Sebagian besar pasien ICU kekurangan makanan selama tinggal di ICU.

Hal ini juga

telah dilaporkan oleh Heyland et al., Pada 3390 Pasien dengan ventilasi mekanis dari 26
kabupaten yang menggambarkan awal asupan enteral setelah 38,8 ± 39,6 jam dan pasien
yang menerima 61,2% kalori dan 57,6% protein yang diresepkan. Lebih dari 74% Gagal
menerima setidaknya 80% target energi. Studi kami menegaskan bahwa temuan ini bersifat
universal dan menyarankan rekomendasi tersebut dan pedoman yang gagal
diimplementasikan. Ini mungkin dijelaskan oleh fakta bahwa ketika awal nutrisi enteral
sedang di dorong, kegagalan usus serta kesulitan teknis seperti gangguan operasi atau
prosedur radiologis sering ditemui, membatasi kemampuan untuk mencapai kalori tujuan.
Selain itu, ada keengganan untuk menggunakan nutrisi parenteral terkait dengan ketakutan
akan risiko komplikasi infeksi. Studi kami menunjukkan bahwa hanya kurang dari 15%
populasi yang dipelajari yang menerima nutrisi parenteral eksklusif dan kurang dari 10%
tambahan nutrisi parenteral.

Hasil penelitian kami juga menunjukkan bahwa pasien diberi makan tanpa
memperhatikan BMI, yang menyebabkan kelebihan asupan pasien sangat kurus sampai
hingga 30 kkal /kg /hari dan kekurangan asupan pada pasien obesitas berat. Ini mungkin
terkait dengan generalisasi resep nutrisi dengan menggunakan perintah sederhana yang
biasanya direncakanan diantarkannya satu tas nutrisi parenteral 3 yang siap mengantugkan
nutrisi enteral dan biasanya kurang, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 4 Alberda dkk,
menunjukkan bahwa pasien memiliki hasil yang berbeda dalam kaitannya dengan BMI dan
intake kalori mereka. Jika kita menemukan hasil yang sama bila menggunakan bobot aktual,
maka hasilnya berbeda bila berat badan normal digunakan, menunjukkan tidak ada perbedaan
berkaitan dengan BMI. Tampaknya tambahan gizi ini diresepkan terlepas dari berat dan tinggi
badan sebenarnya, bobot turunan dianggap sebagai wakil dari massa tubuh tanpa lemak.

Studi kami merupakan yang pertama mengeksplorasi secara luas nutrisi pasien ICU
dan menunjukkan bahwa sejumlah kecil pasien mengalami mual dan sakit perut, mulut jauh
lebih kering dan haus, persepsi lapar dan keinginan untuk makan. Pada penelitian Reintam
Q1 et al., pada 377 pasien, ditemukan kejadian kumulatif global yang sering dilaporkan
adanya gejala GI seperti diare 21,5%, distensi usus 20,7%, muntah 31% namun tidak
mengeksplorasi perasaan lapar pada pasien kritis. Mereka juga menunjukkan pentingnya
memiliki lebih dari 3 gejala GI yang terkait dengan prediksi angka kematian dengan akurasi
sedang.

Kelebihan asupan telah dikaitkan dengan lebih banyak infeksi, panjang ventilasi serta
lama tinggal [17]. Ada sebuah konsensus yang melarang kelebihan asupan di ICU. Namun,
mengurangi asupan telah diusulkan sebagai alternatif terapi nutrisi biasa. Namun, sebagian
besar penelitian telah gagal membandingkan pasien yang kurang asupan terhadap pasien
dengan rejimen penuh, tidak mencapai target dalam kelompok kontrol. Satu-satunya studi
yang membandingkan kurangnya asupan dengan target asupan berdasarkan kalorimetri tidak
langsung menunjukan peningkatan tingkat infeksi pada kelompok kurang asupan. Bila
menggunakan persamaan prediktif (menurut persamaan ESICM 1998) ke target kalori,
Casaer dkk, menunjukkan bahwa administrasi awal nutrisi parenteral dikaitkan dengan
tingkat komplikasi yang lebih banyak. Namun, percobaan nutrisi parenteral tambahan lainnya
(SPN) dengan sasaran pengeluaran energi terukur menemukan penurunan tingkat infeksi
nosokomial. Penelitian analisis menggunakan kalorimetri indirect menunjukkan bahwa jika
kesehatan profesional menargetkan asupan kalori berdasarkan persamaan prediktif, tingkat
ketidaktepatan yang tinggi elah diamati. Pentingnya jumlah energi yang tepat untuk
mengelola dalam kaitannya dengan pengeluaran belum dilakukan dan penelitian ini lebih
utama mengajarkan kita bahwa penelitian harus dilakukan dengan menggunakan kelompok
kontrol yang diterima berdasarkan pola makan di seluruh dunia yang dijelaskan dalam survei
ini dibandingkan dengan adanya intervensi seperti protein dan atau modulasi kalori.
Sayangnya tidak ada literatur yang cukup kuat mendukung kesimpulan mengenai asupan
kurang dan/atau regimen protein tinggi. McClave, menunjukkan bahwa tidak semua pasien
ICU adalah Q2 calon untuk terapi nutrisi. Jika ada yang cukup dengan asupan oral, stres
rendah, risiko minimal dan tinggal singkat diharapkan, tidak perlu untuk mencapai target
kalori dan protein. Namun, jika pasien risiko tinggi termasuk diantisipasi tinggal lama,
penyakit keparahan yang tinggi, BMI rendah atau penurunan berat badan terutama baru-baru
ini sebelum masuk, ada indikasi terapi gizi agresif sejak kurangnya asupan yang
berkepanjangan mungkin berbahaya.

Kami melakukan tujuan awal tidak menunjukkan variasi data menurut ke wilayah
atau tahun inklusi karena analisis ini akan menjadi subjek studi khusus.

9.1 Keterbatasan

Heterogenitas data yang dikumpulkan (9777 pasien dianalisis) adalah kekuatan dan
kelemahan manuskrip karena di satu sisi itu mencerminkan praktik gizi di sejumlah besar unit
di dunia selama ini, tapi di sisi lain, populasi yang termasuk sangat berbeda termasuk tidak
terlalu parah. Ini adalah jalan pintas dari analisis cross sectional. Kami melakukan tujuan
awal tidak menunjukkan variasi data menurut ke wilayah atau tahun inklusi karena analisis
ini akan menjadi subjek studi khusus. Selain tu, aspek penting terkait dengan hari pemberian
gizi telah dianalisis sesuai dengan 4 kelompok yang ditentukan. Perbedaan dalam 4 kelompok
lagi ditemukan signifikan tapi perbedaan ini menurunmsetengah. Masih wajib menganalisa
besar populasi ICUuUntuk skor APACHE mereka tetapi juga sesuai dengan invasive terapi
yang mereka terima. Akhirnya, Gambar. 7, seharusnya tidak disalahpahami karena angka ini
merupakan hasil dari analisis studi prevalensi dan bukan studi komparatif antara berbagai
rejimen kalori antara 0 sampai lebih dari 40 kkal / kg / hari. Angka ini hanya menunjukkan
beberapa kaitan antara asupan kalori dan kematian.

10. Kesimpulan

Studi kohort kolaboratif besar ini mampu mengumpulkan kebiasaan dukungan nutrisi
di seluruh dunia selama 7 tahun berturut-turut. Menurut survei ini, sebagian besar pasien
menerima jumlah kalori yang sama terlepas dari kondisinya, ketidakpuasan pasien, dan
nutrisi yang tertunda lebih sering terjadi. Database besar ini bisa dijadikan referensi untuk
penelitian nutrisi masa depan.