RSCM

Assesmen pemberian
antibiotik berdasarkan
alur Gyssens

WORKSHOP PPRA
PERDALIN BALI
KAMIS, 14 DESEMBER 2017

dalima.aw/RSCM/PPRA/2017 1
RSCM

Tn IBR 29 tahun, luka bakar akibat ledakan pabrik

tempat bekerja. Sudah di rawat di RS luar sebelum
dirujuk ke RSCM dengan luka bakar 74 %, derajat
2-3.

• KU : sakit sedang, cm, TD 130/80mmHg,

• suhu 37,8 C, RR 22/m, Nadi 115/m

dalima.aw/RSCM/PPRA/2017 2
RSCM
Pemeriksaan Fisik dan Lab

• Hari I (25/4) : hari ke2 sejak menderita luka bakar

– Hb 14,8 /Leuko 15,5 / Trombo 129rb
– Albumin 1.85 (<3.5g/dL)
– Asam laktat 2,9 (>1.7)

• Masalah :
– Luka bakar 74%, derajat 2 - 3
– Albumin rendah, Asam laktat naik

3
dalima.aw/RSCM/PPRA/2017
RSCM
• Hari rawat 1 (25/4) : pasca luka bakar hari 2
– Ceftriaxon (empiris)  meneruskan terapi dari
RS sebelumnya (24 – 30 April / 7 hari)
• Hari rawat 3 (27/4) : luka bakar hari 4
– Hb 11,9 g/dL /Leuko 19,2 , PCT 1.05 (> 0.05)
Hari rawat 4 (28/4) : luka bakar hari 5
– Hb 10,7 g/dL /Leuko 32,8, Trombo 190rb
Fibrinogen 605 mg/dL (> 384), d-Dimer 700
(>300)  meningkat 2x
Hari rawat 5 (29/4) : luka bakar hari 6
– Hb 7,5 g/dL /Leuko 26,6 /As laktat 4,3
dalima.aw/RSCM/PPRA/2017 4
RSCM
• Hari rawat 6 (30/4) : luka bakar hari 7
– Hb 8,8 /L 30,6 / Alb 2,24
• Hari rawat 7 (1/5) : luka bakar hari 8
– Ceftriaxon STOP, diganti Meropenem 3x 1gr
(1-15/4)
• Hari rawat 9 (3/5) : luka bakar hari 10
– Kultur jaringan luka bakar E.aerogenes
sensitif Genta, Amikacin, Mero,Levofloxacin
 Mero definitif
• Karena tidak ada perbaikan dikonsulkan, saran
tambah Levofloxacin 1x500mg (8-15/5)
dalima.aw/RSCM/PPRA/2017 5
RSCM
• Hari rawat 18 (12/5) : luka bakar hari 19
• Kultur jaringan luka bakar Ps. aeruginosa,
panresisten  kec PolymixinB/Colistin
• Hari rawat 22 (16/5) : luka bakar hari 23
• Evaluasi 8 hari tidak ada perbaikan  Levo
dinaikkan  1x 750mg, Mero STOP
• Hari rawat 25 (19/5) : luka bakar hari 26
• Kultur jaringan telinga Ps. aeruginosa
• PCT 17.7

dalima.aw/RSCM/PPRA/2017 6
RSCM
• Hari rawat 29 (23/5) : luka bakar hari 30
– Levo STOP, ganti PolimixinB (23-26/5)
• Sejak hari rawat 32 (26/5) : luka bakar hari 33 
tidak diberikan antibiotika. Klinis stabil dan
perbaikan
• Hari rawat 49 (12/6) : luka bakar hari 50
– PCT 0,09/Hb 9,2/Alb 2,6
• Yang perlu diperhatikan adalah Hb dan Albumin
masih rendah perlambat penyembuhan
• Pasien mendapat perawatan pembersihan luka
setiap 4 jam
dalima.aw/RSCM/PPRA/2017 7
RSCM
CEFTRIAXON
Mulai

Data Tidak
Lengkap VI
Ya Tidak
Indikasi
sesuai V
Ya Ya
Alternatif
lebih efektif IVa
Tidak
Alternatif Ya IVb
Kurang toksik
Tidak
Alternatif Ya IVc
lebih murah
Tidak
Ya IVd
Alternatif
lebih sempit
Tidak Tidak Tidak
Durasi Tidak Durasi Dosis
terlalu lama terlalu singkat Tepat IIa
Ya
Ya Ya Tidak
Interval IIb
IIIa IIIb Tepat
Ya
Tidak
Rute Tepat IIc
Ya Tidak
Waktu I
Tepat
Ya
dalima.aw/RSCM/PPRA/2017 0 = (TEPAT) 8
RSCM
MEROPENEM
Mulai

Data Tidak
Lengkap VI
Ya Tidak
Indikasi
sesuai V
Ya Ya
Alternatif
lebih efektif IVa
Tidak
Alternatif Ya IVb
Kurang toksik
Tidak
Alternatif Ya IVc
lebih murah
Tidak
Ya IVd
Alternatif
lebih sempit
Tidak Tidak Tidak
Durasi Tidak Durasi Dosis
terlalu lama terlalu singkat Tepat IIa
Ya
Ya Ya Tidak
Interval IIb
IIIa IIIb Tepat
Ya
Tidak
Rute Tepat IIc
Ya Tidak
Waktu I
Tepat
Ya
dalima.aw/RSCM/PPRA/2017 0 = (TEPAT) 9
RSCM
LEVOFLOXACIN
Mulai Minimal 14 hari
Data Tidak
Lengkap VI
Ya Tidak
Indikasi
sesuai V
Ya Ya
Alternatif
lebih efektif IVa
Tidak
Alternatif Ya IVb
Kurang toksik
Tidak
Alternatif Ya IVc
lebih murah
Tidak
Ya IVd
Alternatif
lebih sempit
Tidak Tidak Tidak
Durasi Tidak Durasi Dosis
terlalu lama terlalu singkat Tepat IIa
Ya
Ya Ya Tidak
Interval IIb
IIIa IIIb Tepat
Ya
Tidak
Rute Tepat IIc
Ya Tidak
Waktu I
Tepat
Ya
dalima.aw/RSCM/PPRA/2017 0 = (TEPAT) 10
RSCM
POLIMYXIN B/
Mulai COLISTIN
Data Tidak
Lengkap VI
Ya Tidak
Indikasi
sesuai V
Ya Ya
Alternatif
lebih efektif IVa
Tidak
Alternatif Ya IVb
Kurang toksik
Tidak
Alternatif Ya IVc
lebih murah
Tidak
Ya IVd
Alternatif
lebih sempit
Tidak Tidak Tidak
Durasi Tidak Durasi Dosis
terlalu lama terlalu singkat Tepat IIa
Ya
Ya Ya Tidak
Interval IIb
IIIa IIIb Tepat
Ya
Tidak
Rute Tepat IIc
Ya Tidak
Waktu I
Tepat
Ya
dalima.aw/RSCM/PPRA/2017 0 = (TEPAT) 11
RSCM
KESIMPULAN
• Penilaian tepat tidaknya pemberian antibiotik
memerlukan kerjasama dan pemahaman yang
seragam
• Pendapat ahli dari berbagai disiplin ilmu merupakan
kekuatan tim / komite PPRA
• Semua anggota harus berangkat dari pemahaman
dan kesepakatan yang sama  pemakaian
antibiotik harus tepat sasaran dan tepat guna 
dalam upaya menekan resistensi mikroba

dalima.aw/RSCM/PPRA/2017 12
RSCM

dalima.aw/RSCM/PPRA/2017 13