A.

Format pengkajian Pre Natal

PRODI SARJANA KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKes MITRA BUNDA PERSADA BATAM
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN PRENATAL
Nama Mahasiswa :………………………………Tanggal pengakajian :…………

NIM : ………………… Ruang/Ruang/PKM :……………..………

Data Umum Klien Dan Pasangan :

1. Initial klien :
2. Usia :
3. Status perkawinan :
4. Agama :
5. Pekerjaan :
6. Pendidikan terakhir :
7. Alamat :
8. Inisial Suami :
9. Usia :
10. Agama :
11. Pekerjaan :
12. Pendidikan terakhir :
13. Alamat :

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu

No Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan bayi Masalah
Persalinan Kelamin waktu lahir kehamilan

Pengalaman menyusui : ya / tidak berapa lama :

Masalah saat menyusui : ada/tidak, jika ada (jelaskan)
Riwayat ginekologi : Menarce : …………….. dismenorhea : ………..
Riwayat KB : Jenis :………
Lama Pemakaian : …………….
Efek Samping : …………………
Riwayat kehamilan saat ini
HPHT : ……………………………Taksiran partus : ………..
BB sebelum hamil : ……..kg BB Saat Hamil: ……..kg TB: ……. cm
Berapa kali periksa hamil : ……………………… tempat periksa/pemeriksa :………

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetric : G…..P…….A……H……Usia kehamilan : ………………..

Keadaan umum : ……………………….. Kesadaran : ………………..

Tanda – tanda vital

TD saat ini : ………………mmHg TD sebelum hamil : ………mmHg
Nadi : ……………… x/mnt Suhu : ………˚C Pernafasan : … x/mnt

Pemeriksaan fisik
1. Kepala Leher
Kepala : ………………………………………………………..
Mata : ………………………………………………………..
Hidung : ………………………………………………………..
Mulut : ………………………………………………………..
Telinga : ………………………………………………………..
Leher : ………………………………………………………..
Masalah khusus : ………………………………………………………..

2. Dada
Jantung : ………………………………………………………..
Paru : ………………………………………………………..
Payudara
 Puting susu : menonjol / datar
 Areola kehitaman : ya /tidak
 Pengeluaran ASI :
Masalah khusus : ………………………………………………………

3. Abdomen
a) Uterus

Kontraksi : ya/ tidak

Leopold I : kepala/ bokong/ kosong
o Tinggi fundus uteri …………cm, Taksiran Berat Janin :………… gram

Leopold II : Kanan : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala

Kiri : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Denyut jantung janin : ………. x/mnt
Leopold III : kepala/ bokong/ kosong
Leopold IV : bagian masuk PAP : …………………………………
 Pigmentasi
o Linea nigra
o Strie gravidarum

b) Fungsi pencernaan : ………………………………………………………..

Masalah khusus : ………………………………………………………..

4. Perineum dan genital

Vagina varises : ya/ tidak
Kebersihan : …………………………..……………………………
Keputihan
o Jenis/ warna : …………………………………...…………………..
o Konsistensi : ……………………………………...………………..
o Bau : ……………………………………...………………..
Hemorrhoid : derajat ………………… lokasi ………..…………….
Berapa lama ………………………. Nyeri : ya/ tidak
Masalah khusus : ………………..………………………………………

5. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas
o Lingkar Lengan Atas : …… cm
o Edema : ya/ tidak

b.Ekstremitas bawah
o Edema : ya/ tidak
o Varises : ya/ tidak
o Reflex patella : +/ -, jika ada : +1/ +2/ +3
Masalah khusus : ………………………………………………………..

6.Eliminasi
a. BAK

o Frekuensi :
o Jumlah :
o Warna Urine :
Masalah khusus : ………………………………………………………..
b. BAB
o Frekuensi :
o Konsistensi :
o Jumlah :
o Konstipasi : ya/tidak
Masalah khusus : ……………………………………..…………………
7.Istirahat dan kenyamanan
Kebiasaan tidur : lama…..jam, frekuensi…kali, pola tidur saat ……….
Keluhan ketidaknyamanan : ya/ tidak
alokasi………,sifat……,intensitas……………………

8.Mobilisasi dan latihan

Tingkat mobilisasi : ………………………………….…………………….
Latihan/ senam : ……………………………………….……………….
Masalah khusus : …………………………………….………………….

9.Nutrisi dan cairan

Asupan nutrisi
o  nafsu makan : baik/ kurang/ tidak ada

Asupan cairan
o cukup/ kurang

Mual/muntah : ya/tidak
Frekuensi :
Masalah khusus : ………………………………..………………………

10.Keadaan mental
Adaptasi psikologis : ……………………………………………………..…
Penerimaan terhadap kehamilan : …………………………………..………………
Masalah khusus : ……………………………………………..…………
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan :
…………………………………………………………………………………………
Persiapan persalinan
o Senam hamil
o Rencana tempat melahirkan
o Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
o Kesiapan mental ibu dan keluarga
o Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
o Perawatan payudara
Obat – obatan yang dipakai saat ini : ………………………………………………
Hasil pemeriksaan penunjang :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN
Masalah :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
Perencanaan kunjungan rumah :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….

Analisa Data
Analisa Data Masalah
Data
(Pohon Masalah) Keperawatan
DO:
DS:

Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Catatan Perkembangan
No Diagnosa Implementasi Evaluasi
Ttd.
Keperawatan Keperawatan (SOAP)
Jam: Jam:

B. Format pengkajian Intra Natal

PRODI SARJANA KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKes MITRA BUNDA PERSADA BATAM
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
 PENGKAJIAN INTRANATAL
Nama Mahasiswa :………………………………Tanggal pengkajian :…………

NIM : ………………… Ruang/Ruang/PKM :……………..………

Data Umum Klien Dan Pasangan :

1. Initial klien :
2. Usia :
3. Status perkawinan :
4. Agama :
5. Pekerjaan :
6. Pendidikan terakhir :
7. Alamat :
8. Inisial Suami :
9. Usia :
10. Agama :
11. Pekerjaan :
12. Pendidikan terakhir :
13. Alamat :

DATA UMUM KESEHATAN

1. TB/ BB hamil / BB sebelum hamil : ………cm /…………kg /…..……kg
2. Masalah kesehatan khusus : ………………………………………
3. Obat – obatan : ………………………………………
4. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : ………………………………………
5. Diet khusus : ………………………………………
6. Alat bantu yang digunakan : (gigi palsu/
kacamata/ lensa kontak/ alat bantu dengar), lain2
sebutkan………….……………………
7. Frekuensi BAK, masalah : ………………………………………
8. Frekuensi BAB, masalah : ………………………………………
9. Kebiasaan waktu tidur : ………………………………………

DATA UMUM OBSTETRI

1. Kehamilan sekarang direncanakan
: ya/ tidak
2. Status obstetric : G…..P…..A……
H………
Usia kehamilan………………….minggu
3. HPHT………………… taksiran partus ……………………………………….
4. Jumlah anak :
No Jenis Cara lahir BB lahir Keadaan Umur
 Kelamin
1.
2.
3.

5. Mengikuti kelas prenatal : ya/ tidak

6. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : ………………….……………
7. Tempat periksa ANC /Pemeriksa : .………………...…………….………
9. Masalah kehamilan sekarang : ……………………….………………
10. Rencana KB : ya/ tidak, jenis apa, alasan tidak memakai
apa………………….………..
11. Makanan bayi sebelumnya : ASI/ PASI/ lainnya…...………………
12. Pendidikan kesehatan yang diinginkan saat ini :……………………………….
Lingkari : relaksasi/ pernafasan/ manfaat ASI/ cara member minum dengan botol/
senam nifas/ metoda KB/ perawatan perineum, lain2 :
sebutkan……………………………………………………………..…………
13. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu mengurus bayi : suami/ teman/
orang tua
14. Masalah dalam persalinan yang lalu : …….…………………………………

RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi/ pengeluaran per vaginam) tgl/ jam : ………………
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan) : ………..….
3. Frekuensi, kualitas, dan keteraturan denyut jantung janin : …………….…...….
4. Pemeriksaan fisik :
a. Kenaikan BB selama kehamilan………………..…………..………………kg
b. Tanda-tanda vital : TD…………….……mmHg, nadi…..…...…….x/mnt,
suhu……………0C, RR……….....……….……..x/mnt
c. Kepala/ leher : normal/ tidak
d. Jantung
e. Paru-paru
f. Payudara
g. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetric)…………………………
h. Kontraksi : ……………………………DJJ : ……………….……
i. Ekstremitas : edema/ tidak
j. Reflex : ………..………………………………………………
5. Pemeriksaan dalam pertama : jam …………………oleh …………….…………
Hasil : ……………………………………………………………………………………
6. Ketuban (utuh/ pecah), jika sudah pecah : tgl/ jam……………warna ……………..
7. Hasil laboratorium :
……………………………………………………………………………………...

DATA PSIKOSOSIAL
1. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang…………………………………..……
2. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang …………………………...…………
3. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang ……………………...………

LAPORAN PERSALINAN
I. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal .................................... Jam ......................
2. Tanda-tanda vital : TD…..mmHg, Nadi….x/menit,
Suhu….oC, P….x/menit
3. Pemeriksaan palpasi abdomen
4. Hasil periksa dalam : …………………………….…………………………
5. Persiapan perineum : ……………………………………………………….
6. Dilakukan klisma : (ya/tidak), jelaskan …………………………………..
7. Pengeluaran pervaginam: ……………………………………………………….
8. Perdarahan pervaginam : (ya/tidak), jelaskan …………………………………..
9. Kontraksi uterus : (frekuensi, lamanya, kekuatan)………………………
10. Denyut jantung janin : (frekuensi, kualitas)…………………………………
11. Status janin : (hidup/tidak, jumlah, presentasi) …………………….

II. KALA PERSALINAN

 KALA I
1. Mulai persalinan: tanggal ............................................. jam ...........................
2. Tanda dan gejala: .......................................................................................................
3. Tanda-tanda vital: TD….mmHg, Nadi…..x/menit, Suhu……oC, P……x/menit
4. Lama kala I ...................... jam ................... menit ....................................... detik
5. Keadaan psikologi ……………………………………………………………..
6. Kebutuhan khusus klien
………………........................................................................................................
7.
Tindakan .............................................................................................................................
...
8.
Pengobatan .........................................................................................................................
.......

 KALA II
1. Mulai persalinan: tanggal ............................................. jam ...........................
2. Tanda-tanda vital: TD ............... mmHg, Nadi ........... x/menit, Suhu………oC,
P ...................... x/menit
3. Lama kala II ...................... jam ................... menit .................. detik
4. Tanda dan
gejala: ................................................................................................................................
 5. Keadaan
psikososial..............................................................................................................
6. Kebutuhan khusus
klien ...............................................................................................................................
7. Tindakan .............................................................................................................................
..

 KALA III
1. Tanda dan
gejala: ....................................................................................................................................
2. Plasenta lahir
jam ....................................................................................................................................
3. Cara lahir
plasenta ...................................................................................................................................
.
4. Karakteristik plasenta
o Ukuran ............. cm × ................ cm × .............. cm
o Panjang tali pusat ....................... cm
o Jumlah pembuluh darah: ..................... arteri ................... vena
o Kelainan ...........................................................................................................
5. Perdarahan .................... ml,
karakteristik ........................................................................................................................
......
6. Keadaan psikologis ………………………………………………………………
7. Kebutuhan
khusus ..............................................................................................................................
8.
Tindakan ............................................................................................................................
...
9.
Pengobatan .........................................................................................................................
......

 KALA IV
1. Mulai jam ............................
2. Tanda-tanda vital: TD ............... mmHg, Nadi ........... x/menit, Suhu………oC,
P ...................... x/menit
3. Kontraksi
uterus ...............................................................................................................................
4. Perdarahan .................... ml,
karakteristik ........................................................................................................................
.......
 5. Bonding ibu dan
bayi ...............................................................................................................................
6.
Tindakan .............................................................................................................................
..

 BAYI
1. Bayi lahir tanggal/jam ………………………………………...............................
2. Jenis kelamin .........................................................................................................
3. Nilai
APGAR ..............................................................................................................................
.
4. BB/PB/lingkar kepala bayi: ............................. gram ............... cm ................ cm
5. Karakteristik khusus
bayi ................................................................................................................................
6. Kaput: suksedaneum/cephalhematom
7. Suhu............... oC
8. Anus: berlubang/tertutup
9. Perawatan tali
pusat ................................................................................................................................
10. Perawatan
mata ...............................................................................................................................

Keterangan:
1. Laporan persalinan dibuat narasi berdasarkan point-point diatas
2. Lampirkan Partograf
C. Format pengkajian Post Natal

PRODI SARJANA KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKes MITRA BUNDA PERSADA BATAM
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama Mahasiswa :………………………………Tanggal pengkajian :…………

NIM : ………………… Ruang/Ruang/PKM :……………..………

Data Umum Klien

Initial klien ………………………. Initial Suami ……………………….
Usia ………………………. Usia ……………………….
Status ………………………. Status perkawinan ……………………….
perkawinan
Pekerjaan ………………………. Pekerjaan ……………………….
Pendidikan ………………………. Pendidikan ……………………….
terakhir terakhir

Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

No Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Bayi Masalah
persalinan kelamin Lahir waktu Lahir Kehamilan
1.
2.
3.

Pengalaman menyusui: ya/tidak Berapa lama:

Riwayat Kehamilan Saat Ini (berupa narasi)
1. Berapa kali periksa hamil :
2. Masalah kehamilan

Riwayat Persalinan
1. Jenis persalinan: Spontan (letkep/letsu) / SC a/I..........................................

Tgl/Jam: .................................
2. Jenis kelamin bayi: L/P, BB/PB ....................gram/ .............. cm, A/S: ..............................
3. Perdarahan .................. cc
4. Masalah dalam
persalinan ........................................................................................................................
Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi
2. Riwayat KB (jenis, lama pemakaian, efek samping)

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstretik: P ............... A ........... Bayi Rawat Gabung: ya/tidak
o Jika tidak
alasan: ...............................................................................................................................

Keadaan Umum .........................................................

Kesadaran .............................................................................
o BB/TB .................. kg/ ................ cm

Tanda Vital
o Tekanan Darah ................ mmHg, Nadi ............... x/menit, Suhu ................. oC
o Pernafasan ................. x/menit

Kepala Leher
o Kepala :
o Mata :
o Hidung :
o Mulut :
o Telinga :
o Leher :
o Masalah khusus
: ...............................................................................................................................

Dada
o Jantung :
o Paru :
o Payudara :
o Puting Susu :
o Pengeluaran ASI :
o Masalah khusus
: ...............................................................................................................................

Abdomen
o Involusi uterus
 o Fundus uterus : ............................. Kontraksi:…………………
Posisi: .........................................................
o Kandung kemih :
o Fungsi pencernaan :
o Masalah
khusus : ...............................................................................................................................

Perineum dan Genital

o Vagina : Integritas kulit………Edema…….Memar................. Hematom ..............
o Perineum : Utuh/Episotomi/Ruptur
o Tanda REEDA
R : kemerahan : ya/tidak
E : bengkak : ya/tidak
E : echimosis : ya/tidak
D : discharge : serum/pus/darah/tidak ada
A : approximate : baik/tidak
o Kebersihan :
o Lokia :
o Jumlah :
o Jenis/warna :
o Konsistensi :
o Bau :
o Hemorrhoid : derajat………lokasi…….berapa lama……….nyeri : ya/tidak

o Masalah
khusus : ...............................................................................................................................

Ekstremitas
o Ekstremitas Atas : edema: ya/tidak,
lokasi ........................................................................................
o Ekstremitas Bawah : edema : ya/tidak,
lokasi .......................................................................................
o Varises : ya/tidak, lokasi
………………....................................................................................................
o Tanda Homan : +/-
o Masalah
khusus : ............................................................................................................................
Eliminasi
o BAK : Kebiasaan
BAK ............................................................................................................................
o BAK saat ini ..................................nyeri : ya/tidak
o BAB : Kebiasaan BAB
o BAB saat ini ..................................konstipasi : ya/tidak
 o Masalah
khusus : ...............................................................................................................................

Istirahat dan Kenyamanan

o Pola tidur : Kebiasaan : tidur…..lama ..... jam, frekuensi……..pola tidur saat ini……….
o Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak, lokasi……….sifat ……
intensitas ..............................................................................
Mobilisasi dan latihan
o Tingkat mobilisasi :
o Latihan/senam :
o Masalah
khusus : ...............................................................................................................................

Nutrisi dan Cairan

o Asupan nutrisi : .............................................Nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
o Asupan cairan :………….cukup/kurang
o Masalah
khusus : ...............................................................................................................................

Keadaan Mental
o Adaptasi psikologis :
o Penerimaan terhadap bayi :
o Masalah
khusus : ...............................................................................................................................

Kemampuan Menyusui
………………………...……………………………………………………………....
Oban-
obatan .....................................................................................................................................
Keadaan umum ibu .................................... Tanda vital ................................................
Jenis persalinan ......................................... Proses persalinan .......................................
Kala I ......................... jam Indikasi.............................. Kala II .......................... menit
Komplikasi persalinan: Ibu ............................................................ Janin .....................
Lamanya ketuban: pecah ...........................................kondisi ketuban ..........................

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : ........................................... Jam : ................... Jenis Kelamin .................

Kelahiran: tunggal/gemelli*)

NILAI APGAR
 Tanda Nilai Jumlah
0 1 2
 Denyut jantung o Tidak Ada o < 100 o >100
 Usaha nafas o Tidak ada o Lambat o Menangis
kuat
 Tonus Otot o Lumpuh o Extremitas fleksi o Gerakan
sedikit aktif
 Refleks o Tidak o Gerakan sedikit o Reaksi
Bereaksi melawan
 warna o Biru / pucat o Tubuh kemerahan o Kemerahan
tangan dan kaki biru

Keterangan:  penilaian menit ke-1,  penilaian menit ke-5

Tindakan
resusitasi ......................................................................................................................................
..
Plasenta : Berat .................................. Tali pusat : Panjang ..............................................
Ukuran ................................... Jumlah pembuluh darah ................................................
Kelainan ......................................................................................................................................
...
Hasil pemeriksaan
penunjang ....................................................................................................................................
.....
.........................................................................................................................................

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Perencanaan Pulang
........................................................................................................................................
Analisa Data
Analisa Data Masalah
Data
(Pohon Masalah) Keperawatan
DO:
DS:

Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Catatan Perkembangan
 No Diagnosa Implementasi Evaluasi
Ttd.
Keperawatan Keperawatan (SOAP)
Jam: Jam:

D. Format pengkajian Bayi Baru lahir

PRODI SARJANA KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKes MITRA BUNDA PERSADA BATAM
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa ……………………… Rumah Sakit ………………………
Nama ayah - ibu ……………………… Tanggal ………………………
Pengkajian
alamat ……………………… Jam Pengkajian ………………………
………………………
Riwayat Persalinan

o BB/TB Ibu......................... kg/ ............ cm, Persalinan di: ........................................

Keadaan Bayi Saat Lahir
Lahir tanggal :………Jam :……….Jenis Kelamin ...............
Kelahiran: tunggal/gemelli*)

NILAI APGAR
Tanda Nilai Jumlah
0 1 2
 Denyut jantung o Tidak Ada o < 100 o >100
 Usaha nafas o Tidak ada o Lambat o Mengangis
 Tonus Otot o Lumpuh o Extremitas fleksi kuas
 Iritabilitas o Tidak sedikit o Gerakan
 Repleks o Bereaksi o Gerakan sedikit aktif
 waran o Biru / pucat o Tubuh kemerahan o Reaksi
tangan dan kaki biru melawan
o Kemerahan

Keterangan:  penilaian menit ke-1,  penilaian menit ke-5

Tindakan resusitasi ........................................................................................................
Plasenta : Berat .................................. Tali pusat : Panjang ..............................................
Ukuran ................................... Jumlah pembuluh darah……..Kelainan……………….

Pengkajian Fisik
o Umur ............ hari ............. jam

Berat Badan …………………… Mulut o Simetris

Panjang Badan …………………… o Palatum mole
Suhu …………………… o Palatum curum
Lingkaran Kepala …………………… o Gigi
Lingkar Dada …………………… Hidung o Lubang hidung
Lingkar Perut …………………… o Keluaran
o Pernafasan
cuping hidung
Kepala Leher o Pergerakan
leher
Bentuk kepala o Bulat Tubuh
o Lain-lain
o Molding Warna o Pink
o Kaput o Pucat
o cephalhematom o Sianosis
o Kuning
Ubun – ubun Besar
Kecil
Sutura Pergerakan o Aktif
o Kurang
Mata Posisi ……………
o Kotor
o Perdarahan Dada o Simetris
Telinga Posisi o Asimetris
Bentuk o Retraksi
Lubang telinga o Reesaw
Keluaran
Jantung & paru – o Normal
paru
Bunyi Nafas o Ngorok STATUS NEUROLOGI
o Lain - lain Reflex Tendon
Bunyi nafas …………x/menit (dinilai semua) Morro
Denyut Jantung …………x/menit Roching
Menghisap
Babynski
Perut Lembek Menggenggam
Kembung Menangis
Benjolan Berjalan
Bising usus Tonus leher
…………x/menit
Lanugo ……………………
Vemix …………………… Nutrisi
Mekonium …………………… Jenis makanan o ASI
o PASI
o Lain – lain
Punggung
Kedaan punggung o Simetris
o Asimetris Eliminasi
o Pilonidal BAB Pertama Tgl ……………..
 dimple
BAK Pertama Tgl ……………..
Fleksibilitas o Kelainan
Tulang Punggung ……………….

GENETALIA DATA LAIN YANG MENUNJANG

Laki – laki o Normal (Lab, Psikosal, dll)
o hypospadius
o Epispadius
Tesis …………….
Perempuan
Labia minora o Menonjol
o Tertutup labia
mayora
Testis
Perempuan o Menonjol
o Tertutup Labia
Mayora
Keluaran ………... Kesimpulan ……..
Anus Kelaianan ………..

EKSTREMITAS
Jari Tangan o Kelaianan……
Jari Kaki o Kelaianan……
Pergerakan o Tidak aktif
o Asimetris
o Tremor
o Rotasi Paha
Nadi Brachial ………..
Femoral ………..
Posisi Kaki ……………
Tangan …………
Ket : “ Bayi Baru Lahir Yang Dikaji Berusia ≤ 24 Jam

Analisa Data
Analisa Data Masalah
Data
(Pohon Masalah) Keperawatan
DO:
DS:

Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Catatan Perkembangan
 No Diagnosa Implementasi Evaluasi
Ttd.
Keperawatan Keperawatan (SOAP)
Jam: Jam:

KEPERAWATAN MATERNITAS
PROFESI NERS PRODI SARJANA KEPERAWATAN DAN
PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKes MITRA BUNDA PERSADA
Jl. SERAYA NO. 1 BATAM

RESUME KE - .....

a. Identitas Klien
Inisial klien : …………………………………………………
Usia : …………………………………………………
Pendidikan : …………………………………………………
Diagnosa medis : …………………………………………………
Tanggal pengkajian : …………………………………………………

b. Riwayat Penyakit
Keluhan utama : …………………………………………………
Status Obstetric : G …… P …… A …… Usia Kehamilan ……minggu
Riwayat kesehatan Sekarang : …………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………

c. Temuan Fokus Hasil Pemeriksaan Fisik

...............................................................................................................................
 ...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

d. Analisa Data
Analisa Data Masalah
Data
(Pohon Masalah) Keperawatan
DO:
DS:

e. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

f. Catatan Perkembangan
No Diagnosa Implementasi Evaluasi
Ttd.
Keperawatan Keperawatan (SOAP)
Jam: Jam:

Format Cover Laporan

Telah disetujui/diterima Pembimbing Telah disetujui/diterima Pembimbing

Hari/Tanggal : Hari/Tanggal :
Tanda Tangan : Tanda Tangan :
 KEPERAWATAN MATERNITAS
PROGRAM PROFESI NERS

Asuhan Keperawatan pada ………………. Tanggal ………………

di Ruang ……………………………………………………….
Rumah Sakit ………………………………..

LAPORAN ………………….
Oleh :
…………………………………………….
NIM. ......................

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MITRA BUNDA PERSADA BATAM
T.A. 2019-2020