Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR CHECKLIST PEMBERIAN INFORMASI OBAT

PASIEN RAWAT JALAN


PERIODE……

PUSKESMAS : KUTA ALAM


HARI / TANGGAL :

INFORMASI YANG DIBERIKAN

KONTRA INDIKASI
PENYIMPANAN

EFEK SAMPING
NAMA OBAT

CARA PAKAI

STABILITAS

INTERAKSI

LAIN-LAIN
SEDIAAN

INDIKASI
NO NAMA PASIEN UMUR POLI Dx PETUGAS

DOSIS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Anda mungkin juga menyukai