FORM TINGKAT KETERGANTUNGAN PASIEN

(Metode Douglas)

Nama Pasien/ Kamar :

KRITERIA T A N G G A L

PERAWATAN MINIMAL
a. Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian
dilakukan sendiri
b. Makan dan minum dilakukan sendiri
c. Ambulasi dengan pengawasan
d. Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap
shift
e. Pengobatan minimal, status psikologi stabil
PERAWATAN PARSIAL
a. Kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu
b. Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam
c. Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali
d. Dipasang Folley catheter, intake output dicatat
e. Pasien dengan pasang infus, persiapan
pengobatan memerlukan prosedur
PERAWATAN TOTAL
a. Semua kebutuhan pasien dibantu
b. Posisi diatur, observasi tanda-tanda vital setiap
2 jam
c. Makan melalui NGT atau intravena terapi
d. Pemakaian suction
e. Gelisah/disorientasi