SOAP Balita

Hari/tanggal S O A P Pelaksanan
Jumat 10-maret-2017. S:
jam 10.00 Wit 1. Ibu mengatakan ingin Memeriksakan
anaknya
2. Ibu mengatakan ingin menimbang anaknya

O:
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : CM
Pemeriksaan TTV
a. Pols : 120X/Menit
b. RR : 40X/Menit
c. Suhu : 36,7ºC
3. Tinggi Badan : 73 cm
4. Berat Badan : 12 kg
5. Lingkar Kepala :-
6. Lingkar Badan :-
7. Lila :-
8. Pemeriksaan Fisik:
a. Kepala
1) Rambut : Bersih
2) Distribusi : Merata
3) Kebersihan : Bersih
4) Warna : Hitam
5) Nyeri tekan : Tidak Ada
6) Benjolan : Tidak ada
b. Muka
Warna : Tidak
Pucat
c. Mata
1) Bentuk : Simetris
2) Sklera : putih
3) Konjungtiva : Merah muda

d. Hidung
1) Kebersihan : Bersih
2) Polip : Tidak
Ada
3) Pengeluaran cairan/Secret : Tidak
 Ada
e. Mulut
1) Bibir : Lembab
2) Caries : Tidak ada
3) Gusi : Tidak ada
f. Telinga/leher
1) Bentuk
: Simetris
2) Kebersihan :
Bersih
3) Pengeluaran
secret : Tidak Ada
4) Pendengaran :
+
5) Leher Pembesaran Vena Jugularis :
T/ada
6) Pembesaran kelenjar Limfe :
T/ada
g. Dada/Payudara
1) Bentuk : Simetris
2) Pernafasan : Normal
3) Bunyi jantung : Normal
h. Abdomen
1) Pembesaran Hepar : T/ada
2) Nyeri Tekan : T/ada
3) Genetalia : Bersih
4) SC Rutum : Sudah Turun
ke bawah
5) Lubang testis dan anus: Ada
6) Keluhan : Tidak ada
i. Ekstriminitas
1) Atas
a) Bentuk : Simetris
b) Pergerakan : Aktif
2) Bawah
a) Bentuk : Simetris
b) Kuku : T/pucat
c) Pergerakan : Aktif

A:
An.M Umur 1 tahun, Jika ♀, KU baik dengan
balita normal

P:
1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan baik
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan
bidan tentang keadaan anaknya saat ini.

2. Menjelaskan pada ibu tentang asupan

nutrisi anaknya yaitu beri anak makan yang
bergizi
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan
bidan tentang asupan nutrisi untuk anaknya.

3. Menjelaskan pada ibu tentang pertumbuhan

dan perkembangan anaknya yaitu BB
meningkat sesuai dengan usia
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan
bidan tentang perkembangan pertumbuhan
anaknya.

4. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga

personal hyginenya yaitu 2X sehari
dibersihkan
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan

5. Menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan

anaknya
Hasil : ibu mengerti dan ingin memenuhi
kebutuhan anaknya.

6. Menjelaskan pada ibu tentang bahaya pada

anaknya yaitu demam tinggi
Hasil : ibu mengerti apa yang di jelaskan
7. Menjelaskan pada ibu tentang aktivitas
anaknya yaitu dengan memberikan mainan
mobil
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan
bidan tentang aktivitas anaknya.

8. Menganjurkan pada ibu untuk kunjungan

ulang satu bulan yang akan datang
Hasil : Ibu tahu kapan harus kunjungan
ulang kebidanan.