Anda di halaman 1dari 3

RM.

089

TABEL PEMBERIAN OBAT ANTIBIOTIK


TIM PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (PPRA)
Nama : No.MR : Diagnosa :
Tgl.Lahir,bln,thn/BB/TB : MRS/KRS :
Status : IRNA/Ruangan :
Nama Tipe Terapi Waktu Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
Antimikroba Profilasis Pemberian Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs
Empiris Jam :
Definitif Jam:
Dosis Lama Terapi Jam:
Regimen
Jam:
Jam:
Efek samping

Nama Tipe Terapi Waktu


Antimiroba
Profilaksis Pemberian
Empiris Jam:
Definitif Jam:
Dosis Lama Terapi Jam:
Regimen
Jam:
Jam:
Efek Sampng

Nama Tipe Terapi Waktu


Antimiroba
Profilasis Pemberian
Empiris Jam:
Definitif Jam:
Dosis Lama Terapi Jam:
Regimen
Jam:
Jam:
Efek Samping

Perawat Dokter DPJP Apoteker

_________________ ____________________ ____________________


RM.089

TABEL PEMBERIAN OBAT ANTIBIOTIK


TIM PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (PPRA)
Nama : No.MR : Diagnosa :
Tgl.Lahir,bln,thn/BB/TB : MRS/KRS :
Status : IRNA/Ruangan :
NIP/NBI NIP/NBI NIP/NBI
Keterangan : * Profilaksis : pemberian antibiotik sebelum tindakan medis cth.Operasi (bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi)

* Empiris : pemberian antibiotik sebelum ada hasil kultur

* Definitif : pemberian antibiotik setelah kultur dilakukan

Nama Tipe Terapi Waktu Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
Antimikroba Profilasis Pemberian Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs Jam Ptgs
Empiris Jam :
Definitif Jam:
Dosis Lama Terapi Jam:
Regimen
Jam:
Jam:
Efek samping Jam:

Nama Tipe Terapi Waktu


Antimiroba
Profilaksis Pemberian
Empiris Jam:
Definitif Jam:
Dosis Lama Terapi Jam:
Regimen
Jam:
Jam:
Efek Sampng Jam:

Nama Tipe Terapi Waktu


Antimiroba
Profilasis Pemberian
Empiris Jam:
Definitif Jam:
Dosis Lama Terapi Jam:
Regimen
Jam:
RM.089

TABEL PEMBERIAN OBAT ANTIBIOTIK


TIM PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (PPRA)
Nama : No.MR : Diagnosa :
Tgl.Lahir,bln,thn/BB/TB : MRS/KRS :
Status : IRNA/Ruangan :
Jam:
Efek Samping Jam:

Perawat Dokter DPJP Apoteker

_________________ ____________________ ____________________


NIP/NBI NIP/NBI NIP/NBI
Keterangan : * Profilaksis : pemberian antibiotik sebelum tindakan medis cth.Operasi (bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi)

* Empiris : pemberian antibiotik sebelum ada hasil kultur

* Definitif : pemberian antibiotik setelah kultur dilakukan

Anda mungkin juga menyukai