KOTA Pringsewu
KLU 96301
No Nama Pegawai NIP NIK
1 2 3 4
099 dr. Lita Ria Astrianti, Sp.OG 19820912 201412 2 002 1810015209820009
198 Tri Nova Nurhayati, Amd. Keb 19801113 200312 2 002 1810085311800005
295 Heti Susilo Asih, S.farm, Apt 19851201 201001 2 018 1810034112850001
364 Lia Puspita Dewi, Amd. Keb 19821029 200804 2 002 1810016910820005
373 Lisa Agty Dwi Putri, Amd 19870825 201001 2 011 1871016508870005
412 Yulita Dian Puspa Dewi, Amd 19870707 201001 2 015 1810014707870009
723 Maria Ermy Dewi Shinta, Amd. Keb 19900217 201902 2 006
817
818
819
820
821
822
823
824
825
826
827
828
830 Anggunan
831 Sutrisno
832
833
834
835
836
837
838
839
840
841
842
843
844
845
846
847
848
849
850
851
852
853
854
855
856
857
858
859
860
861
862
863
864
865
866
867
868
869
870
871
872
873
874
875
876
877
878
879
880
881
882
883
884
885
886
887
888
889
890
891
892
893
894
895
896
897
898
899
900
901
902
903
904
905
906
907
908
909
910
911
912
913
914
915
916
917
918
919
920
921
922
923
924
925
926
927
928
929
930
931
932
933
934
935
936
937
938
939
940
941
942
943
944
945
946
947
948
949
950
951
952
953
954
955
956
957
958
959
960
961
962
963
964
965
966
967
968
969
970
971
972
973
974
975
976
977
978
979
980
981
982
983
984
985
986
987
988
989
990
991
992
993
994
995
996
997
998
999
1000
DATA PEGAWAI
NPWP Pegawai
883121360325000
070213053325000
145634226325000
351421169421000
581657129325000
16020358325001
487767808325001
698346103325000
883121360325000
071456909325000
788309912325000
896632106325000
883121527325000
791588767325001
774545990325001
883121220325000
817648181325000
883121535325000
685882417325000
466957636325000
883121311325000
481145514325000
759805583325000
070213053322001
771531969325000
883123184325000
689533842325000
694031931325000
145638235325000
790204408325000
149623688322000
790204473325000
579217480325000
790204358323000
791588874325000
888963188325000
791588866325000
498656503322000
777318312323000
577171689323000
158004226325000
883121436325000
145635215325000
581627122325000
145635199325001
883121212325000
161751516325000
886604378325000
791588791323000
245717251322000
147295059325000
883121444654000
695393025325000
896632155325000
084976703325001
883121493325000
889957007326000
085045854322000
153381405325000
883121386325000
691002703321000
896617313325000
883121576325000
671730109201000
792208142325000
893818864325000
694556960325000
158004085325000
883121469325000
691002778325000
593929128325000
145635124325000
160003216322000
883121352325000
071767719322000
883121238325000
698346038325000
165122466323000
085008720326000
883121345325000
546817586325000
759805476325000
161743323325000
726410202325000
685882425325000
461743679325000
788374148325000
581657111325000
691765218309000
158004390325001
161751284325000
695222158321000
165123712323000
463943209321000
470095829325000
470095811325000
789710001325000
456056191325000
153381405325000
880624846325000
685587107322000
145616900321000
685882409325000
896616562325000
697201838325000
148433733325000
145635314325000
888964418325000
883121618325000
774545990325000
896632015325000
880624176325000
145635207325000
148163660324001
883121378325000
152748521324000
772592911325000
872464797325001
788309656325000
155910284326000
692204969325001
578014292325000
695392969321000
896632007325000
144200805325001
695393009325000
145635181325000
698351228325000
879673903325000
364428870325001
791588924325000
145635348325000
791588957325000
880624994325000
962385977325000
695393017325000
145635181325000
791588882325000
695222117325000
880624861325000
896601523325005
721202752325000
883121550325000
141344740322001
695392720325000
710101353325000
145635165325000
695392753325000
893818856325000
695392696325000
883121451325000
145635348325001
896616513323000
145635827325001
896632049325000
896616539324000
698346053325000
162367197322000
879673861325000
146819131321000
896632130325000
896632163325000
883121428325000
698346020325000
880624838325000
466981230325000
695222216325000
694031956325000
791588783325000
883055337325000
695392993325000
883121170325000
879673895325000
879677557325000
757972963325000
164924805322.000
343029989118000
896601564325000
791588767325000
578015067325001
880624879325000
896616547325000
695222208325000
888317207325000
141641803322001
144199445325000
883121519325000
883121501325000
796164820325000
880624986325000
880624093325000
591326251322000
160200887325000
579217654325000
665176764322000
461126153325000
880624168325000
149787194324001
88994372325000
580847598003000
160004131322000
160199337325000
739877710325000
150913747326001
774547384325000
789710050322000
158002832325000
160939856322000
145030078325000
743486847325000
643757784323000
494414287445000
741258552325000
872414792325000
698331345325000
880625033325000
141644781325001
470031717325000
145635314325001
880624853325000
572364826325000
487767774325000
469798292325000
369575501325000
725760656325000
880624044325000
727377913325000
727182099325000
726482433325000
726407158325000
739652444325000
870559432325000
155910284326000
759144686325000
695392712325000
469796122325000
880615463325000
577878261326000
164223950325000
893809574325000
739196780321000
144199742322000
147176903323000
791588965325000
880624051325000
889944104325000
487767790323000
160084869326000
161650379322001
469779979325000
157968678325000
698346434325000
160199998325000
164223364325000
695392944325000
880624911322000
888962958325000
726602873325000
727181356325000
685882433325000
757966171325000
757980719325000
726051840325000
145635116325001
543336887325000
698346137325000
698346046325000
151073342325001
141643643325001
896632122325000
883121618325000
685882425325000
085045854322000
153477203323000
466653011325000
870559440325000
695221291325000
145635165325001
747050557325000
880624762325000
160199113325001
257045161118000
883121568325000
970165593325000
253300545322000
470095886325000
757474358322000
098870595121000
694259557323000
896591385325000
261537773533000
470095852325000
160003935322000
685665523324000
150686509322000
789710142323000
759940919322000
487767725325000
160200440325000
688556653322000
161343546307000
587077660325000
469829485323000
153376652328000
791504186325000
726526791325000
726434095325000
739752780322000
666978614419000
547546226325000
453720138439000
463673504325000
710783523321000
762900017325000
741727242321000
809011158325000
668711765325000
810287904325000
558530598438000
145634051325000
888968211325001
695222190325000
896616497325000
698346087325000
695222182325000
695222224325000
460203987325000
160199121325001
880624069325000
695222141325000
879673820325000
460200272325000
880624648325000
880624929325000
880624762325001
896632056325000
698351210325000
896632114325000
757980719325000
642553150325000
726096118325000
757903653325000
757821186325000
667826242325000
695221309325000
456044809325000
54273827325000
727285843325000
456044809325000
695222174325000
695392670325000
758078240325000
166422873325000
467847414325000
759805476325000
758073191325000
880624101325000
700442999322000
870796331325000
880624895321000
880624960325000
789710126325000
482180965325001
547345926311000
261065379413000
896612777325000
787073824325000
793031857323000
776807299325000
697201929325000
789710068325000
160200036325000
164564072325000
731707857325000
896632098325000
164740326324000
793313388325000
879673887325000
872414743325000
849793021325000
745120378325000
759470180325000
700241318325000
880624770325000
695392738325000
703254649325000
726050206325000
757739800325000
160198313325000
757859715323000
753576131325000
698351202323000
790204754325001
685882771325000
584890263322000
469798938325000
777225608325000
445659352325000
165566514325000
698346061325000
161353610326000
369616958325000
698346129322000
166249268322000
896595295325000
878457662322000
880624945321000
695392746325000
697598803024000
880624978325000
469733018325000
469796882325000
583797196322000
694557190325000
145637872325001
753865088325000
155805617321000
695392688325000
880624184325000
544673882321000
896616521322000
695222133325000
879673853325000
695222109325000
695222125325000
880624127323000
733178016017000
698346111325000
698351194325000
746256460325000
698351236325000
695392985325000
896601531325000
698346095325000
791588965325000
791588999325000
855154860325000
754656098325000
368898185321000
158270462326000
789710175325000
160200994325000
75517902532500
986735991325000
759697832325000
75517902532500
447157520321000
754644615325000
726207061325000
819213802325000
754410272325000
154492854321000
685882516325000
755171378325000
3840307091832
470095845322000
487767691322000
789709995322000
756889903321000
731689352322000
683038285009000
498909522321000
880624952325000
697498863325000
818679573325000
145635884325000
467005245325000
685882698325000
789710118325000
487767733325000
587077660325000
754288272322000
701761892325000
733415574326000
733353312325000
788309433321000
152748521324000
900283391325000
769626136325000
900094129325000
867903635307000
833198625322000
746846575325000
744930074325000
900578915322000
900134370325000
842129496325000
900103201325000
900138728325000
864012232321000
900322983325000
869737734325000
865879472325000
901846535321000
842144487325000
900257684326000
900221565321000
863125829325000
900033150325000
901090175325000
692618879325001
870559341325000
791354897322000
893803643325000
880624903325000
457854420325000
880617550325000
694906363250001
879673846325000
880624804325000
880624085325000
166995506322000
880624812325000
85052725325000
896644770325000
572364826325001
164924888322000
470486994325000
164980500325000
679756122322000
692622061325000
'667418727325000
165332065322000
698350758325000
694033507321000
469331540325000
460204043325000
792874059331000
789710159323000
838700656325000
150318731321001
151816162306000
161650692322000
789710134325000
470095894325000
487767667321000
694578576325000
487767766325000
789710167325000
831780986325000
160200044325000
698330719322000
789710076321000
487767683325000
487767675321000
470095837325000
145635157325001
792208142325001
880624119325000
694546805325000
579217449325000
145635140325001
557700069325000
819117797325000
880624747325000
847544673325000
449075498321000
872473798325000
487767717325000
487767782325000
692622079325000
789710035321000
706251006325000
643351729325000
863773149325000
168414100325000
487767741325000
154246185311000
460205487325000
896632080325000
742932999326000
719010407325000
158003566325000
14729816032001
896632072325000
718935596325000
880624796325000
718985153325000
718790181325000
718801756325000
893818864325001
718772650325000
796164929325000
718679947325000
718657109325000
718353980325000
718937022325000
718801483325000
718779945325000
718919905325000
718657745325000
718658040325000
718724693325000
725895924325000
718642671325000
163273196325000
466955929325000
718803497325000
870559523325000
466781523325000
165570128325000
164564312325001
980506596325000
880624077325000
698346079325000
718653082325000
455228023321000
466778909325000
670371020325000
467012753325000
466598943325000
541993630321000
583785308325000
466711959325000
870559515325000
467002721325000
551952062322000
880624200322000
878457654322000
753320050325000
540228376325000
695392555325000
168531333325000
844292979325000
466983483325000
870559507325000
663687531325000
470041658325001
685882698325000
466775764325000
46763182325000
466924966325000
467005286325000
468363692325000
685882300325000
466711108325000
6882993887323000
663931129325000
663685204325000
466990116325000
164564361325000
467022869325000
466986973325000
664560018325000
664197712325000
804018049325000
665970414326000
085058659325000
847967452325000
466792793325000
666991948325000
740264445326000
758001226325000
800468621325000
46692399325000
731706438325000
731707139325000
740245245322000
739823367321000
541183067042000
740292552325000
733353023325000
733113088325000
160199915325000
790024780325000
70882939323000
164222820325001
164564288325000
854133337325000
859950370325000
694590282325000
818894594325000
818913261325000
859950370325000
455964775325000
818162075325000
164564411325000
164840068323000
701147977325000
734759723323000
718984628325000
466638145325000
160200598325001
164006009325000
789712643325000
466692050325000
466988730325000
543173520322000
685882508325000
164415036325000
467845384325000
466992013325000
663686210325000
468264619325000
666264114325000
900283391325000
669899551325000
900102682325000
713557924326000
869710269323000
791504210325000
889951885321000
819474610325000
883054173325000
826328957321000
750479735325000
776414625201000
757904990325000
973523723325000
986297943321000
830884342323000
578973836325000
974362576325000
831481833325000
661789438321000
694511767302000
716597349323000
164708992325000
856673124322000
900016981326000
986346328325000
846982197325000
467726873325000
665972782325000
839545845323000
849267927325000
863570065325000
833088768325000
750050098325000
737959742325000
900155037325000
853289197325000
831576962325000
853289197325000
900170416322000
900546532325000
866952013323000
900648031322000
866048739325000
852671577325000
810295634323000
745987354416000
869728832326000
846190031325000
900431909323000
809521438325000
900392705323000
900124173325000
900162033322000
900664210326000
900929936311000
900100975321000
856649587323000
868764242322000
820418168326000
860747690326000
829261403326000
862585643323000
900134172325000
900397985325000
901259754326000
900079963326000
900198466326000
720534387321000
771535309325001
572458586325000
466680030325000
694556440325000
893818864325001
164740318324000
753981240325000
466640992325000
466777521325.000
148432586325000
640873899325000
148432586325000
466755386325000
878253302325000
164564262325000
870559531325000
164564304325000
819000233325000
930017983325000
457279511325000
818728107325000
880624960325001
928983113325000
870559416325000
880624085325000
718985948325000
643117740325000
718654692325000
718988587325000
718651870325000
010085909770005
840706840325000
719019184325000
719035032325000
846957207325000
839407087325000
663931129325000
723772661325000
717433866322000
833963127325000
DATA PEGAWAI
Alamat Pegawai
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Pringkumpul. Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Banyumas, Pringsewu
Pringsewu
Pringkumpul. Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Banyumas, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Bandar Lampung
Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pringkumpul. Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Pringsewu
Bandar Lampung
Banyumas, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Pesawaran
Ambarawa, Pringsewu
Pesawaran
Pringsewu
Pringsewu
Gsdingrejo, Pringsewu
Bandar Lampung
Pringsewu
Bandar Lampung
Tanggamus
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pajaresuk, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Lampung Selatan
Pesawaran
Pesawaran
Pringsewu
Pringsewu
Bandar Lampung
Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Lampung Barat
Gadingrejo, Pringsewu
Lampung Tengah
Pesawaran
Sukoharjo, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Pringsewu
Bandar Lampung
Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Bandar Lampung
Pringsewu
Pringsewu
Lampung Tengah
Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Gsdingrejo, Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Lampung Selatan
Sukoharjo, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Gsdingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Banyumas, Pringsewu
Pringsewu
Bandar Lampung
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Bandar Lampung
Pesawaran
Sukoharjo, Pringsewu
Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Bandar Lampung
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Pringkumpul. Pringsewu
Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Podorejo, Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Pringsewu
Bandar Lampung
Pringsewu
Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Bandar Lampung
Pringsewu
Bandar Lampung
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Pesawaran
Lampung Selatan
Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Bandar Lampung
Adiluwih, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Pringsewu
Podomoro, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Bandar Lampung
Pesawaran
Ambarawa, Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Pringsewu
Tanggamus
Pringsewu
Bandar Lampung
Tanggamus
Bandar Lampung
Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Tanggamus
Bandar Lampung
Bandar Lampung
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringkumpul. Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Pringsewu
Banyumas, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Gsdingrejo, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Pringsewu
Tanggamus
Gadingrejo, Pringsewu
Bandar Lampung
Pringsewu
Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Gsdingrejo, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Bandar Lampung
Pringsewu
Pringsewu
Pesawaran
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Bandar Lampung
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Tanggamus
Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Bandar Lampung
Pesawaran
Bandar Lampung
Pringsewu
Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Pringsewu
Lampung Tengah
Bandar Lampung
Adiluwih, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Bandar Lampung
Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Banyumas, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Lampung Tengah
Gadingrejo, Pringsewu
Banyumas, Pringsewu
Pringsewu
Pringkumpul. Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Bandar Lampung
Bandar Lampung
Bandar Lampung
Bandar Lampung
Sukoharjo, Pringsewu
Tanggamus
Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Bandar Lampung
Pardasuka, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Pagelaran, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Bandar Lampung
Gadingrejo, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Bandar Lampung
Pesawaran
Gadingrejo, Pringsewu
Pringsewu
Bandar Lampung
Sukoharjo, Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Pesawaran
Tanggamus
Bandar Lampung
Palembang
Bandar Lampung
Pringsewu
Pringsewu
Lampung Tengah
Pringsewu
Pesawaran
Sukoharjo, Pringsewu
Lampung Tengah
Pringsewu
Lampung Tengah
Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Pringsewu
Banyumas, Pringsewu
Banyumas, Pringsewu
Adiluwih, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Banyumas, Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Banyumas, Pringsewu
Pesawaran
Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Sukoharjo, Pringsewu
Pringsewu
Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Bandar Lampung
Sukoharjo, Pringsewu
Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Gadingrejo, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Ambarawa, Pringsewu
Metro
Medan
Gadingrejo, Pringsewu
kalirejo Lampung Tengah
Bandar Lampung
Adiluwih, Pringsewu
Pardasuka, Pringsewu
Pringsewu
Sukoharjo Pringsewu
Pangkat/Golongan Jabatan Jenis Kelamin
7 8 9
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
Jumlah Masa Tambahan
Status Gaji Pokok Tunjangan Istri
Anak Penghasilan Gaji 13
10 11 12 13 14 15
Tunjangan
Tunjangan
Tunjangan Anak Struktural / Tunjangan Beras Tunjangan Lain
Khusus
Fungsional
16 17 18 19 20
- 1,200,000 72,420 -
- 850,000 72,420
- 850,000 72,420
- 850,000 72,420
- 850,000 72,420
- 850,000 72,420
- 1,260,000 72,420
- 540,000 72,420
- 1,200,000 144,840
- 1,200,000 72,420
142,196 1,200,000 289,680
- 850,000 72,420
- 850,000 72,420
- 850,000 72,420
- 850,000 72,420
- 850,000 72,420
- 850,000 72,420
- 850,000 72,420
- 850,000 72,420
- 190,000 72,420
- 540,000 72,420
- 750,000 144,840
- 750,000 144,840
- 750,000 72,420
- 750,000 144,840
- 750,000 144,840
- 750,000 72,420
- 750,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 144,840
- 500,000 72,420
- 500,000 144,840
- 500,000 144,840
- 500,000 72,420
- 500,000 144,840
- 500,000 144,840
- 500,000 72,420
- 500,000 144,840
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
174,836 265,000 289,680
- 265,000 72,420
- 185,000 72,420
- 185,000 72,420
- 185,000 72,420
- 185,000 72,420
72,578 - 217,260
- 540,000 72,420
- 540,000 72,420
- 540,000 72,420
- 540,000 72,420
- 540,000 72,420
- 750,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
74,086 600,000 217,260
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 144,840
- 600,000 144,840
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
63,446 600,000 217,260
- 600,000 72,420
- 600,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 500,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 185,000 72,420
- 185,000 72,420
- 185,000 72,420
130,888 185,000 289,680
- 185,000 72,420
- 185,000 144,840
- 185,000 72,420
- 185,000 144,840
- 185,000 72,420
123,020 - 289,680
- 600,000 72,420
- 325,000 72,420
- 325,000 72,420
- 325,000 72,420
- 325,000 72,420
- 325,000 72,420
- 325,000 144,840
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 144,840
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 185,000 72,420
- 185,000 144,840
- 185,000 144,840
- 185,000 144,840
- 185,000 72,420
- 185,000 144,840
- 185,000 72,420
- 185,000 72,420
- 185,000 72,420
- 185,000 72,420
- 185,000 72,420
- 185,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 144,840
- 300,000 72,420
- 300,000 144,840
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 144,840
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 72,420
- 300,000 144,840
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 265,000 144,840
- 265,000 72,420
- 265,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 180,000 72,420
- 180,000 72,420
- 180,000 72,420
- 180,000 72,420
- 180,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
101,048 240,000 289,680
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
46,036 240,000 217,260
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 144,840
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 240,000 72,420
- 220,000 72,420
- 180,000 72,420
- 180,000 72,420
- 180,000 144,840
- 180,000 72,420
- 180,000 72,420
- 180,000 72,420
110,900 180,000 289,680
- 180,000 72,420
- 180,000 72,420
- 180,000 72,420
- 180,000 72,420
- 180,000 72,420
50,000 - -
- - -
- - -
DA
Penghasilan tetap
URAIAN (LOKASI; LUAS TANAH/BANGUNAN;
yang terpisah dari JENIS HARTA MEREK; TAHUN PEMBUATAN; DLL)
pembayaran gaji
21 22 23
DAFTAR HARTA KE-1
24 25
KETERANGAN (NOP TANAH DAN BANGUNAN;
NOMOR BPKB KENDARAAN) JENIS HARTA
26 27
DAFTAR HARTA KE-2
28 29
2
30 31
DAFTAR HARTA KE-3
32 33
DAFTAR HARTA KE-3
34 35
KETERANGAN (NOP TANAH DAN BANGUNAN;
NOMOR BPKB KENDARAAN) JENIS HARTA
36 37
DAFTAR HARTA KE-4
38 39
4
40 41
DAFTAR HARTA KE-5
42 43
DAFTAR HARTA KE-5
44 45
DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-1
46 47 48 49
UTANG BANK / LK
BUKAN BANK
BAN/HUTANG KE-1 DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-2
50 51 52 53 54
BAN/HUTANG KE-2 DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-3
55 56 57 58 59
BAN/HUTANG KE-3 DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-4
60 61 62 63 64
BAN/HUTANG KE-4 DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-5
65 66 67 68 69
BAN/HUTANG KE-5 ANGGOTA KELUARGA KE-
TAHUN
JUMLAH NAMA NIK
PEMINJAMAN
70 71 72 73
GGOTA KELUARGA KE-1 ANGGOT
74 75 76
ANGGOTA KELUARGA KE-2
77 78 79
ANGGOTA KELUARGA KE-3
80 81 82
ANGGOTA KELUARGA KE-4
83 84 85
GGOTA KELUARGA KE-4 ANGGOT
86 87 88
ANGGOTA KELUARGA KE-5
89 90 91
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPH FINAL (UANG MAKAN;
SERTIFIKASI; HONOR) SELAMA 1 TAHUN
PENGHASILAN
TARIF PPH FINAL
KOTOR / BRUTO
92 93 94
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
15% -
5% -
15% -
5% -
5% -
5% -
5% -
15% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
15% -
15% -
5% -
5% -
5% -
15% -
15% -
5% -
15% -
5% -
15% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
15% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
5% -
0% -
5% -
5% -
5% -
5% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
5% -
0% -
0% -
5% -
5% -
0% -
0% -
0% -
5% -
5% -
5% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
5% -
0% -
5% -
5% -
5% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
5% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
0% -
2 0 2 0
SPT TAHUNAN
1770 S
TAHUN PAJAK
FORMULIR
PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
BAGI WAJIB PAJAK YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN :
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA; SPT PEMBETULAN KE - …
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DALAM NEGERI LAINNYA; DAN/ATAU
• YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL.
PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
NPWP : 8 9 6 5 9 1 3 8 5 3 2 5 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : H e t i S u s i l o A s i h , S . f a r m , A p t
PEKERJAAN : P N S KLU : 9 6 3 0 1
IDENTITAS
STATUS KEWAJIBAN : KK HB PH MT
PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI
Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggunakan Formulir
Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3) RUPIAH *)
1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN …….………………………………………1 47,759,531
[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan atau Bukti Potong Lain]
[Bagi Wajib Pajak dengan status PH atau MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G: 9 -
Lampiran huruf d]
12 PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR
NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)]
12 -
(11-12) -
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT
b. DIPERHITUNGKAN DENGAN d. DIKEMBALIKAN DENGAN SKKPP PASAL 17D (WP yang Memenuhi Persyaratan Tertentu)
UTANG PAJAK
PAJAK BERIKUTNYA
F. ANGSURAN PPh
PASAL 25 TAHUN
a. X Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21 d. Perhitungan PPh Terutang bagi Wajib Pajak dengan status perpajakan PH atau MT
G. LAMPIRAN
PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan TANDA TANGAN
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah beritahukan diatas beserta lampiran-lampirannya
adalah benar, lengkap dan jelas.
NAMA LENGKAP : H e t i S u s i l o A s i h , S .
NPWP : 8 9 6 5 9 1 3 8 5 3 2 5 0 0 0
F.1.1.32.18
LAMPIRAN - I
TAHUN PAJAK
1770 S - I
FORMULIR
•
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA 2 0 2 0
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
• DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG
DITANGGUNG PEMERINTAH
NPWP : 8 9 6 5 9 1 3 8 5 3 2 5 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : H e t i S u s i l o A s i h , S . f a r m , A p t
JUMLAH PENGHASILAN
NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)
1. BUNGA
2. ROYALTI
3. SEWA
6. PENGHASILAN LAINNYA
JUMLAH PENGHASILAN
NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)
1. BANTUAN/SUMBANGAN/HIBAH
2. WARISAN
5. BEASISWA
BAGIAN C: DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
NAMA PEMOTONG/ NPWP PEMOTONG/ BUKTI PEMOTONGAN/ JENIS PAJAK : JUMLAH PPh YANG
NO PEMUNGUTAN PPh PASAL 21/
PEMUNGUT PAJAK PEMUNGUT PAJAK DIPOTONG / DIPUNGUT
NOMOR TANGGAL 22/23/24/26/DTP*
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Bendahara Dinas Kesehatan 1.2-12.14-
1. 00.319.507.0-325.000 31/01/2021 PPh PASAL 21 -
Kab. Pringsewu 00000295
2.
3.
4.
5.
dst
LAMPIRAN - II
TAHUN PAJAK
1770 S - II SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI 2 0 2 0
FORMULIR
NPWP : 8 9 6 5 9 1 3 8 5 3 2 5 0 0 0
NAMA WAJIB PA : H e t i S u s i l o A s i h , S . f a r m , A p t
2. BUNGA/DISKONTO OBLIGASI
4. HADIAH UNDIAN
PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUN
5.
YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS
12. DIVIDEN
1.
2.
3.
4.
5.
dst
4
5
dst
2
3
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- 1 dari 1 halaman Lampiran-II
LAMPIRAN - I
TAHUN PAJAK
1770 S - I
FORMULIR •
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA 2 0 2 0
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
• PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
• DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG
PEMERINTAH
NPWP : 8 9 6 5 9 1 3 8 5 3 2 5 0 0 0
JUMLAH PENGHASILAN
NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)
1. BUNGA
2. ROYALTI
3. SEWA
6. PENGHASILAN LAINNYA
JUMLAH PENGHASILAN
NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)
1. BANTUAN/SUMBANGAN/HIBAH
2. WARISAN
5. BEASISWA
BAGIAN C : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
NAMA PEMOTONG/ NPWP PEMOTONG/ BUKTI PEMOTONGAN/ JENIS PAJAK : JUMLAH PPh YANG
NO PEMUNGUTAN PPh PASAL 21/
PEMUNGUT PAJAK PEMUNGUT PAJAK DIPOTONG / DIPUNGUT
NOMOR TANGGAL 22/23/24/26/DTP*
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Bendahara Dinas Kesehatan Kab. 1.2-12.14-
1. 00.319.507.0-325.000 31/01/2021 PPh PASAL 21 -
Pringsewu 00000295
2.
3.
4.
5.
dst
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- 1 dari 1 halaman Lampiran-I
LAMPIRAN - II
TAHUN PAJAK
1770 S - II 2 0
FORMULIR
NPWP : 8 9 6 5 9 1 3 8 5 3 2 5 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : H e t i S u s i l o A s i h , S . f a r m , A p t
2. BUNGA/DISKONTO OBLIGASI
4. HADIAH UNDIAN
12. DIVIDEN
1.
2.
3.
4.
5.
dst
5
dst
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- 1 dari 1 halaman Lampiran-II
area staples
NAMA
BENDAHARA Bendahara Dinas Kesehatan Kab. Pringsewu 00.319.507.0 325 000
: H.04 - .
3. NAMA : A.03 Heti Susilo Asih, S.farm, Apt 8. STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4. PANGKAT/
GOLONGAN : A.04
PENATA A.05
IIIC K/ 1 TK / HB /
A.10 A.11 A.12
PENGHASILAN BRUTO :
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.04 PENSIUN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : 1 . 4 - 12 . 14 - 00000295
H.01
1. NPWP : A.01 89.659.138.5 - 325 . 000 2. NIK / NO. PASPOR : A.02 1810034112850001
21 - 402 - 01 - 5% -
C. IDENTITAS PEMOTONG
1770 SS
KEMENTERIAN KEUANGAN RI TAHUN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.03 2 0 2 0
PERHATIAN :
SPT TAHUNAN
PAJAK PENGHASILAN DIISI OLEH PETUGAS KPP
▪ SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN
WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI BARCODE DITEMPEL DISINI
▪ ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
▪ BERI TANDA 'X' PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI H.01 SPT PEMBETULAN KE H.02 - ….
WAJIB PAJAK
IDENTITAS
Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal
A. PAJAK PENGHASILAN
1 Penghasilan Bruto dalam Negeri Sehubungan dengan Pekerjaan dan Penghasilan Netto dalam Negeri Lainnya 1 A.01 52,655,352
2 Pengurangan
(Diisi jumlah pengurangan dari Formulir 1721-A1 angka 13 atau 1721-A2 angka 13)
2 A.02 4,895,821
TK/ K/ K/I/
3 Penghasilan Tidak Kena Pajak A.03 A.04
1 A.05 3 A.06 63,000,000
(Diisi jumlah PTKP dari Formulir 1721-A1 angka 17 atau 1721-A2 angka 16)
B PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN YANG DIKECUALIKAN DARI OBJEK PAJAK
11 Jumlah Keseluruhan Harta yang Dimiliki pada Akhir Tahun Pajak 11 C.01 -
PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
Saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap, jelas.
P.01 31 - 01 - 2021
dd mm yyyy
TANDA TANGAN
* Apabila terdapat Pajak Penghasilan yang harus dibayar sendiri, Wajib Pajak harus melampirkan asli SSP lembar ke-3
tarif dpp dpp s.d. pph pph s.d.
5% 50,000,000 50,000,000 2,500,000 2,500,000
15% 200,000,000 250,000,000 30,000,000 32,500,000
25% 250,000,000 500,000,000 62,500,000 95,000,000
30%
KAWIN 0
TIDAK KAWIN 1
2
3
LAKI-LAKI X
PEREMPUAN X
YA 1
TIDAK 0