ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

A
DENGAN DIAGNOSA MEDIS: CLOSE FRAKTUR DEXTRA
TIBIAL PLATEU DI RUANG KEMUNING 5B RSUP. HASAN
SADIKIN BANDUNG

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah

Comprehensive Medical Surgical Analisys Nursing

Dosen :
Dosen :
Kusman Ibrahim, S.Kp., MNS., Ph.D
Bambang Aditya, S.Kep., Ners., M.Kep
Ners., M.Kep
Hesty Platini, S.Kep.,Ners, M.Kep
Sri Hartati, S.Kep., Ners., M.Kep

Disusun oleh

Ade Iwan Mutiudin 220120180009

PEMINATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
2019
 ASUHAN KEPERAWATAN

A. Identitas
Tanggal Pengkajian : Kamis, 14 November 2019
Tanggal masuk : Sabtu, 9 November 2019
Ruang/Kelas : Kemuning 5B
No. Register : 0001800720
Diagnosa Medis : Close fraktur dextra Tibial Plateu
1. Identitas Klien
Nama : Tn. A (L)
Tanggal lahir : 17 Januari 1988
Umur : 31 Tahun
Status : Menikah
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Suku / bangsa : Sunda / WNI
Alamat : Kp. Rajamandala Kec. Pinang Kota Tangerang
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. G (L)
Umur : 40 Tahun
Hub. dgn klien : Kakak Klien

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama
Nyeri kaki fraktur sebelah kanan
2. Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengatakan 3 jam SMRS pada saat sedang mengendarai motor
beserta teman-teman kompoinya, pasien tertabrak sebuah truk yang
mengambil arah yang berlawanan, sehingga mengakibatkan kecelakaan
beruntun, kemudian klien jatuh dari motor dengan posisi lutut kanan
tertimpa motor. Kemudian klien dibawa ke RSHS bandung untuk

29
 mendapatkan pengobatan dan perawatan lebih lanjut. Setelah dilakukan
tindakan x-ray thorax AP+Pelpis AP+Femur sebelah kanan dengan hasil
positif fraktur intraartikular, maka pasien harus menjalani rawat inap dan
menunggu untuk jadwal operasi di ruang kemuning 5.
Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 13 November 2019 pukul 12.00
WIB. Klien saat ini mengeluh nyeri kaki sebelah kanan, nyeri bertambah
pada saat klien bergerak dan berkurang pada saat klien merasa relaks, nyeri
seperti di tusuk-tusuk, skala 5 (0-10), nyeri dirasakan menetap secara terus
menerus. Ekspresi wajah meringis, pasien tidak dapat istirahat/tidur,
pasien juga cemas menunggu penjadwalan operasi yang menurutnya
terlalu lama karna sudah 5 hari setelah masuk RS penjadwalan operasi
belum ada kepastian. Klien ingin menjalani operasi lebih cepat agar bisa
cepat sembuh.
3. Riwayat kesehatan dahulu
Klien tidak pernah mengalami patah tulang, klien juga tidak mempunyai
riwayat alergi makanan maupun obat, dan sering memeriksakan keadaanya
ke pelayanan kesehatan terdekat jika merasa sakit.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Menurut keterangan klien, didalam anggota keluarganya tidak ada yang
mempunyai riwayat penyakit seperti diabetes mellitus, hipertensi, jantung
atau penyakit lainya.
5. Riwayat psikososial dan spiritual
a. Riwayat psikososial
1) Pola konsep diri
 Ideal diri : Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan
berkumpul dengan keluarga besarnya
 Identitas diri : Klien adalah seorang ayah dari istri dan ke dua
anaknya
 Harga diri : Klien merasa pasrah dengan keadanya
 Gambaran diri : Klien mengatakan keadaan yang dideritanya
saat ini ialah cobaan dari Allah dan yakin akan diberi
 kesembuhan atau kesehatan kembali
2) Pola koping : Klien nampak menerima dan pasrah dengan
keadaanya
3) Pola kognitif : Daya pikir dan daya ingat klien baik, klien
memahami keadaanya
4) Pola interaksi : Selama interaksi klien menunjukkan sikap
kooperatif dan perilaku bersahabat baik dengan perawat ataupun
orang sekitar yang ada diruangan
b. Riwayat spiritual
Klien beragama islam, meskipun adanya keterbatasan gerak, selama
dirawat klien masih bisa menjalankan ibadah seperti bisanya.

6. Riwayat ADL
Activity daily living
No Jenis Kegiatan Sebelum sakit Saat sakit
1. Pola Nutrisi dan
Cairan
Makan
 Jenis  Lauk-pauk-sayur  Bubur sumsum
 Frekuensi  3 x sehari  3 x 1 hari
 Pantangan  porsi habis  Tidak ada
 Keluhan  Tidak ada  Tidak ada

Minum
 Jenis  Air putih  Air putih
 Jumlah cairan  ±10 gelas/hari  4-5 gelas/hari
 Tidak ada  Tidak ada
 Keluhan
2. Pola Eliminasi
BAK
 Frekuensi  5-7 x sehari  3-4 x sehai
 Warna  Kuning jernih  Kuning jernih

BAB
 Frekuensi
 2 x sehari  1 x sehari
 Warna  Kuninga
 Konsistensi  Kuning
 Lembek  Lembek
3. Pola istirahat tidur
Siang
No Jenis Kegiatan Sebelum sakit Saat sakit
 Kuantitas  Jarang tidur siang  Tidak teratur
 Kualitas  Nyenyak  Kurang nyenyak

Malam
 Kuantitas  Teratur  Tidak teratur
 Kualitas  Baik  Kurang baik
4. Personal Hygiene
Kebersihan
 Kulit  Bersih tidak ada  Ada fraktur bagian
lesi ekstremitas bawah
kanan
 Gigi  2x/hari  Menyikat gigi 2 x
sehari
 Rambut  Keramas tiap hari  Keramas setiap
 Bersih 2x/hari
 Kuku  Bersih  kuku sedikit panjang
dan kotor
Activity Daily Living klien selama di rs dengan tingkat ketergantungan
sebagian (Skor 98) sesuai tabel dibawah ini:
No Kriteria Dengan Mandiri
bantuan
1. Makan 5 10
2. Minum 5 10
3. Berpindah dari kursi roda ke 5-10 10
tempat
tidur dan sebaliknya
4. Personal toilet ( cuci muka, 5 10
menyisir
rambut, gosok gigi)
5. Keluar masuk toilet ( mencuci 5 5
pakaian, menyeka tubuh,
menyiram)
6. Mandi 5 5
7. Jalan dipermukaan datar 5 10
8. Naik turun tangga 5 5
9. Mengenakan pakaian 5 10
10. Kontrol BAB 5 10
11. Kontrol BAK 5 5
12. Olah raga/latihan 5 5
13. Rekreasi/pemanfaatan waktu 5 5
luang
 Keterangan:
 Skor 130 : Mandiri
 Skor 65-125 : Ketergantungan sebagian
 Skor 60 : Ketergantungan Total

C. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
Kesadaran : Composmentis, GCS 15 (E4 V5 M6)
Tanda – tanda vital : T : 120/90 mmHg
P : 90 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,7º C
2. Review of system
a. System respirasi
Inspeksi : Hidung tampak bersih, tidak ada secret, tidak ada
pernafasan cuping hidung, pergerakan dada
simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada
batuk, tidak ada sesak nafas, frekuensi nafas 20
x/menit
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, dan tidak ada benjolan
hidung & dada
Perkusi : Bunyi paru resonan
Auskultasi : Suara nafas vesikuler
b. System cardiovaskuler
Inspeksi : Konjungtiva merah muda, tidak sianosis, dan tidak
ada peningkatan vena jugularis
Palpasi : CRT < 2 detik, Frekuensi Nadi 90x/ menit, irama
nadi reguler
Perkusi : Pekak
Auskultasi : Bunyi jantung normal, tidak ada bunyi tambahan
seperti gallop dan murmur, TD 120/90 mmHg
c. System gastrointestinal
Inspeksi : Keadaan mulut bersih, mukosa bibir lembab, gigi
lengkap, reflek mengunyah dan menelan dan
mengunyah baik, abdomen datar, tidak ada lesi atau
pun benjolan
Auskultasi : Bising usus 8x/ menit
Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar
Perkusi : Suara abdomen tympani
d. System muskuloskeletal
Inspeksi : Ke-dua ekstremitas simetris, terdapat close fraktur
tibial dextra, tangan terpasang infus Nacl 20 tpm di
tangan sebelah kanan, kuku panjang, kekuatan otot
5 5
3 5
Palpasi : ada lesi dan fraktur di kaki kanan
e. System urinaria
Inspeksi : Klien tidak terpasang, tidak ada pembesaran
kandung kemih,
Palpasi : Tidak ada distensi kandung kemih dan tidak ada
nyeri tekan pada kandung kemih
f. System Integumen
Inspeksi : Warna kulit sawo matang, tidak ada ikterik, kulit
kepala tampak bersih, distribusi rambut merata,
warna rambut hitam dan tidak ada benjolan, adanya
edema di kaki dan abdomen
Palpasi : Akral hangat, tidak ada nyeri tekan, turgor kulit < 2
detik, suhu 36,7º C
g. System Neurologi
Inspeksi : GCS 15 (E4 V5 M6), pupil isokor, reflek cahaya
positif
Palpasi : Reflek patella, bicep & tricep normal
D. Pemeriksaan penunjang
Minggu, 09 November 2019
Pukul 14.04 WIB
Thorax AP Femur kanan AP/LAT

Kesan : Kesan :
- Tidak tampak traumatic wet lung - Foto femur saat ini tidak jelas tanda-
/contusion paru tanda fraktur
- Tidak tampak fraktur os clavicula
- Tidak tampak cardiomegaly

Pelvis AP Tibia Fibula Dextra

Kesan : Kesan :
- Foto pelvis saat ini tidak jelas tanda- - Cruris, genu kanan AP/LAT
tanda fraktur - Fraktur condyles lateral sampai
tibia plateu (fraktur intraartikular os
tibia kanan

E. Terapi
Nama Terapi Aturan pakai Cara pemberian
Ringer laktat 20 tpm Intravena
Ketorolak 2x1 Intravena
Omeprazole 2x1 Intravena
F. Analisa data

No Data Etiologi Masalah

1. DS : Fraktur Nyeri akut
 Klien mengatakan nyeri
kaki sebelah kanan Pergeseran fragmen tulang
 P : nyeri bertambah pada
saat klien bergerak dan Nyeri akut
berkurang pada saat
klien merasa relaks
 Q : nyeri seperti di tusuk-
tusuk
 R : menetap, di lutut
kanan
 S : 5 (0-10)
 T : nyeri dirasakan
secara terus menerus

DO :
 Tanda-tanda vital
TD : 120/90 mmHg
P : 90 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,7º C
 Wajah meringis
 Fraktur tibia dextra
2. DS : Diskontinuitas tulang Gangguan
 Klien mengatakan susah mobilitas
untuk mengubah posisi Perubahan jaringan sekitar fisik
karena nyeri
 Klien mengatakan hanya
bisa beraktivitas ditempat Pergeseran fragmen tulang
tidur
 Klien mengatakan Deformitas
aktivitasnya dibantu
keluarganya Ggg fungsi ekstremitas
DO :
 Hasil x-ray : Fraktur Kerusakan mobilitas fisik
condyles lateral sampai
tibia plateu (fraktur
intraartikular os tibia
kanan
 Pasien terbaring di
tempat tidur
No Data Etiologi Masalah
 Terlihat pasien bergerak
pelan-pelan pada saat
merubah posisi
 Kaki kanan terpasang
spalk dan balutan perban
elastis
 ADL : Tingkat
ketergantungan skor 98
 Kekuatan otot
5 5
3 5
3. DS : Pergeseran fragmen tulang Kecemasan
 Pasien sering menayakan
kondisi nya Nyeri akut
 Pasien sering bertanya
jadwal oprasi Kecemasan
DO :
 Tanda-tanda vital
TD : 120/90 mmHg
P : 90 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,7º C
 Terlihat gelisah
 Wajah tegang
4. DS : Pergeseran fragmen tulang Gangguan
 Pasien mengatakan susah pola tidur
tidur karena merasakan Nyeri akut
nyeri
Kecemasan
DO :
 Terlihat adanya kantung
mata Gangguan pola tidur
 gelisah

G. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b.d agen injuri fisik/kerusakan jaringan muskuloskeletal
2. Kerusakan mobilitas fisik b.d kerusakan kerangka muskuloskeletal
3. Ansietas b.d adanya perubahan status kesehatan
4. Gangguan pola tidur b.d ketidaknyamanan fisik : nyeri
 H. Perencanaan keperawatan
Diagnosa
No Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
keperawatan
1. Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan asuhan Pain management
injuri fisik/ keperawatan selama 3 x 1. Lakukan pengkajian nyeri
kerusakan jaringan 24 jam klien mampu secara komprehensif (P, Q, R,
muskuloskeletal beradaptasi dengan nyeri S, T)
yang dialami 2. Observasi reaksi nonverbal
dari ketidaknyamanan
Dengan kriteria hasil :
 Mampu mengontrol 3. Bantu pasien dan keluarga
untuk mencari dan
nyeri (tahu penyebab
menemukan dukungan
nyeri, mampu
4. Kaji tipe dan sumber nyeri
menggunakan tehnik
untuk menentukan intervensi
nonfarmakologi)
5. Ajarkan tentang teknik non
 Melaporkan bahwa
farmakologi: napas dalam,
nyeri berkurang (skala
relaksasi
5 ke 3
6. Tingkatkan istirahat
 Mampu mengenali
7. Berikan informasi tentang
nyeri
nyeri seperti penyebab nyeri,
 Menyatakan rasa
berapa lama nyeri akan
nyaman setelah nyeri
berkurang dan antisipasi
berkurang
ketidaknyamanan dari
 TD dan HR dalam
prosedur
batas normal
8. Kolaborasi dengan dokter jika
ada keluhan dan tindakan nyei
tidak behasil
Analgesic administration
9. Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas dan derajat nyeri
10. Cek riwayat alergi obat
11. Pilih rute pemberian secara IV.
IM untuk pengobatan nyeri
secara teratur
12. Monitor vital sign sebelum dan
sesudah pemberian analgesik
pertama kali
2. Gangguan Setelah dilakukan asuhan Exercise therapy : ambulation
mobilitas fisik b.d keperawatan selama 3 x 1. Kaji kemampuan pasien
kerusakan 24 jam klien mampu dalam mobilisasi
kerangka menunjukan tingkat 2. Latih pasien dalam
muskuloskeletal mobilitas optimal pemenuhan kebutuhan ADLs
secara mandiri sesuai
Dengan kriteria hasil :
kemampuan
 Klien mampu
melakukan
 Diagnosa
No Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
keperawatan
pergerakan dan 3. Dampingi dan bantu pasien
perpindahan, saat mobilisasi dan bantu
mempertahankan penuhi kebutuhan ADLs ps.
mobilitas optimal 4. Ajarkan pasien bagaimana
 Tidak terjadi merubah posisi dan berikan
kontraktur bantuan jika diperlukan
3. Kecemasan b.d Setelah dilakukan asuhan Anxiety Reduction (penurunan
adanya perubahan keperawatan selama 1 x kecemasan)
status kesehatan 24 jam tingkat 1. Gunakan pendekatan yang
kecemasan menurun menenangkan
2. Jelaskan semua prosedur dan
Dengan kriteria hasil :
apa yang dirasakan selama
 Klien mampu
prosedur
mengidentifikasi dan
3. Berikan informasi faktual
mengungkapkan
mengenai diagnosis, tindakan
gejala cemas
prognosis
 Mengidentifikasi,
4. Libatkan keluarga untuk
mengungkapkan dan
mendampingi klien
menunjukkan tehnik
5. Instruksikan pada pasien
untuk mengontol
untuk menggunakan tehnik
cemas
relaksasi
 Vital sign dalam batas
6. Identifikasi tingkat
normal
kecemasan
 Postur tubuh, ekspresi
7. Bantu pasien mengenal situasi
wajah, bahasa tubuh
yang menimbulkan
dan tingkat aktivitas
kecemasan
menunjukkan
8. Dorong pasien untuk
berkurangnya
mengungkapkan perasaan,
kecemasan
ketakutan, persepsi
4. Gangguan pola Setelah dilakukan asuhan Sleep Enhancement
tidur b.d keperawatan selama 1 x 1. Determinasi efek-efek
ketidaknyamanan 24 jam Gangguan pola medikasi terhadap pola tidur
fisik : nyeri tidur pasien terpenuhi 2. Jelaskan pentingnya tidur
yang adekuat
Dengan kriteria hasil :
3. Ciptakan lingkungan yang
 Jumlah jam tidur
nyaman
dalam batas normal 6-
8jam/hari
 Pola tidur, kualitas
dalam batas normal
 Perasaan fresh
sesudah tidur/istirahat
 Mampu
mengidentifikasi hal-
 Diagnosa
No Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
keperawatan
hal yang
meningkatkan tidur

I. Implementasi keperawatan
No. Waktu
Implementasi Respon Paraf
Dx Tgl/jam
1. Kamis, 14 Pain management
November 1. Melakukan pengkajian nyeri 1. Skala nyeri 5 (0-10), Ade
2019 secara komprehensif (P, Q, R, menetap secara terus
(Shift S, T) menerus
Siang) 2. Mengobservasi reaksi 2. Wajah meringis
16.00 nonverbal dari
WIB ketidaknyamanan
3. Mengajarkan tentang teknik 3. Pasien dapat
non farmakologi: napas melakukan teknik
dalam, relaksasi relaksasi saat nyeri
timbul
4. Meningkatkan istirahat 4. Pasien terbaing di
5. Memberikan informasi tempat tidur
tentang nyeri seperti 5. Pasien mengetahui
penyebab nyeri, berapa lama penyebab nyeri dan
nyeri akan berkurang dan cara mengatasinya
antisipasi ketidaknyamanan
dari prosedur
6. Berkolaborasi dengan dokter
jika ada keluhan dan tindakan 6. Nyeri belum
nyei tidak behasil berkurang

Analgesic administration
7. Mengecek riwayat alergi obat 7. Tidak ada rw alergi
thdp obat
8. Memilih rute pemberian 8. Terapi pemberian
secara IV. IM untuk ketorolac melalui IV
pengobatan nyeri secara
teratur
2. Kamis, 14 Exercise therapy : ambulation
November 1. Mengkaji kemampuan pasien 1. Pasien sakit pada saat Ade
2019 dalam mobilisasi berpindah posisi
(Shift 2. Melatih pasien dalam 2. Aktivitas pasien
Siang) pemenuhan kebutuhan ADLs sebagian dibantu oleh
16.30 secara mandiri sesuai keluarga
WIB kemampuan
No. Waktu
Implementasi Respon Paraf
Dx Tgl/jam
3. Mendampingi dan Bantu 3. Aktivitas dibantu
pasien saat mobilisasi dan
bantu penuhi kebutuhan
ADLs ps.
4. Mengajarkan pasien 4. Pasien mengetahui
bagaimana merubah posisi cara merubah posisi
dan berikan bantuan jika
diperlukan
3. Kamis, 14 Anxiety Reduction
November 1. Menggunakan pendekatan 1. Komunikasi terpeutik Ade
2019 yang menenangkan dengan pasien
(Shift 2. Menjelaskan semua prosedur 2. Pasien sudah
Siang) dan apa yang dirasakan mengetahui prosedur
16.40 selama prosedur yang akan diberikan
WIB 3. Mengidentifikasi tingkat 3. Pasien cemas
kecemasan menunggu jadwal
oprasi yang tidak tentu
4. Mendorong pasien untuk 4. Pasien ingin segera
mengungkapkan perasaan, dilakukan oprasi pada
ketakutan, persepsi kakinya
4. Kamis, 14 Sleep Enhancement
November 1. Mendeterminasi efek-efek 1. Tidak ada efek obat Ade
2019 medikasi terhadap pola tidur thdp pola tidur
(Shift 2. Menjelaskan pentingnya tidur 2. Pasien mengetahui
Siang) yang adekuat pentingnya tidur
16.50 3. Menciptakan lingkungan 3. Pasien merasa tenang
WIB yang nyaman

J. Catatan Perkembangan : SOAP

Jum’at, 15 Nov 2019
No
Tgl/Jam SOAP Paraf
DX
1. Jum’at, 15 Nov 2019 S:
(Shift Pagi)  Klien mengatakan masih merasakan Ade
nyeri
Pukul 09.30 WIB
P = nyeri bertambah saat bergerak
Q = nyeri seperti ditusuk-tusuk
R = nyeri menjalar dari lutut sampai ke
telapak kaki
S = Skala 5 (0-10)
T = Sering
 No
Tgl/Jam SOAP Paraf
DX
O:
 Klien mendemonstrasikan tekhnik
relaksasi nafas dalam
 Tanda-tanda vital
T = 120/80
P = 88 x/mnt
R = 21 x/mnt
S = 36.7oC
A : Nyeri akut belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi (1, 2, 4, & 6)
2. Jum’at, 15 Nov 2019 S:
(Shift Pagi)  Klien mengeluhkan nyeri saat bergerak Ade
miring Kenan ataupun kekiri selama
Pukul 09.40 WIB
ditempat tidur
O:
 Hasil rontgen Fraktur intraartikular os
tibia kanan
 Kaki sebelah kanan terpasang spalk dan
dibalut perban
 ADL : Tingkat ketergantungan sebagian
skor 98
 Kekuatan otot
5 5
3 5
A : Kerusakan mobilitas fisik belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi (1, 2, 3 & 4)
3. Jum’at, 15 Nov 2019 S:
(Shift Pagi)  Pasien sering bertanya jadwal kapan bisa Ade
di oprasi
Pukul 09.50 WIB
O:
 Tanda-tanda vital
T = 120/80
P = 88 x/mnt
R = 21 x/mnt
S = 36.7oC
 Terlihat gelisah
 Wajah tegang
A : Ansietas belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi (1, 3, & 4)
4. Jum’at, 15 Nov 2019 S:
(Shift Pagi)  Pasien mengatakan masih nyeri dan tidak Ade
bisa istirahat tidur dengan baik
Pukul 10.00 WIB
O:
 No
Tgl/Jam SOAP Paraf
DX
 Adanya kantung mata
 Mata merah
A : Masalah gangguan pola tidur teratasi
sebagian
P : Lanjutkan intervensi (3)

Sabtu, 16 Nov 2019

No
Tgl/Jam SOAP Paraf
DX
1. Sabtu, 16 Nov 2019 S:
(Shift Pagi)  Klien mengatakan nyeri berkurang Ade
P = nyeri bertambah saat bergerak
Pukul 09.00 WIB
Q = nyeri seperti ditusuk-tusuk
R = nyeri menetap
S = Skala 4 (0-10)
T = mendadak
O:
 Klien mendemonstrasikan tekhnik relaksasi nafas
dalam pada saat merasakan nyeri
 Tanda-tanda vital
T = 120/80
P = 80 x/mnt
R = 20 x/mnt
S = 36.7oC
A : Nyeri akut teratasi ssebagian
P : Lanjutkan intervensi (1, 2, 4, & 6)
2. Sabtu, 16 Nov 2019 S:
(Shift Pagi)  Klien mengeluhkan nyeri saat merubah posisi Ade
kaki
Pukul 09.30 WIB
O:
 Kaki kanan terpasang spalk dan dibalut perban
 ADL : Tingkat ketergantungan sebagian skor 98
 Kekuatan otot
5 5
3 5
A : Kerusakan mobilitas fisik belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi (1, 2, 3 & 4)
3. Sabtu, 16 Nov 2019 S:
(Shift Pagi)  Pasien mengatakan sudah tidak terlalu cemas Ade
O:
Pukul 09.40 WIB
 Pasien tampak tenang
No
Tgl/Jam SOAP Paraf
DX
 Wajah tegang
A : Ansietas teratasi
P : Hentikan intervensi
4. Sabtu, 16 Nov 2019 S:
(Shift Pagi)  Pasien bisa tidur dimalam hari Ade
 Lama tidur sekitar 4-5 jam
Pukul 09.50 WIB
O:
 Pasien tampak lebih segar

A : Masalah gangguan pola tidur teratasi
P : Hentikan intervensi

K. Evidence Based Practice

1. Pengkajian nyeri pada Sindrom Kompartement: Neurovascular
assessment (Judge, 2007)
Perawat memainkan peran penting dalam meminimalkan risiko
defisit dan mendeteksi tanda-tanda awal sindrom kompartemen sehingga
pengobatan yang cepat dapat dilakukan. Langkah-langkah dalam
mendeteksi neurovaskular untuk mencegah sindrom kompartemen adalah:
1. Nilai tingkat nyeri pasien dengan menggunakan skala nyeri yang
sesuai
2. Palpasi denyut nadi perifer ke arah cedera dan / atau pembatasan pada
sisi yang tidak terpengaruh, ulangi pada sisi yang terkena dan catat
adanya denyut nadi dan setiap ketidakkonsistenan antara sisi dalam
laju dan kualitas denyut nadi.
3. Jika denyut nadi tidak dapat dirasakan, lakukan tes isi ulang kapiler
dan catat kecepatan pengembalian dalam hitungan detik pada grafik.
4. Penilaian sensasi harus dilakukan dengan terlebih dahulu bertanya
kepada pasien apakah ia merasakan sensasi yang berubah pada
anggota tubuh yang terkena - pertimbangkan adanya blok saraf atau
epidural. Dengan menggunakan sentuhan, nilai sensasi di setiap area
kaki atau tangan untuk memastikan semua area distribusi saraf
 tertutup. Catat sensasi yang berubah pada grafik.
5. Minta pasien untuk melenturkan dan rentangkan setiap jari kaki dan /
atau jari tangan dan pergelangan kaki dan / atau pergelangan tangan,
jika memungkinkan. Jika pasien tidak dapat bergerak aktif, lakukan
gerakan pasif. Catat rasa sakit yang dilaporkan oleh pasien saat
bergerak atau saat istirahat.
6. Amati warna anggota tubuh dibandingkan dengan sisi yang terkena,
perhatikan adanya warna pucat, sianotik atau belang-belang.
7. Rasakan kehangatan anggota badan di atas dan di bawah lokasi cedera
menggunakan punggung tangan dan bandingkan dengan sisi lainnya.
8. Periksa ekstremitas untuk pembengkakan dan bandingkan dengan sisi
yang tidak terpengaruh

2. Latihan autogenik (aji et al, 2015)

Penelitian yang dilakukan Aji et al (2015) dengan judul penelitian
“Efektifitas Antara Relaksasi Autogenik Dan Slow Deep Breathing
Relaxation Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Orif Di Rsud
Ambarawa. Relaksasi autogenik merupakan teknik relaksasi yang
berdasarkan konsentrasi menggunakan persepsi tubuh yang memiliki
manfaat bagi kesehatan yang memungkinkan tubuh dapat merasakan
perubahan pada respon fisiologis tubuh yang bersifat emosional, sensori
dan subjektif seperti penurunan nyeri post operasi, nyeri merupakan
masalah yang sangat mengganggu pada pasien apabila nyeri tidak segera
diatasi akan berdampak buruk bagi tubuh. Metode penelitian yang
dilakukan adalah penelitian pretest dan postest pada kedua kelompok
eksperimen, bertujuan untuk mengetahui efektivitas relaksasi autogenk
dan slow deep breathing relaxasion terhadap perubahan nyeri pada pasien
post ORIF di RSUD Ambarawa. Jumlah sampel 22 responden.
Hasil penelitian menunjukan penurunan intensitas nyeri responden
pada kelompok terapi relaksasi autogenik sebanyak 2,83 sedangkan
penurunan intensitas nyeri pada kelompok slow deep breathing relaxation
 sebanyak 1,65. Hasil uji Mann Whitney Test menunjukan p value 0,002
(p<0,05), relaksasi autogenic lebih efektif dibandingkan slow deep
breathing relaxation terhadap penurunan nyeri pada pasien post ORIF di
RSUD Ambarawa

3. Pemberian analgesik ketorolac (Meilissa, 2007)

Penelitian yang dilakukan oleh meilissa (2017) dengan Pola
Penggunaan Analgesik pada Pasien Closed dan Opened Fraktur yang
Menjalani Bedah Ortopedi dan Rawat Inap di Rumah Sakit Pertamina
Balikpapan Periode Januari 2006-Januari 2007
Menjelaskan bahwa pemberian analgesik tunggal berupa NSAID
post operasi seperti Parasetamol kurang tepat, karena tidak mampu
mengatasi nyeri yang muncul post operasi dimana nyeri yang muncul
adalah sedang sampai berat. Kecuali NSAID generasi terbaru, seperti
Ketorolac Tromethamin yang memiliki efek analgesik yang hampir sama
dengan Opioid. Namun, analgesik (NSAID) yang diberikan tetap mengacu
pada tingkat nyeri yang dialami pasien

4. Perawatan luka dengan chlorexidine 4%

Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui efektifitas
chlorhexidine gluconate 4% dibandingkan dengan povidone iodine 10%
dalam menurunkan hitung koloni bakteri pada perawatan luka patah tulang
ekstremitas bawah terbuka derajat III. Metode RCT menjelaskan bahwa
Antara kelompok chlorhexidine gluconate 4% dan povidone iodine
10%, tidak didapatkan perbedaan bermakna untuk karakteristik umur
(p=0,603), jenis kelamin (p=0,651), tingkat pendidikan (p=0,630) dan
pekerjan (p=0,898). Tidak didapatkan perbedaan bermakna untuk jumlah
bakteri awal (p=0,584) dan jumlah bakteri akhir (p=0,699) pada kedua
kelompok perlakuan.
 Tidak didapatkan perbedaan bermakna antara kelompok perlakuan
povidone iodine 10% dan chlorhexidine gluconate 4% dengan nilai
p=0,699, meskipun ekftifitas chlorhexidine gluconate 4% (p=0,023) lebih
baik dibandingkan povidone iodine 10% (p=0,558) terhadap hitung koloni
bakteri.

L. Pembahasan
Fraktur adalah patah tulang atau terganggunya kesinambungan jaringan
tulang yang disebabkan oleh trauma langsung maupun trauma tidak langsung.
Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat jumlah kejadian fraktur pada tahun
2011-2012 terdapat 1,3 juta orang yang menderita fraktur. Menurut DEPKES
RI tahun 2011 di Indonesia sendiri juga banyak yang mengalami fraktur,
fraktur di Indonesia terdapat 45.987 orang yang mengalami fraktur, prevalensi
kejadian fraktur yang paling tinggi adalah fraktur femur yaitu terdapat 19.729
orang yang mengalami fraktur, sedangkan ada 14.037 orang yang mengalami
fraktur cluris dan terdapat 3.776 orang mengalami fraktur tibia.
Fraktur yang terjadi pada Tn. AS (31 Th) disebabkan oleh adanya
benturan trauma secara langsung yang diakibatkan dari terjadinya kecelakaan
lalu lintas. Hasil pemeriksaaan rontgen Tn. AS di diagnosis close fraktur dextra
tibial flateu. Permasalahan prioritas yang termasuk dalam fraktur yaitu nyeri
akut, kerusakan mobilitas fisik, kecemasan serta mengakibatkan terganggunya
pola tidur pasien.
Saat ini kondisi pasien sedang menunggu penjadwalan operasi, Pasien
masih dalam kondisi bedrest dengan keterbatasan mobilitas akibat kondisi
fraktur dan nyeri. Untuk mengatasi nyeri perawat memberikan intervensi
secara komprehensif dalam management pain dan kolaborasi pemberian
analgesik, pasien juga diajarkan tehnik management pain non-farmakologis
dengan relaksasi nafas dalam.
Masalah keperawatan Gangguan mobilitas fisik yang harus ditangani
oleh perawat adalah dengan cara mengkaji kemampuan mobilitas pasien dan
melatih pasien dalam pemenuhan kebuuhan ADL secar amandiris sesuai
 kebutuhan. Pasien tampak cemas sehingga perawat memberikan informasi
terkait kondisi kesehatannya dan membuat pasien lebih tenang. Perawat
memberikan edukasi tentang makanan yang berprotein tinggi untuk
meningkatkan percepatan penyembuhan luka. Sementara sehingga tindakan
latihan melatih kemampuan otot belum bisa dilakukan.

M. Referensi
Aji, S. B., Armiyati, Y., & Sn, S. A. (2015). Efektifitas Antara Relaksasi
Autogenik dan Slow Deep Breathing Relaxation Terhadap Penurunan
Nyeri pada RSUD Ambarawa. Jurnal Ilmu Keperawatan dan
Kebidanan, 002.
Judge, N. (2007). Neurovascular assessment. Nursing Standart, 21(45), 39–
44.
Meilissa, G. (2007) Pola Penggunaan Analgesik pada Pasien Closed dan
Opened Fraktur yang Menjalani Bedah Ortopedi dan Rawat Inap di
Rumah Sakit Pertamina Balikpapan Periode Januari 2006-Januari 2007
Nanda (2015). Diagnosis Keperawatan Defenisi & Klasifikasi 2015 -2017.
EGC. Jakarta.
p39-44w45 13/7/07 10:44 am Page 39
Neurovascular assessment
Judge NL (2007) Neurovascular assessment. Nursing Standard. 21, 45, 39-44.
Date of acceptance: April 20 2007.
Summary
The ability to carry out a neurovascular assessment on a patient’s
limb is an important skill for all registered nurses. All nurses,
whether working in primary or acute care environments, are
exposed to patients who have sustained injury or trauma to a limb
or have a cast or restrictive bandages in place. The ability to detect
a compromised limb through careful observation enables prompt
referral and subsequent treatment, which may otherwise result in a
permanent deficit. This article discusses the importance of
undertaking neurovascular observations providing a step-by-step
guide for the reader.
Author
Nicola L Judge is lecturer in adult nursing, St Bartholomew School
of Nursing and Midwifery, London. Email: Nicola.judge.1@city.ac.uk
Keywords
Compartment syndrome; Documentation; Observations
These keywords are based on the subject headings from the British
Nursing Index. This article has been subject to double-blind review.
For author and research article guidelines visit the Nursing Standard
home page at www.nursing-standard.co.uk. For related articles
visit our online archive and search using the keywords.
INDIVIDUALS MAY have their movement
restricted through the application of a plaster cast
or bandages or they may have undergone internal
or external fixation (Lucas and Davis 2005).
Restricting movement can cause damage to
nerves and blood vessels. This damage causes a
deficit in function, referred to as a neurovascular
deficit, which may be temporary or permanent.
Such deficits can have a significant effect on the
patient’s functional ability and overall outcome,
with severe cases at risk of amputation of the
affected limb.
Acute compartment syndrome is of particular
concern and is the focus of this article. The
syndrome occurs when there is a progressive
build up of pressure in a confined space – muscle
compartment – which compromises circulation
and diminishes oxygen supply and therefore the
functioning of the muscles in that area (Judge
2005). To detect compartment syndrome the
nurse should carry out simple but regular
neurovascular observations, documenting
findings and acting to minimise further damage.
NURSING STANDARD
&
art & science clinical skills: 8
Compartment syndrome
The muscles of the limbs are grouped in
compartments divided by thick inelastic tissue
(fascia). Each compartment contains the nerves
and vessels supplying the limb (Middleton 2003).
Both the arm and the leg have four
compartments. If the pressure in any
compartment rises, capillary blood flow is
compromised resulting in inadequate perfusion
and oxygenation of the tissue (Goldie 1998,
Bongiovanni et al 2005). If pressure is not relieved
within hours, irreversible damage to the tissues
and nerves may result in contractures, paralysis,
loss of sensation and, in some cases, amputation
(Bongiovanni et al 2005, Judge 2005).
Patients who have sustained fractures to the
tibia, particularly the proximal third and
supracondylar fractures of the humerus, are most
at risk of developing compartment syndrome
(Solomon et al 2005). Any injured tissue will
swell (Dandy and Edwards 2004), and patients
who have undergone orthopaedic surgery,
sustained crush injuries or have their movement
restricted by casts or bandages are at risk.
Symptom onset occurs from as little as two hours
to as long as six days after the trauma or surgery
(Schoen 2000). Thus, the nurse plays a vital role
in minimising the risk of deficit and detecting
early signs of compartment syndrome so that
prompt treatment can be instigated (Lucas and
Davis 2005).
Neurovascular observations
Neurovascular assessment involves the
evaluation of the neurological and vascular
integrity of a limb. Through a systematic
assessment the recognition of any neurovascular
deficit can lead to appropriate treatment and
minimise delays which may lead to amputation of
the limb and even death.
Assessment for the signs and symptoms of
neurovascular deficit should take into
consideration the classic ‘five Ps’; pain, paralysis,
paraesthesia, pulses and pallor (Dykes 1993,
Brinker and Miller 1999, Crowther 1999, Judge
2005, Solomon et al 2005). In addition,
assessment should take into account the warmth
july 18 :: vol 21 no 45 :: 2007 39
p39-44w45 13/7/07 10:44 am Page 40
&
art & science clinical skills: 8
of the limb and evidence of swelling. Box 1
demonstrates a step-by-step guide to
undertaking neurovascular observations.
Pain Pain considered out of proportion to the
injury is usually the earliest and most important
presenting symptom of compartment syndrome
(Duckworth 1995, Lucas and Davis 2005).
However, it is frequently overlooked because
nurses are unable to differentiate between poorly
controlled post-operative pain and pain that may
indicate something more serious (Crowther
1999). Pain associated with compartment
syndrome tends to be poorly localised, persistent,
progressive, often not relieved by analgesia and
often enhanced on passive extension of the
BOX 1
Step-by-step guide to neurovascular observations
Preparation
1. Explain the procedure to the patient and gain his or her consent.
2. Ensure the patient’s privacy and dignity are maintained.
3. Ensure that your hands are clean and dry.
Procedure
1. Assess the patient’s level of pain using an appropriate pain scale; consider
the location, radiation and characteristics of the pain.
2. Palpate the peripheral pulse distal to the injury and/or restriction on the
unaffected side, repeat on the affected side and note the presence of the
pulse and any inconsistencies between sides in rate and quality of the pulse.
3. If the pulse is inaccessible or cannot be felt, perform a capillary refill test
and note the speed of return in seconds on the chart.
4. An assessment of sensation should be made by first asking the patient if
he or she feels any altered sensation on the affected limb – consider any
nerve blocks or epidurals. Using touch, assess sensation in each of the
areas of the foot or hand ensuring all nerve distribution areas are
covered. Note any altered sensation on the chart.
5. Ask the patient to flex and extend each toe and/or finger and the ankle
and/or wrist, where possible. If the patient is unable to move actively,
perform a passive movement. Note any pain reported by the patient
either on movement or at rest.
6. Observe the colour of the limb in comparison with the affected side
noting any pale, cyanotic or mottled appearance.
7. Feel the warmth of the limb above and below the site of injury using the
back of the hand and compare with the other side. Note any excess
warmth, coldness or coolness of the limb.
8. Inspect the limb for swelling and compare with the unaffected side. Note
whether swelling is moderate or marked, particularly noting any increase
since the last set of observations was taken.
Post-procedure
1. Ensure that all documentation is complete including any actions taken.
Where deficit is suspected, report to a member of the medical team.
2. Ensure that the patient is left comfortable.
40 july 18 :: vol 21 no 45 :: 2007
affected muscles and touch (Duckworth 1995,
Goldie 1998, Middleton 2003, Lucas and
Davis 2005). There is much controversy
about the management of pain in patients at risk
of developing compartment syndrome
(Whitesides 2001). Patients who have undergone
orthopaedic surgery should be given pain relief
for their own welfare and comfort as well as to
prevent other physiological mechanisms being
affected, for example, the maintenance of
respiratory rate, pulse rate and blood pressure
to within normal limits. However, there are
concerns that the use of analgesia to alleviate
pain may mask the symptoms of compartment
syndrome (Middleton 2003).
Nurses should ensure that patients at risk of
developing compartment syndrome receive
appropriate pain management. It is also
important that nursing staff are able to identify
unusual patterns of pain (Middleton 2003). The
first part of neurovascular observation should
involve a thorough assessment of the patient’s
level of pain. However, research has highlighted
inconsistencies in the way that these assessments
are made (Harrison 1991, Scott 1992, Closs et al
1993, Woodward 1995, Colley and Crouch
2000, Pasero and McCaffery 2005).
Pain assessment tools should be used to obtain
accurate pain scores, which can then be used as
a direct measure of the patient’s condition
(Colley and Crouch 2000). A variety of pain
assessment tools are available, each with their
own advantages and disadvantages, the
discussion of which is beyond the scope of this
article. It is, however, important that the same
pain assessment tool is used by all members of
the nursing team treating the patient. This will
improve the reliability of the results and
decrease the subjectivity of the assessment. The
numerical rating scale where the patient is asked
to rate the severity of pain from one to ten is
useful. The nurse should suspect that a problem
such as compartment syndrome is developing if
the pain experienced is disproportionate to the
injury or increasing in severity despite the
administration of analgesia. In addition to the
score, attention should be paid to the location,
radiation and characteristics of the pain (Dykes
1993). Non-verbal cues of pain such as
guarding, grimacing and sweating are
particularly important in patients who are
unable to verbalise pain severity.
Paralysis (movement) Neurovascular deficit
can cause muscles in the affected compartment
to become paralysed as a result of nerve damage
or necrosis. Therefore, the nurse should
undertake an active or passive range of
movement of both limbs, first the unaffected and
then the affected side, noting any reduced range
of movement, while taking into consideration
NURSING STANDARD
p39-44w45 13/7/07 10:44 am Page 41
the extent of the injury and/or surgery. Ischaemic
muscles are sensitive to stretching and therefore
extension of the joint(s) may result in extreme
pain in the forearm or calf (Duckworth 1995,
Middleton 2003, Solomon et al 2005). The
patient may experience pain on movement as a
result of the injury or surgery. If this pain
remains once the fingers or toes are held in
extension and the movement has stopped, the
nurse should be alerted (Goldie 1998).
Paraesthesia (sensation) Paraesthesia of an
area supplied by a specific nerve is a reliable
finding in the patient who is awake and able to
co-operate (Crowther 1999). The nurse should
lightly touch the skin both proximally and
distally to the affected site. The patient should
FIGURE 1
Location of peripheral pulses
Radial
Posterior tibial
Dorsalis
pedis
NURSING STANDARD
be asked to report any changes in sensation to
the affected limb, which may result from
pressure on the relevant nerve(s) (Mourad
1995). Reported changes may include
decreased sensation, hypersensation, tingling,
‘pins and needles’, numbness or loss of
sensation (Lucas and Davis 2005). Findings
should be compared bilaterally.
Because a number of different nerves serve the
limb all areas of the limb should be assessed,
including between web spaces (Nicol et al 2002).
Documentation should note where the patient
reports altered sensation and what this
alteration is so that medical staff can identify
which nerve is affected (Goldie 1998). If the
patient has had a nerve block, spinal anaesthesia
Temporal
Carotid
Brachial
Femoral
Popliteal
july 18 :: vol 21 no 45 :: 2007 41
p39-44w45 13/7/07 10:44 am Page 42
&
art & science clinical skills: 8
or an epidural, findings must be considered in
relation to the normal effects of such
procedures.
Pulses and/or capillary refill An absence of pulse
may indicate a lack of arterial flow (Mourad
1995). Pulses should be assessed distal to the
injury and/or cast to assess whether blood flow is
reaching past the area of injury/surgery and
perfusing the remaining limb effectively. On the
lower limb the dorsalis pedis pulse is usually
assessed and on the upper limb the radial pulse
(Figure 1). If possible, pulses should be assessed
as soon as the patient is admitted so that a
baseline can be established. This is particularly
important with lower limb injuries because the
dorsalis pedis pulse is congenitally absent in up to
12% of the population (Barnhurst and Barner
1968, Dykes 1993). If the dorsalis pedis pulse is
not felt then the posterior tibial pulse should be
palpated (Morison et al 1997).
Any differences in rate and quality of
palpating pulses with the other limb should be
noted (Dykes 1993). The absence of a pulse is
rarely noted as an early symptom of
compartment syndrome (Edwards 2004) and
often pulses are still present because swelling
may not necessarily affect the major vessels
(Goldie 1998, Crowther 1999, Middleton 2003).
A clinical diagnosis should not be based on the
absence or presence of a pulse (Duckworth 1995,
Solomon et al 2005).
Assessment of peripheral pulses remains
subjective and should therefore be considered in
combination with other findings such as pain,
pallor, swelling, paralysis, temperature and
altered sensation (Morison et al 1997).
Documentation must note which pulses have
been assessed so that consistency can be
maintained between nursing staff. Nurses may
find it helpful to mark the pulse area once found
on the patient’s limb.
Documentation must be clear as to whether a
pulse is accessible but not palpable or whether
the pulse cannot be accessed because of casts or
bandages (Nicol et al 2002). Capillary refill
should be used to measure arterial perfusion in
patients who present with an inaccessible pulse
as a result of restriction from a plaster cast or
bandage. Normal capillary refill of two seconds
indicates good perfusion. However, as with the
presence or absence of pedal pulses, a delayed
capillary refill can also be a late sign. Gradual
slowing may be seen as the pressure increases.
Capillary refill that slows to more than four
seconds must be reported (Mourad 1995).
Pallor and temperature A neurovascularly
42 july 18 :: vol 21 no 45 :: 2007
impaired limb will be pale or dusky in
appearance (Mourad 1995, Middleton 2003).
The limb also tends to have a glossy exterior as a
result of swelling (McRae 1999). Temperature of
the limb proximally and distally to the injury
should be assessed using the back of the hand
(Dykes 1993, Judge 2004). Any alterations in
temperature and colour should be noted. A cold
and pale limb below the level of injury and/or
restriction may indicate arterial insufficiency. A
warm limb with a bluish tinge could indicate
venous stasis (Dykes 1993, Crowther 1999,
Lucas and Davis 2005). It is important that
nursing staff always check findings against the
unaffected limb.
Swelling Swelling of the affected limb is not
necessarily a feature of neurovascular
impairment (Duckworth 1995). It is important
to remember that the limb, having undergone
trauma, is likely to be swollen as part of its
natural physiology (Mourad 1995).
The presence of casts or bandages may also cause
the limb to swell, resulting in altered sensation.
Thus, by releasing the constriction through
loosening bandages or splitting casts, swelling
and subsequent altered sensation and pain may
diminish (Hughes and Porter 1997).
Before surgery or following injury, consideration
should also be given to any tight-fitting jewellery
(Lucas and Davis 2005). Although swelling
is not necessarily characteristic of neurovascular
deficit, any notable increase should still be
documented and reported.
Nursing actions and documentation
Documentation of neurovascular observations is
important to identify symptom patterns.
A neurovascular chart should be used to assess
every patient and results should be documented
along with any action taken by the nurse.
Figure 2 illustrates an example of a chart that can
be used to document findings. As with any
nursing procedure, neurovascular observations
should be documented when they are conducted.
If a problem arises and documentation has not
taken place, it will be assumed that the
observations were not acted on.
If a neurovascular deficit is suspected the
nurse should report it to a member of the medical
team as a matter of urgency so that it can be
reviewed. The instigation of ice and elevation in
the post-operative period is helpful to reduce
swelling. However, elevation should be reduced
to below heart level and ice removed if a deficit is
suspected so as not to impede circulation further
(Love 1998, Bongiovanni et al 2005). Any
constricting bandages should be loosened and
casts bi-valved to decrease constriction of the
limb (Lucas and Davis 2005).
NURSING STANDARD
p39-44w45 13/7/07 10:44 am Page 43

FIGURE 2
Neurovascular chart
Name: Ward: Hospital no:
Consultant: Procedure/injury:
Area for observation: Frequency of observations:

Date
Time
Pain score (1-10)
Colour Normal
Pale*
Cyanotic*
Mottled*
Warmth Hot*
Warm
Cold*
Cool*
Pulses Name of pulse:
Strong
Weak*
Absent*
Capillary refill greater than two seconds (yes/no)
Movement
Dorsi No movement*
Flexion Movement no pain
Movement with pain*
Plantar No movement*
Flexion Movement no pain
Movement with pain*
Toe No movement*
Extension Movement no pain
Movement with pain*
Toe flexion No movement*
Movement no pain
Movement with pain*
Sensation
Web space No sensation*
First and second toe Tingling/numbness*
Full sensation
Web space No sensation*
Third and fourth toe Tingling/numbness*
Full sensation
Sole of foot/toes No sensation*
Tingling/numbness*
Full sensation
Arch of foot (medial) No sensation*
Tingling/numbness*
Full sensation
Initials

Always compare with the unaffected limb. If both limbs are affected use a separate chart for each limb.
*These may be signs of abnormalities, take appropriate action, document and inform a member of the medical team.
Document all actions taken in the space below.

NURSING STANDARD july 18 :: vol 21 no 45 :: 2007 43

p39-44w45 13/7/07 10:44 am Page 44

&
art & science clinical skills: 8
Conclusion
Compartment syndrome can be devastating for
patients because of the symptoms experienced
and loss in functional ability, whether
temporary or permanent. Length of stay in
hospital will be increased and any decrease in
functional ability may affect patients’ ability to
continue in their employment (Dandy and
Edwards 2004). Early detection of any
neurovascular deficit is vital to avoid long-term
disability (Middleton 2003). Nursing staff
should be aware that it is not only patients who
have sustained high impact trauma who are at
risk of developing a neurovascular deficit, but
also those who have undergone routine elective
surgery, have a cast in situ or bandaging.
The ‘five Ps’ approach to neurovascular
observations should enable nursing staff to
carry out efficient assessments, noting any
deterioration and taking appropriate action
where necessary NS

References
Barnhurst DA, Barner HB (1968)
Prevalence of congenitally absent pedal
pulses. New England Journal of Medicine.
278, 5, 264-265.
Bongiovanni MS, Bradley SL,
Kelley DM (2005) Orthopedic trauma:
critical care nursing issues. Critical Care
Nursing Quarterly. 28, 1, 60-71.
Brinker M, Miller M (1999)
Fundamentals of Orthopaedics. WB
Saunders, Philadelphia PA.
Closs SJ, Fairtlough HL, Tierney AJ,
Currie CT (1993) Pain in elderly
orthopaedic patients. Journal of Clinical
Nursing. 2, 1, 41-45.
Colley R, Crouch R (2000) Pain
assessment tools. Emergency Nurse. 8, 6,
16-21.
Goldie BS (1998) Orthopaedic Diagnosis
and Management, a Guide to the Care of
Orthopaedic Patients. Second edition.
ISIS Medical Media, Oxford.
Harrison A (1991) Assessing patients’
pain: identifying reasons for error. Journal
of Advanced Nursing. 16, 9, 1018-1025.
Hughes SPF, Porter RW (1997)
Textbook of Orthopaedics and Fractures.
Arnold, London.
Judge N (2004) Examination of the
musculoskeletal system. In Cox C (Ed)
Physical Assessment for Nurses.
Blackwell, Oxford, 153-178.
Judge N (2005) Patients requiring
orthopaedic surgery. In Pudner R (Ed)
Nursing the Surgical Patient. Second
edition. Elsevier, Edinburgh, 467-495.
syndrome: the importance of early
diagnosis. Nursing Times. 99, 21, 30-32.
Morison M, Moffatt C, Bridel-Nixon J,
Bale S (1997) A Colour Guide to the
Nursing Management of Chronic Wounds.
Second edition. Mosby, London.
Mourad L (1995) Orthopaedic Nursing.
Delmar, London.
Nicol M, Bavin C, Bedford-Turner S,
Cronin P, Rawlings-Anderson K (2002)
Essential Nursing Skills. Second edition.
Mosby, Edinburgh.
Pasero C, McCaffery M (2005) No
self-report means no pain-intensity rating.
American Journal of Nursing. 105, 10,
50-53.
Schoen DC (2000) Adult Orthopaedic
Nursing. Lippincott, Philadelphia PA.

Crowther CL (1999) Primary
Orthopaedic Care. Mosby, St Louis MO.
Dandy DJ, Edwards DJ (2004) Essential
Orthopaedics and Trauma. Fourth edition.
Churchill Livingstone, Edinburgh.
Duckworth T (1995) Lecture Notes on
Orthopaedics and Fractures. Third edition.
Blackwell Science, Oxford.
Dykes PC (1993) Minding the five Ps of
neurovascular assessment. American
Journal of Nursing. 93, 6, 38-39.
Edwards S (2004) Acute compartment
syndrome. Emergency Nurse. 12, 3, 32-38.
Love C (1998) A discussion and analysis
of nurse-led pain assessment for the early
detection of compartment syndrome.
Journal of Orthopaedic Nursing. 2, 3,
160-167.
Lucas B, Davis P (2005) Why restricting
movement is important. In Kneale J, Davis
P (Eds) Orthopaedic and Trauma Nursing.
Second edition. Churchill Livingstone,
Edinburgh, 105-139.
McRae R (1999) Pocketbook of
Orthopaedics and Fractures. Churchill
Livingstone, Edinburgh.
Middleton C (2003) Compartment
Scott I (1992) Nurses’ attitudes to pain
control and the use of pain assessment
scales. British Journal of Nursing. 2, 1,
11-16.
Solomon L, Warwick D, Nayagam S
(2005) Apley’s Concise System of
Orthopaedics and Fractures. Third edition.
Hodder Arnold, London.
Whitesides TE Jr (2001) Pain: friend or
foe? Journal of Bone and Joint Surgery.
American Volume. 83-A, 9, 1424-1425.
Woodward S (1995) Nurse and patient
perceptions of pain. Professional Nurse.
10, 7, 415-416.

44 july 18 :: vol 21 no 45 :: 2007 NURSING STANDARD

 EFEKTIFITAS ANTARA RELAKSASI AUTOGENIK
DAN SLOW DEEP BREATHING RELAXATION
TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA
PASIEN POST ORIF DI
RSUD AMBARAWA

Setyo Bayu Aji*), Yunie Armiyati **), Syamsul Arif. SN***)

*Mahasiswa Program Studi S.1 Ilmu Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang

** Dosen Program Studi Ners Universitas Muhammadiyah Semarang
*** Dosen Program Studi S.1 Keperawatan Poltekes Kemenkes Semarang

ABSTRAK
Fraktur adalah suatu keadaan terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang bisa diatasi dengan
pembedahan ORIF. Nyeri merupakan suatu keluhan yang sering dialami oleh pasien setelah
pembedahan ORIF. Dampak nyeri dapat mengganggu proses fisiologis, himodinamis, menimbulkan
stresor, cemas, mengganggu istirahat dan proses penyembuhan penyakit. Nyeri post ORIF dapat
diatasi perawat dengan metode non farmakologi misalnya terapi relaksasi autogenik dan slow deep
breating relaxaion. Tujuan penelitian untuk menganalisa perbedaan efektifitas antara relaksasi
autogenik dan slow deep breathing relaxation terhadap penurunan nyeri pada pasien post ORIF di
RSUD Ambarawa. Desain penelitian menggunakan pre test and post test nonequivalent control group
dengan jumlah sampel sebanyak 22 responden dengan teknik kuota sampling. Hasil penelitian
menunjukan penurunan intensitas nyeri responden pada kelompok terapi relaksasi autogenik sebanyak
2,83 sedangkan penurunan intensitas nyeri pada kelompok slow deep breathing relaxation sebanyak
1,65. Hasil uji Mann Whitney Test menunjukan p value 0,002 (p<0,05), relaksasi autogenik lebih
efektifitas dibandingkan slow deep breathing relaxation terhadap penurunan nyeri pada pasien post
ORIF di RSUD Ambarawa. Hasil penelitian ini merekomendasikan relaksasi autogenik dan slow deep
breathing relaxation dapat dijadikan tindakan mandiri keperawatan non farmakologi yang dilakukan
perawat untuk menurunkan nyeri post ORIF.

Kata kunci: fraktur, ORIF, nyeri, relaksasi autogenik, slow deep breathing relaxation.

ABSTRACT
Fracture is a condition where the bone tissue continuity is broken, which can be overcome by ORIF
surgery. Pain is the complaint most patients encounter with after the ORIF surgery. The pain effect can
interfere the physiological process, hemodynamic, trigger stressor, anxiety, distract the rest, and
recovery process. Post ORIF pain can be handled by the nurse by non-pharmacological method for
example autogenic relaxation, and Slow Deep Breathing Relaxation. The objective of this study is to
analyze the difference of the effectiveness of the autogenic relaxation and Slow Deep Breathing
Relaxation to the Post ORIF pain decrease at the District General Hospital of Ambarawa. The design
of this study was using pre test and post test nonequivalent control group with 22 respondents as the
samples with quota sampling technique. The result of the study is showing that there is a respondents’
decrease of pain intensity at autogenic relaxation group as much as 2,83. While the decrease of pain
intensity at slow deep breathing relaxation group is as much as 1,65. The Mann Whitney Testshows p
value 0,002 (p<0,05), the autogenic relaxation is more effective than slow deep breathing relaxation to
ward the pain decrease of post ORIF patients at the District General Hospital of Ambarawa. The result
of this study recommends that the autogenic relaxation and slow deep breathing relaxation can be

Efektivitas antara relaksasi autogenik dan slow deep breathing....... (S. B. AJI, 2015) 1
referred as a non-pharmacological self-care nursing action that is carried out by nurses to reduce post
ORIF pain.
Keywords: Fracture, post ORIF, pain, autogenic relaxation, slow deep breathing relaxation
LATAR BELAKANG
Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang,
tulang rawan, baik yang bersifat total atau
sebagian Rasjad (1998, dalam Muttaqin 2008,
hlm.69). Fraktur dikenal dengan istilah patah
tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau
tenaga fisik. Kekuatan, sudut, keadaan tulang,
dan jaringan lunak disekitar tulang akan
menentukan apakah fraktur yang terjadi
lengkap atau tidak lengkap Muttaqin (2008,
hlm.69).
Prevalensi fraktur atau patah tulang menurut
Riset Kesehatan Dasar (riskesdas) pada tahun
2013 di Indonesia sabanyak 5,8 persen,
sedangkan prevalensi di Jawa Tengah
mengalami peningkatan mengenai kejadian
fraktur atau patah tulang yaitu 6,2 persen.
Menurut Riskesdas Jawa Tengah tahun 2007
prevalensi fraktur atau patah tulang di kota
Semarang adalah 6,7 persen. Adapun data
yang diperoleh dari catatan Rekam Medik
RSUD Ambarawa pada tahun 2014, jumlah
penderita pasien fraktur yang mendapatkan
terapi ORIF tercatat sebanyak 259 orang,
berdasarkan fenomena yang saya dapatkan di
RSUD Ambarawa pasien post ORIF
merasakan nyeri.
Penatalaksanaan pada pasien fraktur, untuk
mempercepat proses penyembuhan dapat
dilakukan dengan meliputi rekognisi, reposisi,
reduksi dapat berupa ORIF, rekondisi,
imobilisasi, kompres dingin dan elevasi untuk
mengurangi rasa nyeri dan edema, relaksasi,
(Kowalak et al.,2011, hlm.405). Umumnya
pasien fraktur dilakukan tindakan pembedahan
untuk mempercepat proses penyembuhan
tulang. Tindakan pembedahan yang sering
dilakukan seperti ORIF (open reduction and
internal fixation). ORIF tidak hanya
menyebabkan proses penyembuhan akan tetapi
juga meninggalkan efek samping yaitu nyeri
2 Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK)
pada pasien. Pasien fraktur akan mengalami
berbagai problem, problem yang sering
dialami pasien fraktur terutama yaitu nyeri,
nyeri dapat terjadi karena trauma mekanik
yang terjadi akibat benturan, gesekan atau
luka. Nyeri akan bertambah dengan adanya
prosedur pembedahan seperti ORIF. Nyeri
pada pasien fraktur apabila tidak segera di atasi
dapat mengganggu proses fisiologis, nyeri
merupakan tanda vital yang ke lima, nyeri
mengganggu hemodinamis, nyeri bisa
menimbulkan stresor, menyebabkan cemas
yang pada akhirnya dapat mengganggu
istirahat dan proses penyembuhan penyakit.
Oleh karena itu, nyeri perlu di atasi agar tidak
terjadi komplikasi lebih lanjut serta dapat
mengganggu pasien dan dapat membantu
proses penyembuhan pasien.
Tindakan yang dapat dilakukan untuk
mengatasi nyeri pada pasien ORIF seperti
terapi farmakologi dan non farmakologi.
Penatalaksanaan non farmakologi yang dapat
dilakukan untuk mengatasi nyeri yaitu
pembidaian, kompres dingin dan elevasi untuk
mengurangi rasa nyeri dan edema, relaksasi
autogenik, relaksasi nafas dalam, distraksi,
serta imobilisasi (Kowalak et al.,2011, hlm.
405). Metode penanganan non farmakologi
yang dapat dilakukan perawat adalah dengan
terapi es dan panas, stimulasi saraf listrik
transkutaneus (TENS), Akupuntur, Pemberian
Informasi, Distraksi, Imajinasi terbimbing,
Terapi kognitif, Relaksasi Autogenik, Slow
Deep breating Relaxation dan Hipnotis.
Teknik relaksasi yang sering digunakan
perawat dan mudah dilakukan antara lain
relaksasi autogenik dan slow deep breathing
relaxation untuk menurunkan nyeri post ORIF.
Relaksasi autogenik merupakan teknik
relaksasi yang berdasarkan konsentrasi
menggunakan persepsi tubuh yang memiliki
manfaat bagi kesehatan yang memungkinkan
tubuh dapat merasakan perubahan pada respon berbeda. Kesimpulan mengenai efek
fisiologis tubuh yang bersifat emosional, perbedaan antara perlakuan satu dengan
sensori dan subjektif seperti penurunan nyeri lainnya dapat dicapai tanpa menggunakan
post operasi, nyeri merupakan masalah yang kelompok kontrol (Riyanto, 2011, hlm.60-
sangat mengganggu pada pasien apabila nyeri
61). Jenis penelitian ini dilakukan pretest
tidak segera diatasi akan berdampak buruk
pada kedua kelompok eksperimen tersebut
bagi tubuh. Menurut penelitian Kristiarini
(2013), relaksasi autogenik dapat menurunkan
dan diberikan perlakuan, setelah beberapa
nyeri pada ibu post Secio Cecaria dengan p waktu dilakukan postest pada kedua
value =0,000. kelompok eksperimen tersebut (Riyanto,
Slow deep breathing relaxation atau relaksasi 2011, hlm.60). Metode penelitian yang
nafas dalam merupakan teknik relaksasi yang dilakukan adalah penelitian pretest dan postest
dapat menurunkan nyeri dengan cara pada kedua kelompok eksperimen, bertujuan
merangsang susunan saraf pusat yaitu otak dan untuk mengetahui efektivitas relaksasi
sumsum tulang belakang untuk memproduksi autogenk dan slow deep breathing relaxasion
endorfrin yang berfungsi sebagai penghambat terhadap perubahan nyeri pada pasien post
nyeri. Menurut penelitian Suseno (2014), ada ORIF di RSUD Ambarawa. Pada penelitian ini
pengaruh sebelum dan sesudah diberikan dengan teknik accidental sampling dengan
relaksasi nafas dalam dan counter pressure jumlah total sampel adalah 22 responden tanpa
pada ibu nyeri persalinan kala I fase aktif kelompok control.
dengan p=0,00 atau > 0,05.
1. Distribusi frekuensi responden
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan berdasarkan karakteristik
di RSUD Ambarawa didapatkan data tahun Tabel 1
2014 terdapat pasien fraktur yang Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan
mendapatkan terapi sebanyak 259 orang. Karakteristik Responden di RSUD Ambarawa
Pasien yang menjalani ORIF semua merasakan pada bulan maret 2015
(n = 22)
nyeri. Ditandai dengan pasien sering gelisah,
tidur tidak nyenyak, tampak menahan rasa Variabel F (%)
sakit. Berdasarkan fenomena, intervensi untuk Jenis kelamin
penurunan nyeri di RSUD Ambarawa Laki-laki 15 68,2
menggunakan relaksasi nafas dalam, sehingga Perempuan 7 31,8
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian Pekerjaan
Bekerja 16 72,7
mengenai efektifitas antara relaksasi autogenik
Tidak bekerja 6 27,7
dan slow deep breathing relaxation terhadap Pendidikan
penurunan nyeri pada pasien post ORIF di SD 3 13,6
RSUD Ambarawa. SMP 5 22,7
SMA 13 59,1
METODE PENELITIAN Perguruan tinggi 1 4,5
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif Usia
Remaja 3 13,6
menggunakan desain penelitian quasi Dewasa awal 12 54,5
exsperiment (eksperimen semu) dengan Dewasa menengah 4 18,2
desain yang digunakan adalah pre test and Dewasa akhir 3 13,6
post test nonequivalent control group.
Perbedaan hasil postest pada kedua Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian
kelompok disebut sebagai pengaruh besar responden berjenis kelamin laki-laki
perlakuan lebih dari satu kelompok yang berjumlah 15 orang (68,2%). Pada tingkat

Efektivitas antara relaksasi autogenik dan slow deep breathing....... (S. B. AJI, 2015) 3
pekerjaan paling banyak adalah katagero Tabel 3
bekerja yaitu 16 orang (72,7%). Pada Distribusi frekuensi responden berdasarkan
tingkat pendidikan paling banyak adalah tingkat nyeri post ORIF sebelum dan sesudah
SMA yaitu 13 (59,1%), untuk usia paling perlakuan teknik relaksasi nafas dalam.
Kemampuan Sebelum Sesudah
banyak responden usua dewasa awal
mengontrol f % f %
berjumlah 12 orang (54,5%). Tidak nyeri 0 0 0 0
Nyeri ringan 3 27,3 8 72,7
2. Gambara skala nyeri post ORIF sedelum Nyeri sedang 8 72,7 3 27,3
dan sesudah intervensi relaksasi Nyeri berat 0 0 0 0
autogenik dan relaksasi nafas dalam. Nyeri berat tidak 0 0 0 0
a. Gambaran nyeri post ORIF sebelum terkontrol
Total 11 100 11 100
dan sesudah intervensi relaksasi
autogenik.
Berdasarkan hasil tabel 3 diketahui bahwa
Tabel 2
sebelum diberikan perlakuan teknik relaksasi
Distribusi frekuensi responden berdasarkan
nafas dalam responden sebagian besar
tingkat nyeri post ORIF sebelum dan
mengalami nyeri sedang sebanyak 8 (72,7%)
sesudah pemberian teknik
orang. Setelah perlakuan teknik relaksasi nafas
relaksasi autogenik
sebagian besar responden yang mengalami
Kemampuan Sebelum Sesudah nyeri ringan sebanyak 8 (72,7%) orang.
mengontrol f % f % Gambaran katagorik kelompok relaksasi nafas
Tidak nyeri 0 0 0 0 dalam didapakan nilai mean sebelum sebesar
Nyeri ringan 2 18,2 10 90,9 4,54 dan standar deviasi 1,21. Mean sesudah
Nyeri sedang 9 81,8 1 9,1
Nyeri berat 0 0 0 0 intervensi relaksasi nafas dalam sebesar 2,90
Nyeri berat 0 0 0 0 dan setandar deviasi 0,94.
tidak
terkontrol
c. Gambaran penurunan skala nyeri sebelum
Total 11 100 11 100
dan sesudah diberikan intervensi.
Tabel 4
Berdasarkan hasil tabel 2 diketahui bahwa
sebelum diberikan perlakuan teknik relaksasi Gambaran responden berdasarkan
autogenik sebagian besar mengalami nyeri penurunan skala nyeri intervensi
sedang sebanyak 9 (81,8%) orang. Setelah pada pasien post ORIF di
diberikan intervensi teknik relaksasi autogenik RSUD Ambarawa
sebagian besar responden mengalami nyeri Relaksasi Relaksasi
ringan sebanyak 10 (90,9%) orang. Gambaran Variabel autogenik nafas dalam
̅ ± SD ̅ ± SD
kelompok intervensi relaksasi autogenik
didapakan nilai mean sebelum intervensi penurunan
2,81 ± 0,75 1,63 ± 0,67
sebesar 4,63 dan standar deviasi 1,12. skala nyeri

Mean sesudah intervensi relaksasi

autogenik sebesar 1,81, dan standar deviasi
0,98.
b. Gambaran nyeri post ORIF sebelum dan
sesudah intervensi relaksasi nafas
dalam.
Berdasarkan tabel 4 menunjukan bahwa
selisih skala nyeri sebelum dan sesudah
intervensi. Terapi relaksasi autogenik
meliputi mean 2,81 dan standar deviasi
0,75. Sedangkan relaksasi nafas dalam nilai
mean 1,63 dan setandar deviasi 0,67.

4 Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK)

3. Analisa perbedaan nyeri post ORIF Berdasarkan tabel 7 hasil Mann-
sebelum dan sesudah relaksasi autogeni Whitney-Test menunjukan adanya
Tabel 5 perbedaan antara relaksasi autogenik dan
Perbedaan tingkat nyeri sebelum dan sesudah relaksasi nafas dalam terlihat dari nilai p
diberikan teknik relaksasi autogenik pada = 0,002 (p<0,05). Didapatkan hasil
pasien post ORIF dengan uji statistik Mann-Whitney Test
sebelum sesudah yaitu -3,044, nilai negatif menunjukan
variabel N p t
̅ ± SD ̅ ± SD kemampuan mengontrol nyeri post
Skala 11 4,64 ± 1,81 ± 0,000 12,45 ORIF. Relaksasi autogenik lebih efektif
nyeri 1,12 0,98
dibandingkan dengan relaksasi nafas
dalam dapat dilihat dari nilai mean.
Berdasarkan tabel 5 didapatkan hasil signifikan
dengan nilai p value= 0,000 (p<0,05) dan nilai
1. Karakteristik responden
t: 12,45 artinya ada perbedaan nyeri post ORIF
a. Jenis kelamin
sebelum dan sesudah intervensi relaksasi
Hasil data karakteristik responden
autogenik.
menunjukan 15 responden (68,2%) berjenis
4. Analisa perbedaan nyeri post ORIF kelamin laki-laki dan yang berjenis kelamin
sebelum dan sesudah relaksasi nafas dalam.
perempuan 7 responden (31,8%). Jenis
Tabel 6
kelamin laki-laki pada penelitian ini
Perbedaan tingkat nyeri sebelum dan sesudah
cenderung mengalami intensitas nyeri
diberikan teknik relaksasi nafas dalam pada
sedang sebelum intervensi. Adanya
pasien post ORIF
perubahan setelah intervensi relaksasi
sebelum sesudah autogenik dari intenstas nyeri sedang ke
variabel N p t
̅ ± SD ̅ ± SD intensitas nyeri ringan, tetapi pada kelompok
Skala 1 4,54 ± 2,90 ± 0,000 8,05 terapi relaksasi nafas dalam terjadi
nyeri 1 1,21 0,94 penurunan intensitas nyeri sedang menjadi
Berdasarkan tabel 6 didapatkanhasil intensitas nyeri ringan, sejalan dengan
signifikan dengan nilai p value= 0,000 (p < penelitian yang dilakukan oleh Nurdin
0,05) dan nilai t : 8,05 yang menunjukan (2013), pengaruh teknik relaksasi nafas
bahwa ada perbedaan nyeri post ORIF dalam terhadap intensitas nyeri pada pasien
post operasi fraktur di ruang Irnina A BLU
sebelum dan sesudah intervensi relaksasi
RSUP Prov Dr. R.D. Kandou Manado
nafas dalam.
dengan sampel 20 responden, didapatkan
5. Perbedaan efektifitas penurunan skala nyeri data karakteristik responden untuk jenis
relaksasi autogenik dan nafas dalam.
kelamin laki-laki terbanyak dibandingkan
Tabel 7
dengan perempuan dengan jumlah 18
Perbedaan efektifitas teknik relaksasi
responden (90%).
autogenik dan relaksasi nafas dalam terhadap
b. Pekerjaan
tingkat nyeri pada pasien post ORIF
Data karakteristik responden menunjukan
Penurunan pekerjaan memiliki presentase terbesar yaitu
Post Test skala nyeri p z 16 reponden (72,7%) dibandingkan yang
N ̅ ± SD
tidak bekerja sebesar 6 responden (27,3%).
kelompok
intervensi Jenis pekerjaan dapat mempengaruhi tingkat
autogenik nyeri seseorang. Penyakit yang berhubungan
11 2,81 ± 0,75 0,0
kelompok -3,044 dengan kerja dapat disebabkan oleh fakor
11 1,63 ± 0,67 02
intervensi
resiko kondisi tempat kerja, material yang
nafas
dalam

Efektivitas antara relaksasi autogenik dan slow deep breathing....... (S. B. AJI, 2015) 5
 dipakai, peralatan kerja, proses produksi,
dan cara kerja (Buchari. 2007. hlm.8).
Bentuk tubuh serta tenaga yang dimiliki
seseorang dipengaruhi oleh aktifitas atau
pekerjaan yang dilakukan oleh seseorang.
Pekerjaan yang menggunakan fisik dan non
fisik dapat membentuk masa otot dan dapat
mempengaruhi sensasi nyeri. Pekerjaan
yang sifatnya fisik membiasakan otot-otot
tubuh menjadi kencang dan kurang peka
terhadap intensitas nyeri yang dirasakan,
sedangkan pekerjaan yang sifatnya non
fisik lebih peka terhadap nyeri yang
dirasakan (Christie, 2009, hlm.9).
Hasil ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Nurdin (2013) pengaruh
teknik relaksasi nafas dalam terhadap
intensitas nyeri pada pasien post operasi
fraktur di ruang Irnina A BLU RSUP Prov
Dr. R.D. Kandou Manado dengan sample
20 responden, menunjukan bahwa data
karakteristik responden terbanyak pada
pekerjaan wiraswasta yang mengalami
nyeri yaitu sebanyak 8 orang (40%).
c. Pendidikan
Hasil data karakteristik responden
menunjukan untuk pendidikan terbanyak
adalah pendidikan SMA yaitu sebanyak 13
responden (59,1%), pada responden yang
berlatar pendidikan SMA cenderung
mengalami intensitas nyeri sedang sebelum
intervensi kedua kelompok, pada kelompok
terapi relaksasi autogenik jumlah responden
yang berpendidikan SMA setelah intervensi
terjadi penurunan intensitas nyeri dari
intensitas nyeri sedang menjadi intensitas
nyeri ringan. Sedangkan setelah intervensi
relaksasi nafas dalam terjadi penurunan dari
intensitas nyeri sedang menjadi ringan dan
sedang.
Tingkat pendidikan merupakan salah satu
faktor prediposisi untuk terbentuknya
tingkat pengetahuan. Ini didukung oleh
teori menurut Sukmadinata (2003, hlm.61)
orang yang berpendidikan SMA akan
6 Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK)
memberi respon yang lebih rasional terhadap
informasi yang datang dan akan berfikir
sejauh mana keuntungan yang mungkin
mereka peroleh dari gagasan tersebut.
Semakin tinggi tingkat pendidikan membuat
pemikiran seseorang menjadi rasional dalam
mengatasi nyeri. Penelitian ini didukung
oleh penelitian Oktavia, (2014), tentang
pengaruh latihan teknik relaksai nafas dalam
menggunakan aromaterapi lavender dan
relaksasi nafas dalam terhadap intensitas
nyeri pada pasien post operasi mayor
abdomen di RSUD Salatiga dengan tingkat
pendidikan SMA paling tinggi mencapai 7
responden (41,2%).
d. Usia
Berdasarkan hasil penelitian pada bulan
Maret-April 2015 di RSUD Ambarawa
didapatkan sebanyak 22 responden
meunjukan bahwa sebagian besar responden
pada penelitian ini berada pada rentang usia
dewasa awal (25-34 tahun) dengan jumlah
12 orang (54,5%), selanjutnya responden
dengan rentang usia dewasa menengah (35-
44 tahun) dengan jumlah 4 (18,2%)
menempati urutan ke dua, responden dengan
rentang usia remaja (15-24 tahun) dengan
jumlah 3 orang (13,6%) dan responden
dengan rentang usia dewasa akhir (45-54
tahun) menempati urutan terakhir dengan
jumlah 3 orang (13,6%). Penelitian ini
sebelum intervensi nyeri pada usia dewasa
awal mengalami intensitas nyeri paling
banyak dikedua kelompok. Terjadi
perubahan intensitas nyeri setelah intervensi
kedua kelompok, untuk kelompok relaksasi
autogenik terjadi penurunan dari intensitas
nyeri sedang menjadi nyeri ringan, pada
kelompok intervensi relaksasi nafas dalam
terjadi penurunan dari intensitas nyeri
sedang menjadi intensitas nyeri ringan dan
nyeri sedang.
Perasaan nyeri kualitas dan intensitasnya
berbeda dari setiap individu, tergantung dari
tempat nyeri, waktu, makna nyeri dan
penyebabnya. Pada seorang lansia nyeri
dirasakan sudah menurun, sehingga keluhan
nyeri akan berkurang karena kepekaan
sarafnya sudah mulai berkurang, bahkan bisa
sampai hilang (Martono & Pranaka, 2009,
hlm.645). lansia cenderung memendam nyeri
yang dialami, karena mereka menganggap
nyeri adalah hal alamiah yang harus dijalani
dan mereka takut kalau mengalami penyakit
berat atau meninggal jika nyeri diperiksakan
(Singh, 2008, dalam Novita, 2012, hlm.23).
Toleransi nyeri terlihat meningkat sejalan
bertambahnya umur. Umur merupakan
variabel penting yang mempengaruhi
reaksi maupun ekspresi pasien terhadap
nyeri, dimana perbedaan perkembangan
yang ditentukan akan kelompok umur
dapat mempengaruhi bagaimana bereaksi
terhadap nyeri. Ini menunjukan bahwa
umur mempengaruhi seseorang terhadap
nyeri yang dialaminya (Koezier & Erb,
2009, hlm.416). Hal ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh (Risqi,
2010, hlm.36) di RS Ortopedi Surakarta
diketahui bahwa dalam 27 responden
menunjukan mayoritas kelompok umur 21-
30 tahun sebanyak 12 responden (44,4%).
1. Intensitas nyeri sebelum dan sesudah
pemberian teknik relaksasi autogenik pada
2. Intensitas nyeri sebelum dan sesudah pemberian
pasien post ORIF.
teknik relaksasi nafas dalam pada pasien post
ORIF.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui mean
intensitas nyeri sebelum dilakukan intervensi
relaksasi autogenik sebesar 4,64. Setelah
diberikan terapi relaksasi autogenik nilai mean
1,81. Gambaran nyeri sebelum pemberian
intervensi relaksasi autogenik menunjukan
rata-rata intensitas nyeri sedang. Intensitas
nyeri sedang yang tidak diatasi akan
mengakibatkan bertambahnya tingkat nyeri
menjadi nyeri berat kemudian juga dapat
mengganggu hemodinamika pada pasien post
ORIF. Terjadi penurunan intensitas nyeri
setelah intervensi rata-rata menjadi nyeri
ringan, dengan penurunan selisih mean 2,83
Efektivitas antara relaksasi autogenik dan slow deep breathing....... (S. B. AJI, 2015)
dari sebelum ke sesudah dilakukan terapi
relaksasi autogenik.
Berdasarkan hasil uji paired t test didapatkan p
value 0,000 (p value < 0,05) artinya ada
perbedaan yang signifikan intensitas nyeri
sebelum dan sesudah intervensi relaksasi
autogenik pada pasien post ORIF. Terapi
relaksasi autogenik efektif terhadap penurunan
nyeri post ORIF. Hasil penelitian ini didukung
oleh penelitian yang dilakukan oleh Supina
(2013) yaitu relaksasi autogenik merupakan
terapi modalitas keperawatan untuk
menurunkan nyeri terhadap perubahan nyeri
rheumatoid arthritis pada lansia di Posyandu
Lansia Desa Rempoah, Kecamatan Baturraden,
Kabupaten Banyumas dengan taraf signifikan p
value = 0,000 (p value < 0,05).
Hal ini menunjukan bahwa relaksasi autogenik
dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori Gate
Control saat neuron nyeri perifer dan neuron
yang menuju keotak seharusnya supstansi P
akan menghantarkan implus, endorphin yang
diproduksi otak dan sumsum tulang belakang
akan memblok lepasnya substansi P dari neuro
sensorik, sehingga transmisi inpuls nyeri di
medulla spinalis menjadi terhambat, sehingga
nyeri menjadi berkurang (Potter & Perry, 2010,
hlm. 1507).
Hasil penelitian dapat diketahui mean intensitas
nyeri sebelum relaksasi nafas dalam adalah
4,55. Setelah diberikan terapi relaksasi nafas
dalam nyeri menjadi 2,90. Gambaran nyeri
sebelum pemberian terapi relaksasi nafas dalam
menunjukan rata-rata intensitas nyeri ringan.
Intensitas nyeri ringan apabila tidak segera
diatasi akan menjadi meningkat intensitas
nyerinya yaitu menjadi nyeri berat dan juga
dapat mengganggu himodinamika pasien post
ORIF. Sebelum intervensi intensitas nyeri yaitu
nyeri sedang setelah diberikan intervensi
relaksasi nafas dalam intensitas nyeri post
7
ORIF menjadi nyeri ringan dan sedang. Terjadi
penurunan intensitas nyeri setelah intervensi
rata-rata menjadi nyeri ringan dan sedang,
dengan penurunan selisih mean 1,65 dari
sebelum ke sesudah dilakukan terapi relaksasi
napas dalam.
Berdasarkan hasil uji paired t test didapatkan p
value 0,000 (<0,05) artinya ada perbedaan
yang signifikan intensitas nyeri sebelum dan
sesudah intervensi relaksasi nafas dalam pada
pasien post ORIF. Terapi relaksasi nafas dalam
efektif terhadap penurunan nyeri post ORIF.
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian
yang dilakukan oleh Arfa, (2013) diperoleh
bahwa p value = 0,000 dengan taraf
signifikansi (< 0,05), yang berarti terdapat
perbedaan yang signifikan antara intensitas
nyeri sebelum dan setelah perlakuan teknik
relaksasi nafas dalam.
Hal ini menunjukan bahwa relaksasi nafas
dalam dapat digunakan untuk menurunkan
tingkat nyeri dengan cara menarik nafas
melalui hidung dan dikeluarkan secara
perlahan melalui mulut dengan irama yang
berlahan sehingga merangsang otak dan
sumsum tulang belakang untuk memproduksi
endorphin (substasi seperti morfin yang
diproduksi tubuh untuk menghambat transmisi
inpuls nyeri). Pelepasan endorphin ini
menghambat transmisi neurotransmitter
tertentu (substansi P) sehingga terjadi
penurunan intensitas nyeri (Perry & Potter,
2006 hlm. 1529). Efek relaksasi nafas dalam
pada nyeri memberikan efek rileks dengan cara
menurunkan ketegangan otot sehingga nyeri
akan berkurang (Tamsuri, 2007, hlm.11).
3. Perbedaan tingkat nyeri pada pasien post
ORIF sebelum dan sesudah pemberian
teknik relaksasi autogenik dan relaksasi
nafas dalam.
Hasil penelitian efektifitas sebelum
relaksasi autogenik didapatkan mean 4,64,
sedangkan sesudah dilakukan relaksasi
autogenik didapatkan mean 1,81. Hasil
8 Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK)
signifikan dengan nilai p value= 0,000
(p<0,05) dan nilai t= 12,45 yang
menunjukan bahwa ada perbedaan nyeri post
ORIF sebelum dan sesudah intervensi
relaksasi autogenik. Relaksasi autogenik
didapatkan mean rerate sebesar 2,83.
Hasil penelitian efektifitas sebelum relaksasi
nafas dalam didapatkan mean 4,54,
sedangkan sesudah dilakukan relaksasi nafas
dalam didapatkan mean 2,91. Hasil
signifikan dengan nilai p value= 0,000
(p<0,05) dan nilai t= 8,05 yang menunjukan
bahwa ada perbedaan nyeri post ORIF
sebelum dan sesudah intervensi relaksasi
nafas dalam. Relaksasi nafas dalam
didapakan mean rerate sebesar 1,63.
4. Efektifitas pemberian teknik relaksasi
autogenik dan relaksasi nafas dalam pada
pasien post ORIF
Hasil penelitian menunjukan mean
penurunan skala nyeri setelah intervensi
pada kelompok intevensi relaksasi autogenik
adalah 2,81, sedangkan pada kelompok
relaksasi nafas dalam adalah 1,63 skor
penurunan intensitas nyeri relaksasi nafas
dalam lebih rendah dibandingkan dengan
relaksasi autogenik. Berdasarkan hasil uji
mann-whitney didapatkan data p value 0,002
(p value < 0,05) sehingga dapat disimpulkan
bahwa ada perbedaan yang signifikan rerate
intensitas nyeri setelah dilakukan intervensi
antara kelompok relaksasi autogenik dan
relaksasi nafas dalam di RSUD Ambarawa.
Penelitian menggunakan prosedur relaksasi
autogenik menurut Mariyam (2011 hlm 82-
83) dengan alokasi waktu 15 menit dan
prosedur relaksasi nafas dalam menurut
Ayudianningsih (2012) dengan alokasi
waktu yang sama 15 menit. Penelitian
melakukan intervensi 6 jam setelah
pemberian analgesik ketorolac atau 2 jam
sebelum pemberian analgesik ketorolac
berikutnya, pada hari ke 2 dan ke 3 setelah
operasi post ORIF. Analgesik ketorolac
 mulai timbul efek analgesik setelah
pemberian intra vena atau intra muskuler,
kira-kira 30 menit, dengan maksimum
analgesik tercapai dalam 1 hingga 2 jam,
durasi median analgesik umumnya 4
sampai 6 jam (Anonim, 2013, ¶1).
Penurunan intensitas nyeri pada kelompok
relaksasi autogenik dan relaksasi nafas
dalam terjadi bukan akibat pengaruh
anastesi dan analgesik yang diberikan
karena dilakukan pada waktu paruh
terminal.Penurunan rata-rata mean
intensitas nyeri pada kelompok terapi
relaksasi autogenik 2,83 dan untuk terapi
relaksasi nafas dalam 1,65. Terapi relaksasi
autogenik terbukti efektif menurunkan
intensitas nyeri paling banyak dibandingkan
dengan relaksasi nafas dalam pada pasien
post ORIF. Perbedaan penurunan ini terjadi
karena kemampuan konsentrasi dan jenis
fraktur yang dialami responden atau lokasi
operasi post ORIF.
Kelompok terapi relaksasi autogenik
dibutuhkan waktu 15 menit sehingga pasien
mudah berkonsentrasi. Relaksasi autogenik
harus dilakukan dengan konsentrasi dengan
kata-kata saya tenang saya nyaman sebagai
mantra dan disertai tarik nafas melalui
hidung dan dikeluarkan melalui mulut
secara perlahan, dalam hal ini responden
harus lebih fokus berkonsentrasi untuk
menurunkan intensitas nyeri. Teknik
relaksasi memiliki manfaat untuk
peningkatan konsentrasi serta peningkatan
rasa bugar dalam tubuh dan memberikan
rasa nyaman, disamping itu relaksasi
autogenik dapat menurunan denyut jantung,
tekanan darah, dan kecepatan pernapasan,
dan menurunkan kebutuhan oksigen,
perasaan damai, serta menurunkan
ketegangan otot dan kecepatan metabolisme
(Smeltzer & Bare, 2013, hlm.233).
Relaksasi autogenik dapat merangsang
peningkatan hormone endofrin yang
merupakan substansi sejenis morfin yang
dihasilkan oleh otak dan sumsum tulang
Efektivitas antara relaksasi autogenik dan slow deep breathing....... (S. B. AJI, 2015)
belakang. Seperti yang diketahui bahwa
endofrin memiliki efek relaksasi pada tubuh.
Endofrin juga disebut sebagai ejektor masa
rileks dan ketenangan yang timbul
mengeluarkan Gama Amino Butyric Acid
(GABA) yang berfungsi menghambat
hantaran impuls listrik dari satu nefron
lainnya oleh neurotransmitter di dalam
sinaps. Selain itu, juga mengeluarkan
enkefaline dan beta endofrin. Sel tersebut
dapat menimulkan efek analgesik yang
akhirnya mengeliminasi neurotransmitter
rasa nyeri pada pusat persepsi dan
intrepretasi sensorik somatik diotak
suhingga nyeri berkurang (Guyton & Hall.
2008. Hlm.289).
Keterbatasan Penelitian
1. Penelitian ini tidak menggunakan kelompok
kontrol untuk membandingkan kelompok
perlakuan, oleh karena itu penelitian ini
tidak dapat membandingkan tingkat
efektifan antara kelompok kontrol dan
kelompok intervensi
2. Penelitian ini tidak mengendalikan variabel
lain yang mungkin dapat mempengaruhi
hasil penelitian meliputi faktor-faktor
pengalaman nyeri sebelumnya, makna nyeri
dan suport sistem.
Simpulan
1. Karakteristik responden pasien paska post
ORIF jenis kelamin paling banyak (68,2%)
adalah laki-laki, usia paling banyak (54,5%)
adalah kelompok dewasa awal (25-34),
tingkat pendidikan terbanyak (59,1%) adalah
pendidikan SMA dan pekerjaan paling
banyak (72,7%) adalah kelompok bekerja.
2. Intensitas nyeri sebelum terapi relaksasi
autogenik dengan sebagian besar (81,8%)
dalam kategori nyeri sedang. Setelah
dilakukan terapi relaksasi autogenik rata-rata
nyeri menjadi 1,82 sebagian besar (90,9%)
mengalami nyeri dengan intensitas ringan.
3. Intensitas nyeri sebelum terapi relaksasi
napas dalam sebagian besar (72,7%) dalam
kategori nyeri sedang. Setelah dilakukan
terapi relaksasi napas dalam rata-rata nyeri
menjadi 2,91 sebagian besar (72,7%)
mengalami nyeri ringan.
9
4. Relaksasi autogenik lebih efektif dalam
menurunkan nyeri post ORIF dibandingkan
dengan terapi relaksasi nafas dalam dari
hasil uji Mann-Whitney yaitu p value 0,002.
Saran
1. Bagi layanan kesehatan
Diharapkan hasil penelitian ini pemilihan
relaksasi autogenik sebagai sebuah metode
terapi non farmakologi dalam intervensi
mandiri keperawatan untuk mengatasi nyeri
paska post operasi atau dalam managemen
nyeri dan menjadi salah satu standart
prosedur operasional (SPO) dalam
keperawatan paska post ORIF.
2. Bagi institusi pendidikan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat
menjadi intervensi dan tambahan sebagai
bahan masukan ilmiah dan teoritis untuk
kepentingan pendidikan khususnya asuhan
keperawatan dalam managemen nyeri post
ORIF.
3. Bagi peneliti selanjutnya
Peneliti selanjutnya yang akan melakukan
penelitian sejenis diharapkan dapat
mengendalikan karakteristik responden
yang dapat mempengaruhi intensitas nyeri
meliputi: lokasi dan konfigurasi fraktur,
pengalaman nyeri sebelumnya, makna
nyeri, kecemasan dan faktor pendukung.
DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, S. (2013). Konsep dan proses
keperawatan nyeri. Yogyakarta:Ar-Ruzz
Anonim. (2013). Ketorolac.
http://www.hexpharmjaya.com/page/Profil-
Pabrik.aspx#/pics/Pabrik/plant.jpg
diperoleh pada Selasa 12 Mei 2015.
Arfa, M. (2013). Pengaruh teknik relaksasi
nafas dalam terhadap penurunan nyeri
pada pasien post operasi appendisitis di
Ruangan Bedah RSUD Prof. Dr. Hi. Aloei
Saboe Kota Gorontalo
http://eprints.ung.ac.id/1927/2/2012-2-
14201-841408019-abstraksi-
26012013065623.pdf diperoleh pada
Selasa 12 Mei 2015.
Asmadi. (2008). Teknik prosedural
keperawatan: konsep dan aplikasi
10
kebutuhan dasar klien. Jakarta:Salemba
medika
Athba. 3013. Pekerjaan yang sangat beresiko.
http://www.athba.net/2013/08/jenis-
pekerjaan-yang-sangat-beresiko.html
diperoleh Selasa 12 mei 2015
Ayudianningsih. (2012).Pengaruh teknik
relaksasi nafas dalam terhadap penurunan
tingkat nyeri pada pasien pasca operasi
fraktur femur di Rumah Sakit Karima Utama
Surakarta.
http://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/1234
56789/3607 Diperoleh sabtu 6 desember
2014
Buchari. (2007). Penyakit akibat kerja dan
penyakit terkait kerja.
http://respiratory.usu.ac.id/bitstream/123456
789/1432/1/07002746.pdf diperoleh Rabu
13 Mei 2015
Brunelli. C, Zaecca. E, Martint. C, Campa. T,
Fagnoni. E, Bangnasco. M, Lanata. L,
Caraceni, A. (2010). Comparation of
numerical and verbal rithing scale to
measure pain. Biomet sentral, 42, 1-8.
http://www.nebi.nim.nih.gov/pubmed/20412
579. diperoleh Rabu 18 februari 2015
Christie. P., Y. (2009). Pengaruh teknik
hipnosis terhadap penurunan intensitas
nyeri pada pasien post operasi fraktur di
Rumah Sakit Polpus R.S Sukanto dan
RSPAD Gatot Soebroto. Jakarta:UPN
Veteran Jakarta.
http://www.library.upnvj.ac.id/pdf,
diperoleh tanggal 21 Juni 2015
Dahlan. M., S. (2009). Statistik untuk
keperawatan dan kesehatan. Edisi. 4.
Jakarta: Salemba Medika.
Dharma. K., K., (2011). Metodologi penelitian
keperawatan panduan melaksanakan dan
menerapkan hasil penelitian. Jakarta:TIM
Dinkes.(2013). Profil kesehatan indonesia
2013.
dinkesjatengprov.go.id/dokumen/2013/SDK/
Mibangkes/profil2012/BAB_I-
VI_2012_fix.pdf diperoleh pada, Selasa 09
Desember 2014
Frada, R., A (2011). Pengaruh teknik relaksasi
autogenik terhadap tingkat kecemasan pada
Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK)
 ibu primigrafida trimester III di wilayah
kerja puskesmas Kotakulon Kabupaten
Bondowoso.
http://repository.unej.ac.id/bitstream/handle
/123456789/1556/Skripsi_Rizka%20A.%20
Farada_001.pdf?sequence=1. diperoleh
Selasa, 27 Januari 2015
Guyton. A., C dan Hall. J.,E (2008). Fisiologi
kedokteran. Edisi 11. Alih bahasa: Erawati
et al. Jakarta:EGC
Helmi, Z., N. (2013). Buku ajar gangguan
muskuloskeletal. Jakarta:Salemba Medika
Hidayat A. A. (2009). Metode penelitian
kebidanan teknik analisa data. Edisi 3.
Jakarta:Salemba Medika
Hoppenfeld, S., & Murthy, V., L. (2011).
Therapy and rehabilitas fraktur or
treatment & rehabilitation of fractures.
Jakarta:EGC
Kneale. J., & Davis. P. (2011). Keperawatan
ortopedik & trauma. Jakarta:EGC
Kozier. B., & Erb. G. (2009). Buku ajar
keperawatan kliniks. Edisi 5 alih bahasa:
Eni. N, Esty. W, Devi. Y. Jakarta:EGC
Kozier. B., Erb. G, Berman. A, & Snyder. S.,
J. (2011). Buku ajar keperawatan kliniks.
Alih bahasa:Karyuni yulianti, yuningsih,
lusyuna dan eka. Edisi 7, volume 2
Jakarta:EGC
Kowalak, J.P., Welsh,W., & Mayer, B. (2011).
Buku ajar patofisiologi. Jakarta:EGC
Kristiarini .(2013). Pengaruh teknik relaksasi
autogenik terhadap skala nyeri pada ibu
post operasi sectio caesaria (SC) di RSUD
BANYUMAS
http://keperawatan.unsoed.ac.id/content/pen
garuh-teknik-relaksasi-autogenik-terhadap-
skala-nyeri-pada-ibu-post-operasi-
sectio?language=en diperoleh Sabtu, 6
Desember 2014
Kriyanto, R. (2012). Teknis peraktis riset
komunikasi.
http://rachmatkriyantono.lecture.ub.ac.id/fil
es/2013/02/SAMPLING.pdf. diperoleh rabu
10 juni 2015
Lukman & Ningsih, N, (2009). Asuhan
keperawatan pada pasien dengan
Efektivitas antara relaksasi autogenik dan slow deep breathing....... (S. B. AJI, 2015)
gangguan sistem muskoloskeletal.
Jakarta:Salemba Medika.
Martono. H dan Pranaka. K (2009). Geriatri
(ilmu kesehatan lanjut). Jakarta:Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia
Maryam, R. S., Prio, A. Z., Rita, H. W.,
Hamdianan, A. B., Asep, I., & Akhmadi.
(2010). Buku panduan kader posbindu
lansia. Jakarta:TIM
Muttaqin, A. (2008). Buku ajar asuhan
keperawatan klien gangguan sisitem
muskuloskeletal. Jakarta:EGC
Notoatmodjo, S. (2005). Metodologi penelitian
kesehatan edisi revisi. Jakarta:Renika Cipta
(2010). Metodologi penelitian kesehatan.
Jakarta:Rineka Cipta
(2012). Metodologi penelitian kesehatan.
Jakarta:Rineka Cipta.
Novita. D. (2012). Pengaruh terapi musik
terhadap nyeri post operasi open reduction
and internal fixtation (ORIF) di RSUD Dr.
H. Abdul Moeloek. Prof. Lampung.
http://www.digital_20328120_T30673_peng
aruhterapi_5.pdf. Diperoleh Sabtu 23 mei
2015.
Nursalam (2013). Metodelogi penelitian ilmu
keperawaran pendekatan praktik edisi 3.
Jakarta: Medika Salemba
Nurdin (2013). Pengaruh teknik relaksasi nafas
dalam terhadap intensitas nyeri pada pasien
post operasi fraktur di ruang Imina A BLU
RSUP Prov Dr. R.D. Kandau Manado.
http://ejurnal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/artic
le/viewFile/2243/1800 diperoleh Rabu 13
Mei 2015
Oktavia, C., H (2014). Pengaruh latihan teknik
relaksai nafas dalam menggunakan
aromaterapi lavender dan relaksasi nafas
dalam terhadap intensitas nyeri pada pasien
post operasi mayor abdomen di RSUD
Salatiga.
Potter, P., A. & Perry, A., G., (2005). Buku
ajar fundamental keperawatan: konsep,
proses dan praktik. Vol 1. Edisi 4.
Jakarta:EGC
(2006). Fundemental of nursing fundemental
keperawatan. Jakarta:Salemba Medika
11
 (2010). Fundemental of nursing
fundemental keperawatan. Edisi 7.
Jakarta:Salemba Medika
Prasetyo, S., N. (2010). Konsep dan proses
keperawatan nyeri. Yogyakarta:Graha Ilmu
Risqi. Y., A (2010). Pengaruh hipnoterapi
terhadap penurunan nyeri pada post
operasi fraktur diruang rawat inap bedah
RS. Ortopedi Surakarta.
http://www.publikasiIlmiah.UMS.ac.id/ban
dle/23456789/3643. diperoleh Sabtu 23 mei
2015
Riyanto, A (2011). Aplikasi metodelogi
penelitian kesehatan dilengkapi contoh
koesioner dan laporan penelitian.
Yogyakarta: Nuha Medika
Saragih, S., D. (2010). Efektivitas terapi music
terhadap intensitas nyeri pada pasien
kanker nyeri kronis di RSUP H. Adam
Malik Medan. http://respiratory.usu.id/.pdf.
Diperoleh Selasa 12 mei 2015.
Saryono. (2009). Metodologi penelitian
kesehatan penuntun praktis bagi pemula.
Yogyakarta:Mitra Cendikia Press
Setiawan, A & Saryono (2011). Metodologi
penelitian kebidanan DIII, DIV, S1 dan S2.
Yogyakarta:Moha Medika
Setyoadi & Kushariayadi. (2011). Terapi
modalitas keperawatan pada klien
psikogeriatrik. Jakarta:Salemba Medika
Sjamsuhidajat, R & Jong. D., W. (2005). Buku
ajar ilmu bedah. Jakarta:EGC
Sjamsuhidajat, R. Karnadihardja, W.
Prasetyono. T., O., H. Rudiman. R. (2011).
Buku ajar ilmu bedah. Edisi 3. Jakarta:EGC
Smeltzer, S., C., J & Bare, B., G. (2008) . Buku
ajar keperawatan medikal bedah. Alih
bahasa: Agung Waluyo. Jakarta:EGC
(2013) . Buku ajar keperawatan medikal
bedah. Alih bahasa: Agung Waluyo. Vol 1.
Edisi 8. Jakarta:EGC
Sugiyono. (2012). Setatistik untuk penelitian.
Bandung:Alfabeta
Sukmadinata. (2013). Landasan pendidikan.
Jakarta:Raja Grafindo Persada
Supina. (2013). Pengaruh terapi relaksasi
autogenik terhadap perubahan nyeri
rheumatoid arthritir pada lansia di
12
posyandu lansia desa, Rempoah, Kecamatan
Baturraden, Kabupaten Banyumas.
http://digilib.shb.ac.id/gdl.php?mod=browse
&op=read&id=shb--supinahnim-145.
diperoleh Selasa, 27 Januari 2015
Suseno. Y., A. (2014). Pengaruh teknik
relaksasi nafas dalam dan counter pressure
terhadap penurunan nyeri kala I fase aktif
pada ibu persalinan normal di RSUD
Ungaran Semarang
Suyanto dan Salamah, U. (2009). Riset
kebidanan metodologi dan aplikasi.
Yogyakarta: Mitra Cendikia
Stevans. P, Schade. A., Chalk.B.,& Slevin. O.
(2005). Pengantar riset pendekatan ilmiah
untuk provesi kesehatan. Alih bahasa: Palupi
Widyastuti, SKM Jakarta: EGC
Tajuddin, I. (2011). Pelatihan relaksasi
autogenik untuk menurunkan tingkat stres
pada penderita hipertensi.
http://etd.ugm.ac.id/index.php?mod=peneliti
an_detail&sub=PenelitianDetail&act=view
&typ=html&buku_id=51796. diperoleh
Selasa, 27 Januari 2015
Tamsuri, A. (2007). Konsep dan
penatalaksanaan nyeri. Jakarta:EGC
Tiana, Y. ( 2014). Pengaruh intervensi
keperawatan teknik relaksasi autogenik
terhadap tingkat kecemasan pada pasien pre
operasi di RSUD Ungaran.
http://perpusnwu.web.id/karyailmiah/docum
ents/3831.pdf diperoleh Selasa, 27 Januari
2015
Wahid. A. (2013). Asuhan keperawatan dengan
gangguan sistem muskuloskeletal.
Jakarta:CV Sagung Seto
Wasis. (2008). Pedoman riset praktis untuk
profesi perawat. Jakarta
EGC.https://books.google.co.id/books?id=u
VQetJXybEYC&pg=PA94&dq=kegunaan+r
elaksasi+autogenik&hl=id&sa=X&ei=OTjH
VKb2O4KhmgWiu4LoBA&redir_esc=y#v=
onepage&q=kegunaan%20relaksasi%20auto
genik&f=false. diperoleh Selasa, 27
Januari 2015
Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK)
 ABSTRAK

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada pasien bedah ortopedi

yang menjalani tindakan operasi berupa ORIF di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Pertamina Balikpapan bulan Januari 2006-Januari 2007 sebanyak 60 data
rekam medis yang telah memenuhi kriteria inklusi, dapat diketahui pola
penggunaan analgesik pada pasien bedah ortopedi yang menjalani tindakan
operasi berupa ORIF.
Berdasarkan jenis analgesik, yang sering digunakan pada pasien sebagai
premedikasi tindakan ORIF adalah golongan Fentanyl(Opioid) yaitu sebanyak 11
pasien (18,33%).
Sedangkan jenis analgesik yang sering digunakan pada pasien yang telah
menjalani ORIF adalah Tramadol HCl(Opioid) sebanyak 42 pasien (38,53%).
Setelah pasien menjalani ORIF, perlu diberikan analgesik untuk mengatasi
nyeri post operasi dan berdasarkan jenis pengobatan, dapat dilihat bahwa jenis
analgesik tunggal yang sering diberikan pasien setelah menjalani ORIF adalah
Tramadol HCl (Opioid) sebanyak 18 pasien (30,521%).
Pada pemberian analgesik kombinasi, dapat dilihat bahwa jenis analgesik
kombinasi yang sering digunakan pada pasien setelah menjalani ORIF untuk
mengatasi nyeri yaitu Ketorolac tromethamine (NSAID) + Tramadol HCl
(Opioid) sebanyak 5 pasien (8,47%).
Pada premedikasi, analgesik yang banyak diberikan adalah analgesik yang
hanya bekerja di sentral (Opioid), sedangkan analgesik yang banyak diberikan
setelah operasi (berupa analgesik tunggal) adalah analgesik yang bekerja di sentral
(Opioid). Pada pemberian analgesik kombinasi, yang sering diberikan adalah

ix
analgesik yang bekerja di sentral dan di perifer (kombinasi) yaitu NSAID +
Opioid.
Lama perawatan/pengobatan pada pasien sebelum dan sesudah menjalani
ORIF dan manjalani rawat inap yang paling banyak adalah 1-5 hari sebanyak 44
pasien (73,33%). Yaitu hampir sebagian besar pasien.
Berdasarkan pengamatan secara umum, rute pemberian yang paling banyak
diberikan baik pada premedikasi (sebelum operasi) maupun setelah menjalani
ORIF adalah intravena dengan bentuk sediaan injeksi.
Jenis kelamin yang paling banyak menjalani ORIF adalah laki-laki yaitu
sebanyak 40 pasien (66,67%) sedangkan perempuan sebanyak 20 pasien
(33,33%).
ORIF sering dilakukan pada Close Fraktur yaitu sebanyak 45 pasien (75%)
sedangkan Open Fraktur sebanyak 15 pasien (25%).
Secara keseluruhan, kelompok usia yang paling banyak menjalani ORIF
baik untuk Closed maupun Opened Fraktur adalah kelompok dewasa dengan usia
>18-65 tahun sebayak 39 pasien (65%).
Pemberian analgesik berdasarkan dari pengalaman dokter dan tingkat
nyeri yang dialami pasien. Pemberian analgesik tunggal berupa NSAID post
operasi seperti Parasetamol kurang tepat, karena tidak mampu mengatasi nyeri
yang muncul post operasi dimana nyeri yang muncul adalah sedang sampai berat.
Kecuali NSAID generasi terbaru, seperti Keterolac Tromethamin yang memiliki
efek analgesik yang hampir sama dengan Opioid. Namun, analgesik (NSAID)
yang diberikan tetap mengacu pada tingkat nyeri yang dialami pasien.