Mariyatul Qibtiyah, S.

Si, SpFRS, Apt

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
Mariyatul Qibtiyah 1
Indikator mutu PPRA
(PMK no.8/2015, pasal 11)

Mariyatul Qibtiyah 2
TUJUAN umum

• peserta mampu melakukan surveilans pola

penggunaan antibiotik di rumah sakit dengan
metode audit kuantitatif dan kualitatif sesuai
standar PMK no.8 tahun 2015

Mariyatul Qibtiyah 3
Evaluasi Penggunaan Antibiotik di Rumah Sakit
(PMK no.8 th 2015)

Audit “Kuantitatif “
(DDD)

Multiple
reviewer
Audit “Kualitatif”
(Metode Gyssens & Vd meer)

Mariyatul Qibtiyah 4
SUMBER 1. Collective-level data
DATA – Laporan pengeluaran/ distribusi
dari Instalasi Farmasi
– Lembar resep
2. Patent-level data
– Rekam medik pasien
– Catatan instruksi terapi oleh
Dokter
– Rekaman pemberian obat (RPO)/
Kartu catatan obat (KCO)

Mariyatul Qibtiyah 5
Mariyatul Qibtiyah 6
 • Tujuan:
AUDIT Untuk memperoleh data konsumsi antibiotik
KUANTITAS yang baku, dapat dibandingkan antar
periode atau di tempat lain
• Klasifikasi berdasarkan:
Anatomical Therapeutic Chemical (ATC-
classification)
• Defined Daily Dose (DDD):
Unit pengukuran dosis rata-rata harian
untuk indikasi tertentu pada orang dewasa
• Penggunaan di rumah sakit (rawat inap):
 DDD/100 patient-days
Mariyatul Qibtiyah 7
 Cara • Data pasien KRS periode tertentu 
EXTRACT Prosentase jumlah pasien mendapat
DATA Antibiotik (Form.data pasien KRS)
• Total lama rawat inap seluruh pasien KRS
• Hitung jumlah dosis antibiotik selama
Cara pasien dirawat (gram)
HITUNG • Hitung DDD Antibiotik data DDD AB (ABC.Calc)
DDD

DDD= Jumlah dosis AB selama dirawat (gram)

DDD AB (gram)
Rawat Inap • DDD/100 patient days:
(excel) total DDD Antibiotik
x 100
total LOS
Mariyatul Qibtiyah 8
 Contoh ….
Di salah satu ruangan di rumah Sakit X pada tanggal 18 Maret
2016 terdapat 5 pasien KRS (Keluar Rumah Sakit), antara lain:
1. Px.A, diagnosa UTI dirawat selama 7 hari, mendapat terapi
Ampicilin inj 3x1 gr selama 3 hari, kemudian hari ke-4
diganti Cefotaxim inj 3x1 gr selama 3 hari.
2. Px.B, diagnosa Demam dirawat selama 9 hari, mendapat
terapi Ampicillin inj 3x1 gr selama 5 hari, kemudian diganti
Ciprofloxacin inj 2x 500 mg selama 3 hari.
3. Px.C, diagnosa Diare dirawat selama 4 hari, selama dirawat
mendapat terapi Cefotaxime inj 3x 1gr.
4. Px D, diagnosa DHF, dirawat selama 5 hari tidak mendapat
terapi antibiotik.
5. Px E, diagnosa Diare non spesifik dirawat selama 3 hari
tidak mendapat terapi antibiotik.

DDD (WHO) Ampicillin inj.=2 gram, Cefotaxim inj.=4 gram,

Ciprofloxacin inj.= 1 gram
Mariyatul Qibtiyah 9
 Contoh (form perhitungan DDD)
Px. Nama & rejimen LOS Total DDD
antibiotik
A Ampi 3 x 1 gr (3 hr) 7 hr 9 gr 9/2 = 4,5

Cefo 3 x 1 gr (3 hr) 9 gr 9/4 = 2,25

B Ampi 3 x 1 gr (5hr) 9 hr 15 gr 15/2 = 7,5

Cipro 2x500 mg (3 hr) 3 gr 3/1 = 3

C Cefo 3 x 1 gr (4 hr) 4 hr 12 gr 12/4 = 3

D - 5 hr - -
E - 3 hr - -
DDD (100 patient-days) 28 hr Ampi: 12/28 X 100 = 42,85
Cefo: 5,25/28 x 100 = 18,75
Cipro: 3/28 x 100 = 10,71

Mariyatul Qibtiyah 10
Excel
Contoh. form data pasien KRS

Mariyatul Qibtiyah 11
Mariyatul Qibtiyah 12
 • Tujuan:
AUDIT menilai kualitas penggunaan antibiotik
KUALITATIF yang meliputi kelengkapan data,
ketepatan indikasi, pemilihan obat, lama
pemberian, rejimen dosis dan saat
Cara pemberian
Extract Data • Review kasus secara uji petik dan sesuai
kriteria inklusi untuk pasien yang
mendapat antibiotik:
– Data: Rekam medik atau RPO
– Form LPD
Cara – Form review
melakukan • Ideal : 2-3 org tim reviewer ( > 1 orang )
Review
• Metode review menggunakan alur
Gyssens & Vd Meer
Mariyatul Qibtiyah 13
 Van der meer and Gyssens, 2001
mulai

no
Data Lengkap ? VI stop

yes

no
Ada Indikasi AB ? V stop

Mariyatul Qibtiyah 14
 yes
Ada yang
IV a
lebih efektif ?

No

yes
Ada yang
IV b
lebih aman?

No

yes
Ada yang IV c
lebih murah?

No

Ada spektrum yes

lebih sempit? IV d
Mariyatul Qibtiyah 15
No
 No
Pemberian Pemberian
terlalu lama ? terlalu singkat ?

yes yes

III a III b

Mariyatul Qibtiyah 16
 No
Tepat dosis ? II a

yes
No
Tepat interval ? II b

yes
No
Tepat rute ? II c

yes

Tepat saat No I
pemberian ?

Mariyatul Qibtiyah 17
 yes

Jika tidak masuk

kategori I-IV

yes

0 appropriate

Mariyatul Qibtiyah 18
 • 0 : Penggunaan antibiotik tepat dan rasional
HASIL • I : tidak tepat saat (timing) pemberian antibiotik
KATEGORI • II A : tidak tepat dosis pemberian antibiotik
GYSSENS • II B : tidak tepat interval pemberian antibiotik
• II C : tidak tepat rute pemberian antibiotik
AUDIT • III A : pemberian antibiotik terlalu lama
KUALITATIF • III B : pemberian antibiotik terlalu singkat
• IV A : tidak tepat pilihan antibiotik, ada yg lebih efektif
• IV B : tidak tepat pilihan antibiotik, ada yg lebih aman
• IV C : tidak tepat pilihan antibiotik, ada yg lebih murah
• IV D : tidak tepat pilihan antibiotik, ada spektrum lebih
sempit
• V : tidak ada indikasi pemberian antibiotik
• VI : data tidak lengkap dan tidak dapat dievaluasi

Mariyatul Qibtiyah 19
Contoh LPD Audit Penggunaan Antibiotik

Mariyatul Qibtiyah 20
Mariyatul Qibtiyah 21
Mariyatul Qibtiyah 22
Contoh review AB Kualitatif…..

• Tn.M, 24 th, MRS 14 okt 2016

• Diagnosis peritonitis generalisata ec. Apendicitis
dilakukan tindakan laparotomy exploration
• Keluhan sakit perut sejak 5 hari (peritonitis +)
• Kondisi umum lemah,TD 110/70, N 100, RR:18, T: 38
• Hb: 14,4 g/dl, L: 12.500/cmm, Trombosit: 207.000 /cmm,
BUN:7 mg/dl, SK: 1.07 mg/dl
• Terapi:
– Cefotaxim inj 1x2 gram dilanjutkan Cefotaxim injeksi 3x1 gram
selama 5 hari
– Metronidazole inj 3x500 mg selama 5 hari

Mariyatul Qibtiyah 23
 Lampiran
Laporan PPRA RS
Audit Kuantitas Penggunaan Antibiotik

• Lokasi dan distribusi kasus

• Periode audit/ surveilans ( bulan dan tahun)
• Jumlah sampel pasien KRS pada periode surveilans
(N)
• Prosentase jumlah pasien yang menggunakan
antibiotik pada periode audit/ surveilans
• Perhitungan DDD Antibiotik di tiap Bagian/KSM
minimal 4 spesialis dasar seperti: bagian Bedah,
bagian Penyakit dalam, bagian Obgyn, bagian
Anak, ICU, dll  menggunakan format excel
• Penyajian data dalam bentuk tabel dan gambar
grafik
Mariyatul Qibtiyah 24
 Contoh Form rekapitulasi data

JUMLAH PASIEN YANG

JUMLAH PASIEN DISTRIBUSI KASUS MENGGUNAKAN
NO BAGIAN/ UPF
YANG DI AUDIT (DIAGNOSIS) ANTIBIOTIK
N %

No. Kode (ATC) Nama Antibiotik Total DDD Tot DDD/rawat

inap*100

Mariyatul Qibtiyah 25
 Lampiran pada Laporan PPRA RS
Audit Kualitas Penggunaan Antibiotik
(lanjutan dari audit kuantitas)

• Hasil review audit kualitas penggunaan antibiotik pada bagian …..

Periode……

No Kategori Jumlah (N) Prosentase

(%)

Mariyatul Qibtiyah 30
 Pelaporan PPRA kepada KEMENKES

• Laporan hardcopy dikirim ke alamat:

Kepada Yth:
Direktur Pelayanan Kesehatan Rujukan
Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
Jl. H.R Rasuna Said Blok X5 Kavling 4-9 Kuningan
Jakarta Selatan (12950)

• Laporan softcopy diemail ke:

pprareport.kemenkes@gmail.com

Mariyatul Qibtiyah 33
Mariyatul Qibtiyah 34
 DISKUSI

Mariyatul Qibtiyah 35