FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

Surat Peminjaman Peralatan

Sehubungan dengan kegiatan blok Komunitas II progam studi ilmu keperawatan

Fakutas Ilmu kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. Dengan ini kami memohon izin
meminjam peralatan fasilitas dikampus sebagai berikut:

Nama Program : Health Promotion di TK Aisyah 24

Hari/Tanggal : Rabu, 03 Oktober 2018

Pemohon : Alfian Husaini

NIM : 201510420311040

Jurusan : PSIK A 2015

No Telephone : 081232705426

Adapun Peralatan yang kami pinjam sebagai berikut:

1. Proyektor

2. kabel roll

Kami bertanggung jawab atas semua kerusakan / kehilangan peralatan selama

peminjaman dan bersedia memperbaiki/mengganti dengan peralatan yang sama.

Malang, 03 Oktober 2018

Fasilitator kelompok 3 Pemohon

(…………………….……………..) (…………………….……………..)