Surveillance Penggunaan Antibiotik

secara Kualitatif

Usman Hadi, Dani Rosdiana

Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba

RS Petala Bumi, Pekanbaru 25-26 Febuari 2019

Indikator mutu PPRA
(PMK no.8/2015, pasal 11)

Peningkatan
mutu
-Penurunan penanganan
Perbaikan pola insiden inteksi infeksi secara
sensitivitas mikroba multi
resisten di RS multi-disiplin
antibiotik dan
Perbaikan penurunan (kolaborasi (Forum Kajian
Penggunaan resistensi KPRA dg PPI) Kasus Infeksi
Antibiotik (kolaborasi Terintegrasi)
-Kuantitatif
-Kualitatit KPRA dg Mikro
(kolaborasi klinik)
KPRA dg KFT,IFRS)
TUJUAN Umum

• Peserta mampu melakukan surveilans pola

penggunaan antibiotik di rumah sakit dengan
metode audit kuantitatif dan KUALITATIF sesuai
standar PMK no.8 tahun 2015
 TUJUAN khusus
Peserta mampu:
1.menjelaskan sumber dan jenis data
penggunaan antibiotik
2.melakukan audit penggunaan antibiotik
secara kuantitatif sesuai perhitungan
dalam satuan defined daily doses (DDD)
3.melakukan audit penggunaan antibiotik
secara kualitatif menggunakan metode
alur Gyssens
Evaluasi Penggunaan Antibiotik di Rumah
Sakit (PMK no.8 th 2015)

Audit "Kuantitatif "

(DDD)

Multiple
reviewer

Audit "Kualitatif"
(Metode Gyssens)
 AUDIT • Tujuan:
KUALITATIF • menilai kualitas penggunaan
antibiotik yang meliputi kelengkapan
data, ketepatan indikasi, pemilihan
obat, lama pemberian dan rejimen
dosis.
Cara Extract • •Review kasus secara uji petik atau
Data sesuai kriteria inklusi, untuk pasien
yang mendapat antibiotik:
• –Data: Rekam medik atau RPO
• –Form LPD
Cara • –Form review
melakukan • •Ideal : 2-3 org tim reviewer ( > 1
Review
orang )
• •Metode review menggunakan alur
Gyssens algorithm
 Van der meer and Gyssens, 2001
PEMBAHASAN

Mulai

no
Data
Lengkap VI Stop
?

yes
no
Ada
Indikasi V Stop
AB?
 Adaa yes
yang
IV a
lebih
efektif?
No

Ada yang yes

lebih IV b
aman ?
No
yes
Ada yang
lebih IV c
murah ?

No
Ada yes
spektrum
IV d
lebih
sempit?
No
 Pemberia No Pemberia
n terlalu n terlalu
lama ? singkat

yes yes

III a III b
 no
Tepat
II a
dosis

yes

no
Tepat
II b
interval ?

yes
no
Tepat
II c
rute ?

yes
Tepat no
saat
I
pemberia
n?
yes
yes

Jika tidak
masuk
ketegori
I-IV

yes

0 Appropriate
 HASIL •0 : Penggunaan antibiotik tepat dan rasional
KATEGORI •I : tidak tepat saat (timing) pemberian antibiotik
•II A : tidak tepat dosis pemberian antibiotik
GYSSENS
•II B : tidak tepat interval pemberian antibiotik
•II C : tidak tepat rute pemberian antibiotik
•III A : pemberian antibiotik terlalu lama
•III B : pemberian antibiotik terlalu singkat
•IV A : tidak tepat pilihan antibiotik, ada yg lebih
AUDIT efektif
KUALITATIF •IV B : tidak tepat pilihan antibiotik, ada yg lebih
aman
•IV C : tidak tepat pilihan antibiotik, ada yg lebih
murah
•IV D : tidak tepat pilihan antibiotik, ada
spektrum lebih sempit
•V : tidak ada indikasi pemberian antibiotik
•VI : data tidak lengkap dan tidak dapat dievaluasi
 Contoh LPD Audit Penggunaan Antibiotik
No.Kode : DiagnosisMasuk: Tgl MRS KondisiMRS TglPindah Ruangan Tgl KRS Kondisi KRS
Nama : (catat jam MRS) (catat jam KRS)
Usia : Diagnosis Keluar:
BB :
No. RM :
Biaya :
Alamat :

Herike- 1 2 3 4 5 6 7
Tanggal
Diagnosis

Kondisi umum

Tanda vital
(N, RR, temp)

Penemuan fisik yang penting

Tindakan
(apabiladilakukantindakanpadapx,
misalnyaoperasi,
tulisproseduroperasi, pemakaian AB
profilaksis/terapi, dosis AB,
waktupemberian, lama penggunaan,
dosisulang)
Pemeriksaanpenunjang:
- Laboratorium (DL,UL,FL,
CRP, Procalcitonin)
- Foto Thorax
- Lain-lain (BUN, creatinin
serum. Klirenskreatinin,
SGOT, SGPT, albumin, …dll)

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur)

Antibiotika& Regimen dosis :
 HASIL PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI
No.Kode : DiagnosisMasuk: Tgl MRS KondisiMRS TglPindah Ruangan Tgl KRS Kondisi KRS
Nama : (catat jam MRS) (catat jam KRS)
Usia :
BB : Diagnosis Keluar:
No. RM :
Biaya :
Alamat :

Tgl Tgl Bahan Jenis Hasil Tes Kepekaan Antibiotik

Kirim Jadi Kultur (Catat nama
Sensitif Intermediate Resisten
bakteri dan
jumah koloni
jika ada)
 Form Evaluasi kualitas penggunaan antibiotik
(Vd Meer & Gyssens flowchart)

No Nama Rejim Rute Tipe Indika Tgl Tgl Kategori(Gyssens) KET

Kode antibi en terapi si mulai stop
Pasien otik Dosis (P/E/E VI V IV III A III B II I 0
E/D) (A/B/ (A/B/
C/D) C)

Keterangan Tipe Terapi :

P = Antibiotik Profilaksis
E = Antibiotik Empiris
EE = Antibiotik Extended Empiris
D = Antibiotik Definitif
 Lampiran pada Laporan PPRA RS Audit Kualitas Penggunaan
Antibiotik (lanjutan dari audit kuantitas)

JUMLAH PASIEN YANG

JUMLAH PASIEN YANG DI MENGGUNAKAN
NO Bagian/ UPF DISTRIBUSI KASUS (DIAGNOSIS) ANTIBIOTIK
AUDIT
N %

Hasil review audit kualitas penggunaan antibiotik pada bagian …..

Periode……
NO Kategori Jumlah(N) Presentase(%)
Prosentase Penggunaan Antibiotika Prosentase Penggunaan
di IPD Antibiotika di Bedah

17 , 17%
47

53

83%

AB (+) AB (-) AB (+) AB (-)

 Analisis Kualitatif Pemakaian Antibiotik
di RSUD ARIFIN ACHMAD th.2017
100

90

80

70

60

50 BEDAH
PENYAKIT DALAM
40
32
30
30 28
23
21
19
20
12
9 9 9
10
4 3
0 1
0
O I II III IV V VI
SIMULASI-
LATIHAN
REVIEW
No.Kode : 70227 DiagnosisMasuk Tgl MRS KondisiMRS TglPindah Ruangan Tgl KRS Kondisi KRS
Nama : Darwis Dang : (catat jam MRS) (catat jam KRS)
Usia : 78 tahun ( L ) Dypneu et causa 7 sep 2017 Komposmentis Anggrek 1 20 sep 2017 Perbaikan kondisi
BB : 50 kg CHF, CAD
No. RM : 082977 10.10 WIB
Biaya : BPJS Diagnosis
Alamat :Jl. Pandau Permai, Keluar:
Pekanbaru HAP
CHF
Herike- 1 2 3 4 5 6 7
Tanggal 7/9/2017 8/9/2017 9/9/2017 10/9/2017 11/9/2017 12/9/2017 13/9/2017
Diagnosis Dypneu et causa CHF CHF CHF CHF CHF, Pneumonia CHF, Pneumonia
CHF, CAD
Kondisi umum Tampak sakit Tampak sakit Tampak sakit Tampak sakit Tampak sakit Tampak sakit Tampak sakit
sedang/komposm sedang/komposme sedang/komposment sedang/komposm sedang/komposm sedang/komposmentis sedang/komposmentis
entis ntis is entis entis
Tanda vital TD: 127/72 TD: 121/59 mmHg TD: 127/72 mmHg TD: 106/54 TD: 109/57 TD: 135/80 mmHg TD: 108/53 mmHg
(N, RR, temp) mmHg HR: 80 x/m HR: 78 x/m mmHg mmHg HR: 88 x/m HR: 80 x/m
HR: 94 x/m RR: 20 x/m RR: 18 x/m HR: 72 x/m HR: 76 x/m RR: 20 x/m RR: 26 x/m
RR: 28 x/m T: 36.5C T: 36.7C RR: 20 x/m RR: 24 x/m T: 36.3C T: 36.6C
T: 36.5C T: 37C T: 36C
Penemuan fisik yang penting Nyeri tekan Mitral Regurgitasi Mitral Regurgitasi Mitral Mitral Mitral Regurgitasi Mitral Regurgitasi
epigastrium Regurgitasi Regurgitasi Ronchi (+) di paru Ronchi (+) di paru
Ronchi (+) di kanan kanan
paru kanan
Tindakan
(apabiladilakukantindakanpadapx,
misalnyaoperasi,
tulisproseduroperasi, pemakaian AB
profilaksis/terapi, dosis AB,
waktupemberian, lama penggunaan,
dosisulang)
Pemeriksaanpenunjang: Hb: 10.7 RO-Toraks: Ro-Toraks:
- Laboratorium (DL,UL,FL, Ht: 33.8 Bronkopneumonia Bronkopneumoni
CRP, Procalcitonin) WBC: 5.380 Kardiomegali a
- Foto Thorax RBC: 3.630.000
- Lain-lain (BUN, creatinin
serum. Klirenskreatinin, Na: 148
SGOT, SGPT, albumin, …dll) K: 5.0
Cl: 114

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur) Ceftriaxon 2 x 1gr Ceftriaxon 2 x 1gr

Antibiotika& Regimen dosis :
No.Kode : 70227 DiagnosisMasuk: Tgl MRS KondisiMRS TglPindah Ruangan Tgl KRS Kondisi KRS
Nama : Darwis Dang Dypneu et causa (catat jam MRS) (catat jam KRS)
Usia : 78 tahun ( L ) 7 sep 2017 Komposmentis Anggrek 1 20 sep 2017 Perbaikan kondisi
CHF, CAD
BB : 50 kg
No. RM : 082977 10.10 WIB
Biaya : BPJS Diagnosis Keluar:
Alamat :Jl. Pandau Permai, HAP
Pekanbaru CHF

Herike- 8 9 10 11 12 13 14
Tanggal 14/9/2017 15/9/2017 16/9/2017 17/9/2017 18/9/2017 19/9/2017 20/9/2017
Diagnosis CHF, Pneumonia CHF, Pneumonia CHF, Pneumonia CHF, Pneumonia CHF, Pneumonia CHF, Pneumonia CHF, Pneumonia
Kondisi umum Tampak sakit Tampak sakit Tampak sakit Tampak sakit Tampak sakit Tampak sakit Tampak sakit
sedang/komposmen sedang/komposment sedang/komposmen sedang/komposment sedang/komposment sedang/komposment sedang/komposment
tis is tis is is is is
Tanda vital TD: 96/49 mmHg TD: 111/61 mmHg TD: 96/51 mmHg TD: 96/50 mmHg TD: 96/53 mmHg TD: 85/47 mmHg TD: 94/45 mmHg
(N, RR, temp) HR: 79 x/m HR: 80 x/m HR: 78 x/m HR: 79 x/m HR: 75 x/m HR: 77 x/m HR: 92 x/m
RR: 18 x/m RR: 20 x/m RR: 20 x/m RR: 18 x/m RR: 18 x/m RR: 20 x/m RR: 20 x/m
T: 36.5C T: 37.1C T: 36.6C T: 36.7C T: 37.2C T: 36.5C T: 37C

Penemuan fisik yang penting Mitral Regurgitasi Mitral Regurgitasi Badan terasa lemas Badan terasa lemas Keluhan berkurang Keluhan berkurang -
Ronchi membaik

Tindakan
(apabiladilakukantindakanpadap
x, misalnyaoperasi,
tulisproseduroperasi, pemakaian
AB profilaksis/terapi, dosis AB,
waktupemberian, lama
penggunaan, dosisulang)
Pemeriksaanpenunjang:
- Laboratorium (DL,UL,FL,
CRP)
- Foto Thorax
- Lain-lain

Pemeriksaan mikrobiologi
(kultur)

Antibiotika& Regimen dosis : Ceftriaxon 2 x 1gr Ceftriaxon 2 x 1gr Ceftriaxon 2 x 1gr Ceftriaxon 2 x 1gr
(E=Empiris)
No.Kode : DiagnosisMasuk: Tgl MRS KondisiMRS TglPindah Ruangan Tgl KRS Kondisi KRS
Nama: Abdullah Febris akut (catat (catat jam KRS)
Usia: 18 th ( L) jam
BB : 56kg
DiagnosisKeluar: MRS)
No. RM: 968891
DHF 19/10/20 Kesadaran Kenanga Pria 23/10/2017 perbaikan
Biaya : BPJS
Alamat : Jl Karya , Marpoyan Damai
17 :compos
mentis

Herike- 1 2 3 4 5 6 7
Tanggal 19/10/2017 20/10/2017 21/10/2017 22/10/2017 23/10/2017
Diagnosis
Observasi febris DHF DHF DHF
Kondisi umum CM CM CM CM
Tanda vital
(N, RR, temp) N 104 N 94 N 96
RR 32 RR 34 RR 34
T 38.5 T 38.7 T 39

Penemuan fisik yang penting Petechie

hepatomegali
Tindakan - - -
(apabiladilakukantindakanpadapx,
misalnyaoperasi,
tulisproseduroperasi, pemakaian AB
profilaksis/terapi, dosis AB,
waktupemberian, lama penggunaan,
dosisulang)

Pemeriksaan penunjang: Hb : 16,5 Hb : 13,5 Hb : 13,5 Hb : 13,5

- Laboratorium (DL,UL,FL, Ht; 55 Ht; 43 Ht; 43 Ht; 44
CRP) Lk 2.700 Lk 3.100 Lk 3.700 Lk 4.700
- Foto Thorax T : 87.000 T : 57.000 T : 97.000 T : 107.000
- Lain-lain Foto Thorax: Gambaran
normal

Pemeriksaan mikrobiologi (kultur) - - -

Antibiotika& Regimen dosis : Ceftriaxone 2x1gr Ceftriaxone 2x1gr Ceftriaxone 2x1gr Ceftriaxone 2x1gr Cefixime 2 x 200 mg
(E=Empiris/D=Definitive/P=Profilak
sis)