PEMERINTAH PROVINSI BENGKULU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 7 KEPAHIANG
TERAKREDITASI C
Alamat : Jl. Desa Sosokan Taba Kec. Muara Kemumu Kode Pos 39374
ORDER

Nomor : / BOS-SMA / TRI III / 2018

Lampiran : -
Perihal : Order Belanja Barang

Kepada Yth,
Bapak Pimpinan Utama Mesin
Di
Kepahiang

NO NAMA BARANG JUMLAH BARANG KETERANGAN

1 Genset 1 Unit

Harga Sudah Termasuk Pajak

Pesanan tersebut supaya diadakan dalam waktu dekat, dalam keadaan baik dan cukup pada lokasi yang
telah ditentukan. Demikianlah Order Pesanan Barang ini Disampaikan agar dapat dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Muara Kemumu, April 2019

Kuasa Pengguna Anggaran

ZAWIL FATHONI, S.Pd.

NIP. 19771126 200502 1 003
 PEMERINTAH PROVINSI BENGKULU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 7 KEPAHIANG
TERAKREDITASI C
Alamat : Jl. Desa Sosokan Taba Kec. Muara Kemumu Kode Pos 39374
ORDER

Nomor : / BOS-SMA / TRI III / 2018

Lampiran : -
Perihal : Order Belanja Barang

Kepada Yth,
Bapak Pimpinan Widya Pustaka
Di
Kepahiang

NO NAMA BARANG JUMLAH BARANG KETERANGAN

1 Raket Bulu Tangkis 2 Buah
2 Engkel Jari 1 Buah

Harga Sudah Termasuk Pajak

Pesanan tersebut supaya diadakan dalam waktu dekat, dalam keadaan baik dan cukup pada lokasi yang
telah ditentukan. Demikianlah Order Pesanan Barang ini Disampaikan agar dapat dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Bermani Ilir, 1 Sepember 2018

Kuasa Pengguna Anggaran

ZAWIL FATHONI, S.Pd.

NIP. 19771126 200502 1 003
 U T A M A M E S I N
JUAL SEGALA MACAM MESIN
J L . B A R U N O . 1 2 C U R U P R E J A N G L E B O N G

Kepahiang, 17 Juli 2018

Kepada Yth.
Nomor : - Bapak Kepala SMA N 7 Kepahiang
Sifat : Biasa di
Perihal : Kesanggupan Pengadaan Barang KEPAHIANG

Dengan hormat,
Bersama ini kami menawarkan harga Mesin Genset yang Bapak Butuhkan, dan kami bersedia dan
sanggup untuk penyediaan alat tulis kantor pada instansi yang bapak pimpin dengan harga barang
sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

Banyaknya Nama Barang
( Rp ) ( Rp )
1 Unit Mesin Merk. 5,600,000 5,600,000.00

5,600,000.00

Demikianlah surat penawaran ini kami buat dengan sebenarnya dan atas pertimbangan dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami

---------------------------
 W J L .
W i d y a P u s t a k a
TOKO BUKU, KOMPUTER, MUSIK, OLAHRAGA
S A N T O S O 2 0 5 , K E P A H I A N G - B E N G K U L U

Kepahiang, 1 September 2018

Kepada Yth.
Nomor : - Bapak Kepala SMA N 7 Kepahiang
Sifat : Biasa di
Perihal : Kesanggupan Pengadaan Barang KEPAHIANG

Dengan hormat,
Bersama ini kami menawarkan harga Alat/Bahan Praktek Olahraga yang Bapak Butuhkan, dan kami
bersedia dan sanggup untuk penyediaan alat tulis kantor pada instansi yang bapak pimpin dengan harga
barang sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

Banyaknya Nama Barang
( Rp ) ( Rp )
2 Buah Net Bulu Tangkis 35.000 70.000,00
1 Set Engkel Jari 50.000 50.000,00

120.000,00

Demikianlah surat penawaran ini kami buat dengan sebenarnya dan atas pertimbangan dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami

RINA NOPITA SARI

 TANDA BUKTI PEMBAYARAN
Tahun Anggaran 2018
Kode Rekening
Nomor Bukti / BOS-SMA / TRI III / 2018

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran/Kepala SMA Negeri 7 Kepahiang

Uang Sejumlah : Lima Juta Enam Ratus Ribu Rupiah

Guna Pembayaran : Pembelian Mesin Genset

Dengan rincian sebagai berikut :

Kepahiang,
Penerima Uang

RINA NOPITA SARI

Jumlah = Rp. 5.600.000,-

Lunas Dibayar Tanggal :

Menyetujui, Kepahiang,
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara BOS-SMA

ZAWIL FATHONI, S.Pd. TRI WAHYUDI PUTRA, SE

NIP. 19771126 200502 1 003 NIP. 19810416 201505 1 001
PUNGUTAN PAJAK Barang-barang / hasil pekerjaan
REKANAN : tersebut di atas telah diterima dalam
keadaan baik dan cukup oleh :
NPWP :

Potongan :
Potongan PPN : Rp.
Potongan PPh Pasal 23 : Rp.
JUMLAH : Rp Epi Sumarni, S.Pd
NIP. 19760323 200604 2 025
 WJ L .
W i d y a P u s t a k a
TOKO BUKU, KOMPUTER, MUSIK, OLAHRAGA
S A N T O S O 2 0 5 , K E P A H I A N G - B E N G K U L U

Kepahiang, 18 Juli 2018

Tuan : SMAN 1 Muara Kemumu

NOTA BELANJA BARANG

Nomor : 12

Harga Satuan Jumlah Harga

Banyaknya Nama Barang
( Rp ) ( Rp )
2 Buah Net Voli 218.000 436.000,00
1 Buah Net Bulu Tangkis 174.000 174.000,00
3 Buah Raket Bulu Tangkis 35.000 105.000,00
1 Pasang Sarung Tangan Kiper 110.000 110.000,00
1 Set Engkel Jari 55.000 55.000,00

880.000,00

Hormat Kami,

RINA NOPITA SARI

 WJ L .
W i d y a P u s t a k a
TOKO BUKU, KOMPUTER, MUSIK, OLAHRAGA
S A N T O S O 2 0 5 , K E P A H I A N G - B E N G K U L U

Kepahiang, 2 September 2018

Tuan : SMAN 1 Muara Kemumu

NOTA BELANJA BARANG

Nomor : 71

Harga Satuan Jumlah Harga

Banyaknya Nama Barang
( Rp ) ( Rp )
2 Buah Raket Bulu Tangkis 35.000 70.000,00
1 Set Engkel Jari 50.000 50.000,00

120.000,00

Hormat Kami,

RINA NOPITA SARI

 PEMERINTAH PROVINSI BENGKULU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 7 KEPAHIANG
TERAKREDITASI C
Alamat : Jl. Desa Sosokan Taba Kec. Muara Kemumu Kode Pos 39374
BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG
Berdasarkan surat pesanan barang tanggal Enam Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Delapan Belas Nomor
: / BOS-SMA / TRI III / 2018, pada hari ini tanggal Delapan Belas Bulan Juli tahun Dua Ribu Delapan
Belas.
Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :
I. Nama : Rina Novita Sari
Jabatan : Penyedia Kelengkapan Alat/ Bahan Olahraga
Alamat : Jalan Santoso No. 205 Kepahiang
(Selanjutnya disebut Pihak Kesatu )
II. Nama : Zawil Fathoni, S.Pd
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran/Kepala SMAN 7 Kepahiang
Alamat : Ds. Sosokan Taba kec Muara Kemumu Kepahiang
( Selanjutnya disebut Pihak Kesatu )

I. Bahwa Pihak Kesatu telah menyerahkan barang kepada Pihak Kedua seperti daftar terlampir
II. Bahwa Pihak Kedua telah menerima barang dari Pihak Kesatu yaitu barang-barang pesanan
dengan keadaan baik dan cukup seperti daftar terlampir
III. Bahwa barang-barang tersebut adalah pesanan SMA Negeri 7 Kepahiang
Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.
Ditetapkan di : Kepahiang
Pada Tanggal : 18 Juli 2018

Pihak Kedua Pihak Kesatu

Kuasa Pengguna Anggaran

ZAWIL FATHONI, S.Pd. RINA NOVITA SARI

NIP. 19771126 200502 1 003
Lampiran : Berita Acara Penyerahan Barang
Nomor : 078 / BOS-SMA / TRI III / 2018
Tanggal : 2 Juli 2018

Harga Satuan Jumlah Harga

Banyaknya Nama Barang
( Rp ) ( Rp )
2 Buah Net Voli 218.000 436.000,00
1 Buah Net Bulu Tangkis 174.000 174.000,00
3 Buah Raket Bulu Tangkis 35.000 105.000,00
1 Pasang Sarung Tangan Kiper 110.000 110.000,00
1 Set Engkel Jari 55.000 55.000,00

880.000,00

Pihak Kedua Pihak Kesatu

Kuasa Pengguna Anggaran

ZAWIL FATHONI, S.Pd. RINA NOVITA SARI

NIP. 19771126 200502 1 003
 PEMERINTAH PROVINSI BENGKULU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 7 KEPAHIANG
TERAKREDITASI C
Alamat : Jl. Desa Sosokan Taba Kec. Muara Kemumu Kode Pos 39374
BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG
Berdasarkan surat pesanan barang tanggal Satu bulan September tahun Dua Ribu Delapan Belas Nomor :
/ BOS-SMA / TRI III / 2018, pada hari ini tanggal Dua Bulan September tahun Dua Ribu Delapan Belas.
Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :
I. Nama : Rina Novita Sari
Jabatan : Penyedia Kelengkapan Alat/ Bahan Olahraga
Alamat : Jalan Santoso No. 205 Kepahiang
(Selanjutnya disebut Pihak Kesatu )
II. Nama : Zawil Fathoni, S.Pd
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran/Kepala SMAN 7 Kepahiang
Alamat : Ds. Sosokan Taba kec Muara Kemumu Kepahiang
( Selanjutnya disebut Pihak Kesatu )

IV. Bahwa Pihak Kesatu telah menyerahkan barang kepada Pihak Kedua seperti daftar terlampir
V. Bahwa Pihak Kedua telah menerima barang dari Pihak Kesatu yaitu barang-barang pesanan
dengan keadaan baik dan cukup seperti daftar terlampir
VI. Bahwa barang-barang tersebut adalah pesanan SMA Negeri 7 Kepahiang
Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.
Ditetapkan di : Kepahiang
Pada Tanggal : 18 Juli 2018

Pihak Kedua Pihak Kesatu

Kuasa Pengguna Anggaran

ZAWIL FATHONI, S.Pd. RINA NOVITA SARI

NIP. 19771126 200502 1 003

Lampiran : Berita Acara Penyerahan Barang

Nomor : 078 / BOS-SMA / TRI III / 2018
Tanggal : 2 Juli 2018

Harga Satuan Jumlah Harga

Banyaknya Nama Barang
( Rp ) ( Rp )
2 Buah Raket Bulu Tangkis 35.000 70.000,00
1 Set Engkel Jari 50.000 50.000,00

120.000,00

Pihak Kedua Pihak Kesatu

Kuasa Pengguna Anggaran

ZAWIL FATHONI, S.Pd. RINA NOVITA SARI

NIP. 19771126 200502 1 003

PEMERINTAH PROVINSI BENGKULU

 DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 7 KEPAHIANG
TERAKREDITASI C
Alamat : Jl. Desa Sosokan Taba Kec. Muara Kemumu Kode Pos 39374
ORDER

Nomor : / BOS-SMA / TRI III / 2018

Lampiran : -
Perihal : Order Belanja Barang

Kepada Yth,
Bapak Pimpinan Widya Pustaka
Di
Kepahiang

NO NAMA BARANG JUMLAH BARANG KETERANGAN

1 Bola Volley 1 Buah
2 Bola Futsal 1 Buah
3 Bola Bulu Tangkis 2 Slop
4 Bola Takraw 1 Buah
5 Bola Tenis Meja 2 Kotak

Harga Sudah Termasuk Pajak

Pesanan tersebut supaya diadakan dalam waktu dekat, dalam keadaan baik dan cukup pada lokasi yang
telah ditentukan. Demikianlah Order Pesanan Barang ini Disampaikan agar dapat dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Bermani Ilir, 1 September 2018

Kuasa Pengguna Anggaran

ZAWIL FATHONI, S.Pd.

NIP. 19771126 200502 1 003
 W J L .
W i d y a P u s t a k a
TOKO BUKU, KOMPUTER, MUSIK, OLAHRAGA
S A N T O S O 2 0 5 , K E P A H I A N G - B E N G K U L U

Kepahiang, 2 September 2018

Kepada Yth.
Nomor : - Bapak Kepala SMA N 7 Kepahiang
Sifat : Biasa di
Perihal : Kesanggupan Pengadaan Barang KEPAHIANG

Dengan hormat,
Bersama ini kami menawarkan harga Alat/Bahan Praktek Olahraga yang Bapak Butuhkan, dan kami
bersedia dan sanggup untuk penyediaan alat tulis kantor pada instansi yang bapak pimpin dengan harga
barang sebagai berikut :

Harga Satuan Jumlah Harga

Banyaknya Nama Barang
( Rp ) ( Rp )
1 Buah Bola Volley 300.000 300.000,00
1 Buah Bola Futsal 100.000 100.000,00
2 Slop Bola Bulu Tangkis 83.000 166.000,00
1 Buah Bola Takraw 104.000 104.000,00
2 Kotak Bola Tenis Meja 40.000 80.000,00

750.000,00

Demikianlah surat penawaran ini kami buat dengan sebenarnya dan atas pertimbangan dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami

RINA NOPITA SARI

 TANDA BUKTI PEMBAYARAN
Tahun Anggaran 2018
Kode Rekening
Nomor Bukti / BOS-SMA / TRI III / 2018

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran/Kepala SMA Negeri 7 Kepahiang

Uang Sejumlah : Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Guna Pembayaran : Pembelian Bahan / Praktek Olah Raga

Dengan rincian sebagai berikut :

I. - Nota No. 60 Tanggal 2 September 2018

Kepahiang, 14 September 2018

Penerima Uang

RINA NOPITA SARI

Jumlah = Rp. 750.000,-

Lunas Dibayar Tanggal :

Menyetujui, Kepahiang, 14 September 2018
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara BOS-SMA

ZAWIL FATHONI, S.Pd. TRI WAHYUDI PUTRA, SE

NIP. 19771126 200502 1 003 NIP. 19810416 201505 1 001
PUNGUTAN PAJAK Barang-barang / hasil pekerjaan
REKANAN : tersebut di atas telah diterima dalam
keadaan baik dan cukup oleh :
NPWP :

Potongan :
Potongan PPN : Rp.
Potongan PPh Pasal 23 : Rp.
JUMLAH : Rp Epi Sumarni, S.Pd
NIP. 19760323 200604 2 025
 WJ L .
W i d y a P u s t a k a
TOKO BUKU, KOMPUTER, MUSIK, OLAHRAGA
S A N T O S O 2 0 5 , K E P A H I A N G - B E N G K U L U

Kepahiang, 2 September 2018

Tuan : SMAN 1 Muara Kemumu

NOTA BELANJA BARANG

Nomor : 29

Harga Satuan Jumlah Harga

Banyaknya Nama Barang
( Rp ) ( Rp )
1 Buah Bola Volley 300.000 300.000,00
1 Buah Bola Futsal 100.000 100.000,00
2 Slop Bola Bulu Tangkis 83.000 166.000,00
1 Buah Bola Takraw 104.000 104.000,00
2 Kotak Bola Tenis Meja 40.000 80.000,00

750.000,00

Hormat Kami,

RINA NOPITA SARI

 PEMERINTAH PROVINSI BENGKULU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 7 KEPAHIANG
TERAKREDITASI C
Alamat : Jl. Desa Sosokan Taba Kec. Muara Kemumu Kode Pos 39374
BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG
Berdasarkan surat pesanan barang tanggal Satu bulan September tahun Dua Ribu Delapan Belas Nomor :
/ BOS-SMA / TRI III / 2018, pada hari ini tanggal Dua Bulan September tahun Dua Ribu Delapan Belas.
Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :
I. Nama : Rina Novita Sari
Jabatan : Penyedia Kelengkapan Alat/ Bahan Olahraga
Alamat : Jalan Santoso No. 205 Kepahiang
(Selanjutnya disebut Pihak Kesatu )
II. Nama : Zawil Fathoni, S.Pd
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran/Kepala SMAN 7 Kepahiang
Alamat : Ds. Sosokan Taba kec Muara Kemumu Kepahiang
( Selanjutnya disebut Pihak Kesatu )

VII. Bahwa Pihak Kesatu telah menyerahkan barang kepada Pihak Kedua seperti daftar terlampir
VIII. Bahwa Pihak Kedua telah menerima barang dari Pihak Kesatu yaitu barang-barang pesanan
dengan keadaan baik dan cukup seperti daftar terlampir
IX. Bahwa barang-barang tersebut adalah pesanan SMA Negeri 7 Kepahiang
Demikian Berita Acara Penyerahan Barang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.
Ditetapkan di : Kepahiang
Pada Tanggal : 18 Juli 2018

Pihak Kedua Pihak Kesatu

Kuasa Pengguna Anggaran

ZAWIL FATHONI, S.Pd. RINA NOVITA SARI

NIP. 19771126 200502 1 003

Lampiran : Berita Acara Penyerahan Barang

Nomor : 078 / BOS-SMA / TRI III / 2018
Tanggal : 2 Juli 2018
Harga Satuan Jumlah Harga
Banyaknya Nama Barang
( Rp ) ( Rp )
1 Buah Bola Volley 300.000 300.000,00
1 Buah Bola Futsal 100.000 100.000,00
2 Slop Bola Bulu Tangkis 83.000 166.000,00
1 Buah Bola Takraw 104.000 104.000,00
2 Kotak Bola Tenis Meja 40.000 80.000,00

750.000,00

Pihak Kedua Pihak Kesatu

Kuasa Pengguna Anggaran

ZAWIL FATHONI, S.Pd. RINA NOVITA SARI

NIP. 19771126 200502 1 003