TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

CASE REPORT

PENGELOLAAN ANASTESI REGIONAL TINDAKAN DEBRIDEMENT

PADA SEORANG WANITA USIA 58 TAHUN DENGAN DIAGNOSIS
ULKUS PEDIS SINISTRA DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE 2:
LAPORAN KASUS

PENYUSUN:

Fified Fajar Ramanda, S. Ked J510195059

PEMBIMBING:
dr. Mochamad Fauzi Hanafia, Sp.An

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
SEPTEMBER 2019
 HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS
CASE REPORT
Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : Pengelolaan Anastesi Regional Tindakan Debridement Pada Seorang

Perempuan Usia 58 Tahun Dengan Diagnosis Ulkus Pedis Sinistra Dengan
Diabetes Mellitus Tipe 2: Laporan Kasus
Penyusun : Fified Fajar Ramanda, S. Ked J510195039
Pembimbing : dr. Mochamad Fauzi Hanafia, Sp. An

Magetan, 20 Januari 2020

Penyusun,

Fified Fajar Ramanda, S. Ked

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Mochamad Fauzi Hanafia, Sp. An

Mengetahui
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

Dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

ii
 PENGELOLAAN ANASTESI REGIONAL TINDAKAN DEBRIDEMENT PADA
SEORANG PEREMPUAN USIA 58 TAHUN DENGAN DIAGNOSIS ULKUS PEDIS
SINISTRA DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE 2: LAPORAN KASUS

Fified Fajar RAmanda *, Mochamad Fauzi Hanafia

* Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
** Bagian Ilmu Anestesiologi dan Reanimasi RSUD dr. Sayidiman Magetan

Abstrak

Anestesi umum adalah keadaan hilangnya nyeri di seluruh tubuh dan hilangnya kesadaran
yang bersifat sementara yang dihasilkan melalui penekanan sistem
saraf pusat karena adanya induksi secara farmakologi atau penekanan sensori pada saraf.
Agen anestesi umum bekerja dengan cara menekan sistem saraf pusat (SSP) secara
reversibel. Anestesi umum merupakan kondisi yang dikendalikan dengan ketidaksadaran
reversibel dan diperoleh melalui penggunaan obat-obatan secara injeksi dan atau inhalasi
yang ditandai dengan hilangnya respon rasa nyeri (analgesia), hilangnya ingatan (amnesia),
hilangnya respon terhadap rangsangan atau refleks dan hilangnya gerak spontan (immobility),
serta hilangnya kesadaran (unconsciousness). Tindakan intubasi trakhea merupakan salah
satu teknik anestesi umum inhalasi, yaitu memberikan kombinasi obat anestesi inhalasi yang
berupa gas atau cairan yang mudah menguap melalui alat/ mesin anestesi langsung ke udara
inspirasi. Periapendikular infiltrate merupakan inflamasi di appendiks atau mikroperforasi
yang ditutupi atau di bungkus oleh omentum dan atau lekuk usus halus atau peritoneum
sehingga terbentuk suatu massa. Massa periapendikular adalah salah satu komplikasi yang
sering terdapat pada pasien setelah beberapa hari mengalami appendicitis akut. Massa
appendiks lebih sering terjadi pada pasien usia lima tahun atau lebih karena daya tahan tubuh
telah berkembang dengan baik dan omentum telah cukup Panjang dan tebal untuk
membungkus proses radang. Dilaporkan kasus seorang pasien anak laki-laki usia 6 tahun
dengan diagnosis periappendikuler infiltrate. Dilakukan tindakan laparotomy, eksplorasi dan
adhesiolisis. Laparotomi merupakan salah satu prosedur pembedahan mayor dengan cara
melakukan penyayatan pada lapisan dinding abdomen untuk mendapatkan organ dalam
abdomen yang mengalami masalah, misalnya kanker, pendarahan, obstruksi, dan perforasi.

Kata Kunci: anestesi umum, laparotomy, periappendikuler inflitrat

PENDAHULUAN reversible disebut anestesi umum. Anestesi

Tindakan anesthesia merupakan
pemberian pelayanan anestesia pada
pasien yang akan dilakukan pembedahan,
yang meliputi trias anestesia yaitu hipnotik
(tidak sadarkan diri), analgesia (bebas
nyeri), dan muscle relaxant (relaksasi otot
rangka). Jenis-jenis anestesia terbagi
menjadi anestesia umum, anesthesia lokal,
dan anesthesia regional. Anestesi yang
menyebabkan hilangnya kesadaran tanpa
nyeri seluruh tubuh secara sentral yang
local terbagi atas anestesi intravena,
anestesi intramuscular, dan anestesi
inhalasi. Beberapa teknik general anestesi
inhalasi adalah Endotrakea Tube (ETT)
dan Laringeal Mask Airway (LMA).
Sedangkan jenis anestesi yang hanya
menghilangkan nyeri dari bagian tubuh
tertentu namun dalam pemakainya pasien
tetap sadar disebut anestesi regional.
Anestesi regional terbagi atas anestesi
spinal (anestesi blok subaraknoid), anestesi

1
epidural dan blok perifer. Anestesi spinal
dan epidural telah digunakan secara luas di
bidang ortopedi, obstetri dan ginekologi,
operasi ekstremitas bawah serta operasi
abdomen bagian bawah. Sedangkan
anestesi lokal adalah teknik anestesia yang
dilakukan dengan cara menyuntikkan obat
anestetik lokal pada daerah atau sekitar
lokasi pembedahan yang menyebabkan
konduksi hambatan impuls aferen yang
sifatnya sementara.
Anestesia pediatrik merupakan
anestesi pada pasien anak-anak yang dapat
dibagi menjadi 4 kelompok umur yaitu
neonatus (umur 1-28 hari), bayi (sampai 1
tahun), anak pra sekolah (2-5 tahun), dan
anak usia sekolah (6-14 tahun). Perbedaan
anatomi dimana jalan nafas pediatri lebih
kecil dan mudah tersumbat membuat ahli
anestesi harus lebih berhati-hati. Alat-alat
khusus yang berbeda dari segi ukuran,
bentuk, dan fungsi seperti blade
laringoskop yang lebih lurus, mesin
Jackson-Rees, dan lainnya diperlukan pada
anestesi pediatri. Perubahan fisiologi dan
biokimia juga membuat diperlukannya
pengaturan dosis obat, kebutuhan cairan,
pengaturan suhu, dan penyesuaian lainnya.
Respon psikologi pediatri yang sering
menyulitkan proses anestesi dan reanimasi
membuat diperlukannya pendekatan
pendekatan tersendiri pada pasien
pediatrik. Hal-hal ini membuat tatalaksana
anestesi dan reanimasi pada pasien
pediatrik cukup berbeda dari orang
dewasa, dimulai dari evaluasi dan
persiapan pra anestesi, induksi,
pemeliharaan, pemulihan, hingga
perawatan pasca anestesi dan reanimasi.
Periapendikular infiltrate merupakan
inflamasi di appendiks atau mikroperforasi
yang ditutupi atau di bungkus oleh
omentum dan atau lekuk usus halus atau
peritoneum sehingga terbentuk suatu
massa. Massa periapendikular adalah salah
satu komplikasi yang sering terdapat pada
pasien setelah beberapa hari mengalami
appendicitis akut. Massa appendiks lebih
sering terjadi pada pasien usia lima tahun
atau lebih karena daya tahan tubuh telah
berkembang dengan baik dan omentum
telah cukup panjang dan tebal untuk
membungkus proses radang.
PAI dapat terjadi karena adanya
obstruksi lumen yang bias disebabkan
karena adanya fekalit, tumor, konstipasi,
dan lain-lain yang mengakibatkan mucus
yang diproduksi mukosa akan mengalami
bendungan. Peningkatan tekanan intra
lumen/dinding appendiks menyebabkan
aliran darah berkurang sehingga terjadi
edema dan ulserasi mukosa (appendicitis
akut fokal dengan gejala nyeri
epigastrium) yang menyebabkan
terputusnya aliran darah. Obstruksi vena,
edema bertambah dan bakteri menembus
dinding mengakibatkan peradangan
peritoneum (apendisitis supuratif akut
dengan gejala nyeri di daerah kanan
bawah) sehingga aliran arteri terganggu
dan terjadi infark pada dinding apendiks
lalu terjadi ganggrene (apendisitis
ganggrenosa). Akibatnya dinding
appendiks menjadi rapuh dan terjadi
infiltrate sehingga menjadi appendikuler
infiltrate.
Laparotomi merupakan prosedur
pembedahan yang melibatkan suatu insisi
pada dinding abdomen hingga ke cavitas
abdomen. Laparotomi merupakan Teknik
sayatan yang dilakukan pada daerah
abdomen yang dapat dilakukan pada bedah
digestif. Laparotomi eksplorasi digunakan
untuk mengetahui sumber nyeri atau akibat
trauma dan perbaikan bila diindikasikan.
Jika terdapat perlengketan maka dilakukan
pembebasan perlengketan dengan cara
adhesiolisis, kemudian dilakukan
appendectomy pada kasus ini. Metode
anestesi yang digunakan pada beberapa
kasus adalah teknik anestesi umum yaitu
generan anestesi endotracheal tube.
Pada laporan ini akan membahas
tentang pemberian general anestesi pada
pasien periappendikuler inflitrat yang
dilakukan tindakan laparotomy.
LAPORAN KASUS
Pasien datang ke IGD RSDS
Magetan, dengan keluhan utama luka pada
kaki kirinya. Keluhan pasien sudah
dirasakan sejak satu minggu yang lalu.
Luka diawali bengkak kemerahan disertai
keluar nanah. Luka dirasa nyeri, panas
yang hilang timbul, pasien juga merasa
meriang selama 3 hari. 4 hari sebelumnya
2
 luka sudah pernah diobati ke dokter
Umum, dan diberi obat antibiotik dan
penghilang rasa nyeri namun tak kunjung
sembuh. Keluhan pasien sampai membuat
tidak bisa beraktifitas seperti biasanya.
Sebelumnya pasien tidak memiliki riwayat
keluhan serupa, namun pasien memiliki
riwayat penyakit diabetes mellitus sejak 5
tahun yang lalu dan tidak pernah berobat.
Pada pemeriksaan didapatkan
kondisi umum tampak lemah, compos
mentis, E4V5M6, berat badan pasien 56
kg, tinggi badan 156 cm, tekanan darah
110/80 mmHg, nadi 80x/menit, respiratory
rate 20x/menit, SpO2 99%, suhu 36,5o C.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kepala
dan leher dalam batas normal, thorax dan
abdomen tidak didapatkan kelainan, pada
ekstremitas didapatkan luka terbuka pada
pedis sinistra, disertai oedem minimal,
tidak ditemukan deformitas, nyeri tekan
dan keterbatasan gerak minimal.
Pemeriksaan penunjang
menunjukkan Hb: 13,0, Leukosit
meningkat 19,55, trombosit 531; GDS
(202);. Pemeriksaan Foto Rontgen pedis
tidak didapatkan adanya fraktur. Pasien
dipersiapkan untuk menjalani tindakan
debridement dengan anestesi regional
spinal. Operasi diperkirakan memakan
waktu kurang lebih 30-45 menit.

KASUS 2) Riwayat diabetes mellitus :

1. IDENTITAS PASIEN Diakui sejak 5 tahun lalu, tidak
Nama : Ny. M terkontrol.
Jenis Kelamin : Perempuan 3) Riwayat penyakit paru kronis :
Usia : 58 tahun Disangkal
Diagnosis : Ulkus pedis sinistra 4) Riwayat penyakit jantung :
dengan diabetes mellitus Disangkal
2. ANAMNESIS 5) Riwayat hipertensi : Disangkal
Dilakukan anamnesis dan 6) Riwayat penyakit hati :
pemeriksaan fisik di bangsal IRNA 3 Disangkal
a. Keluhan utama 7) Riwayat penyakit ginjal :
Luka pada kaki kiri Disangkal
b. Riwayat penyakit sekarang 8) Riwayat asma: Disangkal
Pasien datang ke IGD RSDS 9) Riwayat Katarak : Diakui, 5
Magetan, dengan keluhan utama tahun yang lalu
luka pada kaki kiri sejak seminggu 10) Riwayat mondok di RS :
yang lalu. Keluhan diawali bengkak Disangkal
kemerahan disertai nyeri. Nyeri d. Riwayat kebiasaan
dirasa hilang timbul disertai rasa 1) Riwayat merokok: Disangkal
panas. Nyeri dirasa sampai Riwayat minum alcohol :
mengganggu aktivitas sehari-hari. Disangkal
Keluhan sudah pernah diobati 4 hari 2) Riwayat konsumsi obat
sebelumnya ke dokter Umum, penenang: Disangkal
diberikan antibiotik dan anti nyeri 3) Riwayat konsumsi narkotika :
namun belum sembuh. Keluhan Disangkal
makin parah sampai keluar nanah e. Riwayat Keluarga
sehari sebelum ke rumah sakit. 1) Riwayat asma : Disangkal
Pasien mengaku keluhan lain yang 2) Riwayat diabetes mellitus :
dirasa meriang selama 3 hari Disangkal
bersamaan dengan bengkaknya. 3) Riwayat penyakit paru kronis :
BAB (+), BAK(+), mual (-), muntah Disangkal
(-). 4) Riwayat penyakit jantung :
c. Riwayat penyakit dahulu : Disangkal
1) Riwayat alergi : Disangkal 5) Riwayat hipertensi : Disangkal
6) Riwayat penyakit hati :
Disangkal

3
 7) Riwayat penyakit ginjal : deviasi trakea(-), kesulitan
Disangkal menelan(-), pembesaran
8) Riwayat asma: Disangkal KGB (-)
f. Riwayat Kebiasaan/Pola Hidup
3) Paru-paru : dbn
1) Riwayat diet : Pasien makan dan
minum tidak pilih-pilih, makan 4) Kardiovaskular : dbn
dan minum apa saja yang 5) Abdomen :distended(-),
disediakan. Pasien sering minum BU (+), nyeri tekan (-)
teh dan kopi setiap hari. 6) Sistem Saraf : dbn
2) Riwayat aktivitas : Sehari-hari 7) Sistem Muskuloskeletal
pasien bekerja sebagai seorang a) Ekstremitas atas : dbn
petani.
b) Ekstremitas bawah : terdapat
3) Riwayat berolahraga : Pasien
tidak pernah berolahrga. ulkus dan tampak oedem
3. AMPLE pada pedis sinistra, luka
terbuka disertai pus.
A: Tidak ada riwayat alergi obat-
obatan dan makanan c. Pemeriksaan Penunjang
M: Tidak ada riwayat konsumsi obat-  Darah Rutin dan Kimia Darah
obatan Pemeriksaa
P: Asma (-), TB (-), hipertensi (-), DM n 11-01-20 Rujukan
(+), Katarak (+)
L: Pasien direncanakan puasa 6 jam Hemoglobin 13.0 11,5-15,5
sebelum tindakan operasi
E: Ada riwayat operasi katarak Hematokrit 37.6 35-45
sebelumnya
Leukosit 19.55 4,5-14,5
4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status Generalis (Saat Masuk Eritrosit 4.62 4-5,2
Rumah Sakit)
1) Keadaan Umum: Lemah Trombosit 531 150-450
2) Kesadaran: Compos mentis
(GCS: E4V5M6) GDS 202 <140
3) Tekanan Darah : 110/80 mmHg Natrium
4) Nadi : 80 kali/menit 129 136-146
5) Respirasi : 20 kali/menit Kalium 4,5 3,5-5,0
6) Suhu : 36,5 oC
7) SPO2 : 99% Clorida 9,3 98-106
8) VAS :2
b. Pemeriksaan Fisik Ca.Ion 1,15 1,16-1,32
1) Status Gizi
a) BB : 56 kg  Urinalysis (12-01-2020)
b) TB : 156 cm
- Leukosit : 3+
c) IMT : 23,01 kg/m2
(normal) - Protein : 1+
2) Jalan Napas - Glukosa : 4+
a) Kepala: Keterbatasan
- Keton : 2+
membuka mulut (-), gigi
palsu (-), gigi goyah (-). - Erytrosit : 1+
Skor Mallampati (II) 5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
b) Leher : Gerakan Leher - Rontgen Pedis Sinistra
normal (fleksidan ekstensi), Kesan : Tak tampak adanya fraktur

4
 - EKG 1) Peralatan monitor anestesi
(tekanan darah, denyut nadi ,
pulse oxymetri dan EKG).
2) Peralatan resusitasi
3) Jarum Spinal dengan ujung
tajam
4) Spuit 5cc dan 10 cc
5) Oksimeter/saturasi
6) Infuse set
6. DIAGNOSIS 7) Oxyflow dewasa
Ulkus Pedis Sinistra dengan DM Tipe 2 b. Persiapan pasien
1) Pemeriksaan konfirmasi identitas
7. STATUS FISIK ASA pasien
Seorang perempuan usia 58 tahun 2) Konfirmasi jenis operasi dan
dengan Ulkus Pedis Sinistra dengan pemeriksaan lokasi operasi
DM Tipe 2 , status fisik ASA II (Pasien 3) Pemantauan peralatan yang
dengan penyakit sistemik ringan dan menempel pada pasien
tidak ada keterbatasan fungsional). (sphygmomanometer digital,
oxymetri)
8. PENATALAKSANAAN 4) Pemeriksaan akses IV
Berdasarkan anamnesis dan c. Persiapan Obat
pemeriksaan fisik, maka : 1) Analgetik : Ketorolac
a. Diagnosis pre operatif: Ulkus pedis 2) Anestesi spinal : Lidodex
sinistra dengan DM tipe II 3) Anti emetik :Ondansetron
b. Status Operatif: ASA II, Mallampati (Katzung,2011)
II
c. Jenis Operasi : Debridement 13. INDUKSI ANESTESI
d. Jenis Anastesi : Regional Anestesi
a. Regional anestesi
9. PREMEDIKASI
General anestesi : Lidodex 2 ml
a. Terapi dari bangsal:
b. Intraoperatif
- Infus Nacl 20 tpm
- Infus Actrapid 5 IU/jam Maintenance
- Injeksi antrain 1 amp/8 jam a) Inhalasi : O2 sebanyak 2
- Injeksi Ranitidin 1 amp/ 8 jam L/menit (28%).
10. PREOPERASI b) Cairan : Nacl 500 cc.
1) Intravena fluid drip (IVFD) Nacl c. Pemantauan Sistem Saraf Pusat
500cc dengan menggunakan IV cath 1) Pemantauan tekanan darah
no 20, dan dipasang dengan 2) Pemantauan nadi
menggunakan three way. 3) Pemantauan pernapasan
2) Informed Consent Operasi 4) Pemantauan refleks-refleks
tubuh.
3) Informed Consent Pembiusan
d. Pemantauan Sistem Kardiovaskular
11. MASUKAN ORAL 1) Pemantauan Warna Kulit
Minuman air putih diperbolehkan 2) Pemantauan Suhu Tubuh
sampai 3 jam sebelum induksi. 3) Pemantauan Produksi Urin
12. PRE ANESTESI 4) Pemantauan EKG (Muhiman et
a. Persiapan peralatan anestesi al, 2010)

5
 e. Pemantauan Perdarahan
Perdarahan durante operasi: 500 ml
f. Komplikasi selama pembedahan :
tidak ada
14. PASCA OPERASI
1) Posisi : Supine
2) Pemantauan: Tekanan Darah, Nadi,
Suhu, RR, Saturasi O2
3) Keadaan pasca operasi
a. Mual/ muntah : Tidak ada
b. Sianosis : Tidak Ada
c. Skala nyeri :4
4) Obat-Obatan pasca operasi
a. infus RL 20 tpm
b. Inj. Ketorolac 30 mg
c. Inf. Paracetamol bila perlu
5) Terapi Cairan : Infus RL 20 tpm
6) Komplikasi pasca bedah :
Tidak ada
7) Penilaian Pemulihan Kesadaran
(berdasarkan Aldrete Score) : skor
>8 boleh pindah dari ruangan
recovery post operasi ke bangsal.
8) Pasien diperbolehkan makan:
apabila pasien sudah sadar penuh
dan pasien tidak mual dan muntah
apabila makanan masuk secara oral.
9) Pengelolaan nyeri 24 jam pertama:
Inj. Ketorolac 30 mg, inf.
Paracetamole
15. PROYEKSI KASUS
A. PRE OPERATIF
Pada kasus ini Pasien seorang anak
laki-laki, 6 tahun, dengan keluhan nyeri
di perut bagian bawah. Dilakukan
laparotomy dengan general anestesi
endotracheal tube.
B. DURANTE OPERATIF
Selama operasi tanda vital pasien
dipantau setiap 5 menit. Tekanan darah
pasien dalam retang 90-50/100-60.
C. PASCA OPERASI
Setelah laparotomy selesai
dilakukan, dilakukan pemantauan akhir
TD, Nadi, respirasi dan SpO2.
Laparotomy dilakukan selama 1 jam 15
menit dengan perdarahan ± 20 cc.
Pasien kemudian dibawa ke ruang
pemulihan (Recovery Room). Selama
di ruang pemulihan, jalan nafas dalam
keadaan baik, pernafasan spontan dan
adekuat serta kesadaran somnolen.
Nyeri pasca operasi dengan skala nyeri
2 di berikan injeksi antrain dan
antifibrinolitik pasien diberikan injeksi
kalnex.
KESIMPULAN
1. General anestesi adalah anestesi yang
menyebabkan hilangnya kesadaran tanpa
nyeri seluruh tubuh secara sentral yang
reversible. Anestesi local terbagi atas
anestesi intravena, anestesi
intramuscular, dan anestesi inhalasi.
2. Teknik general anestesi inhalasi adalah
Endotrakea Tube (ETT) dan Laringeal
Mask Airway (LMA). Tindakan intubasi
trachea merupakan salah satu Teknik
anestesi umum inhalasi, yaitu
memberikan kombinasi obat anestesi
inhalasi yang barupa gas atau cairan
yang mudah menguap melalui alat/
mesin anestesi langsung ke udara
inspirasi.
3. Anestesia pediatrik merupakan anestesi
pada pasien anak-anak yang dapat dibagi
menjadi 4 kelompok umur yaitu
neonatus (umur 1-28 hari), bayi (sampai
1 tahun), anak pra sekolah (2-5 tahun),
dan anak usia sekolah (6-14 tahun).
4. Anestesi dan reanimasi pada pediatrik
dibuat untuk memenuhi kebutuhan
kelompok pediatrik sendiri dimana
6
 berbeda dari segi anatomi, fisiologi,
psikologis, dan biokimia dengan orang
dewasa.
5. Periapendikular infiltrate merupakan
inflamasi di appendiks atau
mikroperforasi yang ditutupi atau di
bungkus oleh omentum dan atau lekuk
usus halus atau peritoneum sehingga
terbentuk suatu massa. Massa
periapendikular adalah salah satu
komplikasi yang sering terdapat pada
pasien setelah beberapa hari mengalami
appendicitis akut.
6. Obat–obatan yang dapat digunakan
sebagai agen anestesi inhalasi adalah
N2O, halotan, enflurane, isoflurane,
desflurane, dan sevoflurane.
7. Laparotomi merupakan prosedur
pembedahan yang melibatkan suatu
insisi pada dinding abdomen hingga ke
cavitas abdomen. Laparotomi
merupakan Teknik sayatan yang
dilakukan pada daerah abdomen yang
dapat dilakukan pada bedah digestif.
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, Ilmu Bedah dan Teknik Operasi.
Bratajaya Fakultas Kedokteran
UNAIR, Surabaya.
Gde Mangku, Tjokorda Gde Agung
Senapthi. Buku Ajar Ilmu Anestesia
dan Reanimasi. Indeks; 2010. 6-7; 149-
59.
Hugh, A.F. Dudley. 1992. Ilmu Bedah
Gawat Darurat edisi kesebelas. Gadjah
Mada University Press. Yogyakarta.
K Rupp, J Holzki, T Fischer, C Keller.
Pediatric Anesthesia. Drager; 2015.
Kasper, et al. Harrison’s Principles of
internal Medicine 16th edition.
McGraw-Hill Medical Publishing
Division. 2005.
Said A L, Suntoro A. Anestesi Pediatrik.
Anestesiologi. Bagian Anestesiologi
dan Terapi Intensif FKUI.
Schwartz, Spencer, S., Fisher, D.G., 1999.
Principles of Surgery seventh edition.
Mc-Graw Hilla Division of The
McGraw-Hill Companies. Enigma an
Enigma Electronic Publication.
Sjamsuhidajat, R., Jong, W. D., editor.,
“Usus Halus, Apendiks, Kolon, Dan
Anorektum”, dalam Buku Ajar Ilmu
Bedah. Edisi 2. EGC: Jakarta, 2005,
hlm 639-46.