Model N-3

SURAT PERSETUJUAN MEMPELAI

Yang bertanda tangan di bawah ini

I. Calon Suami
1. Nama lengkap dan alias :
2. Bin :
3. Tempat dan tanggal lahir :
4. Warganegara :
5. Agama :
6. Pekerjaan :
7. Tempat tinggal :

II. Calon Istri

1. Nama lengkap dan alias :
2. Binti :
3. Tempat dan tanggal lahir :
4. Warganegara :
5. Agama :
6. Pekerjaan :
7. Tempat tinggal :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar sukarela, dengan kesadaran sendiri, tanpa
paksaan dari siapa pun juga, setuju untuk melangsungkan pernikahan.

Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Jayapura, …. ………………. 2020

I. Calon Suami II. Calon Istri

…………………………….. ……………………………