Identitas pasien:

Nama : Budi agustian

Usia : 23 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Alamat : Kemiling

Keluhan utama:

Batuk berdahak lebih dari 3 bulan.

Keluhan tambahan:

Sesak, keringat malam, nafsu makan menurun, berat badan menurun.

Riwayat penyakit sekarang:

Batuk berdahak lebih dari 3 bulan, kadang disertai sesak. Didapatkan dahak berwarna kuning
dan kental tetapi tidak disertai darah, lemas, nafsu makan berkurang, dan mengalami
penurunan berat badan. Tidak ada mual dan muntah, terdapat nyeri dada saat batuk.

Riwayat penyakit dahulu:

Os tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya.

Riwayat penyakit keluarga:

Nenek os pernah menderita hal serupa.

Riwayat pengobatan:

Os tidak pernah ke dokter dan hanya mengkonsumsi obat warung.

Status Gizi:

BB : 50kg menjadi 45kg

TB : 160 cm

Pola makan:
Os mengaku jarang memakan sayur dan buah buahan. Os hanya makan sehari satu kali
dikarenakan tidak nafsu makan sehingga berat badan menurut.

Riwayat alergi:

Semua alergi disangkal.

Riwayat psikososial:

Tinggal dikawasan padat penduduk dan kumuh.

Pemeriksaan fisik:

1. Keadaan umum : Tampak sakit berat

2. Kesadaran : Compos Mentis
3. TTV :
a. TD : 100/70 mmHg
b. RR : 18 x/menit
c. HR : 100 x/menit
d. T : Subfebris

Status Generalis :

1. Konjungtiva tidak pucat sclera tidak ikterik

2. THT KL : DBN
3. Paru :
a. I : Simetris
b. P : Fremitus meningkat pada paru kanan
c. P : Sonor sedikit redup pada paru kanan
d. A : Adanya suara nafas bronchial dan ronkhi pada paru kanan, pada paru
kiri vesikuler
4. Jantung BJ I/II galoop dan murmur
5. Abdomen : DBN
6. Extremitas : DBN

Pemeriksaan Penunjang

Lab : Sputum BTA SPS +/+/-

Foto Thorax : Terdapat infiltrate dan konsolidasi homogen di paru kanan

Resume
Budi laki laki berusia 23 tahun datang ke poli paru RSPBA dengan keluhan batuk berdahak
lebih dari 3 bulan, kadang disertai sesak. Didapatkan dahak berwarna kuning dan kental.
Budi kini juga merasa lemas, nafsu makan berkurang, dan mengalami penurunan berat badan.
Malam hari budi berkeringat banyak. Budi tinggal bersama neneknya yang pernah
mengalami keluhan yang sama. Budi belum pernah pergi ke dokter dan hanya membeli obat
di warung. Budi bekerja di pabrik kerupuk yang tempatnya berada di daerah padat penduduk
dan kumuh.

Assesment

- Batuk berdahak
- Malaise
- Anorexia
- Sesak

Diagnosis

TB Paru

Penatalaksanaan

OAT Kategori I : 2RHZE/4H3R3

Fase Intensif : R/H/Z/E (150/75/400/275) mg/dosis

Fase lanjutan : R/H (150/150) mg/dosis

Dosis obat berdasarkan berat badan os (BB os = 45 kg) :

Obat Harian (mg/hr) 3x seminggu (mg/dosis)

Rifampisin (R) 3 tablet 4KDT = 450 3 tablet 2KDT = 450
Isoniazid (H) 3 tablet 4KDT = 225 3 tablet 2KDT = 450
Pirazinamid (Z) 3 tablet 4KDT = 1200 3 tablet 2KDT = 450
Etambutol (E) 3 tablet 4KDT = 825 3 tablet 2KDT = 450