TRANSLATE LOGAN

KANKER HYPOPHARYNG

ANATOMI

Hipofaring adalah struktur berbentuk corong yang termasuk dalam sub-bagian fossa
piriformis atau sinus (lateral), dinding posterior faring (posterior) dan esofagus post-krikoid
(inferior).Fossa piriform memanjang dari plica faringgoepiglottist ke ujung atas oesophagus.
Dibentuk di bagian lateral oleh tulang rawan tiroid dan medial oleh permukaan hipofaring plica
aryepiglottic dan arytenoid serta kartilago krikoid. Dinding faring posterior memanjang dari
bagian superior tulang hyoid (atau lantai vallecula) ke inferior tulang rawan krikoid dan dari
puncak satu sinus piriformis ke sinus ke yang lain.
Regio post-krikoid memanjang dari kartilago arytenoid dengan plica penghubung
kartilago krikoid inferior, dengan demikian membentuk dinding anterior hipofaring. Ini adalah
bagian dari saluran pencernaan atas, di mana jalan napas dan saluran pencernaa terpisah, dan
terlihat pada level servikal keempat hingga keenam. innervasi berasal dari nervus laryngeus
recurrens, cabang dari nervus vagus
(saraf kranial kesepuluh).

ETIOLOGI
Agen penyebab umum yang berperan penting dalam semua kanker kepala dan leher juga
memiliki peran dalam kanker hipofaring. Kanker jenis ini juga dikaitkan dengan status sosial
ekonomi yang buruk. Insiden penyakiti ini tampaknya menurun, dan merupakan salah satu
kanker kepala dan leher yang paling langka. Merokok adalah faktor terpenting, diikuti oleh
konsumsi alkohol yang berat. Gabungan pengaruh kedua faktor ini sangat meningkatkan risiko
kanker. Papillomavirus manusia (HPV) dianggap kurang berperan.
Karsinoma esofagus pasca-krikoid adalah penyakit yang berbeda dan juga terkait dengan
Plummer – Vinson (Paterson – Brown – Kelly) sindroma. Sindrom ini adalah kumpulan langka
gejala disfagia, anemia defisiensi besi, koilonychia, glossitis, stomatitis sudut dan postcricoid
web. Kanker hipofaring juga bisa dikaitkan dengan kantong faring, yaitu divertikulum jinak dari
faring. Peradangan kronik terkait dengan stasis isi makanan di kantong telah dipostulatkan
sebagai penyebab kanker, yang terjadi pada 1 persen kantong. Ada variasi geografis pada kanker
ini seperti yang lebih umum terlihat di Eropa Timur daripada di Eropa Barat dan memiliki
insiden tertinggi di Asia Tenggara dan Amerika Selatan.

GEJALA KLINIS
Kanker hipofaring sering muncul pada usia lanjut stadium lanjut, yang menjelaskan
prognosis yang buruk terkait dengan kanker jenis ini. Alasan untuk ini rumit, tetapi satu
penjelasannya adalah itu bisa terjadi dengan berbagai macam gejala. Kanker ini hanya dapat
didiagnosis oleh spesialis yang memiliki keterampilan untuk melakukan laringoskopi. Tabel
25.1. Indeks tinggi kecurigaan harus ada jika pasien adalah perokok atau peminum alkohol berat.

Disfagia, yang biasanya progresif dari padat ke cairan, adalah gejala umum pada
awalnya; bersifat intermiten menjadi persisten. Disfonia atau suara serak dapat terjadi akibat
kanker hipofaringeal karena invasi tumor pangkal tenggorokan. Otalgia unilateral mungkin
merupakan tanda pertama kanker hipofaring dan berkembang sebagai rasa sakit yang berasal dari
invasi cabang Saraf glossopharyngeal dan vagus, yang bercabang ke telinga. Jika otalgia
unilateral ada dari pemeriksaan telinga harus dicurigai kanker hipofaring .

Sakit tenggorokan yang berlangsung selama lebih dari 2 minggu harus memberi tahu
dokter tentang kemungkinan kanker tenggorokan. Nyeri saat menelan disebut odynophagia dan
merupakan gejala yang menyeramkan. Walaupun Penyebab paling umum sakit tenggorokan
adalah infeksi pasien tidak menunjukkan tanda atau gejala sepsis, maka keganasan harus
dipertimbangkan. Batuk kronis yang menetap dapat menjadi tanda pertama kanker karena tumor
dapat mengiritasi laring dan aktifkan refleks batuk. Batuk ini biasanya tidak produktif. Ini juga
dapat dikaitkan dengan menelan dan mengindikasikan aspirasi dengan kehilangan refleks
pelindung laring. Limfadenopati karena metastasis servikalis keterlibatan kelenjar getah bening
sering timbul pada kanker hipofaringeal (Gambar 25.1). Drainase Limfatik dari sibagian ini
banyak, dan ini terjadi bahkan pada kanker stadium awal. Node pertama yang terpengaruh adalah
atas (level 2), tengah (level 3) dan lebih rendah (level 4) limfe servikalis yang dalam regio leher.
Kanker hipofaring besar yang dibiarkan tidak terdeteksi dapat menghalangi laring / saluran napas
trakea dan menghasilkan stridor. Stridor adalah suara bernada tinggi dari jalan napas yang
terhambat dan merupakan kasus kedaruratan medis. Tanda-tanda kanker yang terlambat juga
dapat ditemukan pada kanker hipofaring seperti penurunan berat badan dan kekurangan gizi.
TANDA

Kanker hipofaring biasanya didiagnosis berdasarkan evaluasi klinis dengan laringoskopi serat
optik yang pemeriksaannya dilakukan di klinik. Tumor biasanya terlihat sebagai massa ulseratif
di hipofaring (Gambar 25.2). Tumor juga bisa menjadi exophytic dan muncul sebagai massa
polipoidal di area ini. Pooling darah atau air liur difossa piriform dapat menunjukkan tumor yang
tersembunyi di hipofaring.

Stadium
Stadium klinis kanker hipofaring merupakan keharusan bagian dari penilaian pasien, dan Union
for International Cancer Control / Amerika Komite Bersama untuk Kanker (UICC / AJCC) TNM
Sistem stadium(tumor, nodus, metastasis) digunakan
(Tabel 25.2).

Tumor T1 <2 cm dan terbatas pada satu sub-bagian hipofaring

Tumor T2> 2 cm tetapi <4 cm, atau menyerang lebih dari satu sub-bagian hipofaring atau organ
yang berdekatan
Tumor T3> 4 cm atau dengan fiksasi hemi-laring
Tumor T4a menyerang tulang rawan tiroid / krikoid, tulang hyoid, kelenjar tiroidoesophagus ,
atau kompartemen sentra jar.lunak
Tumor T4b menyerang fasia pra-vertebra, membungkus arteri karotis, atau melibatkan struktur
mediastinum
N1 Metastasis dalam satu limfa ipsilateral simpul ≤3 cm
N2a Metastasis dalam satu limfa ipsilateral simpul> 3 cm tetapi <6 cm
N2b Metastasis di beberapa limfa ipsilateral simpul <6 cm
N2c Metastasis secara bilateral atau kontralateral kelenjar getah bening <6 cm
N3 Metastasis di kelenjar getah bening> 6 cm

Tumor tahap awal termasuk T1 dan T2 tumor; Tumor lanjut adalah kasus T3 dan T4.
Pementasan N adalah sama dengan untuk kepala lainnya dan sub-situs leher. Lebih dari 50
persen pasien dengan kanker hipofaring node-negatif miliki keterlibatan kelenjar getah bening
mikroskopis;
karenanya situs utama dan leher selalu harus dipertimbangkan untuk perawatan.

INVESTIGASI KLINIS
Konfirmasi histologis dalam bentuk insisi biopsi diperlukan untuk mendiagnosis kanker
hypopharyngeal. Ini melibatkan panendoskopi dan biopsi. Panendoskopi melibatkan penilaian
formal laring, faring, esophagus atas dan trakea di bawah anestesi umum. Pertimbangan
keamanan jalan nafas adalahhal wajib dalam mengelola pasien yang menjalani panendoscopy
untuk kanker kepala dan leher. Setelahbiopsi, pembengkakan, dan pendarahan bisa menghalangi
jalan napas; Oleh karena itu, komplikasi ini harus selalu dianggap sebagai kemungkinan yang
bias terjadi. Komunikasi yang baik antara spesialis ahli bedah tenggorokan dan anestesi untuk
merencanakan kemungkinan komplikasi ini, dan trakeostomi mungkin diperlukan untuk
mengamankan jalan napas pembedahan.
Spesimen biopsi dikirim ke ahli patologi ahli untuk penilaian. Jenis kanker Yang paling
umum adalah karsinoma sel skuamosa, yang menyumbang hampir 95 persen tumor. Jarang, tipe
histologis lainnya mungkin ada, seperti adenokarsinoma atau limfoma

Pencitraan
Pencitraan cross-sectional dalam bentuk yang dihitung pemindaian tomografi (CT) perlu
dilakukankanker hipofaring. Modalitas pencitraan ini memungkinkan penilaian ukuran tumor
dan tingkat atas dan bawahnya (Gambar 25.3). Invasi struktur lokal dan menyebar ke kelenjar
getah bening bisa juga ditentukan. Pemindaian CT juga memungkinkan deteksi metastasis jauh
ke paru-paru, yang dapat terjadi pada jenis kanker ini. Modalitas pencitraan lain mungkin terlibat
dalam menilai stadium, seperti pencitraan resonansi magnetik (MRI) atau positron emission
tomography (PET). Evaluasi status kesehatan keseluruhan pasien adalah bagian penting dari
penyelidikan. Penilaian kebugaran kardiovaskular, komorbiditas, kondisi gizi dan kebersihan
gigi diperlukan untuk semua pasien kanker kepala dan leher.

PENGOBATAN
Pengobatan kanker hipofaring mengikuti prinsip yang sama dari semua kanker dan dapat dibagi
menjadi kuratif atau paliatif. Menentukan perawatani tergantung pada factor-faktor berikut ini
faktor-faktor: stadium, komorbiditas pasien dan keinginan pasien.
Secara umum, tumor tahap awal menerima single modality pengobatan, sementara lanjut
membutuhkan kombinasi- perawatan modalitas. Karena semua kanker kepala dan leher memilki
kecenderungan untuk mempengaruhi bicara, menelan dan penampilan kosmetik, perawatan harus
dirancang untuk mengobati kanker secara efektif tanpa menambah morbiditas pasien. Semua
pasien didiagnosis dengan kanker kepala dan leher dibahas dalam pertemuan tim multidisiplin
(MDT) sebelumnya untuk perawatan definitif. Di sini klinis status, pementasan, histopatologi
dan pencitraan dibahas oleh panel ahli yang menentukan pengobatan terbaik berdasarkan bukti
praktek.
Tumor primer perlu dirawat bersama dengan area limfatik yang supply oleh hipofaring,
yang meliputi level 2 hingga 4 (atas ke bawah dalam rantai servikal). Dukungan nutrisi selama
perawatan biasanya perlu. Ini mungkin dalam bentuk makanan oral suplemen dalam kasus ringan
setelah radioterapi tetapi seringkali membutuhkan pemberian makanan enteral melalui tabung
nasogastrik
atau gastrostomi. Sinar eksternal pengobatan radioterapi (EBRT) digunakan sebagai pengobatan
kuratif untuk hipofaring stadium awal kanker. Dosis yang biasa diberikan adalah 65 Gray (Gy)
untuk hipofaring dan leher dalam dosis terbagi yang disebutpecahan. Radioterapi melibatkan
penargetan radiasi pengion ke tumor untuk mengaktifkan apoptosis atau diprogram kematian sel.
EBRT biasanya diberikan setiap hari selama periode 6 minggu secara rawat jalan. Karena pasien
perlu berbaring diam tabel perawatan untuk memaksimalkan penargetan yang akurat, ia memakai
imobilisasi
shell, yang mencegah gerakan.
Radioterapi dapat menyebabkan toksisitas akut dan lambat. Reaksi toksik akut dapat
mempengaruhi kulit menjadi eritema yang mirip luka bakar. Mucositis adalah radang selaput
lendir, yang dapat memengaruhi bicara dan menelan. Toksisitas lambat bisa mengakibatkan
fibrosis dan jaringan parut pada faring dan laring, yang dapat menyebabkan disfagia.
Untuk kanker hipofaring stadium lanjut, kemoterapi ditambahkan ke EBRT, yang diistilahkan
radiasi kemo. Kombinasi kemoterapi dengan EBRT meningkatkan efektivitas pengobatan tetapi
menambah toksisitas dan efek samping.
Agen kemoterapi yang paling umum digunakan adalah cisplatinum. Kemoterapi dapat
menyebabkan neutropenia, ototoxicity, kerusakan ginjal, mual, muntah dan alopecia.
Pemindaian PET dapat digunakan pada 3 bulan berikutnya penyelesaian perawatan radioterapi
untuk mengevaluasi pengendalian penyakit. Jika kambuhnya kanker terdeteksi, pembedahan
mungkin tepat. Pembedahan cenderung paling baik untuk tipe lanjutan dari kanker hipofaring
(stadium T4) atau untuk penyakit berulang. Operasi diperlukan adalah laryngo-pharyngectomy
total; tujuannya adalah untuk mengangkat semua tumor dan mengembalikan fngsi menelan. Ini
adalah operasi bedah utama yang kompleks, yang hanya dapat dilakukan pada pasien
yang cukup sehat untuk prosedur panjang dengan obat bius. Ini melibatkan pengangkatan laring,
kelenjar tiroid dan sebagian atau seluruh faring. Oleh karena itu pasien akan menjalani
trakeostomi permanen setelah operasi ini. Untuk mengembalikan fungsi menelan setelah operasi
ini, faring harus direkonstruksi. Jika hanya bagian dari faring (faringektomi parsial) adalah
resected (Gambar 25.4), kemudian perbaikan patch dari farin. Ini biasanya dalam bentuk
flap miokutan diambil dari lengan (radial flap bebas lengan bawah), tungkai (paha anterolateral
flap bebas) atau dinding dada (pectoralis mayor ). Jika faringektomi total telah dilakukan,
Rekonstruksi faring dapat dicapai dengan menggunakan beberapa teknik, termasuk lipatan bebas
jejunal (Gambar 25.5), anterolateral flap bebas paha atau transposisi lambung flap bertangkai.
Vokal dapat dipulihkan dengan membuat fistula trakeo-esofagal bedah (TOF) seperti yang
terlihat setelah laringektomi (Gambar 25.6). Leher selektif diseksi, level 2 hingga 4, diperlukan
pada saat itu operasi untuk pasien kelenjar getah bening (N0) negatif dan diseksi leher radikal
yang dimodifikasi untuk pasien. Radioterapi pasca operasi biasanya dalam semua kasus dan
diindikasikan untuk ditutup atau melibatkan margin dan metastasis kelenjar getah bening.
Komplikasi besar dapat terjadi setelah faringgo- laringektomi. Ini mungkin bersifat umum
(terkait untuk operasi kepala dan leher yang berkepanjangan) dan spesifik.
Komplikasi spesifik utama termasuk fistula faringno-kulit dan hipokalsemia. Fistula pharyno-
cutaneous terjadi ketika air liur atau makanan bocor dari faring ke leher dan ke kulit. Jika ringan,
ini awalnya bisa dikelola secara konservatif dengan pemberian selang yang lama. Dikasus yang
lebih berat, operasi rekonstruksi lebih lanjut diperlukan untuk memperbaiki faring. Hipokalsemia
dapat terjadi
akibat reseksi kelenjar paratiroid dengan tumor; kalsium dan hormon paratiroid mungkin perlu
untuk memperbaiki ini.

SURVIVAL DAN PROGNOSIS

Kanker hipofaring memiliki kelangsungan hidup/prognosis secara keseluruhan yang terburuk
untuk setiap kanker sub-bagian di kepala dan leher. Ini karena sudah masuk tahap lanjut dan
diagnosis yang terlambat tetapi juga untuk memiliki frekuensi tinggi yang jauh untuk metastasis.
Kanker hipofaring stadium awal(T1 dan T2) memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun di
antaranya 50 persen dan 40 persen, sedangkan tingkat lanjut tahap (T3 dan T4) memiliki tingkat
kelangsungan hidup antara 30 persen dan 20 persen. Karena itu, paliatif danperawatan suportif
sering diperlukan dalam mengelola
kanker agresif ini.