PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUTA ALAM
JL. TWK. HASYIM BANTA MUDA NO.11 KEL. MULIA KOTA BANDA ACEH TELP. 21596

Banda Aceh, 16 Agustus 2018

Nomor : 445 / /PKA/2018

Lampiran : 1 ( satu ) berkas
Perihal : Penyampaian Data Pegawai Untuk Pemutakhiran Data
Dan Distribusi Kartu JKN-KIS
Yth :
Kepala BPJS Kesehatan
Cabang Banda Aceh
di
Banda Aceh

1. Bersama ini kami sampaikan berkas data pendukung untuk dilakukan pemutakhiran data
data dan penerbitan Kartu JKN-KIS terhadap Pegawai Negeri Sipil / Anggota
Keluarganya di Lingkungan UPTD Puskesmas Kuta Alam sebagaimana namanya tersebut
di bawah ini :
NO HP PNS YANG
NO NAMA PEGAWAI NIP
DAPAT DIHUBUNGI
1 dr. Prita Amelia Siregar 19620321 200112 2 001 08126943879
2 Rifiana, SKM 19760628 200003 2 002 08126943980
3 Mulyani, SKM 19671123 199202 2 001 08126900790
4 Murniati, A.Md. Keb. 19661231 198703 2 029 085260150431
5 Yunus Arifin, SKM 19700627 199403 1 001 085372987635
6 Sumarni 19650104 198511 2 001 0811680441
7 Zarniah 19660510 198903 2 005 085262354013
8 Agusniwati 19690808 199103 2 005 081269274710
9 Rahmawati, Amd.Kep 19710724 199503 2 001 085361868076
10 Rida Asmar, AMKG 19700129 199303 2 001 085371798770
11 Ners. Nurkemalasari, S.Kep 19810702 200504 2 001 082315231465
12 Nurjannah, SKM 19690601 199103 2 002 081360004038
13 Fiza Wildalina, SKM 19830311 200504 2 001 08126953067
14 Lela Hariyanti, SKM 19750525 200012 2 002 081360046029
15 Yusmarly Fitria, SKM 19741010 200012 2 002 081360464333
16 Nusba, AMG 19780707 200212 2 008 085260934551
17 Hendri Yani, SKM 19790727 200604 2 024 081360034898
18 Wahyudi, AMK 19751120 200604 1 010 08126913334
19 dr. Julida, S. Ked 19810706 201503 2 001 085277750556
20 Ners. Yenni Marlina, S.Kep 19730919 200604 2 025 081360593238
21 Bunda Suri, AMK 19761010 200701 2 003 085358298233
22 Fitriah, AMKL 19750925 200604 2 006 085277796150
23 Dewi, AMK 19780511 200604 2 007 085260207778
24 Oka Syukurdi, AMKL 19801212 200504 1 004 085207572086
25 Zikriah, SKM 19780929 200003 2 002 081269014018
 26 Cut Khairatun 19811229 200504 2 001 085361789359
27 Kusmiati, Amd. Keb 19740806 200604 2 003 082361401693
28 Ela Elvia, A. Md.Fis 19880403 201103 2 001 082361676869
29 Armiati 19670303 200012 2 003 081360048232
30 Zulkarnaen 19761111 200604 1 013 08126940422
31 Yenni Adiati 19760123 200604 2 008 081269946334
32 Dian Sabria, A.Md.Keb 19830304 201705 2 001 085373023488
33 Herawati, A.Md.Keb 19870521 201705 2 004 081360652450
Harmenita Br.Sitepu,
34 19820909 201705 2 002 082160122397
A.Md.Keb
35 Risda Malia, A.Md. Keb 19850618 201705 2 003 081265499600
36 Sri Wahyuni, A.Md. Keb 19870809 201705 2 005 085372880882

2. Sebagai data pendukung bersama ini dilampirkan :

a. Fotocopi daftar gaji kolektif bulan terakhir.
b. Fotocopi Surat Keputusan Penetapan Golongan Pegawai Terakhir, 1 (satu) lembar.
c. Fotocopi Kartu Keluarga elektronik, 1 (satu) lembar.
d. Fotocopi Buku Nikah, 1 (satu) lembar.
e. Fotocopi Akte Kelahiran Anak masing-masing, 1 (satu) lembar.
3. Demikian disampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kuta Alam

Kota Banda Aceh

dr. Prita Amelia Siregar

NIP. 19620321 200112 2 001