KRITERIA 8.1.

1
4 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia, SOP

pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan laboratorium
2 Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan:
perhatikan apakah jenis dan jumlah tenaga sesuai dengan yang ada pada
pola ketenagaan
3 Persyaratan kompetensi analis/petugas laboratorium, Pemenuhan
persyaratan kompetensi (cek profil kepegawaian petugas laboratorium
apakah memenuhi persyaratan kompetensi yang ditetapkan)
4 Tanyakan siapa petugas yang melakukan interpertasi hasil, apakah sesuai
dengan persyaratan kompetensi: sudah dilatih/berpengalaman
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kebijakan/panduan pelayanan laboratorium dan SOP permintaan pemeriksaan,

penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpanan specimen
2 SOP pemeriksaan laboratorium
3 Bukti monitoring kepatuhan terhadap prosedur pelayanan lab, dan tindak
lanjutnya
4 Bukti Hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
5 Kebijakan pelayanan lab (didalamnya termasuk kebijakan pelayanan di luar jam
kerja) dan SOP pelayanan di luar jam kerja
6 Kebijakan pelayanan lab (didalamnya termasuk kebijakan pemeriksaan lab yang
berisiko tinggi) SOP pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi
7 Kebijakan pelayanan lab (didalamnya termasuk kebijakan keselamatan kerja, dan
kewajiban penggunaan APD) SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas,
bukti ketersediaan APD di laboratorium
8 Bukti monitoring penggunaan APD dan tindak lanjutnya
9 SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, SOP pengelolaan limbah hasil
pemeriksaan laboratorium
10 SOP pengelolaan reagen
11 SOP pengelolaan limbah, Bukti monitoring dan tindak lanjut thd pengelolaan
limbah, lakukan observasi pembuangan limbah lab, tanyakan pada petugas
bagaimana proses pengelolaan limbah lab

KRITERIA 8.1.2
11 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kebijakan pelayanan lab memuat waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan

laboratorium dan pemeriksaan lab cito
2 Bukti Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan lab yang urgen/gawat
darurat
3 Bukti Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium

KRITERIA 8.1.3
3 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, Bukti pertemuan

kolaboratif untuk menentukan kriteria hasil lab yang krities, dan menyusun
prosedur pelaporan hasil lab kritis
2 panduan/SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis memuat nilai
ambang kritis untuk tiap tes
3 Panduan/SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, memuat
siapa dan kepada siapa hasil kritis dilaporkan
4 Panduan/SOP pelaporan hasil lab kritis menyebutkan bagaimana pencatatan hasil
lab kritis tersebut pada rekam medis
5 Bukti monitoring pemeriksaan hasil lab kritis, tindak lanjut monitoring, rapat-
rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium

KRITERIA 8.1.4
5 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kebijakan pelayana lab memuat juga kebijakan tentang jenis reagensia esensial
dan bahan lain yang harus tersedia
2 Kebijakan pelayanan lab memuat juga tentang menyatakan kapan reagensia tidak
tersedia (batas buffer stock untuk melakukan order)
3 SOP penyimpanan dan distribusi reagensia, Bukti peletakan reagen sesuai dengan
prosedur
4 Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi dan tindak lanjut thd
pengelolaan reagen
5 Kelengkapan Pelabelan reagensia sesuai prosedur

KRITERIA 8.1.5
5 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kebijakan tentang rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan

laboratorium
2 Bukti form laporan hasil pemeriksaan lab mencantumkan rentang nilai
3 Mewajibkan lab yang bekerja sama untuk mencantumkan rentang nilai (lihat pada
dokumen PKS), Laporan hasil pemeriksaan laboratorium luar
4 Bukti pelaksanaan dan Hasil evaluasi rentang nilai dan tindak lanjut

KRITERIA 8.1.6
4 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kebijakan/panduan pelayanan lab memuat ketentuan tentang pengendalian

mutu laboratorium. SOP pengendalian mutu laboratorium (prosedur PMI,
prosedur PME, dan Prosedur PDCA)
2 Bukti pelaksanaan kalibarasi dan catatan validasi instrumen
3 Bukti-bukti catatan/dokumentasi pelaksanaan kalibrasi atau validasi
4 Bukti pelaksanaan perbaikan
5 Bukti pelaksanaan PME
6 SOP rujukan laboratorium, Bukti pelaksanaan rujukan lab, Tanyakan bagaimana
proses rujukan lab ke luar
7 bukti pelaksanaan PMI dan PME

KRITERIA 8.1.7
7 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kerangka acuan/rencana program keselamatan/keamanan laboratorium, Bukti

pelaksanaan program
2 Program mutu puskesmas dan Keselamatan Pasien di Puskesmas didalamnya
memuat program keselamatan/keamanan laboratorium
3 SOP pelaporan program keselamatan dan SOP pelaporan insiden keselamatan
pasien di laboratorium, bukti pelaporan pelaksanaan program keselamatan
pelayanan lab
4 Kebijakan pelayanan lab didalamnya memuat kebijakan penanganan dan
pembuangan bahan berbahaya. SOP tentang penanganan dan pembuangan
bahan berbahaya
5 Bukti pelaksanaan manajemen risiko di laboratorium (bukti pelaksanaan FMEA
dan adanya risk register pelayanan lab)
6 Bukti pelaksanaan orientasi untuk prosedur dan praktik keselamatan/keamanan
kerja
7 Bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan bagi petugas lab jika ada prosedur
baru atau penggunaan bahan berbahaya atau peralatan yang baru

KRITERIA 8.1.8
7 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kebijakan/Panduan pelayanan farmasi, yang didalamnya memuat metoda untuk

menilai, mengendalikan penyediaan dan penggunaan obat.SOP penilaian dan
pengendalian penyediaan dan penggunaan obat
2 SOP penyediaan dan penggunaan obat
3 SK Penanggung jawab pelayanan obat
4 Kebijakan Pelayanan farmasi yang didalamnya memuat kebijakan untuk
menjamin ketersediaan obat. SOP tentang penyediaan obat yang menjamin
ketersediaan obat (contoh: dalam SOP menyebutkan bila stok minimal mencapai
batas ambang, maka pengadaan harus dilakukan, jika sampai obat tidak ada
dalam stok, apa yang harus dilakukan)
5 Kebijakan pelayanan farmasi yang di dalamnya memuat jam buka pelayanan
farmasi. Untuk puskesmas dengan pelayanan gawat darurat buka pelayanan
obat 24 jam
6 Tersedia formularium obat
7 Hasil evaluasi dan tindak lanjut ketersediaan obat terhadap formularium
8 Bukti Hasil evaluasi dan tindak lanjut kesesuain peresepan thd formularium

KRITERIA 8.2.1
8 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan tentang siapa

saja petugas yang berhak memberi resep
2 Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat tentang petugas yang
berhak menyediakan obat
3 Kebijakan pelayanan faramasi yang didalamnya memuat ketentuan tentang
petugas yang diberi kewenangan dalam penyediaan obat jika petugas yang
memenuhi persyaratan tidak ada, dan kewajiban untuk mengikuti pelatihan
khusus
4 Kebijakan pelayanan farmasi memuat ketentuan tentang peresepan, pemesanan,
dan pengelolaan obat. SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
5 Kebijakan pelayanan farmasi memuat ketentuan tentang peresepan, pemesanan,
dan pengelolaan obat. SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
6 Bukti pelaksanaan pengawasan dan tindak lanjut puskesmas thd hasil
pengawasan
7 Kebijakan pelayanan faramasi yang didalamnya memuat ketentuan yang berhak
meresepkan obat-obat psikotropika dan narkotika. SOP peresepan psikotropika
dan narkotika
8 Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan tentang
rekonsiliasi obat.SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
9 SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika, bukti
pelaporan penggunaan obat psiktropika dan narkotika, lakukan observasi
penyimpanan psikotropika dan narkotika

KRITERIA 8.2.2
9 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat tenteng persyaratan

penyimpanan obat. SOP penyimpanan obat
2 lakukan observasi penyimpanan obat: penyimpanan di tempat pelayanan, gudang
obat
3 cek bukti pelabelan obat yang memuat sebagaimana diminat pada EP 3
4 lakukan observasi pada saat pemberian obat pada pasien apakah disertai
penjelasan menggunakan bahasa yang dapat dimengerti oleh pasien
5 lakukan observasi pada saat pemberian obat pada pasien apakah disertai
penjelasan sesuai dengan EP 5
6 lakukan observasi pada saat pemberian obat pada pasien apakah disertai
penjelasan ttg penyimpanan obat di rumah
7 Kebijakan, panduan, SOP penanganan obat kadaluwarsa/rusak
8 Bukti penanganan obat kadaluwaras/rusak

KRITERIA 8.2.3
8 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 SOP pelaporan efek samping obat

2 Bukti catatan efek samping obat dalam rekam medis
3 Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan tentang
pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, dan KTD. SOP
pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD,
4 Bukti tindak lanjut terhdap kejadian efek samping obat dan KTD

KRITERIA 8.2.4
4 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC

2 Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
3 SK Penanggung jawab tindak lanjut terhadap pelaporan insiden kesalahan
pemberian obat (lihat juga pada Bab 9 ttg pelaporan insiden keselamatan pasien)
4 Laporan dan bukti perbaikan jika terjadi kesalahan pemberian obat dan KNC

KRITERIA 8.2.5
4 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Bukti ketersediaan obat emergensi pada unti pelayanan

2 Kebijakan pelayanan farmasi didalamnya memuat ketentuan tentang penyediaan
dan penyimpanan, monitoring dan penggantian obat emergensi. SOP penyediaan,
penyimpanan, monitoring, dan penggantian obat-obat emergensi di unit kerja.
Daftar obat emergensi di unit pelayanan
3 Bukti pelaksanaan monitoring dan penggantian obat emergensi

KRITERIA 8.2.6
3 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kelengkapan berkas perijinan yang diminta oleh peraturan perundangan.

Dokumen eksternal:Peraturan perundangan tentang pelayanan radiodiagnostik
2 Kebijakan pelayanan radiodiagnostik (yang didalamnya memuat juga tentang
jenis-jenis pelayanan yang disediakan). SOP pelayanan radiodiagnostik, Bukti
evaluasi thd pelayanan radiodiagnostik, termasuk di dalamnya: monitoring
compliance rate prosedur pelayanan radiodiagnostik

KRITERIA 8.3.1
3 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kerangka acuan/panduan program dan SOP pengamanan radiasi, Bukti

pelaksanaan program pengamanan radiasi
2 Cek apakah program keamanan dan keselamatan pelayanan radiodiagnotik
masuk dalam program mutu puskesmas dan keselamatan pasien, Bukti
pelaksanaan program
3 Kebijakan pelayanan radiodiagnostik dan SOP pelayanan radiodiagnostik yang
sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku
4 SK dan SOP penangan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya
5 SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP penggunaan peralatan
khusus untuk mengurangi risiko radiasi, Bukti pelaksanaan FMEA dan penyusunan
register risiko pelayanan radiodiagnostik
6 Kerangka acuan program orientasi pelayanan radiodiagnostik, bukti pelaksanaan
program orientasi
7 bukti pelaksanaan pendidikan/pelatihan jika ada prosedur baru atau bahan
berbahaya baru yang digunakan

KRITERIA 8.3.2
7 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 SK penanggung jawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik

2 Bukti pelaksanaan pemeriksaan oleh tenaga yang kompeten (cek file
kepegawaian, cocokan dengan pola ketenagaan/persyaratan petugas)
3 Bukti interpertasi oleh petugas yang kompeten
4 Bukti verifikasi dan laporan oleh petugas yang kompeten
5 Bukti pemenuhan kebutuhan staf (cek dengan pola ketenagaan)

KRITERIA 8.3.3
5 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 SK tentang ketetapan kerangka waktu pelaporan hasil pemeriksaan

2 Hasil monitoring, dan tindak lanjut monitoring thd ketepatan waktu pelaporan
hasil
3 Lihat hasil monitoring apakah memenuhi kerangka waktu yang ditetapkan

KRITERIA 8.3.4
3 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Rencana program pemeliharan peralatan radiologi, bukti pelaksanaan

2 Cek isi program apakah termasuk inventarisasi, cek bukti pelaksanaan
inventarisasi: daftar inventarisasi
3 cek isi program apakah termasuk inspeksi dan testing peralatan, bukti inspeksi
dan testing
4 Cek isi program apakah termasuk kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti
kalibrasi dan perawatan
5 Cek isi program apakah termasuk monitoring dan tindak lanjut, Bukti monitoring
dan tindak lanjut thd program pemeliharaan
6 Dokumentasi pelaksanaan testing, perawatan, dan kalibrasi

KRITERIA 8.3.5
6 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 SK tentang film, reagensia, dan perbekalan yang harus disediakan

2 Hasil evaluasi terhadap ketersediaan X-ray film, reagensia dan perbekalan yang
lain, Ketersediaan film, reagensia, dan perbekalan
3 Bukti monitoring penyimpanan dan distribusi sesuai dengan SOP, Cek
penyimpanan dan distribusi perbekalan
4 Hasil monitoring.evaluasi, dan tindak lanjut
5 Pemberian label pada semua perbekalan

KRITERIA 8.3.6
5 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kebijakan pelayanan radiodiagnostik didalamnya memuat persyaratan

penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik tentang persyaratan. SK penetapan
penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik
2 Bukti profil kepegawaian petugas radiodiagnostik sesuai persyaratan kompetensi
3 Kebijakan pelayanan radiodiagnostik. Pedoman pelayanan radiodiagnostik. SOP-
SOP pelayanan radiodiagnostik yang disediakan, Bukti pelaksanaan monitoring
pelayanan radiodiagnostik, hasil monitoring dan tindak lanjut
4 Bukti pelaksanaan monitoring ketertiban adminstrasi radiodiagnostik
5 Rencana program pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik (yang
terintegrasi dengan rencana program mutu puskesmas dan keselamatan pasien),
Bukti pelaksanaan program pengendalian mutu, pelaporan, tindak lanjut
6 Hasil pemantauan dan review pelayanan radiologi, tindak lanjut hasil
pemantauan dan review

KRITERIA 8.3.7
6 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Rencana program pengendalian mutu radiodiagnostik, Bukti pelaksanaan

program control mutu, Lakukan wawancara: bagaimana kontrol mutu dilakukan
dalam pelayanan radiodiganostik
2 Cek apakah dalam rencana program pengendalian mutu termasuk validasi
metoda tes, Bukti pelaksanaan program control mutu
3 Cek apakah dalam rencana program pengendalian mutu termasuk pengawasan
harian hasil pemeriksaan, Bukti pelaksanaan program control mutu
4 Cek apakah dalam rencana program pengendalian mutu termasuk perbaikan
cepat bila ditemukan kekurangan, Bukti pelaksanaan program control mutu
5 Cek apakah dalam rencana program termasuk pendokumentasian hasil dan
langkah-langkah perbaikan, Bukti pelaksanaan program control mutu

KRITERIA 8.3.8
5 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan,

Cek dalam rekam medis (pada waktu telaah rekam medis, bagaimana
penggunaan kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan
2 SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan
3 Keputusan tentang pembakuan singkatan

KRITERIA 8.4.1
3 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi tentang ketentuan

akses terhadap rekam medis, Pedoman pengelolaan rekam mdis, dan SOP
tentang akses terhadap rekam medis
2 Ketetapan tentang pemberian hak akses kepada praktisi kesehatan yang boleh
mengakses
3 Amati siapa saja yang dapat mengakses rekam medis, Tanyakan pada petugas
rekam medis tentang siapa saja yang berhak mengakses rekam medis, dan
bagaimana melakukan proteksi thd kerahasiaan isi rekam medis
4 Cek apakah dalam kebijakan atau pedoman pengelolaan rekam medis bahwa ada
ketentuan bahwa hak akses mempertimbangkan kerahasiaan dan keamanan

KRITERIA 8.4.2
4 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi ketentuan tentang

keharus tiap pasien mempunyai satu rekam medis dan metode identifikasi pasien
(minimal dua cara identifikasi yang relative tidak berubah), lakukan observasi
bagaimana cara identifikasi rekam medis. Lakukan observasi apakah setiap pasien
mempunyai rekam medis, Tanyakan pada petugas rekam medis bagaimana
cara/metoda identifikasi rekam medis
2 Cek apakah dalam Kebijakan pengelolaan rekam medis didalamnya memuat
tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis
3 Cek apakah dalam Kebijakan pengelolaan rekam medis didalamnya berisi tentang
ketentuan penyimpanan rekam medis, dan SOP penyimpanan rekam medis

KRITERIA 8.4.3
3 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Cek apakah dalam Kebijakan pengelolaan rekam medis didalamnya memuat

tentang ketentuan tentang isi rekam medis, Cek pada telaah rekam medis,
kelengkapan diagnosis, pengobatan, hasil pengobatan, dan kontinuitas asuhan
(SOAP)
2 bukti pelaksanaan penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, hasil
dan tindak lanjut penilaian
3 SOP untuk menjaga kerahasiaan rekam medis

KRITERIA 8.4.4
3 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Program/jadual pemantauan fisik lingkungan puskesmas. SOP pemantauan fisik

lingkungan puskesmas, Bukti pelaksanaan pemantauan lingkungan fisik
puskesmas
2 Program/jadual pemantauan sistem utilitas/prasarana. SOP pemantauan, Bukti
pelaksanaan pemantauan sistem utilitas/prasarana
3 Program pelatihan penanggulangan kebakaran. SOP penanggulangan kebakaran,
Adanya pelatihan penanggulangan kebakaran. Ketersediaan APAR, Mintalah
simulasi penggunaan APAR
4 SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan
5 Program/jadual pemeliharaan alat, Pelaksanaan inspeksi, pemantauan,
pemeliharaan, dan perbaikan alat sesuai prosedur
6 Dokumen pelaksanaan pemantauan pemeliharaan dan perbaikan

KRITERIA 8.5.1
6 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 SK, Panduan pengelolaan bahan berbahaya dan SOP inventarisasi, pengelolaan,

penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya
2 SK, Panduan, dan SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
3 Bukti pelaksanaan penanganan bahan berbahaya.Bukti pemantauan terhadap
pelaksanaan penanganan bahan berbahaya, Lakukan observasi:
peletakan/penyimpanan bahan berbahaya, Mintalah simulasi bagaimana
penanganan jika terjadi tumpahan, ada jika terjadi paparan thd bahan berbahaya
4 Bukti pelaksanaan penangana limbah berbahaya. Bukti pemantauan, evaluasi dan
tindak lanjut terhadap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah
berbahaya

KRITERIA 8.5.2
4 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas

2 SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas
3 Cek apakah Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas memuat:
perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan, dan
evaluasi
4 Bukti pelaksanaan program.Bukti monitoring, evaluasi dan tindak lanjut

KRITERIA 8.5.3
4 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Kebijakan pengelolaan alat yang habis digunakan, yang didalamnya berisi

ketentuan tentang pemilahan alat yang bersih dan kotor, sterilisasi alat, peralatan
yang membutuhkan penanganan khusus, dan penempatan alat.SOP memisahkan
alat yang bersih dan alat yang kotor, SOP sterilisasi, SOP penanganan alat yang
membutuhkan perawatan khusus. SOP penyimpanan alat. SOP penyimpanan alat
yang membutuhkan persyaratan khusus
2 Kebijakan, panduan, dan SOP sterilisasi
3 Bukti pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan,
Amati proses pelaksanaan sterilisasi alat, Tanyakan proses sterilisasi alat
dilakukan
4 SOP tentang penanganan bantuan peralatan, Jika puskesmas memperoleh
bantuan alat, cek dokumentasi apakah persyaratan-perayaratan yang diminta
pada EP 4 dipenuhi baik persyaratan fisik, tehnis, maupun kompetensi/pelatihan
untuk petugasnya

KRITERIA 8.6.1
4 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Daftar inventaris peralatan klinis di Puskesmas

2 SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
3 Rencana/Jadual pengendalian alat, testing, dan perawatan secara rutin. SOP
kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang
digunakan
4 Bukti pelaksanaan perawatan dan uji fungsi. Bukti monitoring
5 Kebijakan pemeliharaan alat yang didalamnya berisi ketentuan sesuai dengan
yang ada pada pokok pikiran antara lain termasuk ketentuan penggantian dan
perbaikan alat yang rusak.SOP penggantian alat yang rusak dan SOP perbaikan
alat yang rusak

KRITERIA 8.6.2
5 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi pelayanan

klinis, Bukti penghitungan/analisis kebutuhan tenaga
2 Kebijakan, panduan, dan SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan
kewenangan (Kebijakan, panduan, dan SOP proses kredensial)
3 Bukti pelaksanaan kredensial, bukti bukti sertifikasi dan lisensi tenaga klinis
4 Rencana pengembangan/peningkatan kompetensi staf klinis, bukti pelaksanaan
diklat untuk meningkatkan kompetensi klinis

KRITERIA 8.7.1
4 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 SOP penilaian kinerja tenaga klinis. Instrumen penilaian kinerja tenaga klinis,
Bukti pelaksanaan evaluasi kinerja tenaga klinis
2 Bukti analisis, bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi kinerja tenaga klinis
3 Bukti-bukti keterlibatan tenaga klinis dalam kegiatan mutu puskesmas dan
keselamatan pasien. Bukti-bukti pelaksanaan perbaikan mutu berkesinambungan
di unit masing-masing (PDCA), Lakukan wawancara, bagaimana peran petugas
dalam peningkatan mutu layanan klinis

KRITERIA 8.7.2
3 LEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Bukti penyediaan informasi tentang peluang pendidikan dan pelatihan

2 Bukti-bukti dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelatihan: memberi
kesempatan untuk mengikuti diklat/seminar/workshop
3 Bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut
4 Bukti-bukti dokumen pelaksanaan pendidikan dan pelatihan. Cek file
kepegawaian ttg kelengkapan sertifikat pelatihan, seminar/workshop

KRITERIA 8.7.3
4 ELEMEN PENILAIAN
EP PERSYARATAN DOKUMEN CHECK

1 Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis

2 SK tentang pemberian kewenangan khusus jika tidak tersedia tenaga kesehatan
yang memenuhai persyaratan.
3 Cek dalam kebijakan/panduan kredensial apakah juga mengatur pemberian
kewenangan khusus untuk tenaga kesehatan yang diberi kewenangan khusus
karena tidak tersedia tenaga kesehatan yang memenuhi persyaratan, dan
bagaimana proses penilaian thd pengetahuan dan keterampilan yang
bersangkutan, Bukti pelaksanaan penilaian (kredensial) pengetahuan dan
keterampilan bagi petugas yang diberi kewenangan khusus
4 Bukti evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan uraian tugas dan
wewenagn setiap tenaga kesehatan (yang terlibat dalam pelayanan klinis)

KRITERIA 8.7.4
4 ELEMEN PENILAIAN