Mariyatul Qibtiyah

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

1
 Penggunaan Antibiotik di Rumah Sakit

• 84 % pasien rawat inap di rumah sakit

mendapat terapi Antibiotik :
– Bijak : 24 %
– Tidak bijak : 60 %
• 44% tidak ada indikasi
• 16% tidak tepat jenis, dosis, durasi

Usman Hadi , et all, 2008. CMI 14 : 698-707

Mariyatul Qibtiyah 2
Indikator mutu PPRA
(PMK no.8/2015, pasal 11)
 Evaluasi Penggunaan Antibiotik
Di Rumah Sakit

Audit “Kuantitatif “
(DDD/100 patient days)
Multiple
reviewer
Audit “Kualitatif”
(Metode Gyssens)

5
1. Data Instalasi Farmasi
– Lembar resep
– Laporan penjualan/ pengeluaran
2. Rekam Medik Pasien
– Catatan instruksi terapi oleh Dokter
– Catatan pemberian obat

6
 Audit
Kuantitas
• Retrospektif dari rekam medik
• Rekam pemberian antibiotik
(RPO)

• “Validation study”
 Dapat memperkirakan
kesalahan cara retrospektif
 Retrospektif dan prospektif
 • Defined Daily Dose (DDD):
Audit Dosis rata-rata harian untuk indikasi
tertentu pada orang dewasa
Kuantitas
• Contoh:
Tetrasiklin : 1 DDD = 1000 mg
Ampicillin : 1 DDD = 2000 mg
Amoxycillin : 1 DDD = 1000 mg
Ceftriaxon : 1 DDD = 2000 mg

• Penggunaan di rumah sakit :

DDD/100 patient-days (bed-days)
• Penggunaan di komunitas :
DDD/1000 person-days
(inhabitant-days)
 • Data pasien KRS  prosentase pasien
yang menggunakan antibiotik
Evaluasi • Data lama rawat inap semua pasien
Kuantitas KRS pada periode sampling
(DDD) • Hitung jumlah dosis antibiotik (gr)
selama dirawat
• Data DDD Antibiotik (WHO ABC.Calc)
DDD= Jumlah dosis AB (gr)
DDD per-AB (gr)

• DDD/100 patient days:

total DDD AB
total LOS
x 100

Mariyatul Qibtiyah 9
Mariyatul Qibtiyah 10
 Contoh :
(DDD Ampicillin: 2 gr; Ceftriaxon: 2 gr)

Px. Rejimen antibiotik LOS Total DDD

P1. Ampi 3 x 1 gr (10 hr) 15 hr 30 gr 30/2 = 15

P2. Ampi 4 x 500 mg (5 hr) 10 hr 10 gr 10/2 = 5
P3. Ampi 2 x 1 gr (10 hr) 10 hr 20 gr 20/2 = 10
P4. Ceftri 1 x 2 gr (5 hr) 10 hr 10 gr 10/2 = 5

Total 45 hr Ampi = 30, Ceftri = 5

DDD (100 patient-days) Ampi:30/45 X 100 = 66,6
Ceftri: 5/45 x 100 = 11,1

11
 Tahapan Audit AB Kuantitatif

1. Prosentase pasien yang mendapat Tx Antibiotik

(Form.data pasien KRS)

2. Perhitungan DDD
1. Jumlah antibiotik per-pasien dalam gram
2. Jumlah antibiotik dalam DDD per-pasien
3. Lama rawat inap per-pasien
4. Jumlah DDD/ 100 patient days
Mariyatul Qibtiyah 13
KPRA RSDS 14
KPRA RSDS 15
 • Data pasien yang menggunakan
Evaluasi Antibiotik
Kualitas
• Review kasus secara uji petik:
(Gyssens) – Rekam medik
– Rekam pemberian obat (RPO)
– Form reviewer (CRF/ LPD)
• Ideal : 2-3 reviewer ( > 1 orang )
• Metode review menggunakan
Gyssens algorithm
• Validation study ?
– Dapat memperkirakan validitas
sumber data (RM)

Mariyatul Qibtiyah 19
 Start

Données
suffisantes?
non VI Stop
Algorithm
oui

AB indiqué? non V Stop Evaluation

oui
of Quality of
oui
Alternatif
plus efficace

non
IVa
Prescriptions
Alternatif oui
IVb
moins toxique

non

Alternatif oui
IVc
moins cher

non

oui
Alternatif IVd
spectre moins large
non

Durée non Durée non Dose correcte non IIa

excessive trop courte

oui oui oui

IIIa IIIb
non IIb
Intervalle correct

oui

Route correcte non IIc

oui

Timing correct non IId

oui
Gyssens e.a. J.Antimicrob Chemother 1992;30:724-7
Pas de
categories
II – IV ?
20
I
 Van der meer and Gyssens, 2001

start

no
Sufficient
VI stop
data ?

yes

no
AB Indicated ? V stop

21
 yes
more effective
IV a
Alternative ?

No

yes
Alternative
IV b
less toxic ?

No

yes
Alternative IV c
less costly ?

No

Alternative yes
Narrowerer ? IV d
22
No
 No
Duration Duration
too long ? too short ?

yes yes

III a III b

23
 Correct No
II a
Dose ?

yes
Correct No
II b
Interval ?

yes
No
Correct Route ? II c

yes

Correct Timing? No I
(profilaxis)

24
yes

If not in
Categories I-IV

yes

25
 VI = Rekam medik tidak lengkap/
tidak dapat dievaluasi
Kategori
V = Tidak ada indikasi
Kualitas IVA = Ada antibiotik lebih efektif
Antibiotik IVB = Ada antibiotik kurang toksik/lebih aman
IVC = Ada antibiotik lebih murah
IVD = Ada antibiotik spektrum lebih sempit
IIIA = Pemberian terlalu lama
IIIB = Pemberian terlalu singkat
II A = Tidak tepat dosis
II B = Tidak tepat interval pemberian
II C = Tidak tepat rute pemberian
I = Tidak tepat saat pemberian antibiotik
(AB profilaksis)
0 = Penggunaan antibiotik tepat
(appropriate)
26
 • Monitoring dan evaluasi berkala
Informasi
• Sampling/ uji petik
Hasil
• Berkesinambungan
Audit
• Analisis hasil audit disampaikan
kepada Pimp.RS sebagai bahan
pertimbangan penetapan kebijakan
dalam rangka “continual
improvement”:
– Lokakarya
– Semiloka
– Workshop
Contoh LPD Evaluasi Penggunaan Antibiotik

28
29
 RESUME OF ANTIMICROBIAL USAGE INFORMATION AND CATEGORIZATION
Type of therapy :
ADE = Antimicrobial Drug Empiric therapy, ADET = Antimicrobial Drug Extended Empiric Therapy,
ADD = Antimicrobial Drug Documented therapy, ADP = Antimcrobial Drug Prophylaxis, ADU = Antimicrobial Drug Unknow therapy,
Aa = Alternative agent

Type VI V IV III II I 0
Unit
of Freq Start Stop Duration Total
Generic Dose Route
therap (x) d/m/y d/m/y (day) day A B C D A B A B C
(mg)
y
AD …

Aa

AD …

Aa

AD…

Aa

AD…

Aa

AD…