Evaluasi

Kuantitas dan Kualitas

Penggunaan Antibiotik
Di Rumah Sakit

Tim PPRA RSUD Dr Moewardi

1
 Problem …!

1. QUANTITY OF ANTIBIOTIC USAGE

• DEVELOPED COUNTRIES:
16.6% (Turkey, 1998), 48% (USA,1992)
• DEVELOPING COUNTRIES:
41% (Ghana,1995); 44% (India,2001); 83% (Ind. 2001)
2. QUALITY OF ANTIBIOTIC USAGE
- IRRATIONAL USE
3. EMERGENCE AND SPREAD OF
ANTIMICROBIAL RESISTANCE

2
Tujuan
• PKPA akan dapat memahami dan
mampu melakukan audit
penggunaan antibiotik di rumah
sakit secara kuantitatif dan
kualitatif
Background

• Insiden resistensi antimikroba secara

sporadis semakin meningkat
• Perlu percepatan gerakan PPRA
(Program Pengendalian Resistensi
Antimikroba) secara menyeluruh dan
terpadu
• Surveilans penggunaan antibiotik
secara sistematik, terstandar, dan
terus-menerus  metode audit
 Metode Evaluasi Terstandar

1. Mengukur penggunaan antibiotik secara

kuantitatif dengan metode perhitungan
“Defined Daily Dose” (DDD).
2. Menilai kualitas penggunaan antibiotik
menggunakan metode klasifikasi “Gyssens”.

5
 Audit Penggunaan Antibiotik
Di Rumah Sakit

“Kuantitatif “
DDD/100 patient days
Multiple
reviewer
“Kualitatif”
Metode Gyssens

6
AUDIT
• Retrospektif dari rekam medik
K (Resep Dokter, Catatan Perawat,
U Catatan Farmasi/SIMRS)
A • Rekam pemberian antibiotik
N (RPA)
T
I
T
A
S
AUDIT • Defined Daily Dose (DDD): Dosis
rata-rata harian untuk indikasi tertentu
pada orang dewasa
K
• Contoh:
U Tetrasiklin : 1 DDD = 1000 mg
A Ampicillin : 1 DDD = 2000 mg
Amoxycillin : 1 DDD = 1000 mg
N Ceftriaxon : 1 DDD = 2000 mg
T
• Penggunaan di rumah sakit :
I DDD/100 patient-days (bed-days)
T
A
S
CARA • Data pasien yang menggunakan antibiotik
• Data lama rawat inap pasien  Total LOS
M semua pasien
E • Hitung jumlah dosis antibiotik (gram) selama
N dirawat
• Data DDD Antibiotik
G
H
I DDD= Jumlah dosis AB (gram)
T DDD per-AB (gram)
U • DDD/100 patient days:
N  total DDD AB
total LOS x 100
G
ABC_ICUJAN2012Calc_3.1.xls
 Contoh :
(DDD Ampicillin: 2 gr; Ceftriaxon: 2 gr)

Px. Rejimen antibiotik LOS Total DDD

P1. Ampi 3 x 1 gr (10 hr) 15 hr 30 gr 30/2 = 15
P2. Ampi 4 x 500 mg (5 hr) 10 hr 10 gr 10/2 = 5
P3. Ampi 2 x 1 gr (10 hr) 10 hr 20 gr 20/2 = 10
P4. Ceftri 1 x 2 gr (5 hr) 10 hr 10 gr 10/2 = 5

Total 45 hr Ampi = 30, Ceftri = 5

DDD (100 patient-days) Ampi:30/45 X 100 = 66,6
Ceftri: 5/45 x 100 = 11,1

10
 Audit
• Me-review kasus secara acak:
Kualitas – Rekam medik
– Rekam pemberian antibiotik
– Form reviewer/ Form 9.docx
• Ideal : 2-3 reviewer
• Klasifikasi kualitas penggunaan
antibiotik:
 klasifikasi Gyssens dkk
 I. Tidak tepat saat pemberian antibiotik
Kategori (profilaksis)
II. Tidak tepat, karena :
Kualitas A. dosis;
Antibiotik B. interval;
C. cara pemberian
III. Tidak tepat, karena:
A. terlalu lama ;
B. terlalu singkat
IV. Tidak tepat, karena:
A. ada obat lain yang lebih efektif
B. kurang toksik/ lebih aman
C. lebih murah
D. lebih spesifik (narrow spectrum)
V. Tidak ada indikasi
VI. Rekam medik tidak lengkap untuk
dievaluasi
 Start

Données
suffisantes?
non VI Stop
Algorithm
oui

AB indiqué? non V Stop Evaluation

of Quality of
oui

Prescriptions
Alternatif oui
IVa
plus efficace

non

Alternatif oui
IVb
moins toxique

non

Alternatif oui
IVc
moins cher

non

oui
Alternatif IVd
spectre moins large
non

Durée non Durée non Dose correcte non IIa

excessive trop courte

oui oui oui

IIIa IIIb
non IIb
Intervalle correct

oui

Route correcte non IIc

oui

Timing correct non IId

oui
Gyssens e.a. J.Antimicrob Chemother 1992;30:724-7
Pas de
categories
II – IV ?
13
I
 Van der meer and Gyssens, 2001
start

no
Sufficient
VI stop
data ?

yes

no
AB Indicated ? V stop

14
 yes
more effective
IV a
Alternative ?

No

yes
Alternative
IV b
less toxic ?

No

yes
Alternative IV c
less costly ?

No

Alternative yes
Narrowerer ? IV d
15
No
 No
Duration Duration
too long ? too short ?

yes yes

III a III b

16
 Correct No
II a
Dose ?

yes
Correct No
II b
Interval ?

yes
No
Correct Route ? II c

yes

Correct Timing? No I
(profilaxis)

17
yes

If not in
Categories I-IV

yes

18
 AMRIN Study
QUALITY AB-USE (SURABAYA), 2001
INT SURG OBS PAED
DEP
(106 PRESC.) (171 PRESC.) (109 PRESC.) (139 PRESC.)
PRES.
CAT. R-1 R-2 R-3 R-1 R-2 R-3 R-1 R-2 R-3 R-1 R-2 R-3
(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)
(%)

CORRECT
67 43 31 35 36 11 47 36 8 27 49 14
THERAPY

IN-CORRECT
THERAPY
12 23 11 21 19 19 17 22 14 45 26 41

NO INDICATION
20 21 55 30 34 68 36 30 76 20 10 45

INCOMPLETE
DATA 1 13 3 14 11 2 0 12 2 8 15 0
19
58
 Tugas
• Belajar Pedoman umum penggunaan antibiotika (permenkes no 2406 th
2011)
• Hari pertama  diskusi jam 07.30 – 08.00 (1 kelompok)
• Hari terakhir  diskusi jam 07.30 – 08.00 (1 kelompok )
• Mendata jumlah pasien perhari
• Visite bersama dokter
• Mencari interaksi obat setiap hari
• Mencatat data rekam medik pasien setiap hari, mulai dari pasien masuk
rumah sakit sampai pasien keluar dari ICU(kalau pasien masih di ICU data
rekam medik diteruskan oleh siswa berikutnya)
• Pasien yang keluar dari ICU dibuat analisa DDD dan Gyssens oleh
siswa yang ada di ICU pada saat pasien pulang
• Hasil analisa dikumpulkan 2 hari setelah selesai dari ICU
 Form
• Form data pasien per hari
• Form pengambilan data di ICU
• Form Gyssens
Terima Kasih

22