Sekitar 6-7% dari penerimaan rumah sakit tampaknya terkait dengan obat lebih

dari dua-pertiga dianggap dihindari dan dengan demikian, berpotensi karena

kesalahan (15-17). Masalahnya kemungkinan lebih diucapkan pada orang tua,
karena beberapa faktor risiko, salah satunya adalah polifarmasi (18).

3. Penyebab kesalahan pengobatan

Sejumlah studi telah meneliti faktor yang terkait dengan kesalahan pengobatan.
Commonwealth Fund Internasional Kebijakan Kesehatan faktor survei
dibandingkan terkait dengan kesalahan pengobatan pasien yang dilaporkan di tujuh
negara. Dalam 11% dari pasien mengalami kesalahan pengobatan, faktor risiko
termasuk koordinasi yang buruk dari perawatan, hambatan terkait biaya pelayanan
medis atau obat-obatan, wajaran dan rawat inap (19).

Studi-studi lain telah menemukan bahwa kesalahan pengobatan berhubungan

dengan meningkatnya jumlah obat, anak-anak dan usia yang lebih tua, dan obat-
obatan tertentu dan obat untuk kondisi penyakit tertentu (misalnya,
muskuloskeletal, onkologi dan imunosupresi, dermatologi, oftalmologi, kondisi
Otolaryngologic, infeksi dan kardiovaskular) ( 8,20,21).

Box 1 merangkum beberapa faktor kunci yang terkait dengan kesalahan

pengobatan, termasuk penyedia, pasien, tim perawatan, lingkungan kerja, tugas,
sistem komputer dan antarmuka perawatan primer-sekunder.

Kotak 1: Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kesalahan pengobatan

(9,22)

Faktor yang terkait dengan Kurangnya perawatan kesehatan profesional

 Pelatihan terapi

 Pengetahuan yang tidak memadai narkoba dan pengalaman

 Pengetahuan yang tidak memadai pasien

 Persepsi yang tidak memadai mengenai faktor risiko

  Pekerjaan terlalu banyak atau perawat mengalami kelelahan sehingga tidak
dapat bekerja secara profesional

 Masalah kesehatan fisik dan emosional

 Komunikasi yang buruk diantara perawat kesehatan profesional dan dengan

pasien

Faktor yang terkait dengan pasien

 Karakteristik pasien (misalnya, kepribadian, melek huruf dan bahasa

hambatan)

 Kompleksitas kasus klinis, termasuk kondisi kesehatan beberapa, polifarmasi

dan berisiko tinggi obat

Faktor yang terkait dengan lingkungan kerja

 Beban kerja dan waktu tekanan

 Gangguan dan interupsi (oleh staf perawatan primer dan pasien)

 Kurangnya protokol standar dan prosedur

 Kurangnya sumber daya

 Masalah dengan lingkungan kerja fisik (misalnya, pencahayaan, suhu dan

ventilasi )

Faktor yang terkait dengan pengobatan

 Penamaan obat

 Pelabelan dan kemasan

Faktor yang terkait dengan tugas-tugas

 Sistem berulang-ulang untuk pemesanan, pengolahan dan otorisasi

 Pemantauan Pasien (tergantung pada praktek, pasien,lainnya, pengaturan

perawatan kesehatan resep)
Faktor yang terkait dengan sistem informasi proses komputerisasi

 Sulit untuk menghasilkan resep pertama (misalnya obat pilih daftar, rejimen
dosis default dan tidak terjawab alert)

 Proses Sulit untuk menghasilkanulangi benar resep

 Kurangnya keakuratan catatan pasien

 Desain yang tidak memadai yang memungkinkan untuk kesalahan manusia

Perawatan antarmuka primer-sekunder

 Terbatas kualitas komunikasi dengan sekunder peduli pembenaran sedikit

 Rekomendasi dari perawatan sekunder

4. Potensi Solusi
Sejumlah studi telah meneliti cara-cara untuk meningkatkan kualitas resep dalam
perawatan primer. Namun, hasil yang heterogen dan beberapa studi telah secara
khusus difokuskan pada kesalahan pengobatan. Mengurangi kesalahan pengobatan
dan meningkatkan keselamatan obat memerlkan pendekatan sistem. Contoh
dijelaskan dalam bagian ini dihubungkan dengan beberapa intervensi kunci yang
dapat mendukung para professional perawatan kesehatan dalam perawatan primer
dalam mengurangi kesalahan pengobatan dan meningkatkan keselamatan pasien.
Strategi yang digunakan termasuk menggunakan apoteker klinis, teknologi
komputer dan program pendidikan sering dalam intervensi multifaset. Ada juga
penekanan pada populasi lanjit usia. Beberapa intervensi telah menargetkan bidang
klinis tertentu, seperti pentyakit menular dan penggunaan antibiotik yang sesuai.
Yang penting sebagian besar intervensi telah dilakukan di maisng-masing negara
dan mungkin tidak digeneralisasikan ke negara-negara dimana struktur pelayanan
kesehatan yang berbeda, atau mungkin ada berbagai tingkat ketersediaan
 pelayanan (misalnya apoteker) atau teknologi (misalnya penyedia komputerisasi
pesanan masuk).
4.1 Ulasan obat dan rekonsiliasi
Obat adalah proses evaluasi obat-obatan pasien untuk meningkatkan hasil
kesehatan dan mengurangi kesalahan terkait obat (23). Sebuah tinjauan sistematis
dari 38 studi intervensi perawatan primer yang dirancang untuk mengurangi efek
samping terkait menentukan obat, bahwa intervensi yang paling sukses termasuk
intervensi ulasan obat dilakukan apoteker atau dokter lainnya, atau focus pada
intervensi multikomponen, yang memiliki ulasan obat oleh perawatan primer
professional sebagai salah satu komponen. Studi menunjukkan bahwa obat yang
dipimpin apoteker review mengurangi penerimaan rumah sakit (24).
Sebuah tinjauan dari 8 percobaan acak diperiksa intervensi untuk meningkatkan
resep untuk orang yang berusia 65 tahun atau lebih tua yang hidup di rumah
perawatan. Intervensi termasuk konfrensi perawatan multidisiplin, pendidikan dan
dukungan keputusan klinis. Tujuh dari delapan studi memiliki komponen tinjauan
obat. Secara keseluruhan, intervensi menyebabkan peningkatan identifikasi dan
penyelesaian masalah yang berhubungan dengan obat, tetapi ada bukti terbatas
biaya-manfaat dan tidak ada bukti penurunan kejadian efek samping obat, rawat
inap atau kematian (25).
Rekonsilisasi obat adalah proses formal mendirikan dan mendokumentasikan
konsisten, daftar definitif obat-obatan diseluruh transisi perawatan dan kemudian
meluruskan perbedaan apapun. Peningkatan perbedaan obat di debit berhubungan
dengan peningkatan jumlah obat yang diresepkan, menggaris bawah kebutuhan
untuk mengatasi polifarmasi sebagai ancaman multifaset untuk kesehatan pasien
(26). Keakuratan informasi obat pada ringkasan debit umumnya miskin (27).
Sejumlah sistem rekonsiliasi obat telah diuji. Sistem ini menghadapi perubahan
bru obat-obatan, penghapusan dan penambahan berikut penerimaan rumah sakit.
 Peninjaun sistematis menentukan bahwa sistem ini mengurangi perbedaan obat,
serta potensi dan actual kejadian samping obat (28).

4.2 Sitem informasi otomatis

Sebuah tinjauan dari 10 percobaan acak dari intervensi komputerisasi ditemukan
pengurangan kesalahan pengobatan di setengah dari studi. Computerized proveder
order entry (CPOE) dengan dukungan keputusan mungkin efektif jika ditargetkan
pada sejumlah obat yang berpotensi tidak pantas dan dirancang untuk mengurangi
beban peringatan dengan berfokus pada peringatan klinis yang relevan (29).
Mendukung penggunaan dari CPOE untuk mengurangi frekunsi kesalahan
pengobatan dalam peraturan rawat inap. Satu studi menemukan bahwa
kemungkinan terjadinya kesalahan mengalami penurunan sebesar 48% saat
pesanan diproses melalui CPOE (30,31). Namun diperlukam ada penelitian
tambahan untuk menghubungkan penurunan kesalahan pengobatan penurunan
bahaya pasien.
Sebuah tinjauan saran komputerisasi pada dosis obat yang termasuk 42 studi
dalam perawatan primer dan rumah sakit. Beberapa studi menentukan manfaat
sehubungan dengan kelompok-kelompok obat tertentu, seperti antikoagulat dan
antibiotik, aminoglikosida, tetapi tidak yang lain seperti insulin, obat-obatan
trasplantasi imunosupresan atau antidepresan. Namun, penelitian umumnya
berkualitas rendah (32).
4.3 Pendidikan
Sebagaimana diuraikan dalam monograf lain di seri teknis ini, mendidik penyedia
layanan kesehatan merupakan elemen kunci untuk meningkatkan keselamatan
dalam perawatan primer. Hal ini berlaku dalam mengurangi kesalahan
pengobatan dimana pendidikan sering menjadi bagian dari intervensi
multikomponen. Sebuah tinjauan dari 47 penelitian menemukan bahwa intervensi
pendidikan untuk meningkatkan resep dan pengeluaran antibiotic dapat
 berdampak pada prilaku dokter dengan peningkatan kepatuhan terhadap pedoman
(33).
Bukti mengenai pendidikan manajeman obat ditargetkan pada pasien yang
kurang, tetapi merupakan area yang penting untuk eksplorasi. Ulasan ini
menemukan beberpa bukti bahwa pemberian obat kepada pasie aman atau lebih
aman dari pada perawatan biasa mengikuti pendidikan dan persiapan yang tepat.
Review sama menemukan bahwa catatan kesehatan pribadi pasien-pasien sering
diadakan karena memiliki efek positif pada hasil kesehatan, meskipun ada potensi
dampak negatif pada keadilan (34). Sebuah monograf yang terpisah di seri teknis
ini mengeksplorasi pentingnya melibatkan dan memberdayakan pasien lebih
umum untuk mendukung perawatan primer lebih aman.
4.4 Intervensi Multicomponent
Banyak penelitian mencakuo lebih dari satu intervensi. Bukti mendukung
penggunaan pendekatan multifaset untuk meningkatkan praktek-praktek
pengobatan. Dalam review dari 10 studi tentang meningkatkan kesesuaian
polifarmais pada usia lanjut, sembilan studi yang terlibat intervensi kompleks
(yang digunakan komputer pendukung keputusan yang tersisa). Secara
keseluruhan, ada pengurangan resep yang tidak pantas dan jumlah kejadian efek
smaping obat (35).
Sebuah studi untuk menilai kemajuan dalam meningkatkan penggunaan obat.
Ulasan bukti empiri dan diperiksa praktek perawatan primer rawat jalan do 104
negara- negara berpenghasilan rendah dan menengah. 110 penelitian
menggunakan desain penelitian yang memadai dan mengevaluasi intervensi unruk
meningkatkan penggunaan obat diidentifikasi. Di antaranya, intervensi kompleks
mempekerjakan pendidikan, pengawasan , penyedia dan kasus masyarakat
strategi manajemen tampaknya yang paling efektif (36).
5. Isu-isu Kunci
Bagian ini menguraikan beberapa keadaan khusus yang relevan dengan kesalahan
pengobatan dalam perawatan primer.
5.1 Menggunakan Injeksi
Prevalensi penggunaan injeksi dalam perawatan primer bervariasi antara wilayah
geografis, dengan 10% dari pasien di Asia Tenggara yang menerima suntikan
dalam perawatan primer dibandingkan dengan 28% di Afrika (36). Di negara-
negara atas – menengah dan penghasilan tinggi, di mana banyak penelitian
keamanan obat dilakukan, sekitar 12% pasien menerima suntikan dibandingkan
dengan rata-rata 24% di negara-negara berpenghasilan rendah (36).
Penggunaan injeksi mungkin terkait dengan kesalahan tidak berlaku untuk
sediaan oral. Sebuah perhatian utama adalah risiko penularan penyakit menular.
Hasil dari WHO beban global studi penyakit memperkirakan bahwa suntikan
medis yang tidak aman menyebabkan 340.000 human immunodeficiency virus
(HIV), 15 juta infeksi hepatitis B dan 3 juta kasus bakterimia pada tahun 2008
(37).
Kesalahan lain yang terkait dengan penggunaan injeksi termasuk kesalahan berat
tergantung dosis, salah pemulihan ( termasuk konsentrasi yang salah atau
pengenceran yang tidak pantas), rute yang salah administrasi dan masalah dengan
penyimpanan (misalnya pendinginan yang tidak pantas). Isu-isu yang berkaitan
dengan penggunaan injeksi termasuk kebutuhan untuk vaksinasi hepatitis B dari
tenaga kesehatan dan fasilitas yang memadai dan pelatihan untuk pembuangan
yang aman dari peralatan injeksi yang digunakan.
5.2 Pediatri
 Penggunaan obat pada anak-anak menyajikan beberapa tantangan tambahan. Off-
label dan penggunaan tanpa izin obat tersebar luas, yang dapat meningkatkan
resiko hindari bahaya obat terkait (38). Sebuah kesalahan kecil dalam dosis obat
yang diberikan kepada anak-anak memiliki resiko yang bahaya lebih besar
dibandingkan dengan populasi orang dewasa. Resep anak juga memerlukan
penyesuaian dosis yang berhubungan dengan berat badan dan perhitungan dosis
lainnya yang kurang umum ditemui dalam resep dewasa. Penyedia perawatan
primer mungkin merasa bahwa mereka tidak punya waktu untuk benar memeriksa
dosis dalam kaitannya dengan berat badan anak yang dapat berubah dari waktu ke
waktu subjek dan dengan demikian memiliki potensi untuk menyebabkan resep
yang tidak akurat yang ditulis dan dibagikan. Obat cair pada anak-anak juga
mungkin diperlukan, namun laporan menunjukkan bahwa lebih dari 40% dari
pengasuh membuat kesalahan ketika dosis obat cair (39).
5.3 Rumah Perawatan
Populasi lansia juga dapat mengalami masalah khusu yang terkait dengan
kesalahan pengobatan. Misalnya, orang yang tinggal di rumah perawatan sering
lemah dengan kondisi kesehatan beberapa dan mengambil beberapa obat.
Administrasi obat di lingkungan ini sering berbeda untuk pasien rumah sendiri
seperti yang disedikana oleh staf perawatan atau orang lain, sehingga mengangkat
isu-isu tertentu di sekitar masalah dispensing, administrasi dan monitoring, serta
pelatihan staf.
Sebuah studi memperkirakan prevalensi pantas obat digunakan di 15 rumah
jompo. Studi ini menemukan bahwa 46,5% dari pasien menerima setidaknya satu
yang tidak pantas pengobatan dan 12,8% pasien mengalami setidaknya satu hasil
yang merugikan kesehatan (40).
Studi lain menemukan bahwa 9% dari semua peristiwa resep di rumah perawatan
tunduk pada kesalahan, dengan 70% dari perawatan rumah penduduk
diperngaruhi oleh kesalahan pengobatan. Faktor kesalahan pengobatan termasuk
 faktor pasien seperti kebingungan dan kurangnya pengetahuan tentang obat-
obatan, serta masalah fisik yang membuat pemberian obat sulit. Ada juga factor,
termasuk kurangnya resep dukungan teknis, seperti alat bantu komputer dan
ketersediaan catatan medis, kurangnya protokol, pengalaman staff yang tidak
memadai dan sistem dosis dipantau. Faktor organisasi yang berkontribusi
terhadap kesalahan pengobatan termasuk akurat pemberian obat rekor grafik.
Komunikasi yang buruk, sibuk tunduk staf untuk interupsi dan gangguan dan
kurangnya akuntabilitas penyedia (41). Sejumlah penelitian telah menguji
intervensi dalam pengaturan rumah perawatan. Beberapa seperti review obat-
obatan yang dipimpim oleh apoteker, muncul untuk mengurangi tingkat
kesalahan, tetapi mereka gagal untuk menunjukkan perbaikan dalam pemanfaatan
layanan morbiditas atau mortalitas (25).
6. Praktis langkah selanjutnya
Aman perawatan primer mrupakan langkah penting dalam bergerak menuju
cakupan kesehatan universal dan perawatan orang berpusat. Penyediaan
perawatan primer harus aman dan berkualitas tinggi untuk mengurangi
ketergantungan pada perawatan rumah sakit. Mengatasi kesalahan pengobatan
adalah komponen kunci dari meningkatkan keselamatan perawatan primer.

Kesalahan pengobatan sangat penting mengingat volume global yang besar dan
berkembang dari penggunan obat-obatan. Hal ini sangat penting dalam perawatan
primer dimana proporsi yang signifikan dari resep terjadi. Berbeda definisi da
pendekatan untuk klasifikasi kesalahan pengobatan menyebabkan sangat beragam
perpikiran prevalensi. Meskipun demikian, jelas bahwa kesalahan pengobatan
dapat terjadi di sejumlah tahapan yang berbeda dari proses obat resep dan
digunakan. Meskipun kesalahan serius relative jarang jumlah mutlak yang cukup
besar dengan potensi konsekuensi kesehatan yang cukup merugikan.

Sejumlah factor dapat menyebabkan kesalahan dalam perawatan primer, termasuk

yang berkaitan dengan para professional perawatan kesehatan, pasien,
 lingkungan, kerja, obat-obatan sebagai produk, tugas, sistem informasi
terkomputerisasi dan antarmuka perawatan primer-sekunder. Ini menyajikan
berbagai peluang untuk intervensi. Dalam hal mengurang tingkat kesalahan yang
disediakan oleh apoteker klinis pendekatan yang dijanjikan .
Selain penguatan sistem kesehatan, Negaar anggota dapat mempertimbangkan
memprioritaskan strategi berikut untuk mengurangi kesalahan pengobatan dalam
perawatan primer :
1. Mendidik penyedia layanan kesehatan dan pasien
 Mendidik penyediaan perawatan primer tentang penyebab umum dari
kesalahan pengobatan
 Menyediakan alat-alat sederhana untuk membantu penyediaan
perawatan primer dalam pengobatan yang aman resep dan proses
penggunaannya
 Mengingat bagaimana pasien dapat secara aktif terlibat dalam
manajemen obat-obatan
 Menyediakan alat keterlibatan pasien untuk mengatasi yang tidak
patuh

2. Menerapkan ulasan pengobatan dan rekonsiliasi

 Memastikan bahwa apoteker secara aktif meninjau resep
 Mendorong dan mendukung penggunaan rekonsiliasi obat oleh dokter
.