidi,
2010).

c. Pemeriksaan Panunjang
Pemeriksaan penunjang diagnosis PPOK meliputi: 1) pemeriksaan
faal paru: pemeriksaan faal paru pada klien PPOK dapat dilakukan
dengan menggunakan spirometri apabila tidak tersedia dapat
menggunakan peak flow meter, 2)Cek darah lengkap: Cek darah
yaitu Hb, Ht, dan leukosit, dan 3)Radiologi: foto toraks Patologi
Anatomi (PA) dan lateral berguna untuk menyingkirkan penyakit
paru lain. PPOK biasanya akan terlihat keabnormalan pada bentuk
paru yaitu hiperinflasi atau hiperlusen, ruang retrosternal melebar,
diafragma mendatar, gambaran bronkovaskuler bertambah pada 21%
kasus bronkitis kronik, dan jantung menggantung atau jantung
pendulum (PDPI, 2011).

8. Penatalaksanaan PPOK
Penatalaksanaan PPOK mencakup penghentian merokok, imunisasi
terhadap influenza, vaksin pneumokokus, pemberian obat-obatan dan
antibiotik (beberapa negara bahkan sebagai profilaksis), bronkodilator,
dan kortikosteroid, terapi oksigen serta latihan dan rehabilitasi yang
berupa latihan fisik, latihan napas khusus dan bantuan psikis
(Djojodibroto, 2012).
a. Berhenti merokok
Menghentikan kebiasaan merokok saat penyumbatan aliran udara
masih tergolong ringan atau sedang, akan memperlambat timbulnya
sesak napas. Selain itu penderita harus menghindari pemaparan
 14

terhadap bahan iritan lainnya di udara (Junaidi, 2010).

b. Imunisasi
Vaksin influenza terbukti dapat mengurangi gangguan serius dan
kematian akibat PPOK sampai 50%. Vaksin influenza
direkomendasikan bagi pasien PPOK usia lanjut karena cukup
efektif dalam mencegah eksaserbasi akut PPOK. Pasien PPOK
sebaiknya menerima satu atau dua kali vaksin pneumococcal dan
vaksinasi influenza pertahun untuk mengurangi insiden pneumonia
(Ikawati, 2014).

c. Pemberian obat-obatan dan antibiotik.

Obat-obatan yang biasanya digunakan pada pasien PPOK yaitu
bronkodilator, antiinflamasi, antibiotika, antioksidan, mukolitik,
dan antitusif (PDPI, 2011). Karena pada umumnya kekambuhan
terjadi akibat H. Influenza atau S. Pneumonia, maka diberikan
antibiotik ampisilin atau eriotromisin. Dapat pula diberikan
antibiotik lainnya seperti amoksilin, kotrimoksasol, dosisiklin, dan
lain sebagainya (Junaidi, 2010).

d. Bronkodilator
Bronkodilator merupakan pengobatan simtomatik utama pada
PPOK. Obat ini bisa digunakan sesuai kebutuhan untuk
melonggarkan jalan nafas ketika terjadi serangan, atau secara regular
untuk mencegah kekambuhan atau mengurangi gejala (Ikawati,
2014). Bronkodilator memiliki kegunaan sesuai dengan jenis yang
diberikan seperti golongan antikolinergik sebagai bronkodilator dan
mengurangi sekresi lendir, golongan agonis beta-2 digunakan untuk
mengatasi sesak, serta golongan xantin dapat digunakan untuk
mengatasi terjadinya ekserbasi akut (PDPI, 2011).
 15

e. Kortikosteroid
Penggunaan kortikosteroid pada pasien PPOK yang stabil dinilai
kontroversial. Untuk penderita yang mempunyai saluran pernapasan
reaktif dan pada PPOK derajat menengah atau berat, pemberian
kortikosteroid memberikan perbaikan yang signifikan dan
mengurangi frekuensi terjadinya eksaserbasi. Pemberian
kortikosteroidpada kasus ini harus secara sistemik dan bukan per
inhalasi (Djojodibroto, 2012).

f. Terapi oksigen
Saat ini pemberian suplementasi terapi oksigen-jangka panjang telah
menunjukkan penurunan gejala dan memperbaiki daya tahan hidup
pada penderita PPOK yang mengalami hipoksemia kronis.
Kebutuhan akan O2 memerlukan pengukuran PaO2 atau saturasi
oksigen (SaO2) pada saat stabil. Penderita dengan PaO2 ≤ 55 mmHg
atau SaO2 ≤ 88% sebaiknya mendapat O2 untuk menaikkan Sao2
sampai ≥ 90%. O2 juga diindikasikan utuk penderita dengan Pao2 56-
59 mmHg atau Sao2 ≤ 89% jika berkaitan dengan tanda-tanda dan
gejala-gejala hipertensi pulmonal atau kor pulmonale (Harrison,
2013).
Pada penderita PPOK berat dan penderita dengan kadar oksigen
darah yang sangat rendah, oksigen diberikan 12 jam perhari. Hal ini
akan mengurangi kelebihan sel darah merah yang terjadi akibat
menurunnya kadar oksigen dalam darah, memperbaiki fungsi mental,
dan memperbaiki gagal jantung akibat PPOk. Terapi oksigen juga
dapat memperbaiki sesak nafas saat beraktivitas (Junaidi, 2010).

g. Rehabilitasi
Rehabilitasi dilakukan dengan tujuan untuk memperbaiki efisiensi
dan kapasitas sistem transportasi oksigen serta untuk
meningkatkan kemampuan otot pernapasan (PDPI, 2011).
 16

9. Prognosis PPOK
Sejumlah 30% penderita PPOK dengan sumbatan yang berat akan
meninggal dalam kurun waktu 1 tahun, dan 95% meninggal dalam kurun
waktu 10 tahun. Kematian bisa terjadi akibat kegagalan pernapasan,
pneumonia, pneumotoraks (masuknya udara ke dalam rongga paru),
aritmia jantung, atau emboli paru (penyumbatan arteri yang mengarah ke
paru-paru). Penderita PPOK juga berisiko tinggi terserang kanker paru
(Junaidi, 2010).

B. Konsep Tidur
1. Definisi Konsep Tidur
Tidur adalah kebutuhan dasar yang mutlak harus dipenuhi oleh semua
orang .dengan tidur yang cukup, tubuh akan dapat berpungsi secara
optimal. Tidur sendiri memiliki makna yang berbeda pada setiap
individu. Secara umum, Tidur adalah status perubahan kesadaran ketika
persepsi dan reaksi individu terhadap lingkungan menurun ( Mubarok &
Chayantin, 2007)

Tidur adalah suatu keadaan relatif tanpa sadar yang penuh ketenangan
tanpa kegiatan yang merupakan urutan siklus yang berulang-ulang dan
masing-masing menyatakan fase kegiatan otak dan badaniah yang
berbeda (Tarwoto & Wartonah, 2010).

2. Fisiologi Tidur
Tidur merupakan aktivitas yang melibatkan susunan saraf pusat, saraf
ferifer, endokrin, kardioveskular, refirasi dan muskuloskeletal. Tiap
kejadian tersebut dapat diidenfikasikan atau direkam dengan
elektroensefalongram (EEG) untuk aktivitas listik otak, pengukuran
tonus otot dengan menggunakan elektromiongram (EMG) dan
elektrookulongram (EOG) untuk menggukur perngerakan mata.
Pengaturan dan kontrol tidur terngantung dari hubungan antara dua
mekanisme serebral yang secara berngantian mengaktifkan dan menekat
pusat otot untuk tidur dan bangun. Reticuler activating sistem (RAS) di
batang otak bangian atas di yakini mempunyai sel-sel khusus dalam
 17

mempertahankan kewaspadaan dan kesadaran (Taroto & Wartonah,

2015).

SAR merupakan sistem yang mengatur seluruh tingkatan kegiatan

susunan saraf pusat termasuk kewaspadaan dan tidur. SAR ini terletak
dalam mesenfalon dan bagian atas pons. Selain itu SAR dapat
memberi rangsangan visual, pendengaran, nyeri dan perabaan juga
dapat menerima stimulasi dari korteks serebri termasuk rangsangan
emosi dan proses pikir. Dalam keadaan sadar, neuron dalam SAR
akan melepaskan katekolamin seperti norepineprin. Demikian juga pada
saat tidur, disebabkan adanya pelepasan serum serotonin dari sel khusus
yang berada di pons dan batang otak tengah, yaitu BSR (Siregar, 2016).

3. Tahapan Tidur
Tidur memiliki fase yang terbagi menjadi dua, yaitu: nonrapid eye
movement (NREM) dan rapid eye movement (REM). Fase NREM
dan REM terjadi secara bergantian sekitar 4-6 siklus dalam semalam.
Tahap awal tidur diawali dengan fase NREM yang terdiri dari empat
tahap, yaitu tidur tahap satu, tidur tahap dua, tidur tahap tiga dan tidur
tahap empat, kemudian dilanjutkan pada fase REM (Siregar, 2016).
a. Fase NREM
Fase NREM merupakan fase tidur dengan gelombang otak yang
bergerak lebih lambat, sehingga pada fase ini disebut tidur
gelombang lambat (Hidayat& Uliyah, 2012). Pada fase ini
terdapat keadaan yang tenang, terjadi penurunan tonus otot
pembuluh darah perifer, dan penurunan fungsi tubuh lain seperti
penurunan tekanan darah, frekuensi pernapasan, serta
berkurangnya kecepatan metabolisme sekitar 10-30 persen . Fase
tidur NREM dibagi menjadi 4 tahapan tidur yaitu NREM tahap
1, NREM tahap 2, NREM tahap 3, dan NREM tahap 4 (Potter &
Perry, 2006)
1) NREM Tahap 1
NREM tahap 1 merupakan periode awal tidur yang membuat
 18

individu dapat dengan mudah terbangun oleh karena suara atau

gangguan orang lain. Tahap ini berlangsung selama 5-10 menit
(Siregar, 2016). Pada tahap ini masih mudah terbangun oleh
rangsangan, aktivitas fisik, tanda vital, dan metabolisme
menurun, dan bila terbangun serasa sedang bermimpi (Tarwoto
& Wartonah, 2010).
2) NREM tahap 2
NREM tahap 2 merupakan periode tidur bersuara dengan
kemajuan relaksasi. Pada tahap ini kemungkinan terbangun/
terjaga masih mudah. Tahap ini biasanya berlangsung selama 10
hingga 20 menit (Potter & Perry, 2006). Pada tahap ini proses
fukgsi tubuh berlangsung lambat, dapat di bangunkan dengan
mudah (tarwoto & wartona, 2015).

3) NREM tahap 3
NREM tahap 3 merupakan awal tahap tidur yang nyenyak,
sulit dibangunkan, relaksasi otot menyeluruh, tekanan darah
menurun, dan berlangsung selama 15-30 menit (siregar 2016).
4) NREM tahap 4
NREM tahap 4 merupakan periode tidur yang paling dalam
dari sebelumnya. Pada tahap ini terjadi penurunan tanda-
tanda vital, tidur sambil berjalan, enuresis, dan sulit untuk
dibangunkan.Tahap ini berlangsung selama kurang lebih 15
hingga 30 menit. NREM tahap 3 dan 4 merupakan tahapan tidur
yang dalam. Hal tersebut dikarenakan kedua tahap tersebut
bersifat restorative yaitu keadaan yang diperlukan untuk
merasa cukup istirahat dan energik saat terbangun. Fase tidur
NREM 4 biasanya berlangsung sekitar selama 70 menit
hingga 100 menit, setelah itu akan masuk ke fase REM (Siregar,
2016).

b. Fase REM
 19

Fase tidur REM merupakan fase pada akhir tiap siklus tidur 90
menit. Konsilidasi memori dan pemulihan psikologis terjadi pada
waktu ini (Potter & Perry, 2005). Fase ini biasanya terjadi setiap 90
menit dan berlangsung selama 5 hingga 30 menit (Siregar,
2016).Tidur pada fase REM penting untuk keseimbangan mental,
emosi, juga berperan dalam proses belajar, memori, dan ataptasi
(Tarwoto & Wartonah, 2010).

4. Fungsi Tidur
Tidur diperlukan untuk memperbaiki proses biologis secara rutin. Selama
tidur gelombang-gelombang rendah yang dalam (NREM tahap 4), tubuh
melepaskan hormon pertumbuhan manusia untuk memperbaiki dan
memperbaharui sel epitel dan khusus seperti sel otak (Potter & Perry,
2006).
5. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Tidur
Ada suatu mekanisme dalam tubuh kita yang mengatur kualitas tidur kita
yang ditentukan oleh seberapa lelap dan seberapa lama kita tidur. Ada 7
variabel utama yang mempengaruhi tidur, yaitu:
a. Circian Rhythm (Irama Sirkadian)
Bagian pertama dan terpenting dari sleep clock adalah circadian
rhythm. Circadian rhythm adalah ritme suhu tubuh. Suhu tubuh kita
sebenarnya tidak konstan 370C, melainkan naik turun seiring jam
bertambah dalam satu hari. Perbedaan suhu tubuh yang terjadi
sekitar 20C. Saat suhu tubuh naik, kita menjadi lebih terjaga dan
energik, sedangkan saat suhu tubuh turun kita menjadi lebih lelah
dan merasa mengantuk dan terbangun pada jam yang sama setiap
hari (Siregar, 2011).

b. Gaya hidup
Rutinitas harian seseorang mempengaruhi pola tidur. Individu yang
bekerja bergantian berputar (misalnya 2 minggu siang diikuti oleh 1
minggu malam) seringkali mempunyai kesulitan menyesuaikan
perubahan jadwal tidur. Jam internal tubuh diatur pukul 22, tetapi
sebaliknya jadwal kerja memaksa untuk tidur pada pukul 9 pagi.
 20

Individu mampu untuk tidur hanya selama 3 sampai 4 jam karena

jam tubuh mempersepsikan bahwa ini adalah waktu terbangun dan
aktif (Potter & Perry, 2006).

c. Melatonin dan Cahaya Matahari

Faktor penting kedua dari sleep clock adalah melatonin. Melatonin
adalah hormon yang dibentuk kelenjar pineal dan retina. Melatonin
bertugas untuk membuat kita tertidur dan mengembalikan energi
fisik ketika kita tidur. Apabila melatonin tinggi, kita akan merasa
mengantuk, lemah, lesu, dan sebagainya.Level melatonin dalam
tubuh sangat tergantung pada jumlah cahaya matahari yang diterima
mata pada suatu hari. Banyak cahaya matahari akan memperlambat
proses permbentukan melatonin, sebaliknya kekurangan cahaya
matahari akan membuat peningkatan secara cepat pada jumlah
melatonin yang berakibat timbulnya rasa mengantuk, lelah, dan
sebagainya (Siregar, 2011).

d. Penyakit Fisik
Seseorang mengalami sakit memerlukan tidur lebih nyenyak dari
orang normal. Namun demikian, keadaan sakit menjadikan pasien
kurang tidur atau tidak dapat tidur. Misalnya pada pasien dengan
gangguan pernapasan (Tarwoto & Wartonah, 2010).

Penyakit pernafasan seringkali mempengaruhi tidur seperti penyakit

emfisema dengan napas pendek dan seringkali tidak dapat tidur
tanpa dua atau tiga bantal untuk meninggikan kepala mereka. Asma,
bronkitis, dan rinitis alergi mengubah irama pernapasan dan
mengganggu tidur (Potter & Perry, 2006).

e. Lingkungan
Pasien yang biasa tidur pada lingkungan yang tenang dan nyaman,
kemudian terjadi perubahan suasa seperti gaduh maka akan
menghambat tidurnya (Tarwoto & Wartonah, 2010).

Ventilasi yang baik adalah esensial untuk tidur yang tenang. Ukuran,
 21

kekerasan, dan posisi tempat tidur mempengaruhi kualitas tidur.

Tempat tidur rumah sakit seringkali lebih keras daripada di rumah.
Jika seseorang biasanya tidur dengan individu lain, maka tidur
sendiri menyebabkan ia terjaga. Sebaliknya tidur tanpa ketenangan
atau teman tidur yang mengorok juga mengganggu tidur (Potter &
Perry, 2006).

f. Alkohol
Beberapa peminum terlihat lebih lelap tertidur, namun konsumsi
alkohol yang berlebihan tetap akan membuat tidur tidak sehat karena
akan membuat tidur lebih panjang. (Siregar, 2011). Alkohol menekan
REM secara normal, seseorang yang tahan minum alkohol dapat
mengakibatkan insomnia dan lekas marah (Tarwoto & Wartonah,
2010).

g. Obat-obatan
Obat juga sangat mempengaruhi terjadinya gangguan tidur. Ada
beberapa obat yang dalam menimbulkan gangguan tidur yang mana
dapat menyebabkan kegelisahan atau rasa khawatir terhadap
pengaruh obat yang dikonsumsi (Siregar, 2011). Beberapa jenis obat
yang dapat menimbulkan gangguan tidur yaitu diuretik yang dapat
menyebabkan insomnia, antidepresan yang menyupresi REM, kafein
meningkatkan saraf simpatis, beta-bloker menimbulkan insomnia,
dan narkotika yang dapat menyupresi REM (Tarwoto & Wartonah,
2010).

6. Gangguan Tidur
Beberapa penyakit gangguan tidur yang dapat mempengaruhi kualitas
tidur seseorang yaitu sebagai berikut:
a. Insomnia
Insomnia adalah tidak mampuan memperoleh secara cukup kualitas
dan kuantitas tidur. Tiga macam insomna, yaitu: insomnia inisial
(initial insomnia) adalah ketidakmampuan untuk tidur, insomnia
intermiten (intermitent insomnia) merupakan tidakmampuan untuk
 22

tetap mempertahankan tidur karena sering terbangun, dan insomnia

terminal (terminal imsomnia) adalah bangun lebih awal tetapi tidak
pernah tertidur kembali. Penyebab insomnia adalah tidak mampuan
fisik, kecemasan, dan kebiasaan minum alkohol dalam jumlah
banyak (Tartowo & Wartonah, 2010).
b. Narkolepsi
Narkolepsi adalah penyakit gangguan tidur yang pertama kali
ditemukan. Gangguan jenis ini jarang dikenali, layaknya gangguan
tidur lainnya. Dalam bahasa awam, narkolepsi lebih dikenal dengan
serangan tidur. Penderita narkolepsi sangat sulit mempertahankan
keadaan sadarnya. Hampir sepanjang hari dia akan mengalami rasa
kantuk (Siregar, 2011).

c. Hipersomnia
Hipersomnia merupakan gangguan tidur dengan kriteria tidur
berlebihan pada umumnya lebih dari sembilan jam pada malam hari
(Hidayat & Uliyah, 2006). Hipersomnia biasanya disebabkan oleh
depresi, kerusakan saraf tepi, beberapa penyakit ginjal, liver, dan
metabolisme (Tartowo & Wartonah, 2010).

d. Gangguan tidur berjalan (Sleepwalking)

Gangguan tidur berjalan adalah gangguan saat penderitanya berjalan
dalam keadaan tidur. Pasien sering duduk dan melakukan tindakan
motorik seperti berjalan, berpakaian, pergi ke kamar mandi,
berbicara, bahkan mengemudikan kenderaan. Gangguan ini sering
terjadi pada anak laki-laki dan dimulai pada usia 4-8 tahun(Siregar,
2011).

e. Apnea tidur
Apnea tidur adalah gangguan yang dicirikan dengan kurangnya
aliran udara melalui hidung dan mulut selama periode 10 detik atau
lebih pada saat tidur. Ada tiga jenis apnea: apnea sentral, obstruktif,
dan campuran yang mempunyai komponen apnea sentral dan
obstruktif (Potter & Perry, 2006).
 23

f. Sleeptalking atau Somniloloquy

Penyebab Sleeptalking juga sama dengan sleeptalking, hanya saja
lebih kepada kejadian berbicara pada saat tidur, dalam istilah
Indonesia sering disebut mengigau. Mengigau bisa berupa kata-kata
yang jelas atau sekedar guman. Kondisi ini bisa dipicu oleh keadaan
emosional-psikologis, demam, atau tidur yang terganggu. Mengigau
biasanya berlangsung pada tahap tidur yang dangkal atau seringkali
pada tahap mimpi (tahap REM) (siregar, 2011).

g. Parasomnia
Parasomnia adalah masalah tidur yang lebih banyak terjadi pada
anak-anak daripada orang dewasa. Sindrom kematian bayi mendadak
(sudden infant death syndrome, SIDS) dihipotesis berkaitan dengan
apnea, hipoksia, dan aritmia jantung yang disebabkan oleh
abnormalitas dalam sistem saraf otonom yang dimanifestasikan
selama tidur (Potter & Perry, 2006).

Gangguan tidur menyebabkan kekurangan tidur. Tanda-tanda kurang

tidur dapat dibagi menjadi tanda fisik dan tanda psikologis.
a. Tanda fisik
Tanda fisik yang ditunjukkan saat individu kekurangan tidur, yaitu
ekspresi wajah (area gelap di sekitar mata, bengkak di kelopak
mata, konjungtiva kemerahan dan mata terlihat cekung), kantuk
yang berlebihan (sering menguap), tidak mampu untuk berkonsentrasi
(kurang perhatian), terlihat tanda-tanda keletihan seperti
penglihatan kabur dan lain-lain (Siregar, 2016).

b. Tanda psikologis
Tanda psikologis yang muncul, yaitu menarik diri, apatis dan
respons menurun, merasa tidak enak badan, malas berbicara,
daya ingat berkurang, bingung, timbul halusinasi, dan ilusi
penglihatan atau pendengaran, kemampuan memberikan
pertimbangan atau keputusan menurun (Siregar, 2016).
 24

7. Kualitas Tidur
Kualitas tidur adalah perasaan segar dan siap menghadapi hidup baru
setelah bangun tidur yang meliputi beberapa karakteristik seperti
waktu yang diperlukan untuk memulai tidur, frekuensi terbangun pada
malam hari, lama tidur, kedalaman tidur dan ketenangan. Durasi dan
kualitas tidur beragam diantara orang-orang dari semua kelompok
usia. Seseorang mungkin merasa cukup beristirahat dengan 4 jam tidur
sementara yang lain membutuhkan 10 jam (Siregar, 2016).

Kebanyakan individu dapat memberi perkiraan yang akurat dan beralasan

tentang pola tidur mereka, terutama jika terjadi suatu perubahan. Salah
satu metode yang singkat dan efetif untuk mengkaji kualitas tidur adalah
dengan menggunakan skala analog visual yaitu garis horizontal
sepanjang kira-kira 10 cm untuk menilai kualitas tidur pasien (Potter &
Perry, 2006).

Kualitas tidur yang baik bagi individu merupakan hal yang penting
dalam upaya peningkatan kesehatan dan pemulihan individu yang sakit.
Sebaliknya, kurang tidur selama periode yang lama dapat
menyebabkan penyakit lain atau memperburuk penyakit yang ada seperti
PPOK. Menurunnya kualitas tidur seseorang akan berdampak buruk
terhadap kesehatan. Hal tersebut dikarenakan dapat menyebabkan
kerentanan terhadap penyakit, stres, bingung, disorientasi, gangguan
mood, kurang semangat, menurunnya kemampuan konsentrasi, dan
menurunnya kemampuan membuat keputusan. Kualitas tidur seseorang
dikatakan baik apabila tidak menunjukkan tanda-tanda kurang tidur dan
tidak mengalami masalah dalam tidurnya (Siregar, 2016).

Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kualitas tidur

yaitu dengan mengontrol lingkungan tempat pasien tidur, meningkatkan
rutinitas pasien menjelang tidur, meningkatkan kenyamanan pasien,
menetapkan secara jelas periode istirahat dan tidur secara teratur,
melakukan pengendalian fisiologis, menurunkan tingkat stres pasien,
 25

memberikan kudapan seperti susu atau coklat hangat sebelum tidur, dan
melakukan pendekatan farmakologis dengan pasien untuk meningkatkan
kualitas tidur (Potter & Perry, 2006).

Kualitas tidur terdiri dari beberapa komponen, antara lain lama

waktu tidur, gangguan tidur, masa laten tidur, disfungsi tidur pada siang
hari, efisiensi tidur, kualitas tidur, dan penggunaan obat tidur.
Beberapa komponen tersebut berperan dalam penilaian kualitas tidur .
Apabila salah satu dari komponen tersebut mengalami gangguan,
maka akan didapatkan hasil penilaian yang menunjukkan bahwa
terjadi penurunan kualitas tidur (Siregar, 2016).

C. Therapeutic Exercise Walking

1. Definisi
Therapeutic Exercise Walking merupakan tindakan berjalan biasa dengan
mengayunkan tangan sesuai irama jalan, tindakan ini sangat baik dan
cocok untuk segala tingkatan umur.Berjalan merupakan suatu aktivitas
dasar kehidupan sehari-hari selain bernafas, mendengar, melihat, dan
berbicara. Selain itu, latihan berjalan merupakan gerakan tubuh atau
bagian-bagiannya untuk mencapai gerak bebas sebagai tanda dan
berfungsinya pergerakan, serta latihan untuk kesehatan jantung. Berjalan
kaki merupakan olahraga paling sederhana di antara berbagai macam
olahraga. Ia tidak keras hingga tubuh tidak perlu bekerja keras sampai
otot-otot membesar sebagaimana olahraga atletik. Dan tidak pula
berdampak buruk hingga membuat orang lemah (Kuntaraf, 2010)
Banyak orang mengabaikan aktivitas ini karena banyaknya alat
transportasi pribadi yang dimiliki. Jalan kaki bukan merupakan aktivitas
berat, sehingga muncul keyakinan bahwa jalan kaki tidak memiliki efek
yang signifikan, baik terhadap kesehatan tubuh maupun dalam rangka
menurunkan kadar lemak dan kalori di dalam tubuh (menurunkan berat
badan). Latihan berjalan justru memiliki efek sangat besar bagi upaya
penurunan berat badan sekaligus terhadap kesehatan dan kebugaran
tubuh (Oppezzo & Schawrtz, 2014).
 26

Selain itu, berjalan kaki adalah olahraga yang paling sedikit

menimbulkan risiko cedera persendian. Ia merupakan bentuk latihan
yang bisa membakar oksigen, bermanfaat bagi kesehatan jantung, paru-
paru, dan memperlancar peredaran darah. Sebagai olahraga sederhana,
berjalan kaki juga membantu manusia untuk menjaga kebugaran tubuh
dengan membakar energi yang berlebih; menguatkan otot-otot, sistem
peredaran darah, mengatur suplai oksigen dan energi dalam tubuh. Ia
juga mampu mengurangi risiko obesitas, diabetes, kanker payudara,
kanker usus besar, dan berbagai penyakit jantung (Kuntaraf. 2010).

Berjalan kaki dapat dilakukan di berbagai tempat, tanpa harus pergi ke

gym atau menggunakan track khusus. Meskipun dalam kondisi
berolahraga, orang yang melakukan latihan berjalan tidak akan nampak
seperti orang yang melakukan aktivitas olahraga, sehingga latihan
berjalan bisa dilakukan di manapun tanpa merasa risih, canggung dan
bisa menikmati semua yang dilihat (Oppezzo & Schawrtz, 2014).

Berjalan kaki juga membantu untuk menjaga kebugaran tubuh dengan

membakar energi yang berlebih, menguatkan otot-otot, sistem peredaran
darah, mengatur suplai oksigen dan energi dalam tubuh. Selain itu,
latihan berjalan juga mampu mengurangi risiko obesitas, diabetes, kanker
payudara, kanker usus besar, dan berbagai penyakit jantung (Oppezzo &
Schawrtz, 2014).
2. Manfaat Therapeutic Exercise Walking
Banyak sekali manfaat yang didapat dari therapeutic exercise walking.
Latihan sederhana dengan sejuta manfaat menjadikan latihan berjalan
sebagai latihan fisik yang harus dilakukan demi untuk menjaga kesehatan
jantung. Berikut merupakan manfaat yang dapat diperoleh dari latihan
berjalan (Kuntaraf, 2010):
a. Melancarkan sirkulasi darah
Therapeutic exercise walking dapat menyebabkan terbukanya lebih
bbanyak pembuluh darah, bahkan ketika tubuh teratur melalukan ini,
saluran darah tambahan akan terbentuk di dalam jantung, pembuluh
 27

darah koroner akn melebar dan akan mengatasi adanya penyubatan

pembuluh darah, sehingga akan dapat memperlancar aliran darah.
Aliran darah yang lancar menyebabkan jantung tetap mendapat
oksigen. Peningkatan oksigen dalam otak akan merangsang
peningkatan sekresi serotonin sehingga membuat tubuh menjadi
tenang dan mudan untuk tidur ( Erlina, 2008 ).

Latihan fisik berjalan kaki termaksuk therapeutik exercise walking

dapat membuka arteri, menambah kelenturan arteri, mendorong
peredaran darah balik kaki daerah abdominal, mendorong pembuluh
darah kecil dikaki untuk mengarah kembali darah sekeliling arteri
yang tersumbat, dan meningkatkan pembakaran lemak dalam
mengurangi low density lipid (LDI) di dalam darah sehingga jumlah
volume darah dalam dan sel darah merah dapat membawa oksigen
lebih banyak untuk dialirkan keseluruh tubuh dengan lancar
(kuntaraf, 1996).

b. Memperkuat jantung
Therapeutic exercise walking telah terbukti mengurangi risiko
penyakit jantung dan stroke. Aktifitas ini dapat menurunkan kadar
LDL (kolesterol jahat) sekaligus meningkatkan kadar HDL
(kolesterol baik), serta menjaga tekanan darah normal. Aktifitas yang
meningkatkan denyut jantung dan memompa darah juga melatih
jantung dan sistem peredaran darah kita. Menurut Asosiasi Stroke,
berjalan cepat selama 30 menit dapat membantu mencegah dan
mengontrol tekanan darah tinggi penyebab stroke dapat mengurangi
risiko stroke hingga 27 persen (Kuntaraf, 2010).

c. Menurunkan risiko terkena penyakit

Latihan berjalan dapat mengurangi risiko terkena diabetes, asma, dan
bahkan beberapa jenis kanker. Sebuah studi yang dilakukan di
British Medical Journal menunjukkan bahwa berjalan setiap hari
dapat membantu mencegah diabetes. Sebuah badan amal Walking for
Health, olahraga teratur seperti berjalan kaki bisa mengurangi risiko
 28

diabetes hingga 60 persen. Orang-orang yang aktif juga memiliki

risiko 20 persen lebih rendah terkena kanker usus besar, kanker
payudara dan rahim, jika dibandingkan mereka yang kurang aktif
(Oppezzo & Schawrtz, 2014).

d. Menjaga berat badan tetap normal

Therapeutic exercise walkingadalah salah satu cara termudah untuk
membakar lemak. Seseorang dengan berat badan 60kg bisa
membakar sekitar 75 kalori hanya dengan berjalan kaki
sedang(2mph) selama 30 menit. Meningkatkan lebih cepat
lagi(4mph) akan membakar sekitar 99 kalori. Mempercepatnya
lagi (4mph) akan membakar kalori sebanyak 150 kalori. Berjalan
juga meningkatkan massa otot sehingga semakin banyak otot yang
dimiliki, dan semakin cepat pula metabolisme tubuh, sehingga
banyak kalori yang terbakar, bahkan saat Anda sudah beristirahat
(Kuntaraf, 2010).
e. Mengurangi dan mencegah stres
Berjalan kaki dalam sehari bisa mengurangi stres atau mencegahnya.
Berjalan kaki dan aktifitas fisik lainnya bisa memicu endofrin yang
membuat mood merasa lebih baik dan mengurangi rasa cemas serta
depresi (Oppezzo & Schawrtz, 2014).

f. Membantu mencegah demensia

Demensia (pikun) telah mempengaruhi satu dari 14 orang di atas
umur 65 dan satu dari enam orang yang berusia lebih dari 80 tahun.
Aktif secara fisik memiliki efek melindungi fungsi otak, dan
olahraga secara teratur mengurangi risiko demensia hingga 40
persen. Menurut Age UK, orang tua yang berjalan sepanjang enam
mil atau lebih perminggu bisa menghindari penyusutan otak dan
mengembalikan memori yang telah berlalu bertahun-tahun
(Kuntaraf, 2010).

g. Mencegah osteoporosis
Berjalan dianggap sebagai kegiatan menahan beban, yang
merangsang dan memperkuat tulang dengan meningkatkan
 29

kepadatannya sehingga mencegah osteoporosis. Hal ini benar-benar

penting, terutama bagi wanita yang lebih rentan osteoporosis. Hal ini
juga akan membantu menjaga kesehatan sendi, sehingga bisa
mencegah kondisi seperti arthritis (Oppezzo & Schawrtz, 2014).

h. Membentuk bahu
Kecepatan saat berjalan tergantung dari gerakan ayunan tangan.
Tahan tangan pada tingkat yang nyaman, menekuk siku, dan
ayunkan kebelakang dan ke depan saat melakukan therapeutic
exercise walking. Semakin cepat ayunan, maka secara otomatis
mempercepat jalan kaki. Semua gerakan ini akan mengangkat
lengan, bahu dan punggung bagian atas (Kuntaraf, 2010).
i. Memberikan energi lebih
Therapeutic exercise walking adalah salah satu penghasil energi
alami terbaik. Hal ini karena akan meningkatkan sirkulasi dan
meningkatkan suplai oksigen ke setiap sel dalam tubuh. therapeutic
exercise walking akan menghilangkan sendi yang terasa kaku dan
meredakan ketegangan otot(Oppezzo & Schawrtz, 2014).

j. Meningkatkan kadar vitamin D

Jika melakukan therapeutic exercise walking di siang hari, hal itu
akan meningkatkan kadar vitamin D tubuh. Tubuh memerlukan sinar
matahari untuk memproduksi vitamin D dari nutrisi yang dimakan.
Vitamin D adalah nutrisi penting yang berperan besar kepada
kesehatan tulang dan kekebalan tubuh. Para ahli sepakat bahwa
mengekspos kulit kita terhadap sinar matahari akan membantu untuk
menghasilkan vitamin D. Sebaiknya hal ini dilakukan pada saat pagi
hari sebelum pukul 9 atau setelah pukul 15 sore, dapat dengan
menggunakan krim pelindung UV (Kuntaraf, 2010).

3. Pelaksanaan Therapeutic Exercise Walking

Pelaksanaan therapeutic exercise walking yaitu (Kuntaraf, 2010):
a. Tahap persiapan
Tahap persiapan meliputi:1) persiapan klien, 2) persiapan alat
yaitu alat penghitung waktu atau stopwatch dan 3) persiapan
 30

lingkungan meliputi lingkungan yang aman dan tidak banyak

kendaraan bermotor, bila perlu dilakukan di tempat khusus (taman
atau lapangan olahraga).

b. Tahap kerja
Langkah-langkah pada tahap kerja yaitu pertama, sebelum latihan
dilakukan pemanasan seperti peregangan otot kepala, tangan, dan
kaki selama 5 menit. Kedua, latihan dimulai dengan target frekuensi
nadi yang rendah, dimulai dari 50% dari frekuensi nadi maksimal
dan ditingkatkan setiap setelah 4 kali latihan sampai tercapai 80%
dari frekuensi nadi maksimal. Lama latihan dimulai dari 5 menit dan
ditingkatkan setiap setelah 4 kali latihan sebesar 5 menit. Program
latihan akan dilakukan sebanyak 12 kali dengan frekuensi latihan 5
kali dalam satu minggu.Ketiga, latihan dilakukan dengan berjalan
kaki di jalan sepanjang 10 meter bolak-balik dan jalan mendatar.
Keempat, pasien harus dapat mengatur sendiri kecepatan jalannya
agar nyaman dan tidak cepat lelah atau sesak.Kelima, latihan dapat
dihentikan apabila terdapat salah satu hal yang terjadi pada pasien
yaitu: kesulitan berbicara atau frekuensi napas > 30 x/ menit,
frekuensi nadi melebihi THRR, terdapat usaha napas yang
berlebihan, penggunaan otot bantu napas, pernapasan cuping hidung,
kedalaman pernapasan, latihan dapat dilanjutkan kembali setelah
klien istirahat dan sudah tenang.

D. Keterkaitan Therapeutic Exercise Walking dengan Kualitas Tidur Klien

PPOK

Gangguan aliran udara pada saluran pernafasan akibat adanya obstruksi jalan
nafas pada klien PPOK akan memicu terjadinya sesak napas dan merangsang
individu untuk bangun dari tidurnya. Hal tersebut akan menyebabkan waktu
normal tidur pada klien tersebut berkurang dan klien dapat mengalami
gangguan tidur. Gangguan tidur dapat menyebabkan rangsangan pada sistem
 31

saraf simpatik. Aktivasi sistem saraf simpatik memicu pengeluaran

katekolamin, kortisol, sitokin dan substansi vasoaktif lain (Marthayuli, 2010).

Sistem yang mengatur siklus atau perubahan dalam tidur adalah sistem
aktivasi retikular (SAR) dan bulbar synchronizing regional (BSR) yang
terletak pada batang otak (Potter & Perry, 2005). SAR terletak pada batang
otak teratas yang berperan pada keadaan terjaga dan waspada. Dalam keadaan
sadar, SAR akan melepaskan katekolamin seperti norepineprin (Potter &
Perry, 2005).

Sedangkan BSR menghasilkan serum serotonin yang berperan pada saat

seseorang tertidur. Latihan fisik atau olahraga tertentu dapat bermanfaat untuk
mengatasi gangguan pemenuhan kebutuhan tidur. Latihan fisik yang teratur
berguna untuk mempertahankan dan memperbaiki kesegaran jasmani
dilakukan 1-5 kali dalam seminggu dengan lamanya sekitar kurang lebih 15
menit (Maryam et al, 2008).

Selama latihan fisik, jumlah oksigen yang memasuki aliran darah paru akan
meningkat karena adanya kenaikan jumlah oksigen yang ditambahkan pada
tiap satuan darah dan bertambahnya aliran darah paru per menit (Ganong,
2008). Therapeutic Exercise Walking merupakan salah satu bentuk latihan
fisik yang juga merupakan olahraga. Hal tersebut dikarenakan therapeutic
exercise walking memiliki serangkaian gerak yang dilakukan secara
sistematis dan fungsional dalam bentuk latihan low impact. Therapeutic
Exercise Walking dapat dikelompokkan dalam jenis olahraga aerobik yaitu
jenis olahraga yang dilakukan dan memerlukan oksigen sebagai sumber
energinya (Hasibuan, 2010). Latihan fisik dapat dilakukan untuk
meningkatkan perasaan tentram, rileks, kebugaran tubuh dan membantu
istirahat tidur lebih baik (Santoso, 2009 dalam Rahmawati, 2013).
 32

Therapeutic Exercise Walking memiliki tujuan untuk meningkatkan sirkulasi

darah dapat menyebabkan terbukanya lebih banyak pembuluh darah, bahkan
ketika tubuh teratur melakukan ini, saluran darah tambahan akan dapat
terbentuk di dalam jantung, pembuluh darah koroner akan melebar dan
mengatasi adanya penyumbatan pembuluh darah, sehingga dapat
memperlancar aliran darah. Aliran darah yang lancar menyebabkan jantung
tetap mendapatkan asupan oksigen. Asupan oksigen yang cukup ke jantung
akan memperbaiki daya guna jantung dalam memompa darah ke seluruh
tubuh dengan lancar. Perbaikan fungsi kardiorespirasi seperti aliran darah
yang lancar dan perbaikan difusi oksigen akan menurunkan hipoksia sel yang
akan menurunkan gejala sesak napas. Peningkatan asupan oksigen didalam
otak akan merangsang peningkatan sekresi serotonin, sehingga membuat
tubuh menjadi tenang dan lebih mudah untuk tidur (Erliana, 2008).
Pengaruh latihan fisik seperti yaitu dapat merangsang hipotalamus untuk
menstimulasi kelenjar hipofisis anterior. Kelenjar hipofisis anterior tersebut
berfungsi untuk mencegah adanya infeksi, memacu terjadinya tidur,
memperkuat hubungan seksual, dan memperkuat mood seseorang (Guyton &
Hall, 2007).

Selanjutnya terjadi sekresi beta endorpin oleh hipotalamus akan meningkat.

Beta endorphin yang dihasilkan dapat menimbulkan perasaan rileks, tenang,
nyaman, dan senang. Ketika tubuh merasakan perasaan tersebut, maka
frekuensi gelombang otak akan menurun, stimulus ke SAR menurun, dan
sistem BSR akan naik, sehingga mampu membantu istirahat tidur menjadi
lebih baik dan dapat meningkatkan kualitas tidur seseorang (Hartmann,
2008).

E. Kerangka Konsep
Kerangka konsep dalam penelitian ini disusun berdasarkan tinjauan pustaka
dimana penelitian ini tentang therapeutic exercise walking terhadap Kualitas
tidur klien dengan penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) Di Rsu Sari
Mutiara Meadan 2017. Sesuai dengan tujuan penelitian, maka hubungan antar
 33

variabel dapat digambarkan sebagai berikut.

Skema 2.1.Kerangka konsep penelitian therapeutic exercise walking terhadap

Kualitas tidur klien dengan penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) di RSU
Sari Mutiara Medan 2017

Variabel Independen variabel Dependen

Kualitas Tidur Klien

Therapeutic
dengan Penyakit
Exercise Walking
Paru Obstruksi
Keterangan : Kronik (PPOK)
: Variabel yang diteliti
: Hubungan yang diteliti

E. Hipotesis
Ha : Ada pengaruh therapeutic exercise walking terhadap Kualitas tidur
klien denganpenyakit paru obstruksi kronik (PPOK) di Poli Paru RSU
Sari Mutiara Medan 2017
Ho : Tidak ada pengaruh therapeutic exercise walking terhadap Kualitas
tidur klien dengan penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) di Poli Paru
RSU Sari Mutiara Medan 2017
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan pre experimental design atau quasi experiment
yaitu jenis penelitian eskperimen yang tidak perlu memenuhi persyaratan
seperti penelitian eksperimen sebenarnya yang dikatakan ilmiah mengikuti
peraturan-peraturan tertentu (Arikunto, 2014). Pada penelitian ini digunakan
desain pre-test and post-test group dimana observasi atau pengukuran kualitas
tidur dilakukan sebanyak dua kali yaitu sebelum dan sesudah pemberian
therapeutic exercise walking. Observasi sebelum eksperimen (P1) disebut pre-
test, dan observasi sesudah eksperimen (P2)disebut post-test. Perbedaan antara
P1 dan P2 yakni P2-P1 diasumsikan merupakan efek dari pemberian therapeutic
exercise walking (Arikunto, 2014).
Operatif di RSUD Dr. H. Kumpulan Pane Kota Tebing Tinggi.

P1 X P2

Keterangan :

P1 : Sebelum Intervensi

X : Intervensi

P2 : Sesudah Intervensi

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti
(Notoatmodjo, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien yang
menderita penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) di RSU Sari Mutiara

34
 35

Medan tahun 2017 yang berjumlah 202 pada bulan Januari – Februari
2017

2. Sampel
Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap dapat mewakili seluruh
populasi (Notoatmodjo, 2010). Sampel dalam penelitian ini diambil
menggunakan teknik purposive sampling. Yang metode penetapan
sampel dengan memeilih beberapa sampel tertentu yang dinilai sesuai
dengan tujuan penelitian dalam sebuah populasi. (Arikunto, 2014).
Dalam penelitian ini, penulis menggunakan rumus sampel tunggal untuk
perkiraan rerata (sastroasmoro 2006).

Rumus sampel tinggal perkiraan rerata (Sastroasmoro, 2006)

Keterangan :
n : Besar sampel
Za : Nilai Z pada derajat kemaknaan (biasanya 90% = 1,28)
S : Simpang baku nilai rerata dalam populasi, s (dari pustaka)
d : Tingkat ketepatan absolut yang diinginkan : 10% (0,10), 5%
(0,05) atau 1% (0,01)
 36

Kriteria sampel penelitian ini terdiri dari kriteria inklusi dan eksklusi.
a. Kriteria inklusi
Kriteria inklusi merupakan kriteria yang perlu dipenuhi oleh setiap
anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel penelitian
(Notoatmodjo, 2012).
Kriteria inklusi dalam penelitian ini sebagai berikut:
1) Klien PPOK yang menjalani rawat jalan di Poli Spesialis paru
rsu sari mutiara medan
2) PPOK dengan klasifikasi ringan dan sedang
3) Dapat berjalan mandiri tanpa bantuan,
4) klien tidak merokok atau klien yang sudah berhenti merokok
saat dilakukan screening
5) Bersedia menjadi responden dan mengikuti penelitian sampai
dengan Selesai

b. Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi merupakan kriteria anggota populasi yang tidak
dapat diambil sebagai sampel penelitian (Notoatmodjo, 2012).
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini sebagai berikut:
1) Mempunyai penyakit kelainan dan gangguan jantung,
2) Mempunyai asma,
3) Sindroma Obstruksi Post TB (SOPT),
4) Mempunyai penyakit sendi,
5) Menderita gangguan neurologik (stroke) dan saraf perifer lain,
6) Klien mengikuti terapi nonfarmakologi PPOK lain,

Dalam banyak keadaan penulis telah mengantisipasi kemungkinan

subjek terpilih yang drop out, loss to follow up, atau subjek yang
tidak taat. Bila dari awal telah ditetapkan bahwa kelompok subjek
tersebut tidak akan dianalisis, maka perlu dilakukan koreksi terhadap
besar sampel yang dihitung, dengan menambahkan jumlah subjek
 37

sebanyak 25% agar besar sampel tetap terpenuhi. Untuk ini tersedia
formula sederhana untuk penambahan subjek sebgai berikut
(Sastroasmoro, 2010).

C. Tempat dan Lokasi Penelitiann

1. Tempat penelitian ini adalah di Poli Paru RSU Sari Mutiara Medan
2. Lokasi Penelitian yang akan digunakan untuk pemberian therapeutic
exercise walking rumah atau tempat tinggal masing- masing responden

D. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari sampai April 2017.

E. Definisi Operasional
Tabel Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Hasil

Independen
Therapeutic merupakan tindakan - -
Dilakukan Observasi
exercise berjalan biasa dengan
berdasarkan
walking mengayuntangan sesuai
pelaksaan therapeutic
irama jalan,
exercise walking
dilaksanakan selama
tiga minggu yang
dilakukan sebanyak 12
kali latihan, dengan
frekuensi 4 kali dalam
seminggu, dan durasi
latihan selama 12 menit
 38

Dependen
Kualitas tidur Perasaan segar dan Pittsburgh ordinal Baik ≤ 5
Aspek-aspek kualitas
Buruk > 5
siap menjalani hidup Sleep Quality
tidur:
baru setelah bangun Index (PSQI)
lama waktu tidur,
tidur yang meliputi
gangguan tidur, masa
beberapa hal seperti
laten tidur, disfungsi
waktu untuk memulai
tidur, efisiensi tidur
tidur, lama tidur,
dan penggunaan
frekuensi terbangun
obat tidur
pada malam hari
kedalaman tidur dan
ketenangan

F. Aspek pengukuran
Aspek pengukuran pengaruh therapuetic exercise walking terhadap kualitas
tidur pasien dengan penyakit paru obstruksi (PPOK) di RSU sari mutiara
adalah kuesioner. Kuesioner adalah beberapa pertanyaan tertulis yang
digunakan oleh peneliti untuk memperoleh informasi dari responden
(Arikunto, 2010). Alat ini digunakan untuk memperoleh jawaban yang akurat
dari responden (Notoatmodjo, 2012).

Kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini yaitu PSQI. Kuesioner

tersebut digunakan untuk meneliti kualitas tidur responden yang terdiri dari
18 pertanyaan meliputi 7 komponen yaitu kualitas tidur, latensi tidur, durasi
tidur, kebiasaan tidur, gangguan tidur, penggunaan obat tidur, dan disfungsi
siang hari. Pengisian lembar kuesioner PSQI membutuhkan waktu 5-10
menit, dan penilaiannya membutuhkan waktu 5 menit.

Untuk mengukur kualitas tidur diukur dengan membuat 18 pertanyaan yang

terdiri dari 7 komponen yaitu kualitas tidur, latensi tidur, durasi tidur, efisiensi
tidur, gangguan tidur, penggunaan obat tidur, dan disfungsi aktivitas siang
hari (Buysee et aal, 1988 dalam Silvanasari, 2012). Penilaian dilakukan
dengan memberikan skor 0-3 masing-masing komponen. Skor 0 merupakan
 39

nilai tertinggi pada masing-masing indikator. Kemudian skor dari 7

komponen tersebut dijumlahkan untuk menghasilkan skor keseluruhan dari
PSQI yang memiliki jangkauan skor 0-21. Skor keseluruhan PSQI yang
menunjukkan angka ≤ 5 berarti responden memiliki kualitas tidur yang baik
dan apabila menunjukkan angka > 5 berarti kualitas tidur buruk (Buysee et al,
1988 dalam Silvanasari, 2012).
a. Komponen tidur subyektif
Dibagi menjadi 4 kriteria yaitu sangat baik, baik, buruk, dan sangat
buruk.
skor 0 = sangat baik
skor 1= baik
skor 2= buruk
skor 3 = sangat buruk.
b. Komponen latensi tidur
Kriteria skor pada penilaian latensi tidur dibagi menjadi 4 kriteria
yaitu skor latensi tidur 0, skor latensi tidur 1-2, skor latensi tidur 3-
4, dan skor latensi tidur 5-6. Penilaian dilakukan dengan rentang
skor 0 = skor latensi tidur 0, skor 1= 1-2, skor 2= 3-4, dan skor 3 =
skor latensi tidur 5-6
c. Komponen durasi tidur.
Kriteria skor pada penilaian durasi tidur dibagi menjadi 4 kriteria
yaitu durasi tidur >7 jam, durasi tidur 6-7 jam, durasi tidur 5-6 jam,
dan durasi tidur <5 jam. Penilaian dilakukan dengan memberikan
skor 0-3.
skor 0 =>7 jam
skor 1 =6-7 jam
skor 2=5-6 jam
skor 3 =<5 jam.

d. Komponen efisiensi tidur

(durasi tidur) X 100%

{waktu bangun (jam) + waktu mulai tidur (jam)}

penilaian durasi tidur dibagi menjadi 4 kriteria yaitu efisiensi tidur

> 85%, efisiensi tidur 75-84%, efisiensi tidur 65-74%, dan
 40

efisiensi tidur < 65%.Penilaian skor 0-3

skor 0 = > 85 %
skor 1 =75-84%
skor 2= 65-74%
skor 3 = < 65%.
e. Komponen gangguan tidur
penilaian gangguan tidur dibagi menjadi 4 kriteria yaitu
skor 0= 0
skor 1= 1-9
skor 2= 10-18.
Skor 3= 19-27.
f. penggunaan obat tidur. Penilaian skor 0-3
Skor 0 = tidak pernah sama sekali
Skor 1 = sekali dalam seminggu
Skor 2 = dua kali dalam seminggu.
Skor 3 = tiga kali atau lebih dalam seminggu.
g. Komponen disfungsi aktivitas siang hari (daytime disfunction)
skor disfungsi aktivitas siang hari 0, skor disfungsi aktivitas siang
hari 1-2, skor disfungsi aktivitas siang hari 3-4, dan skor disfungsi
aktivitas siang hari 5-6.
Skor 0 = 0
Skor 1 = 1-2
Skor 2 = 3-4
Skor 3 = 5-6
Yang dipublikasikan oleh University of Pittsburgh(1988) yaitu skor
keseluruhan PSQI yang menunjukkan angka ≤ 5 berarti responden memiliki
kualitas tidur yang baik dan apabila menunjukkan angka >5 berarti kualitas
tidur buruk. Therapeutic exercise walking dalam penelitian ini dilakukan
sendiri oleh peneliti dengan panduan Standart Operating Procedure (SOP)
untuk memastikan kemampuan peneliti dalam melakukan pengukuran

G. Alat dan Prosedur Pengumpulan Data

1. Alat Pengumpulan Data
Penulis menggunakan alat pengumpulan data (Instrumen penelitian)
berupa kuesioner PSQI, Kuesioner PSQI terdapat 18 pertanyaan meliputi
7 komponen yang telah di uji validitas dan reliabilitas oleh University of
Pittsburgh (1988) dengan nilai cronbach’s alpha sebesar 0,83.
 41

2. Prosedur Pengumupulan Data

a. Tahap persiapan
1. Penulis mengajukan surat izin memperoleh data dasar dari
institusi pendidikan Program Studi Ners Fakultas Farmasi dan
Ilmu Kesehatan dengan nomor 106/02/06/E/USM//I/2017 di
Universitas Sari Mutiara Indonesia. Kemudian penulis menemui
Ketua Komite Diklit RSUsari mutiara medan serta memberikan
surat izin memperoleh data dasar.

2. Setelah diberi izin oleh Ketua Komite Diklit RSU Sari Mutiara
Medan, penulis menjumpai Bagian Rekam Medik RSU Sari
Mutiara Medan serta menjelaskan tujuan dari penelitian.

b. Tahap pelaksanaan
1) Penulis memberikan penjelasan kepada responden tentang
maksud dan tujuan penelitian yang akan dilakukan serta
menyerahkan lembar persetujuan (informed consent) yang
didalamnya berisi persetujuan menjadi responden penelitian
yang dilakukan di tempat tinggal masing-masing responden.
2) Penulis memberikan lembar kuesioner yang berisi tentang
karakteristik responden .
3) Penulis melakukan pengambilan data awal (pretest) sehari
sebelum dilaksanakan therapeutic exercise walking yaitu dengan
pengisian kuesioner kualitas tidur Pittsburgh Sleep Quality
Index (PSQI) di rumah masing-masing responden.
Pengukuran kualitas tidur responden dilakukan dengan cara
menyerahkan kuesioner kualitas tidur PSQI untuk diisi dengan
didampingi oleh penulis yang telah menjelaskan terkait isi
kuesioner kepada responden sebelumnya.
 42

4) Penulis memberikan therapeutic exercise walking kepada

responden
5) Therapeutic exercise walking ini diberikan sesuai dengan SOP
dan dilaksanakan selama 15 kali latihan dengan frekuensi
latihan 5x/minggu.

Latihan ini dilakukan di masing-masing rumah responden .

Langkah-langkah pada tahap kerja yaitu pertama, sebelum
latihan dilakukan pemanasan seperti peregangan otot kepala,
tangan, dan kaki selama 5 menit. Kedua, latihan dimulai dengan
target frekuensi nadi yang rendah, dimulai dari 50% dari
frekuensi nadi maksimal dan ditingkatkan setiap setelah 4 kali
latihan sampai tercapai 80% dari frekuensi nadi maksimal. Lama
latihan dimulai dari 5 menit dan ditingkatkan setiap setelah 4
kali latihan sebesar 5 menit. Program latihan akan dilakukan
sebanyak 12 kali dengan frekuensi latihan 5 kali dalam satu
minggu. Ketiga, latihan dilakukan dengan berjalan kaki di jalan
sepanjang 10 meter bolak-balik dan jalan mendatar. Keempat,
pasien harus dapat mengatur sendiri kecepatan jalannya agar
nyaman dan tidak cepat lelah atau sesak. Kelima, latihan dapat
dihentikan apabila terdapat salah satu hal yang terjadi pada
pasien yaitu: kesulitan berbicara atau frekuensi napas > 30 x/
menit, frekuensi nadi melebihi THRR, terdapat usaha napas
yang berlebihan, penggunaan otot bantu napas, pernapasan
cuping hidung, kedalaman pernapasan, latihan dapat dilanjutkan
kembali setelah klien istirahat dan sudah tenang.
6) Penulis melakukan pengukuran kembali kualitas tidur responden
dengan menggunakan kuesioner.
7) Penulis mengumpulkan seluruh data pengukuran kualitas tidur
responden.
8) Selanjutnya penulis memasukan seluruh data ke komputer untuk
dianalisa.
 43

H. Etika Penelitian
resiko penelitian yang mungkin akan muncul pada responden dan peneliti
selama penelitian berlangsung yaitu ketidak setujuan responden menjadi
sampel karena takut menjelekkan nama baiknya, sehingga peneliti sulit
mencari responden yang setuju menjadi sampel penelitian, maka penelitian
mendapatkan pengantar dari program studi ners fakultas farmasi dan ilmu
kesehatan universitas sari mutiara Indonesia medan, untuk mendapatkan
persetujuan penelitian bagi pasien yang akan menjadi sampel. setelah
mendapatkan persetujuan, maka peneliti melakukan dengan menekankan
masalah etika meliputi :
1. Informent Concent
Sebelum penelitian dilakukan penulis memberikan penjelasan tentang
tujuan, manfaat, dan prosedur penelitian. Setelah responden memahami
semua penjelasan penulis dan bersedia menjadi responden, selanjutnya
responden diminta menandatangani lembar persetujuan sebagai subjek
penelitian.

2. Non Maleficence
Prinsip ini peneliti tidak melakukan tindakan yang menimbulkan bahaya
bagi responden. Responden diusahakan bebas dari rasa tidak nyaman.

3. Autonomy
Penulis memberikan kebebasan bagi responden untuk menentukan
keputusan sendiri, maka tidak ada paksaan dari peneliti kepada
responden serta tetap menghormati dan menghargai keputusan, hak,
pilihan dan privacy responden.

4. Veracity
Penulis ini peneliti untuk menyampaikan informasi yang benar. Penulis
memberikan informasi mengenai tujuan, manfaat dan prosedur
penelitian.

5. Justice
Penulis tidak melakukan diskriminasi saat memilih responden penelitian.
Dalam hal ini peneliti tidak membedakan responden walaupun memiliki
 44

keterbatasan

I. Pengolahan dan analisa data

1. Pengolahan Data
Menurut Notoadmodjo (2010), setelah data-data dikumpulkan, langkah
selanjutnya adalah mengolah data sedemikian rupa dengan menggunakan
program computer , langkah-langkah pengolahan tersebut adalah :
a). Editing
editing data langsung dikumpulkan peneliti dilapangan untuk
memeriksa kelengkapan kuesioner dari data demografi, kuesioner
sebelum dilakukanan terapi exercise walking dan kuesioner setelah
dilakukan terapi exercise walking.

b). Coding
setelah kelengkapan data dilapangan dilakukan dan data sudah
lengkap, langkah selanjutnya semua data dilakukan pengkodean
seperti Jenis kelamin kode 1 = laki-laki, kode 2 = perempuan, Usia
kode 1 = 41-50 Tahun, kode 2 = 51-60 Tahun, kode 3 = >60
Tahun.Pendidikan kode 1 = Tidak sekolah, kode 2 = SD, kode 3 =
SMP, kode 4 = SMA, kode 5 = Perguruan tinggi, Pekerjaan kode 1 =
Tidak bekerja, kode 2 =PNS, kode 3 =Wiraswasta, Lama menderita
PPOK kode 1 = < 3 Tahun, kode 2 = 3 – 5 Tahun, kode 3 = > 5
Tahun, Riwayat Merokok kode 1 = merokok, kode 2= tidak
merokok,

c) Entry
Adalah menginput data hasil coding seperti usia, jenis kelamin,
pendidikan, pekerjaan, suku, status pernikahan dan pembiayaan
dalam bentuk tabel menggunakan program komputerisasi.

d). Tabulating
Adalah penyusunan data dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan
 45

mengelompokkan data tersebut kedalam suatu table tertentu menurut

sifat yang dimiliki sesuai dengan tujuan penelitian

2. Analisis Data
Analisa data dilakukan setelah semua data dikumpulkan oleh peneliti dan
diperiksa seluruh kelengkapannya. Setiap data dan pernyataan dalam
kuesioner diberi kode untuk mempermudah proses tabulasi dan analisa
data. Metode statistik untuk analisa data yang digunakan dalam
penelitian ini adalah :
a. Univariat
Statistik univariat adalah suatu prosedur untuk menganalisa data dari
suatu variabel yang bertujuan untuk mendeskripsikan suatu hasil
penelitian. Pada penelitian ini analisa data dengan metode statistik
univariat digunakan untuk menjelaskan karakteristik dari responden
penelitian meliputi jenis kelamin dan umur dalam bentuk nilai
distribusi dan frekuensi.

b. Bivariat
Analisa Bivariat dilakukan untuk melihat perbedaan antara sebelum
dan sesudah mendapatkan perlakuan dengan menggunakan uji
walkicson test dengan nilai p < 0,005. Bila p < 0,1 berarti ada
pengaruh yang signifikan pengaruh therapeutic exercise walking
terhadap kualitas tidur klien dengan penyakit paru obstruksi kronik
(PPOK) Di Poli Paru RSU Sari Mutiara Medan
46
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
Dalam bab ini akan diuraikan hasil penelitian mengenai pengaruh
theraupeutic exercise walking terhadap kualitas tidur klien dengan
penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) di Poli Paru RSU Sari Mutiara
Medan Tahun 2017

1. Gambaran Umum Tempat Penelitian

Rumah sakit umum sari mutiara medan merupakan salah satu unit
pelayanan kesehatan swasta tipe B yang dikelolah oleh Yayasan Sari
Mutiara. Rumah sakit ini beralamat dijalan Kapten Muslim Nomor 79.
Sebelum terbentuknya rumah sakit ini awalnya berbentuk klinik bidan
dan tanggal 31 Maret 1978 statusnya berubah menjadi rumah sakit
umum sitanggang berdasarkan pengumuman dirjen yankes depkes RI
tanggal 5 februari 1978 No 098/yan.med/Sk/87 Rumah Sakit Umum
Sitanggang bergati nama menjadi Rumah Sakit Umum Sari Mutiara.
Rumah Sakit Umum Sari Mutiara Medan merupakan pelayanan
kesehatan sekaligus juga sebagai tempat mahasiswa/i yang bersekolah
di fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Sari Mutiara
Indonesia melakukan pra klinik.
data pengambilan sampel di mulai dari surve awal yang dilakukan di
poli paru rsu sari mutiara medan kemudian sampel dipilih sesuai
dengan kreteria dan dilaksanakan di rumah responden masing-masing
dengan tujuan untuk meningkatkan kualitas tidur penderita ppok.

2. Analisa Univariat
a. Karateristik Responden
Karakteristik Responden berdasarkan Jenis Kelamin, Usia,
Pendidikan, Pekerjaan, Lama Mengidap PPOK, dan Riwayat
Merokok.
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi dan Persentase karateristik responden
berdasarkan jenis kelamin, usia di RSU Sari Mutiara Medan

47
 48

Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%)

Jenis Kelamin
Laki-laki 9 75,0
Perempuan 3 25,0
Total 12 100
Usia
41-50 3 25,0
51-60 8 66,7
≥61 1 8,3
Total 12 100
Tingkat Pendidikan
TIDAK SEKOLAH 3 25,0
SD 3 25,0
SMP 4 33,3
SMA 1 8,3
Perguruan Tinggi 1 8,3
Total 12 100

Berdasarkan Tabel 4.1 di atas diketahui bahwa dari 12 responden mayoritas

berjenis kelamin laki-laki sebanyak 9 orang (75,0%) dan minoritas perempuan
yaitu sebanyak 3 orang (25,0%). Berdasarkan usia mayoritas berusia 51-60 tahun
sebanyak 8 orang (66,7%), minoritas berusia ≥61 tahun sebanyak 1 orang (8,3%),
dan usia 41-50 tahun sebanyak 3 orang (25,0%).Berdasarkan tingkat pendidikan
dari 12 responden mayoritas memiliki tingkat pendidikan SMP sebanyak 4 orang
(33,3%), minoritas SMA sebanyak 1 orang (8,3%), Perguruan Tinggi sebanyak 1
orang (8,3%) Tidak Sokolah sebanyak 3 orang (25,0%) , SD sebanyak 3 orang
(25,0%),

Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan, lama mengidap PPOK, riwayat

merokok, dan lama merokokdisajikan dalam tabel distribusi frekuensi dan
persentase karateristik responden berdasarkanpekerjaan, lama mengidap PPOK,
riwayat merokok, dan lama merokok. Karakteristik pekerjaan, lama mengidap
PPOK, riwayat merokok, dan lama merokok dilihat pada tabel berikut:

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi dan Persentase karateristik responden

berdasarkan pekerjaan, lama mengidap PPOK, riwayat merokok, dan lama
merokok responden di RSU Sari Mutiara Medan
 49

Karateristik Responden Jumlah (n) Persentase (%)

Pekerjaan
TIDAK BEKERJA 1 8,3
PNS 1 8,3
WIRASWASTA 10 83,3

Total 12 100
Lama Mengidap PPOK
<3 tahun 0 0
3-5 tahun 6 50,0
>5 tahun 6 50,0
Total 12 100
Riwayat Merokok
Ada 12 100
Tidak Ada 0 0
Total 9 100
Lama Merokok
3-5 tahun 0 0
5-10 tahun 0 0
>10 tahun 12 100
Total 12 100

Berdasarkan Tabel 4.2 di atas diketahui bahwa dari 12 responden mayoritas

memiliki pekerjaan sebagai wiraswasta sebanyak 19 orang (83,8%) dan minoritas
Pegawai Negeri Sipil (PNS) sebanyak 1 orang (8,3%), Tidak Bekerja sebanyak 1
orang (8,3%). Berdasarkan lama mengidap PPOK dari 12 responden mayoritas
mengidap PPOK selama 3-5 tahun sebanyak 6 orang (50,0%), mengidap PPOK
selama >5 tahun sebanyak 6 orang (50,0%) dan <3 tahun sebanyak 0 orang
(0%).Berdasarkan riwayat merokok diketahui dari 12 orang responden semuanya
memiliki riwayat merokoksebanyak 12 orang (100%)>10 tahun.

a. Kualiatas Tidur
Hasil distribusi frekuensi dan persentasekualitas tidur pasien PPOK di Poli Paru
RSU Sari Mutiara Medan Tahun 2017 sebelum dilakukan intervensi (pretest) dan
 50

setelah dilakukannya intervensi (postest) dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi dan Persentase kualitas tidur sebelum dan
sesudah dilakukan intervensi (pretest-postest)responden di Poli Paru RSU
Sari Mutiara Medan Tahun 2017

Pretest Postest
No Karateristik
N % N %
1 Kualitas Tidur
Baik 0 0 8 66,7
Buruk 12 100 4 33,3

Total 12 100 12 100

Berdasarkan Tabel 4.3 diatas diketahui bahwa sebelum dilakukannya intervensi
theraupetic exercise walking (pretest) dari 12 orang responden mayoritas memiliki
kualitas tidur dengan kategori buruk sebanyak 12 orang (100%). Setelah
dilakukannya intevensi theraupetic exercise walking (postest) dari 12 orang
responden mayoritas memiliki kualitas tidur dengan kategori baik sebanyak 8
orang (66,7%) dan pasien yang memiliki kualitas tidur dengan kategori buruk
sebanyak 3 orang (33,3%).

3. Analisa Bivariat

Tabel 4.4 pengaruh tharaupuetik exercise walking terhadap kualitas tidur

klien dengan penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) di Poli Paru RSU Sari
Mutiara Medan Tahun 2017

Kualitas Tidur
Baik Buruk P value Z
Responden
N % N % 0,005 -2.828
Sebelum 0 0 12 100
Setelah 8 66,7 4 33,3
Berdasarkan tabel 4.4 di atas dapat dilihat bahwa setelah diberikan
traupeutik exercise walking terhadap kualitas tidur pada klien yang baik
 51

66,7 % dan yang buruk 33,3 %.

Hasil uji wilcoxon, ada pengaruh signifikan traupeutik exercise walking

terhadap kualitas tidur pada klien penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)
di Poli Paru RSU Sari Mutiara Medan Tahun 2017 dengan nilai p value =
0,005 (p <0,1).

A. Pembahasan
1. Interprestasi dan Diskusi Hasil
a. Kareterstik Responden
1) Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dari 12 orang
responden mayoritas berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 9
orang dan hanya 3 orang yang berjenis kelamin perempuan. Laki-laki
lebih banyak mengidap PPOK dikarenakan adanya gaya hidup dan
kebiasaan laki-laki yang cenderung memiliki kebiasaan merokok, dan
juga bekerja dilingkungan yang terpapar oleh polusi udara. Hal
tersebut berbeda dengan perempuan yang saat ini jumlah perokoknya
tidak begitu banyak jika dibandingkan dengan perokok laki-laki.

Pada waktu yang lalu tampak prevalensi PPOK lebih sering terjadi
pada pria dibandingkan dengan wanita. Penelitian di negara maju
menunjukkan bahwa ternyata saat ini insidensi antara pria dan wanita
hampir sama, dan terdapat beberapa studi yang mengatakan bahwa
ternyata wanita lebih rentan untuk dirusak oleh asap rokok
dibandingkan pria (Abidin, dkk, 2014).
2) Usia
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dari 12 orang
responden mayoritas berusia antara 51 sampai 60 tahun yaitu
sebanyak 8 orang, berusia antara 41 sampai 50 tahun sebanyak 3
orang dan berusia diatas 60 tahun 1 orang . Usia senja merupakan usia
dimana ketahanan tubuh seseorang terhadap penyakit mulai menurun.
Kondisi fisik lansia lebih rentan dan sering terpapar penyakit
dibandingkan dengan remaja. Semakin tua seseorang maka
 52

pengalaman terpapar polusi udara semakin sering dan risiko terkena

penyakit PPOK semakin besar.

Menurut Ikawati (2011) semakin bertambah usia, semakin besar

risiko menderita PPOK. Pada pasien yang didiagnosa PPOK sebelum
usia 40 tahun, kemungkinan besar dia menderita gangguan genetik
berupa defiensi al-antitripsin. Namun kejadian ini hanya dialami <1%
pasien PPOK.

3) Pendidikan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dari 12 orang
responden mayoritas memiliki tingkat pendidikan SMA yaitu
sebanyak 1 orang, tingkat pendidikan SD sebanyak 3 orang, tingkat
pendidikan SMP sebanyak 4 orang, tingkat pendidikan perguruan
tinggi sebanyak 1 orang, yang tidak bersekolah 3 orang,. Pendidikan
mempengaruhi pengetahuan dimana semakin tinggi pendidikan
seseorang maka semakin banyak pula pengetahuan yang dimilikinya.
Pengetahuan tentang risiko merokok, paparan polusi udara, dan gaya
hidup yang tidak sehat dapat meningkatkan risiko terkena penyakit
PPOK membuat seseorang lebih berhati-hati dalam beraktivitas.
Seseorang yang memiliki pengetahuan yang lebih baik akan lebih
mudah memperoleh pengaruh luar yang positif, objektif, dan terbuka
terhadap berbagai informasi tentang kesehatan (Notoatmodjo, 2007).

4) Pekerjaan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dari 12 orang
responden mayoritas memiliki pekerjaan sebagai wiraswasta yaitu
sebanyak 10 orang, PNS sebanyak 1 orang, dan tidak bekerja
sebanyak 1 orang. Beberapa jenis pekerjaan sangat dekat dengan
paparan polusi udara seperti pekerjaan yang banyak dilakukan di luar
ruangan. Orang yang setiap harinya terkena paparan polusi udara
 53

lebih rentan terkena penyakit PPOK dibandingkan dengan orang yang

jarang terpapar polusi udara.
Para pekerja tambang emas atau batu bara, industri gelas dan keramik
yang terpapar debu silika, atau pekerja yang terpapar debu katun dan
debu gandum, toluene diisosianat, dan asbes, mempunyai risiko yang
lebih besar daripada yang bekerja di tempat selain yang disebutkan di
atas (Ikawati, 2011). Paparan debu silika intens menyebabkan
silikosis, penyakit paru restriktif berbeda dari PPOK. Efek polutan
kerja pada paru-paru secara substansial tampaknya pengaruhnya tidak
lebih besar dibandingkan dengan merokok (Abidin, dkk, 2014).

5) Riwayat Merokok dan Lama Merokok

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dari 12 orang
responden semuanya memiliki riwayat merokok dengan lama
merokok mayoritas lebih dari 10 tahun. Pengaruh rokok sangat besar
dalam meningkatkan risiko PPOK, dimana sekitar 10-15% perokok
menderita PPOK (Junaidi, 2010). Merokok merupakan faktor risiko
nomor satu penyebab PPOK. Perokok memiliki prevalensi lebih
tinggi mengidap penyakit pernafasan dan kelainan fungsi paru.
Beragam jenis dari tembakau misalnya pipa, cerutu, pipe air dan
ganja dapat meningkatkan faktor risiko untuk PPOK. Paparan pasif
asap rokok (juga dikenal sebagai lingkungan asap tembakau) juga
berkontribusi menimbulkan penyakit pernafasan dan PPOK (GOLD,
2016).
Merokok dapat mengakibatkan kerusakan yang lebih lanjut pada
pertahanan paru-paru dengan cara merusak sel-sel seperti rambut
(silia) yang berfungsi secara normal membawa lendir ke mulut dan
membantu mengeluarkan bahan-bahan beracun (Junaidi, 2010).

6) Lama mengalami PPOK

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dari 12 orang
menunujukkan bahwa responden di dalampenelitian ini mengalami
PPOK sebagian besar dalam kategori <3 tahun yaitu sebanyak 6
orang, 3-5 tahun sebanyak 6 orang Penelitian yang dilakukan oleh
 54

Ikawati (2011) menunjukkan bahwa kualitas hidup klien PPOK

cenderung akan memburukseiring dengan lamanya klien mengalami
penyakit tersebut dan beratnya kondisi yang dialami. Penelitian lain
yang dilakukan oleh Rini (2011) menunjukkan bahwa kualitas hidup
klien PPOK tidak ada hubungan dengan lama mengalami PPOK. Hal
tersebut lebih dipengaruhi oleh ketidakmampuan klien untuk
mengubah gaya hidup mereka untuk mengontrol tanda-tanda dan
gejala penyakit PPOK yang dideritanya.Penurunan fungsi paru pada
PPOK akan menyebabkan penurunanfisiologis organ lainnya yang
dapat mempengaruhi status kesehatan dan kualitas hidup klien PPOK.
Lama seseorang mengalami suatu penyakit dapat menyebabkan
adanya kecenderungan yang dimiliki seseorang terkait perilaku
perawatan kesehatan yang lebih baik dibandingkan dengan klien yang
berada dalam kategori baru terdiagnosa sebuah penyakit (Yuanita
dalam Ariyanto,(2015). Keadaan tersebut dapat dihubungkan dengan
terpaparnya informasi tentangkesehatan yang lebih lama. Pada
penelitian ini sebagian besar respondentermasuk dalam kategori baru
mengalami PPOK, sehingga dimungkinkanmemiliki keterbatasan
informasi terkait kedaan PPOK. Informasi kesehatan yang diterima
oleh klien dapat mempengaruhi perilaku klien dalam mencegah dan
mengobati keadaan PPOK yang terjadi sehingga diharapakan mampu
menurunkan serangan dan meningkatkan kualitas hidup klien PPOK

7) Kualitas Tidur
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan bahwa sebelum
dilakukannya theraupetic exercise walking mayoritas pasien PPOK
memiliki kualitas tidur dengan kategori buruk yaitu sebanyak 12
orang Kualitas Tidur pasien PPOK dipengaruhi oleh beberapa faktor
seperti circian rhythm(Irama Sirkadian), gaya hidup, melatonin dan
cahaya matahari, penyakit fisik, lingkungan, alkohol dan obat-obatan
(Tarwoto & Wartonah, 2010).
 55

Faktor penyakit fisik dalam penelitian ini menajdi salah satu

penyebab menurunnya kualtas tidur. Pada penelitian ini mayoritas
responden merupakan pasien yang mengidap penyakit PPOK.
Penyakit pernafasan seringkali mempengaruhi tidur seperti penyakit
emfisema dengan napas pendek dan seringkali tidak dapat tidur tanpa
dua atau tiga bantal untuk meninggikan kepala mereka. Asma,
bronkitis, dan rinitis alergi mengubah irama pernapasan dan
mengganggu tidur (Potter & Perry, 2006).

Beberapa responden dalam penelitian ini juga mengatakan bahwa

biasanya harus tidur dengan posisi setengah duduk atau memakai
bantal yang ditumpuk dibawah kepalanya merasa kusiltan bernapas
waktu tidur. Setelah dilakukannya theraupetic exercise walking
selama 12 kali , mayoritas pasien PPOK memiliki kualitas tidur
dengan kategori baik yaitu sebanyak 8 orang dan pasien yang
memiliki kualitas tidur dengan kategori buruk sebanyak 4 orang.

b. Kualitas tidur penderita PPOK sebelum diberikan theraupeutic

exercise walking

Hasil penelitian menunjukkan bahwa hasil ukur 12 responden

dengan kualitas tidur responden sebelum diberikan theraupeutic
exercise walking dengan menggunakan kuesioner, mayoritas buruk
yaitu 100 %. berdasarkan hasil perhitungan kuesioner PSQI yang
dibagi menjadi 7 komponen di dapatkan (41,7 %) pada komponen
1, (75 %) pada komponen 2, (50 %) pada komponen 3, (41,7 %)
pada komponen 4, (100 %) pada komponen 5, (41,7 %) pada
komponen 6 dan (100 %) pada komponen, dan didapatkan hasil
bahwa kualitas tidur sebelum diberikan theraupeutic exercise
walking mayoritas buruk (100 %)
 56

c. Kualitas tidur penderita PPOK setelah diberikan theraupeutic

exercise walking
Hasil penelitian menunjukkan bahwa hasil ukur 12 responden
dengan kualitas tidur responden setelah diberikan theraupeutic
exercise walking dengan menggunakan kuesioner, mayoritas baik
yaitu (66,7 %) dan minoritas (33,3 %). berdasarkan hasil
perhitungan kuesioner PSQI yang dibagi menjadi 7 komponen di
dapatkan (75 %) pada komponen 1, (91.7 %) pada komponen 2,
(58,3 %) pada komponen 3, (58,3 %) pada komponen 4, (100 %)
pada komponen 5, (75 %) pada komponen 6 dan (50 %) pada
komponen 7, dan didapatkan hasil bahwa kualitas tidur setelah
diberikan theraupeutic exercise walking mayoritas baik (66,7 %)
dan minoritas (33,3 %)

d. pengaruh theraupetic exercise walking dengan kualitas tidur pada

pasien PPOK di RSU sari mutiara medan tahun 2017.

Hasil penelitian menunjukkan nilai z-test -2.828 dan nilai p-value

0,005. Hal ini berarti p-value < α (0,1) yang artinya Ho ditolak dan Ha
diterima, terbukti bahwa ada pengaruh theraupetic exercise walking
dengan kualitas tidur pada pasien PPOK di RSU sari mutiara medan
tahun 2017.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Flowerenty (2015)

tentang pengaruh therapeutic exercise walking terhadap kualitas tidur
klien dengan penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) di Poli Spesialis
Paru B RS Paru Jember menunjukkan ada pengaruh yang signifikan
therapeutic exercise walking terhadap kualitas tidur.Hasil analisa data
menggunakan uji Paired T-test diperoleh nilai p pada kelompok
perlakuan sebesar 0,000 dan 0,262 pada kelompok kontrol.

Therapeutic Exercise Walking merupakan salah satu bentuk latihan

fisik yang juga merupakan olahraga. Hal tersebut dikarenakan
 57

therapeutic exercise walking memiliki serangkaian gerak yang

dilakukan secara sistematis dan fungsional dalam bentuk latihan low
impact. Therapeutic Exercise Walking dapat dikelompokkan dalam
jenis olahraga aerobik yaitu jenis olahraga yang dilakukan dan
memerlukan oksigen sebagai sumber energinya (Hasibuan, 2010)

Therapeutic exercise walking merupakan tindakan berjalan biasa

dengan mengayunkan tangan sesuai irama jalan, tindakan ini sangat
baik dan cocok untuk segala tingkatan umur. Berjalan merupakan
suatu aktivitas dasar kehidupan sehari-hari selain bernafas,
mendengar, melihat, dan berbicara. Selain itu, latihan berjalan
merupakan gerakan tubuh atau bagian-bagiannya untuk mencapai
gerak bebas sebagai tanda dan berfungsinya pergerakan, serta
latihan untuk kesehatan jantung. Berjalan kaki merupakan olahraga
paling sederhana di antara berbagai macam olahraga. Ia tidak keras
hingga tubuh tidak perlu bekerja keras sampai otot-otot membesar
sebagaimana olahraga atletik.

Menurut Wahyuni dkk (2013) tujuan dari pemberian therapeutic

exercise walking adalah untuk meningkatkan perasaan tentram, rileks,
kebugaran tubuh dan membantu istirahat tidur lebih baik. Therapeutic
exercise walking dapat meningkatkan sirkulasi darah dan
mengoptimalkan suplai oksigen dalam jaringan, sehingga dapat
menyebabkan serotonin meningkat. Serotonin merupakan serum yang
dilepaskan oleh sel khusus yang berada di pons dan batang otak
tengah yaitu bulbar synchronizing regional (BSR) saat tidur yang
dapat memberikan efek tenang. Pada saat tersebut, tingkat fatigueatau
kelelahan pasien akan dipulihkan.

Therapeutic Exercise Walking memiliki tujuan untuk meningkatkan

sirkulasi darah dapat menyebabkan terbukanya lebih banyak
pembuluh darah, bahkan ketika tubuh teratur melakukan ini, saluran
darah tambahan akan dapat terbentuk di dalam jantung, pembuluh
 58

darah koroner akan melebar dan mengatasi adanya penyumbatan

pembuluh darah, sehingga dapat memperlancar aliran darah. Aliran
darah yang lancar menyebabkan jantung tetap mendapatkan asupan
oksigen. Asupan oksigen yang cukup ke jantung akan memperbaiki
daya guna jantung dalam memompa darah ke seluruh tubuh dengan
lancar. Perbaikan fungsi kardiorespirasi seperti aliran darah yang
lancar dan perbaikan difusi oksigen akan menurunkan hipoksia sel
yang akan menurunkan gejala sesak napas. Peningkatan asupan
oksigen didalam otak akan merangsang peningkatan sekresi serotonin,
sehingga membuat tubuh menjadi tenang dan lebih mudah untuk tidur
(Erliana, 2008).

Penelitian ini menjelaskan bahwa therapeutic exercise walking

merupakan salah satu bentuk terapi yang efektif untuk memperbaiki
kualitas tidur, selain mudah, terapi berjalan model ini juga tidak
memerlukan tempat yang luas dan alat yang mahal sehingga cocok
dilakukan oleh semua orang terutama pasien PPOK yang cenderung
mengalami gangguan dan kualitas tidur yang buruk.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang telah diuraikan
sebelumnya mengenai pengaruh therapeutic exercise walking terhadap kualitas
tidur klien dengan penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) di RSU sari mutiara
medan tahun 2017 dengan jumlah responden 12 orang, maka diperoleh suatu
kesimpulan yaitu:
1. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di RSU sari mutiara medan
dapat dilihat bahwa sebelum melakukan therapeutic exercise walking
mayoritas pasien PPOK memiliki kualitas tidur buruk.
2. Setelah melakukan therapeutic exercise walkingdiketahui bahwa mayoritas
pasien PPOK memiliki kualitas tidur baik. Dapat dilihat peningkatan
kualitas tidur sesudah dilakukannya therapeutic exercise walking.
Penelitian terhadap 12 responden PPOK di RSU sari mutiara medan
tahun 2017 menunjukkan terdapat pengaruh yang signifikan
therapeutic exercise walking dengan kualitas tidur pada pasien PPOK di
RSU sari mutiara medan tahun 2017 dengan uji wilcoxon dengan nilai p
value = 0,003 (p <0,1).

B. Saran

1. Bagi Institusi Pelayanan Rumah Sakit

Bagi institusi pelayanan rumah sakit diharapkan untuk mulai menerapkan
therapeutic exercise walking sebagai salah satu alternatif terapi yang telah terbukti
efektif dan efisien dalam memperbaiki kualitas tidur khususnya bagi penderita
PPOK yang sering mengalami masalah dengan kualitas tidur.

2. Bagi Responden

59
 60

Therapeutic exercise walking tidak hanya dilakukan di rumah sakit, dengan

bantuan keluarga, siapa saja bisa melakukan therapeutic exercise walking ini.
Khususnya penderita PPOK hendaknya mulai melakukan therapeutic exercise
walking dengan teratur untuk mendapatkan tingkat kualitas tidur yang lebih baik
lagi daripada sebelumnya.

3. Penelitian selanjutnya
Hasil penelitian ini hendaknya digunakan sebagai bahan acuan bagi penelitian
selanjutnya untuk mengetahui seberapa besar pengaruh therapeutic exercise
walkingterhadap kualitas tidur. Untuk penelitian selanjutnya, sebaiknya memiliki
bagian kelompok kontrol dan jumlah sampel yang lebih banyak agar hasilnya
lebih representatif, tetapi tetap memperhatikan jumlah responden efektif untuk
dilakukan therapeutic exercise walking. Waktu penelitian diperpanjang agar
lebih akurat lagi dalam meneliti subjek penelitian.
 DAFTAR PUSTAKA

Abidin, Affyarsyah, Yunus Faisal, Wiyono, Retnawati Anita, 2014. Manfaat

Rehabilitasi Paru Dalam Meningkatkan Atau Mempertahankan
Kapasitas Fungsional dan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Paru
Obstruksi Kronik di RSUP Persahabatan. Jurnal respirologi Indonsia.

Alsagaff, Hood dan Mukty, Abdul, 2005. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru,
Surabaya: Airlangga Universiti Press.

Arikunto, Suharsimi, 2014. Prosedur Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013.

Djojodibroto, Darmanto, 2012. Respirologi. Jakarta: EGC.

Flowerenty, Dini D, 2015. Pengaruh Therapeutic Exercise Walking Terhadap

Kualitas Tidur Klien dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik di Poli
Spessialis Paru B Rumah Sakit Paru Kabupaten Jember. Skipsi
Mahasiswa Universitas Jember.

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2016. Global Streategy
for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive
Pulmonary Disease. GOLD.

Harrison, 2013. Pulmunologi. Tangerang: Karisma Publishing Group.

Ikawati, Zullies, 2014. Penyakit Sistem Pernafasan dan Tatalaksana Terapinya.

Yogyakarta: Bursa Ilmu.
Junaidi, Iskandar, 2010. Penyakit Paru Saluran Napas. Jakarta: PT Bhuana Ilmu
Komputer.

Khomarun,Yatun Umi, Widayati Nur, 2013. Pengaruh Aktivitas Fisik Jalan Pagi
Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Lansia Dengan Hipertensi
Stadium I di Posyandu Lansia Desa Makam Haji. Jurnal Terpadu Ilmu
Kesehatan.

Kuntaraf, Kathleen L, 2010. 7 Latihan Fisik Dalam Pengobatan Penyakit

Jantung. Jakarta: Penerbit Aditama.

Manik, Crysti Mei, 2004. Karakteristik Penderita Penyakit Paru Obstruksi

Kronik yang di Rawat Inap di RS. Haji Medan Tahun 2000-2002. Skripsi
Fakultas Keperawatan Masyarakat USU.
McNicholas, Walter T, dkk, 2013. Sleep Disorders in COPD: the Forgotten
Dimension.

Notoatmodjo, Soekidjo, 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka

Cipta.

Nungtjik, Ademalla K, dkk, 2010. Efikasi Pemberian Kombinasi Inhalasi

Salmeterol dan Flutikason Propionat Melalui Alat DIskus pada Penyakit
Paru Obstruktif Kronik. Majalah Kedokteran Indonesia.

Oppezzo, Marily dan Schwartz, Daniel, 2014. Give Your Ideas Some Legs: The
Positive Effect of Walking Exercise on Creative Thingking. Journal of
Experimental Psychology.

Oktaria, Yessy, jemadi, rasmaliah, 2011. Karakteristik Pendetita Penyakit Paru

Obstruksi Kronik yang di rawat Inaf di Rumah Sakit Martha
Friskamedan Tahun 2010-2011. FKM USU.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011. Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK) Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia. PDPI.

Potter, Patricia A dan Perry, Anne Griffin, 2006. Buku Ajar Fundamental
Keperawatan. Jakarta: EGC.

Price, Sylvia A dan Wilson, Lorrain M, 2013. Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Riset Kesehatan Dasar, 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI Tahun 2013. Riskesdas.

Rosdiana, Ika, 2010. Hubungan Tingkat Obstruksi Paru Dengan VO2maks Pada
Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik Menggunakan Uji Jalan 6
Menit. Joural Obstruktif Paru pada PPOK.

Rita ningsih, nurhayati, 2017. Lama sakit berhubungan dengan kualitas hidup
pasien penyakit paru obstruktif kronis ( PPOK). Jurnal kesehatan bakti
tunas husada 2017.

Siregar, Hanum, 2011. Tidur Sehat Kunci Hidup Sehat. Jakarta Selatan:
Flashbooks.

Siregar, Mukhlidah Hanum, 2011. Mengenal Sebab-sebab, Akibat-akibat, dan

Cara Terapi Insomnia. Jakarta Selatan: Flashbooks.

Smeltzer, Suzanne C dan Bare, Brenda G, 2001. Keperawatan Medikal-Bedah.

Jakarta: EGC.

Tarwoto dan Wartonah, 2010. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses

Keperawatan. Jakarta: Selemba Medika.
Wahyuni, Indah Sri, Nugroho, 2013. Walking Exercise Programme (WEP)
Menurunkan Cancer Related Fatifgue (CRF) pada Pasien Kanker
Payudara di RSUD. Ibnu Sina Gresik.

Yatun, Riska Umi, jemadi, 2016. Hubungan Nilai Aliran Puncak Eskpirasi (APE)
dengan Kualitas Tidur pada Pasien PPOK di Poli Spesialis Paru B
Rumah Sakit Jember. e-Journal Pustaka Kesehatan.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. Identitas
Nama : Putra Alasta
Nim : 13.02.06.137
Tempat/Tanggal Lahir : Belang Rongka, 23 November 1994
Agama : Islam
Anak Ke : Tiga Dari Empat Bersaudara
Status Perkawinan : Belum Menikah
Email : Putraalasta23@Gmail.Com
Nomorhp : 081262545623
Nama Ayah : Jailani
Nama Ibu : Sumarni
Alamat Rumah : Belang Rongka, Kecamatan Timang Gajah,
Kabupaten Bener Meriah, Provinsi Aceh

II. Riwayat Pendidikan

Tahun 2001-2007 : MIN Madrasah Ibtidahiah Belang Rongka
Tahun 2007-2010 : MTSs Nurul Islam Belang Rakal
Tahun 2010 - 2013 : SMA Negeri 1 Binaan Bener Meriah
Tahun 2013 – sekarang : Sedang Penyelesaikan S1 Keperawatan Di
Program Studi Ners Fakultas Farmasi Dan Ilmu
Kesehatan Universitas Sari Mutiara Medan

PERNYATAAN

PENGARUH THERAPEUTIC EXERCISE WALKING TERHADAP KUALITAS

TIDUR KLIEN DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK)
DI POLI PARU RSU SARI MUTIARA
MEDAN TAHUN 2017
SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil karya sendiri dan
sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis dan diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis yang dicantumkan
dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.

Medan,... Juni 2017

PUTRA ALASTA

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

PENGARUH THERAPEUTIC EXERCISE WALKING

TERHADAP KUALITAS TIDUR KLIEN DENGAN
PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK
Assalamualaikum Wr.wb
YthBapak/Ibu,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Putra Alasta
NIM : 130206137
Alamat : Kute Keramil, Isak Kec.Linge Kab.Aceh Tengah
No HP : 081262545623
Dengan ini saya mohon kesediaan bapak/ibu untuk ikut terlibat dalam
penelitian yang sedang saya kerjakan sebagai syarat untuk mendapatkan gelar S-1
(sarjana).Adapun penelitiannya adalah:
Judul : Pengaruh Therapeutic Exercise Walking Terhadap Kualitas Tidur
Klien Dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) Di Poli
Paru RSU Sari Mutiara Medan
Tujuan : Mengetahui adanya efek terapi Therapeutic Exercise Walking
dengan kualitas tidur pasien ppok
Periode : April sampai Mei 2017
Besarharapansaya agar bapak/ibu dapat berpartisipasi dalam penelitian
ini dengan manfaat yang dapat diambil yaitu mengetahui tentang hubungan
tekanan darah dengan fungsi kognitif pada pasien hipertensi sehingga fungsi
kognitif pada penderita hipertensi tetap dapat dipertahankan. Demikian penjelasan
ini saya sampaikan, saya sebagai peneliti mengucapkan terimakasih atas perhatian
dan kerjasama yang baikini.
Penulis, Juni 2017

Putra Alasta
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang beretanda tangan di bawah ini adalah Mahasiswa Universitas

Sari Mutiara Indonesia Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan yang melakukan
penelitian yang berjudul “Pengaruh Therapeutic Exercise Walking Terhadap
Kualitas Tidur Klien Dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) Di
Poli Paru RSU Sari Mutiara Medan Tahun 2017”, Dengan segala hormat saya
mengharapkan sekali saudara/I untuk meluangkan waktu nyadalam mengisi
kuisioner yang telah peneliti sediakan dan juga bersedia untuk di observasi
(pengamatan) oleh peneliti. Identitas dan informasi yang saudara/i beri atau
paparkan menjamin kerahasiaannya.
Partisipasi saudara/i bersifat sukarela, tanpa memberikan sanksi apapun
jika saja saudara/i menolak untuk menjadi responden. Jika saudara/i persilahkan
untuk menandatangani kolom yang bersediakan di bawah ini. Sebelumnya peneliti
mengucapkan terimakasih yang sebenar-benarnya atas partisipasinya dalam
penelitian ini.

Medan, Juni 2017 Responden

Peneliti

( ) ( )

INFORMAD CONCENT

Saya yang berdanda tangan dibawah ini

No. Sampel :-
Nama :-
Umur :-
 Perkerjaan :-
Alamat :-
Dengan ini, saya secara sukarela dan tanpa paksaan bersedia/tidak bersedia
mengikuti penelitian yang berjudul “PENGARUH THERAPEUTIC EXERCISE
WALKING TERHADAP KUALITAS TIDUR KLIEN DENGAN PENYAKIT
PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DI POLI PARU RSU SARI
MUTIARA MEDAN TAHUN 2017” yang dilakukan oleh Putra Alasta
Mahasiswa Fakulitas Farmasi Dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara
Indonesia.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesunguhnya untuk dapat di
pergunakan seperlunya. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasi.

Medan, 2017
Wasalam,

( )

Lembar Program Therapeutic Exercise Walking

Minggu Pertama Hari

Ke- Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
1
2
3

keterangan:
 a. 4 kali latihan pertama: durasi 5 menit, intensitas latihan 50–60 % dari
frekuensi nadi maksimal.
b. 4 kali latihan kedua : durasi 10 menit, intensitas latihan 60-70 % dari
frekuensi nadi maksimal
c. 4 kali latihan ketiga : durasi 15 menit, intensitas latihan 70-80 % dari
frekuensi nadi maksimal.
d. latihan akan dilakukan 5 kali/minggu sehingga setiap klien memiliki 2
kali libur yang dapat disesuaikan dengan kondisi klien masing – masing.
e. klien yang tidak mengikuti program 5x/minggu atau mengundurkan diri,
maka klien akan di droup out.

KUESIONER Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

Petunjuk Pengisian:
1. Beritahukan pada responden bahwa pertayaan-pertayaan dibawah ini
berhubungan dengan kebiasaan tidur responden selama dua minggu
terakhir.
2. Beritahukan pada responden bahwa jawaban yang responden berikan harus
menunjukkan jawaban yang paling tepat pada sebangian besar kejadian di
siang dan malam hari dalam 3 minggu terakhir.
3. Untuk setiap pertanyaan no. 1-4 di bawah ini, jawablah dengan angka
dengan sesuai jawaban anda.
4. Untuk setiap pertanyaan no. 5-9 di bawah ini, beritanda (√) pada salah satu
jawaban yang paling sesuai pada jawaban anda.

Pertayaan:
1. Selama 3 minggu terakhir, jam berapa biasanya anda pergi tidur di malam
hari?
........................................................................................................................
 2. Selama 3 minggu terakhir, berapa menit biasa yang anda butuhkan untuk
mulai tertidur setiap malamnya?
........................................................................................................................
3. Selama 3 minggu terakhir, jam berapa biasanya anda bangun tidur di pagi
hari?
........................................................................................................................
4. Selama 3 minggu terakhir, berapa jam anda tidur di malam hari?
........................................................................................................................

Untuk setiap pertanyaan no. 5-8 di bawah ini, berilah tanda (√) pada salah satu
jawaban yang paling sesuai deangan jawaban anda.
5. Selama 3 minggu terakhir, seberapa sering anda mengalami masalah dalam
tidur karena anda ...

a. Tidak dapat tidur dalam waktu 30 menit

o Tidak pernah selama 3 minggu terakhir
o 1 kali dalam seminggu
o 2 kali seminggu
o 3 kali atau lebih dalam seminggu
b. Terbangun tengah malam atau dini hari
o Tidak pernah selama 3 minggu terakhir
o 1 kali dalam seminggu
o 2 kali seminggu
o 3 kali atau lebih dalam seminggu
c. Harus bangun untuk pergi ke kamar mandi
o Tidak pernah selama 3 minggu terakhir
o 1 kali dalam seminggu
o 2 kali seminggu
o 3 kali atau lebih dalam seminggu
d. Tidak dapat bernafas dengan nyaman
o Tidak pernah selama 3 minggu terakhir
o 1 kali dalam seminggu
o 2 kali seminggu
o 3 kali atau lebih dalam seminggu
e. Batuk di malam hari
o Tidak pernah selama 3 minggu terakhir
o 1 kali dalam seminggu
 o 2 kali seminggu
o 3 kali atau lebih dalam seminggu
f. Merasa terlalu dingin
o Tidak pernah selama 3 minggu terakhir
o 1 kali dalam seminggu
o 2 kali seminggu
o 3 kali atau lebih dalam seminggu

g. Mengalami mimpi buruk

o Tidak pernah selama 3 minggu terakhir
o 1 kali dalam seminggu
o 2 kali seminggu
o 3 kali atau lebih dalam seminggu
h. Merasa kepanasan
o Tidak pernah selama 3 minggu terakhir
o 1 kali dalam seminggu
o 2 kali seminggu
o 3 kali atau lebih dalam seminggu
i. Mengalami nyeri
o Tidak pernah selama 3 minggu terakhir
o 1 kali dalam seminggu
o 2 kali seminggu
o 3 kali atau lebih dalam seminggu
j. Adanya masalah tidur lainnya, sebutkan...
o Tidak pernah selama 3 minggu terakhir
o 1 kali dalam seminggu
o 2 kali seminggu
o 3 kali atau lebih dalam seminggu
6. Selama 3 minggu terakhir, aeberapa sering anda meminum obat untuk
membantu anda tidur?
o Tidak pernah selama 3 minggu terakhir
o 1 kali dalam seminggu
o 2 kali seminggu
o 3 kali atau lebih dalam seminggu
7. Selama 3 minggu terakhir, berapasering anda mengalami kesulitan untuk
tetap terjanga akvitas sehari-hari?
o Tidak pernah selama 3 minggu terakhir
o 1 kali dalam seminggu
o 2 kali seminggu
o 3 kali atau lebih dalam seminggu
 8. Selama 3 minggu terakhir, berapa banyak masalah yang anda hadapin?
o Tidak pernah selama 3 minggu terakhir
o 1 kali dalam seminggu
o 2 kali seminggu
o 3 kali atau lebih dalam seminggu
9. Selama 3 minggu terakhir, bagaimana anda menilai kualitas tidur anda
secara keseluruhan?
o Sangat baik
o Baik
o Buruk
o Sangat buruk

LEMBAR KONSULTASI

Nama : Putra Alasta

Nim : 13.02.06.137
Dosen Pembimbing : Ns. Henny Syapitri, S.Kep, M.Kep
Judul Skripsi : Pengaruh Therapeutic Exercise Walking Terhadap
Kualitas Tidur Klien Dengan Penyakit Paru Obstruksi
Kronik (PPOK) Di Poli Paru RSU Sari Mutiara Medan
Tahun 2017
 Tanda
No Hari/Tanggal Materi yang di Konsulkan Hasil Konsul
Tangan
1. Selasa, 28 Kerangka Bab I, II Perbaikan
Februari 2017 - Judul
- Latar belakang
- Rumusan masalah
- Tujuan khusus
- Manfaat penelitian
- konsep
2. Jumat, 10 BAB I, II, & III Perbaikan
Maret 2017 - Manfaat penelitian
- Cara menyusun materi
tinjauan pustaka
- Desain penelitian
- Cara mengambil sampel
- Defenisi operasional
- Aspek pengukuran
3. Sabtu, 18 BAB I, II, & III Perbaikan
Maret 2017 - Cara pengambilan sampel
- Defenisi operasional
- Aspek pengukuran
- Alat dan prosedur
pengumpulan data
- Etika penelitian
- Analisa data
- Penulisan
4. BAB III Perbaikan
- Cara pengambilan sampel
- Aspek pengukuran
-
5. Selasa, 4 ACC Proposal ACC Untuk
April 2017 diseminarkan
 LEMBAR KONSULTASI

Nama : Putra Alasta

Nim : 13.02.06.137
Dosen Pembimbing : Ns. Bunga Theresia Purba, S.Kep M.Kep
Judul Skripsi : Hubungan Tekanan Darah dengan Fungsi Kognitif Pada
Pasien Hipertensi Di Puskesmas Isak Kecamatan Linge
Kabupaten Aceh Tengah Tahun 2017

Tanda
No Hari/Tanggal Materi yang di Konsulkan Hasil Konsul
Tangan
1. Selasa, 28 Bab I, II Perbaikan
Februari 2017 - Judul
- Latar belakang
- Rumusan masalah
- Tujuan khusus
- Manfaat penelitian
- Kerangka konsep
2. Jumat, 10 BAB I, II, & III Perbaikan
Maret 2017 - Manfaat penelitian
 - Cara menyusun materi
tinjauan pustaka
- Desain penelitian
- Cara mengambil sampel
- Defenisi operasional
- Aspek pengukuran
3. Sabtu, 18 BAB I, II, & III Perbaikan
Maret 2017 - Cara pengambilan sampel
- Defenisi operasional
- Aspek pengukuran
- Alat dan prosedur
pengumpulan data
- Etika penelitian
- Analisa data
- Penulisan
4. BAB III Perbaikan
- Cara pengambilan sampel
- Aspek pengukuran
-
5. Selasa, 4 ACC Proposal ACC Untuk
April 2017 diseminarkan
 THERAPEUTIC EXERCISE WALKING

PROSEDUR TETAP No. No. REVISI: HALAMAN:

DOKUMEN:
TANGGAL DITETAPKAN OLEH:
TERBIT
1 PENGERTIAN Therapeutic exercies walking merupakan suatu
gerakan berjalan kaki biasanya yang berirama
dengan lengan terayun sesuai deangan irama jalan
seseorang.
2 TUJUAN a. Mengoptimalkan status kesehatan, kebugaran,
atau rasa kesejahteraan
b. Meningkatkan kekuatan otot
c. Memperbaiki daya guna paru-paru dan kapasitas
bernapas
d. Melancarkan sirkulasi darah ke seluruh tubuh,
e. Memberikan perasaan rileks atau nyaman
3 INDIKASI Klien dengan penyakit paru obstruktif kronik
4 KONTRAINDIKASI Saat terjadi serangan sesak napas.
5 PERSIAPAN PASIEN a. Posisikan klien senyaman mungkin
b. Jelaskan maksud dan tujuan tindakan yang akan
dilakukan
c. Pastikan klien sudah makan terlebih dahulu 30-
60 menit sebelum latihan dan menggunakan obat
yang sedang digunakan untuk mencegah
terjadinya serangan
d. Pastikan klien dalam keadaan stabil dengan
mengukur tekanan darah, frekuensi nadi,
frekuensi nafas sebelum latihan.
e. Tentukan target heart rate range (THRR) dengan
 rumus karvonen’s: THRR = frekuensi nadi
istirahat +50-85 % x {frekuensi nadi maksimal
(HR max)}-frekuensi nadi istirahat (HR rest)}.
HR max = 220 – umur.
f. Anjurkan klien untuk memakai pakaian/kaos
yang nyaman dan menyerap keringat.
g. Anjurkan klien untuk memakai alas kaki yang
lentur dan nyaman dipakai selama latihan.
6 PERSIAPAN ALAT a. Stopwatch.
b. Tensi meter.
c. Lembar program kegiatan latihan therapeutic
exercise walking.
7 PERSIAPAN a. Lingkungan yang aman, tidak banyak kendaraan
LINGKUNGAN bermotor, udaranya masih bersih dan tidak
tercemar polusi.
b. Bila perlu dilakukan di tempat khusus (taman
atau lapangan olahraga).
8 CARA KERJA a. Jelaskan maksud dan tujuan tindakan yang akan
dilakukan
b. Tanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan.
c. Lakukan pemanasan seperti peregangan otot
kepala, tangan, dan kaki selama 5 menit.
d. Lakukan latihan mulai dari target:
1) latihan pertama: durasi 5 menit, intensitas
latihan 50-60% dari frekuensi nadi maksimal
2) latihan kedua: durasi 10 menit, intensitas
latihan 60-70% dari frekuensinadi maksimal
3) latihan ketiga: durasi 15 menit, intensitas
latihan 70-80% dari frekuensi nadi maksimal
4) Latihan akan dilakukan 5 kali/minggu
sehingga setiap klien memiliki 2 kali libur
 yang dapat disesuaikan dengan kondisi klien
masing-masing.
5) Klien yang tidak mengikuti program
5x/minggu atau mengundurkan diri, maka
klien akan di droup out.
e. Lakukan latihan selama 5 menit pada 4 kali
latihan awal dan tingkatkan sebanyak 5 menit
setiap setelah 4 kali latihan.
f. Lakukan latihan sebanyak 12 kali dengan
frekuensi latihan 5 kali dalam satu minggu.
g. Lakukan latihan dengan berjalan kaki di jalan
sepanjang 10 meter bolak-balik dan jalan
mendatar.
h. Anjurkan klien untuk mengatur kecepatan
jalannya agar nyaman dan tidak cepat lelah atau
sesak.
i. Hentikan latihan apabila terdapat salah satu hal
yang terjadi pada klien yaitu:
1) kesulitan berbicara atau frekuensi napas >
30 x/ menit,
2) frekuensi nadi melebihi THRR,
3) terdapat usaha napas yang berlebihan,
4) penggunaan otot bantu napas,
5) pernapasan cuping hidung,
6) kedalaman pernapasan.
j. Lanjutkan latihan kembali dengan sisa waktu
yang telah ditentukan setelah klien istirahat,
merasa sudah tenang, dan kondisi klien
memenuhi kriteria indikasi pelaksanaan.

k. Latihan ditutup dengan pendingan selama 5

 menit dengan gerakan seperti gerakan
pemanasan.
l. Evaluasi tindakan yang telah dilakukan.
m. Berikan reinforcement pada klien setelah
melakukan latihan
n. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya.
9. EVALUASI a. Respon verbal setelah mengikuti latihan (tidak
muncul tanda-tanda seperti nyeri dada, pusing,
sakit kepala, mual, muntah, keringat dingin,
kelelahan hebat, dan pucat)
b. Respon nonverbal saat mengikuti latihan
(tampak berkeringat dan tubuh lebih bugar)