RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN S DENGAN CHRONIC

KIDNEY DISEASE DI RUANG HEMODIALISA RSUD dr LOEKMONO

HADI KUDUS

Di Susun oleh

SITI KHOLIDAH
62019040165

PROGAM PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN AJARAN 2019/2020

 I. Identitas Pasien :
Nama : Tn S
Umur : 45 TH
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :-
Suku/Bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Lambangan 07/02 Undaan Kudus
Tanggal Pengkajian : 02-1-2020 Jam 07.00 wib
No RM : 653574
Diaignosa Medis : CKD

II. PENGKAJIAN (Kelengkapan dan Fokus)

Keluhan Utama : Klien mengatakan kaki bengkak

Riwayat Penyakit Sekarang : Klien mengatakan mempunyai riwayat penyakit gagal

ginjal kronis dan hipertensi. Klien mengerti tentang penyakitnya. Akibat dari sakit perut yang
terus terjadi klien mengatakan bahwa dirinya divonis penyakit gagal ginjal dan hipertensi. Klien
mengatakan sudah menjalani hemodialisa selama 2 tahun. Klien juga mengetahui bahwa dampak
dari gagal ginjal dan hipertensi yaitu mempengaruhi ginjal tidak dapat menyaring racun sehingga
harus dilakukan penyucian darah dimana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Klien mengatakan
melakukan hemodialisa 1 minggu 2 kali yaitu hari senin dan kamis. Klien mengatakan bahwa
klien rutin untuk cuci darah karena klien mengatakan mengerti apabila dia tidak melakukan
hemodialisa klien akan memperparah ginjalnya. Klien mengatakan semangatnya dipengaruhi
oleh keluarganya yang sangat perhatian kepadanya.

Klien datang pada tanggal 2 Januari 2020 jam 07.00 wib, saat dilakukan pengkajian klien
mengatakan kakinya bengak. Kemudian dilakukan Pengukuran vital sign TD : 150/90 mmhg,
N : 90 x/m, S : 36 C, RR : 20 x/m, SPO2 : 95 % , BB : 68 kg. Progam Hemodialisa 2x
seminggu dan dilakukan secara teratur

DS : Klien mengatakan kaki bengkak

DO : Keadaan Umum Baik, Sadar (Composmentis GCS 15 E4V5M6)

TTV : TD : 150/90 mmhg, N : 90 x/m, S : 36 C, RR : 20 x/m, SPO2 : 95 %

BB : 68 kg

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hemoglobin 9,8 g/dl 12,0-15,0

Eritrosit 3,55 jt/ul 4,0-5,1

Hematokrit 29,7 % 36-47

Trombosit 275 10^3/ul 150-400

Leukosit 9,0 10^3/ul 4,0-12,0

Netrofil 71,0 % 50-70

Limfosit 60,1 % 25-40

Monosit 7,4 % 2-8

Eosinofil 7,8 % 2-4

Basofil 0,9 % 0-1

MCH 27,6 Pg 27,0-31,0

MCHC 33,0 g/dl 33,0-37,0

MCV 83,7 fl 79,0-99,0

RDW 14,7 % 10,0-15,0

KIMIA KLINIK

Ureum 131,1 mg/dl 19-44

Creatinin 15,7 mg/dl 0,6-1,3

IMUNOLOGI

HbsAG rapid Negatif Negatif

Anti HIV Non reaktif Non reaktif

Anti HCV Negatif Negatif

INTERVENSI

NO DX KEP TUJUAN DAN INTERVENSI

KRITERIA HASIL
1. Kelebihan volume Tjuan : 1. Timbang berat badan pre
cairan yang Keseimbangan volume dan post HD
berhubungan dengan cairan tercapai setelah 2. Pantau indikasi
retensi cairan yang dilakukan HD (4-5 jam) kelebihan cairan : edema,
ditandai dengan KH : asites dan nafas sesak
kenaikan BB - BB post HD sesuai 3. setting program HD
dengan dry weight sesuai dengan kebutuhan
- Mempertahankan
pembatasan diet
IMPLEMENTASI

HARI, DX IMPLEMENTASI RESPON PARAF

TGL,JAM
Kamis I 1. Monitor TTV DS : Klien mengatakan kaki
2 jan 2020 bengkak
Jam 07.00 wib DO :
TD : 150/90 mmhg,

N : 90 x/m,

S : 36 C,

RR : 20 x/m,

SPO2 : 95 %

BB : 68 kg

Kamis I 1. Observasi adanya DS : Klien mengatakan kaki

2 Januari 2020 indikasi kelebihan bengkak
Jam 07.00 wib cairan DO : Kaki klien terlihat
oedem
Kamis I 1. Setting program DS : Klien mengatakan kaki
2 Januari 2020 HD sesuai bengkak
Jam 07.00 wib kebutuhan DO :
Anti Koagulasi : 1000 iu/j
UG : 3.00
UR : 0,09
EVALUASI

HARI, DX EVALUASI PARAF

TGL,JAM
Kamis I S : Klien mengatakan kaki nya masih bengkak
2 Januari 2020 O : Klien tampak lemas
Jam 07.00 wib A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Timbang berat badan pre dan post HD
2. Pantau indikasi kelebihan cairan : edema, asites
dan nafas sesak
3. setting program HD sesuai dengan kebutuhan

Intra HD

DATA FOKUS

DS : Klien mengatakan kaki bengkak

DO : UFG :3.00. Time : 4,5 jam (jam 07.00 – 11.00)

TTV : TD : 150/90 mmhg, N : 90 x/m, S : 36 C, RR : 20 x/m, SPO2 : 95 %

BB : 68 kg
INTERVENSI

NO DX KEP TUJUAN DAN INTERVENSI

KRITERIA HASIL
1. Kelebihan volume Tjuan : 1. Timbang berat badan pre
cairan yang Keseimbangan volume dan post HD
berhubungan dengan cairan tercapai setelah 2. Pantau indikasi
retensi cairan yang dilakukan HD (4-5 jam) kelebihan cairan : edema,
ditandai dengan KH : asites dan nafas sesak
kenaikan BB - BB post HD sesuai 3. setting program HD
dengan dry weight sesuai dengan kebutuhan
- Mempertahankan
pembatasan diet

IMPLEMENTASI

HARI, DX IMPLEMENTASI RESPON PARAF

TGL,JAM
Kamis I 2. Monitor TTV DS : Klien mengatakan kaki
1 Januari 2020 bengkak
Jam 07.00 wib DO :
TD : 150/90 mmhg,

N : 90 x/m,

S : 36 C,

RR : 20 x/m,

SPO2 : 95 %

BB : 68 kg
Kamis I 2. Observasi adanya DS : Klien mengatakan kaki
1 Januari 2020 indikasi kelebihan bengkak
Jam 07.00 wib cairan DO : Kaki klien terlihat
oedem
Kamis I 2. Setting program DS : Klien mengatakan sesak
1 januari 2020 HD sesuai bengkak
Jam 07.00 wib kebutuhan DO :
Anti Koagulasi : 1000 iu/j
UG : 3,00
UR : 0,09

Monitor selama HD

JAM TD NADI RR SH ANTI TMP AP VP QB UF UF

KOA GOAL RATE
07.00 150/90 90 20 36,5 1000 8 7 54 160 3,00 0,09
08.00 152/91 90 22 36,4 1000 8 6 60 180 3,00 0,64
09.00 154/92 92 21 36 1000 6 7 62 200 3,00 1.13
10.00 149/90 92 22 36 1000 8 7 83 200 3,00 1,76

EVALUASI

HARI, DX EVALUASI PARAF

TGL,JAM
Kamis I S : Klien mengatakan bengkak pada kaki nya
1 Januari 2020 berkurang
Jam 07.00 wib O : klien masih terlihat lemas
TTV :
TD : 150/90 mmhg
N : 90 x/m
 S : 36,5 C
RR : 20 x/m
SPO2 : 96 %
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan Intervensi
1. Timbang berat badan pre dan post HD
2. Pantau indikasi kelebihan cairan : edema, asites
dan nafas sesak

POST HD

BB Post HD : 68 KG

TTV :TD : 150 /90 mmhg, RR : 20 x/m, S: 36,5 C, N : 90 X/m ,SPO2 : 96 %

RTL : HD Selanjutnya Hari Senin , tanggal 6 Januari 2020