KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Klungkung

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 11000597003105015
No. Identitas KTP : 5105013007950001

KTP IJAZAH
Nama : I KADEK YOGA DWIPAYANA I KADEK YOGA DWIPAYANA

Tempat / Tanggal Lahir : KLUMPU / 30-07-1995 KLUNGKUNG / 30-07-1995

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : Akademi Farmasi Saraswati Denpasar

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III FARMASI

No. Ijazah / Tahun Lulus : 120.Dip-III/IJAZAH/2017 / 2017
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER (SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS
KESEHATAN , DIREKTUR UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA
KABUPATEN KLUNGKUNG , ASISTEN APOTEKER ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 22-11-2019 / 17:43:22

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Ijazah + STR / Serdik dijadikan 1 file pdf [ ]

2 KTP Elektronik / Surat Keterangan Telah Melakukan Perekaman KTP [ ]

3 Pas Foto (4 x 6) dengan latar belakang merah [ ]

4 Surat Lamaran ditulis tangan/diketik, bermaterai 6000, ditujukan kepada Bupati Klungkung [ ]

5 Surat Pernyataan sesuai format terlampir di pengumuman [ ]

6 Transkip Nilai / Sertifikat Hasil Ujian Nasional (SMK) [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Klungkung

Nomor Registrasi 11000597003105015

Nama I KADEK YOGA DWIPAYANA
PELAKSANA/TERAMPIL - ASISTEN APOTEKER (SEKRETARIS DAERAH , KEPALA DINAS KESEHATAN ,
Jabatan DIREKTUR UPTD. RUMAH SAKIT PRATAMA GEMA SANTI NUSA PENIDA KABUPATEN KLUNGKUNG ,
ASISTEN APOTEKER ) [ ]