LAPORAN PENDAHULUAN

LUKA BAKAR
Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Medical Bedah
Ruang R. 16 RS dr. Saiful Anwar Malang

Di susun oleh:

ALFIATUS SULAMAH

(14401.16.17002)

PRODI D-III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HAFSHAWATY

PESANTREN ZAINUL HASAN

PROBOLINGGO

2020
 LAPORAN PENDAHULUAN
LUKA BAKAR
Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Medical Bedah
Ruang R. 16 RS dr. Saiful Anwar Malang

Disusun Oleh :

ALFIATUS SULAMAH
14401.16.17002
Kelompok 04

Telah diperiksa kelengkapannya pada :

Hari :
Tanggal :
Mengetahui,

PembimbingAkademik Pembimbing CI

............................................. .............................................
 LEMBAR KONSULTASI

Nama :ALFIATUS SULAMAH

NIM : 14401.16.17002
Prodi : D3 Keperawatan
No Hari/Tgl Saran TTd/Paraf
 LAPORAN PENDAHULUAN

1.1. ANATOMI FISIOLOGI KULIT

Kulit terbagi atas 3 lapisan pokok, yaitu epidermis, dermis, dan jaringan
subkutan/hipodermis.
A. Epidermis
Lapisan epidermis terdiri dari:
1. Lapisan basal atau stratum germinatium disebut juga stratum basal
karena sel-selnya terletak di bagian basal stratum germinatium.
Menggantikan sel-sel yang diatasnya dan merupakan sel-sel yang induk.
Bentuknya silindris (tabung) dengan inti yang lonjong, di dalamnya
terdapat butir-butir yang disebut melanin. Warna sel tersebut tersusun
seperti pagar (palisade) dibagian bawah sel tersebut terdapat suatu
membrane yang disebut membrane basalis. Sel-sel basalis dengan
membran basalis merupakan batas terbawah dari epidermis dan dermis.
2. Lapisan malpigi atau stratum spinosum merupakan lapisan yang
paling tebal
3. Lapisan sianular atau stratum granulosum merupakan lapisan yang
terdiri dari sel-sel pipih seperti kumparan
4. Lapisan tanduk atau stratum korneum
 Epidermis juga mengandung kelenjar ekrin, kelenjar apokrin, sebasea
rambut dan kuku, kelenjar keringat ada 2 jenis: eterin dan apoterin. Fungsinya
mengatur suhu tubuh menyebabkan panas di lepaskan dengan cara penguapan
kelenjar ekrin terdapat di semua daerah kulit, tidak terdapat pada selaput
lendir. Kelenjar sebasea terdapat pada seluruh tubuh kecuali di telapak
tangan, kuku dan punggung kuku.
Pada telapak kaki dan tangan terdapat lapisan tambahan di atas lapisan
granular yaitu stratum lusidium atau lapisan jernih. Rambut terdapat diseluruh
tubuh, rambut tubuh dari folikel rambut di dalamnya epidermis. Kuku
merupakan lempeng yang terbuat dari sel tanduk yang menutupi bagian
dorsal dari tangan dan kaki.
B. Dermis
Dermis merupakan lapisan kedua kulit batas dengan epidermis dilapisi
oleh membrane basalis dan di sebelah bawah berbatasan dengan subkutis
tetapi batas ini tidak jelas hingga kita ambil patokannya adalah mulai

terdapatnya sel lemak.

C. Subkutis/Hipodermis
Subkutis terdiri dari kumpulan sel elmak dan diantara gerombolan ini
benjolan serabut-serabut jaringan dermis, sel-sel lemak ini bentuknya bulat
dengan intinya terdesak ke pinggir sehingga membentuk seperti cincin.
 Lapisan lemak ini disebut penikulus adiposis. Kegunaan penikulus adiposis
adalah sebagai pegas bila tekanan trauma yang menimpa pada kulit. Isolator
panas untuk mempertahankan suhu tubuh.

Menurut Desizulfa (2013) system integument memiliki beberapa fungsi, yaitu:

a. Fungsi kulit
 Menutup dan melindungi organ di bawahnya
 Melindungi tubuh dan masuknya mikroba/benda asing
 Ekskresi melalui respirasi/berkeringat
 Tempat penimbunan lemak
 Pengatursuhu tubuh
b. Sensori persepsi mengandung reseptor terhadap panas, dingin, nyeri,
sentuhan dan tekanan
c. Proses berkeringat
Panas merangsang hipotalamus anterior (area pre optic) untuk dipindahkan
melalui 5 anak otonom ke medulla spinalis dan melalui saraf simpatis ke kulit
seluruh tubuh. Saraf simpatis merangsang kelenjar keringat untuk produksi
keringat
d. Proses absorbsi
Kulit yang sehat tidak mudah menyerap larutan dan benda-benda yang mudah
menguap dan diserap begitu yang larut dalam lemak permeabilitas terhadap
O2 dan CO2 dan uap air kemungkinan kulit ikut andil pada fungus respirasi.
1.2. LUKA BAKAR
1. DEFINISI
Luka bakar adalah cedera pada jaringan akibat kontak dengan panas
kering (api), panas lembab (uap/cairan panas), zat kimiawi (bahan-bahan
korosit), barang elektrik (aliran listrik), friksi atau energi elektromagnetik dan
radiasi. Luka bakar merupakan luka yang unik diantara luka lainnya karena
luka tersebut meliputi sejumlah bersar jaringan mati yang tetap berada pada
tempatnya untuk jangka waktu yang cukup lama(Dorland, 2012).
2. ETIOLOGI
Luka bakar disebabkan oleh perpindahan energy dari sumber panas ke
tubuh melalui kondusksi atau radiasi elektromagnetik, meliputi: Etiologi luka
bakar dapat dibagi menjadi Scald Burns, Flame Burns, Flash Burns, Contact
Burns, Chemical Burns, Electrical Burns, Frost Bite (Jeschke, 2007).
a. Scald Burns
Luka karena uap panas, biasanya terjadi karena air panas, merupakan
kebanyakan penyebab luka bakar pada masyarakat. Air pada suhu
60°C menyebabkan luka bakar parsial atau dalam dengan waktu hanya
dalam 3 detik. Pada 69°C, luka bakar yang sama terjadi dalam 1 detik
(Jeschke, 2007).
b. Flame Burns
Luka terbakar adalah mekanisme kedua tersering dari injuri termal.
Meskipun kejadian injuri disebabkan oleh kebakaran rumah telah
menurun seiring penggunaan detektor asap, kebakaran yang
berhubungan dengan merokok, penyalahgunaan penggunaan cairan
yang mudah terbakar, tabrakan kendaraan bermotor dan kain terbakar
oleh kompor atau pemanas ruangan juga bertanggung jawab terhadap
luka terbakar (Jeschke, 2007).
c. Flash Burns
Flash burns adalah berikutnya yang paling sering. Ledakan gas alam,
propan, butane, minyak destilasi, alkohol dan cairan mudah terbakar
lain seperti aliran listrik menyebabkan panas untuk periode waktu.
Flash burns memiliki distribusi di semua kulit yang terekspos dengan
area paling dalam pada sisi yang terkena (Jeschke, 2007).
d. Contact Burns
Luka bakar kontak berasal dari kontak dengan logam panas, plastik,
gelas atau bara panas. Kejadian ini terbatas. Balita yang menyentuh
atau jatuh dengan tangan menyentuh setrika, oven dan bara kayu
menyebabkan luka bakar yang dalam pada telapak tangan (Jeschke,
2007).
e. Chemical Burns
Luka bakar yang diakibatkan oleh iritasi zat kimia, apakah bersifat
asam kuat atau basa kuat. Kejadian ini sering pada karyawan industri
yang memakai bahan kimia sebagai bagian dari proses pengolahan
atau produksinya. Penanganan yang salah dapat memperluas luka
bakar yang terjadi. Irigasi dengan NS (NaCl 0.9%) atau akuabides
atau cairan netral lainnya adalah pertolongan terbaik, tidak dengan
cara menetralisirnya (Jeschke, 2007).
f. Electrical Burns
Sel yang teraliri listrik akan mengalami kematian yang bisa menjalar
dari sejak arus masuk sampai bagian tubuh tempat arus keluar. Luka
masuk adalah tempat aliran listrik memasuki tubuh, luka keluar adalah
tempat keluarnya arus dari tubuh menuju bumi/ground. Sulit secara
fisik menentukan berat ringannnya kerusakan yang terjadi, mengingat
perlu banyak pemeriksaan klinis dan penunjang lainnya untuk
mengevaluasi keadaan penderita. Gangguan jantung, ginjal, kerusakan
otot sangat mungkin terjadi. Besarnya luka masuk atau luka keluar
tidak berhubungan dengan kerusakan jaringan sepanjang aliran luka
masuk sampai keluar. Maka dari itu setiap luka bakar listrik
dikelompokan pada derajat III (Jeschke, 2007).
g. Frost Bite
Adalah luka akibat suhu yang terlalu dingin. Pembuluh darah perifer
mengalami vasokonstriksi hebat, terutama di ujung-ujung jari, hidung
dan telinga. Fase selanjutnya akan terjadi nekrosis dan kerusakan yang
permanen. Untuk tindakan pertama adalah sesegera mungkin
menghangatkan bagian tubuh tersebut dengan pemanas dan gerakan-
gerakan untuk memperlancar sirkulasi (Jeschke, 2007).
3. KLASIFIKASI LUKA BAKAR
1. Menurut kedalamannya
a. Luka bakar derajat I
- Kerusakan terjadi pada lapisan epidermis
- Tampak merah dan kering seperti luka bakar matahari
- Tidak dijumpai bullae
- Nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi
- Penyembuhan terjadi spontan dalam waktu 5-10 hari
Gejala Luka Bakar
o Kering tidak ada gelembung
o Oedem minimal ata tudak ada
o Pucat bila ditekan dengan ujung jari, berisi kembali bila
tekanan dilepas
b. Luka bakar derajat II
 Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa
reaksi inflamasi disertai proses eksudasi.
 Dijumpai bulae.
 Nyeri karena ujung-ujung saraf teriritasi.
 Dasar luka berwarna merah atau pucat, sering terletak
lebih tinggi diatas kulit normal.
Luka bakar derajat II ini dibedakan menjadi 2 (dua), yaitu:
Derajat II dangkal (superficial)
- Kerusakan mengenai bagian superfisial dari dermis.
- Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat,
kelenjar sebasea masih utuh.
- Penyembuhan terjadi spontan dalam waktu 10-14 hari.
Derajat II dalam (deep)
- Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis
- Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat,
kelenjar sebasea sebagian besar masih utuh.
 - Penyembuhan terjadi lebih lama, tergantung epitel yang
tersisa. Biasanya penyembuhan terjadi lebih dari sebulan.
Gejala Luka Bakar
o Blister besar dan lembab yang ukurannya bertambah besar
o Pucat bila ditekan dengan ujung jari
o Bila tekanan dilepas berisi kembali

c. Luka bakar derajat III

- Kerusakan meliputi seluruh lapisan dermis dan lapisan
yang lebih dalam.
- Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat,
kelenjar sebasea mengalami kerusakan.
- Tidak dijumpai bulae.
- Kulit yang terbakar berwarna putih hingga merah, coklat
atau hitam
- Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis yang
dikenal sebagai eskar.
- Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi, oleh karena
ujung-ujung saraf sensorik mengalami kerusakan/kematian
2. Klasifikasi keparahan luka bakar menurut American Burn
Association
No Derajat luka Ringan/min Sedang Mayor
bakar or

1 Derajat 2 Dewasa Dewasa Dewasa

TBSA <15 TBSA 15- >25%
25
Anak Anak Anak
<10% 10-20% >20%

2 Derajat 3 <2% 2-10% 10%

 Rule Of Nine

Head and neck = 9%

front = Head and neck = 18%

18%

front =
18%
Perinium = 1%

Right leg Leftleg =

= 14% 14%

Total: 100% Total: 100%

Usia>15 tahun Usia 0-1 tahun

Head and neck = 10%

Head and neck = 14%

Front Front
= 18% = 18%

Right leg Leftleg Right leg Leftleg

= 16% =16% = 18% =18%

Total: 100%
Total: 100%
Usia 5-15 tahun
Usia 1-5 tahun
Pembagian Zona Kerusakan Jaringan
a. Zona koagulan
Terdiri dari jairngan yang mati membentuk sisa-sisa luka bakar yang
berlokasi pada pusat luka bakar yang berhubungan langsung dengan
sumber panas
b. Zona statis
Terdiri dari jaringan yang berbatasan dengan luka yang nekrosis dan
masih tetap hidup tetapi ada risiko berupa defisiensi darahg yang terus
menerus selama penurunan perfusi
c. Zona hiperemia
Terdiri dari kulit normal yang mengalami vasodilatasi dan mengisi aliran
pembuluh darah akibat respon luka
4. PROSES PENYEMBUHAN LUKA
Luka berdasarkan klasifikasi lama penyembuhan bisa dibedakan menjadi
dua yaitu akut dan kronis. Luka dikatakan akut jika penyembuhan yang
terjadi dalam jangka waktu 2–3 minggu. Sedangkan luka kronis adalah segala
jenis luka yang tidak ada tanda-tanda untuk sembuh dalam jangka lebih dari
4–6 minggu.
Tubuh secara normal akan merespon terhadap luka melalui proses
peradangan yang dikarakteristikan dengan lima tanda utama yaitu bengkak,
kemerahan, panas, nyeri dan kerusakan fungsi. Proses penyembuhannya
mencakup beberapa fase (Potter & Perry, 2005) yaitu:
1. Fase inflamasi
Fase ini terjadi sejak terjadi luka sewaktu hari ke 5. Fase ini terjadi respon
vaskuler dan seluler yang terjadi akibat luka/cedera pada jaringan yang
bertujuan untuk menghentikan pendarahan, membersihan darah luka,
benda asing, sel-sel mati dan bakteri. Pada fase ini terputusnya pembuluh
darah akan menyebabkan perdarahan dan tubuh akan berusaha untuk
menghentikannya (hemostatis) dimana dalam proses itu terjadi:
a. Kontruksi pembuluh darah (vasokontriksi)
 b. Agregasi (pelengketan) platelet/trombosit dan pembentukan
jala=jala fibrin
c. Aktivitas serangkaian reaksi pembuluh darah
Proses tersebut berlengsung beberapa menit dan kemudian diikuti dengan
permeabilitas kapiler sehingga cairan plasma darah keluar dari pembuluh
darah, penyuburan sel radang disertai vasodilatasi (pelebrana pembuluh
darah) selain itu juga terjadi rangsangan terhadap ujung saraf sensorik
pada daerah luka sehingga pada fase ini ditemukan tanda-tanda inflamasi
yaitu seperti kemerahan, teraba hangay, edema dan nyeri.
2. Fase proliferasi
Disebut juga fase fibroplasia yang berlangsung sejak akhir fase inflamasi
sampai dengan akhir minggu. Pada fase ini sel fibroplos berpoliferasi,
fibroblas menghasilkan mukopolisakarida asam amino dan protein yang
merupakan bahan dasar kolagen yang akan mempertemukan tepi luka.
Fase ini dipengaruhi oleh substansi yang disebabkan growth factors. Pada
fase ini terjadi proses:
1. Angiogenesis: proses pembentukan kapiler baru untuk
menghantarkan nutrisi dan oksigen ke daerah luka. Angiogenesis di
stimulasi oleh suatu growth factors (Tnf αβ)
2. Granulasi: pembentukan jaringan kemerahan yang mengandung
kapiler pada dasar luka dan permukaan yang bersisi jaringan halus
3. Kontraksi: pada fase ini terpi-tepi luka akan tertarik ke arah tengah
luka yang disebabkan oleh kerja miofibrinoblas sehingga mengurangi
luas luka, proses ini kemungkinan dimediasi oleh TGF α.
3. Fase Maturasi
Fase maturasi dimulai hari ke–21 dan berakhir 1–2 tahun. Fibroblas terus
mensintesis kolagen. Kolagen menyalin dirinya, menyatukan dalam
struktur yang lebih kuat. Bekas luka menjadi kecil, kehilangan elastisitas
dan meninggalkan garis putih. Dalam fase ini terdapat remodeling luka
yang merupakan hasil dari peningkatan jaringan kolagen, pemecahan
kolagen yang berlebih dan regresi vaskularitas luka. Terbentuknya
kolagen yang baru yang mengubah bentuk luka serta peningkatan
 kekuatan jaringan. Terbentuk jaringan parut 50-80% sama kuatnya dengan
jaringan sebelumnya. Kemudian terdapat pengurangan secara bertahap
pada aktivitas selular dan vaskularisasi jaringan yang mengalami
perbaikan (Sjamsuhidajat, 2005).
Terdapat pula faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka antara
lain usia, nutrisi, oksigenasi, kadar gula darah, status imunologi,
antibiotik, dan keadaan luka (DeLaune & Ladner, 2002).
5. FASE LUKA BAKAR
1. Fase akut
Disebut sebagai fase awal atau fase syok. Dalam fase awal penderita akan
mengalami ancaman gangguan airway (jalan nafas), brething (mekanisme
bernafas), dan circulation (sirkulasi). Gangguan airway tidak hanya dapat
terjadi segera atau beberapa saat setelah terbakar, namun masih dapat
terjadi obstruksi saluran pernafasan akibat cedera inhalasi dalam 48-72
jam pasca trauma. Cedera inhalasi adalah penyebab kematian utama
penderiat pada fase akut. Pada fase akut sering terjadi gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit akibat cedera termal yang berdampak
sistemik
2. Fase sub akut.
Berlangsung setelah fase syok teratasi. Masalah yang terjadi adalah
kerusakan atau kehilangan jaringan akibat kontak denga sumber panas.
Luka yang terjadi menyebabkan:
a. Proses inflamasi dan infeksi.
b. Problempenuutpan luka dengan titik perhatian pada luka
telanjang atau tidak berbaju epitel luas dan atau pada struktur atau
organ – organ fungsional.
c. Keadaan hipermetabolisme.
3. Fase lanjut.
Fase lanjut akan berlangsung hingga terjadinya maturasi parut akibat luka
dan pemulihan fungsi organ-organ fungsional. Problem yang muncul pada
fase ini adalah penyulit berupa parut yang hipertropik, kleoid, gangguan
pigmentasi, deformitas dan kontraktur.
 6. MANIFESTASI LUKA BAKAR
Manifestasi awal menurut Betz (2009)
- Takikardia
- Tekanan darah menurun
- Ekdtremitas dingin dan perfusi buruk
- Perubahan tingkat kesadaran
- Dehidrasi (penurunan turgor kulit, penurunanurine, lidah dan kulit
kering)
- Peningkatan frekuensi pernapasan
- Pucat (tidak terjadi pada luka bakar derajat II dan III)
Menurut Grace (2007) menifestasi kronis adalah:
1. Umum :
- Nyeri
- Edema dan bula
2. Khusus:
- Inhalasi asap (gejala pada hidung/sputum, suara serak, luka bakar
dalam mulut)
- Luka bakar pada mata/alis mata
- Luka bakar sirkum tersiol
Kedalaman Jaringan Penyebabya Karakteristik Nyeri Penyembuhan
yang nglazim
terkena

Ketebalan Kerusakan Sinar Kering : tidak Nyeri Sekitar 5 hari

superficial epitel matahari ada lepuh, merah
(derajat I) minimal pink, memutih
dengan tekanan

Ketebalan Epidermis, Kilat : cairan Basah : pink atau Nyeri : Sekitar 21 hari,
partial dermis merah, lepuh jaringan parut
(derajat minimal hangat sebagian hiperestetik minimal
IIA) memutih

Ketebalan Keseluruha Benda Kering : pucat, Sensitif Berkepanjanga

partial n epidermis, panas, nyala berlilin, tidak terhadap n membentuk
dermal sebagian api, cidera memutih tekanan jaringan
dalam dermis radiasi hipertrofik :
(derajat pembentukan
IIB) kontraktur

Ketebalan Semua yang Nyala api Kulit terkelupas Sedikit Tidak dapat
penuh di atas dan berkepanjan vascular, pucat nyeri beregenerasi
(derajat III) bagian gan, listrik, kuning sampai sendiri :
lemak kimia, dan coklat membutuhkan
subkutan uap panas tandur kulit
dapat
mengenai
jaringan
ikat, otot,
tulang

7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1) Hitung darah lengkap: Hb (Hemoglobin) turun menunjukkan
adanya pengeluaran darah yang banyak sedangkan peningkatan lebih dari
15% mengindikasikan adanya cedera, pada Ht (Hematokrit) yang
meningkat menunjukkan adanya kehilangan cairan sedangkan Ht turun
dapat terjadi sehubungan dengan kerusakan yang diakibatkan oleh panas
terhadap pembuluh darah.
2) Leukosit: Leukositosis dapat terjadi sehubungan dengan adanya
infeksi atau inflamasi.
3) GDA (Gas Darah Arteri): Untuk mengetahui adanya kecurigaaan
cedera inhalasi. Penurunan tekanan oksigen (PaO2) atau peningkatan
tekanan karbon dioksida (PaCO2) mungkin terlihat pada retensi karbon
monoksida.
 4) Elektrolit Serum: Kalium dapat meningkat pada awal sehubungan
dengan cedera jaringan dan penurunan fungsi ginjal, natrium pada awal
mungkin menurun karena kehilangan cairan, hipertermi dapat terjadi saat
konservasi ginjal dan hipokalemi dapat terjadi bila mulai diuresis.
5) Natrium Urin: Lebih besar dari 20 mEq/L mengindikasikan
kelebihan cairan, kurang dari 10 mEqAL menduga ketidakadekuatan
cairan.
6) Alkali Fosfat: Peningkatan Alkali Fosfat sehubungan dengan
perpindahan cairan interstisial atau gangguan pompa, natrium.
7) Glukosa Serum: Peninggian Glukosa Serum menunjukkan respon
stress.
8) Albumin Serum: Untuk mengetahui adanya kehilangan protein
pada edema cairan.
9) BUN atau Kreatinin: Peninggian menunjukkan penurunan perfusi
atau fungsi ginjal, tetapi kreatinin dapat meningkat karena cedera
jaringan.
10) Loop aliran volume: Memberikan pengkajian non-invasif terhadap
efek atau luasnya cedera.
11) EKG: Untuk mengetahui adanya tanda iskemia miokardial atau
distritmia.
12) Fotografi luka bakar: Memberikan catatan untuk penyembuhan
luka bakar.
8. PENATALAKSANAAN
Setiap pasien luka bakar harus dianggap sebagai pasien trauma, karenanya
harus dicek Airway, breathing dan circulation-nya terlebih dahulu.
1. Airway
Apabila terdapat kecurigaan adanya trauma inhalasi, maka segera pasang
Endotracheal Tube (ET). Tanda-tanda adanya trauma inhalasi antara lain
adalah: terkurung dalam api, luka bakar pada wajah, bulu hidung yang
terbakar, dan sputum yang hitam.
2. Breathing
Eschar yang melingkari dada dapat menghambat pergerakan dada untuk
bernapas, segera lakukan escharotomi. Periksa juga apakah ada trauma-
trauma lain yang dapat menghambat pernapasan, misalnya pneumothorax,
hematothorax, dan fraktur costae.

3. Circulation
Luka bakar menimbulkan kerusakan jaringan sehingga menimbulkan
edema, pada luka bakar yang luas dapat terjadi syok hipovolumik karena
kebocoran plasma yang luas. Manajemen cairan pada pasien luka bakar,
dapat diberikan dengan Formula Baxter.
Formula Baxter
a. Total cairan: 4cc x berat badan x luas luka bakar
b. Berikan 50% dari total cairan dalam 8 jam pertama, sisanya
dalam 16 jam berikutnya.
4. Obat - obatan:
a. Antibiotika: tidak diberikan bila pasien datang < 6 jam
sejak kejadian.
b. Analgetik: Antalgin, aspirin, asam mefenamat, dan morfin.
 5. Rehabilitasi Cairan
Protokol pemberian cairan
Formula Cairan 24 jam pertama Kristaloid 24 jam Koloid 24 jam
kedua ketiga

Baxter RL 4ml/kgBB/%LLB 20-60% estimate Memantau output

vol plasma urine 30ml/jam

Evans Larutan NS (ml/kg/ 50% vol cairan 50% vol cairan 24

%LLB, 200ml DSW jam pertama
24jam pertama x
dan koloid 1mg/kg/
200ml/DSW
%LLB)

Salter RL 2l/24jam + fresh 50% vol cairan 0% vol cairan

frozen plasma 24jam 24jam

7ml/kg/24jam 200ml DSW 1 fresh frozen

plasma

Broke RL = 1,5ml/kg/%LLB -

Koloid =
0,5ml/1/%LLB

200ml DSW

Modified RL = 2ml/kg/%LLB -
broke

metrohealth RL + 50mEq NS, pantau output

sodiumbikarbonat urine

4ml/kg/%LLB

Rumus Kebutuhan Cairan

 A. DEWASA
KebutuhanCairan : 3-4 x BB x % Luka Bakar
 24 Jam I : 8 jam I = 50% darikebutuhancairan
: 16 jam II = 50% darikebutuhancairan
Cairan yang dipakai Ringer Laktat (RL)/D5 % ½ NS
 24 Jam II : CairanMaintanance = 30-50 cc/kgBB/hari
: Albumin = 0,5 x BB x % Luka Bakar
Cairan yang dipakai Ringer Laktat (RL)/D5 % ½ NS
24 jam kedua
a. Diberikan 50% dari kebutuhan cairan /24 jam
B. ANAK
KebutuhanCairan : 3 x BB x % Luka Bakar + (KebutuhanFaal)
MenghitungFaal : 4.2.1 ( x 24 jam)
4 x 10 kgBB (1)
2 x 10 kgBB (2)
1 x 10 kgBB (3,dst…)
 24 Jam I : 8 jam I = 50% darikebutuhancairan
: 16 jam II = 50% darikebutuhancairan
Cairan yang dipakai D5 % ½ NS
 24 Jam II : CairanMaintanance/PakaiRumusFaal
4.2.1 ( x 24 jam)
4 x 10 kgBB (1)
2 x 10 kgBB (2)
1 x 10 kgBB (3,dst…)
: Albumin = 0,5 x BB x % Luka Bakar
Cairan yang dipakai D5 % ½ NS

9. PERAWATAN DI UNIT LUKA BAKAR

a) Perawatan luka umum
1. Pembersihan luka, cuci dengan savlon NaCL 0.9% 1:3 + buang
jaringan nekrotik
2. Topical dan tutup luka
 Tule
 Silver sulfoidiazin
  Tutup kasa tebal evaluasi 5-7 hari balutan kotor
3. Ganti balutan
4. Hidroterapi
5. Terapi obat-obatan: antibiotic, analgesic, antacid
6. Debridement
7. Balutan luka biosintetik dan sintetik bio-brone/sufratulle
8. Penalaksanaan nyeri
9. Dukungan nutrisi
10.Fisioterapi/mobilisasi
11.Perawatan rehabilitasi
10. KOMPLIKASI
1. Hipertrofi jaringan parut
Terbentuk hipertrofi jaringan parut dipengaruhi oleh:
a. Kedalaman luka bakar
b. Sifat kulit
c. Usia klien
d. Lamanya waktu penutupan
Jaringan parut terbentuk secara aktif pada 6 bulan post luka bakar dengan
warna awal merah muda dan menimbulkan rasa gatal. Pembentukan
jaringan parut terus berlangsung dan warna berubah merah, merah tua
dan sampai coklat muda dan terasa lebih lembut.
2. Kontraktur
Kontraktur merupakan komplikasi yang sering menyertai luka bakar serta
menimbulkan gangguan fungsi pergerakan. Beberapa hal yang dapat
mecegah atau mengurangi terjadinya kontraktor antara lain:
a. Pemberian posisi yang baik dan benar sejak dini
b. Latihan ROM baik pasif maupun aktif
c. Presure garmen yaitu pakaian yang dapat memberikan tekanan yan
g bertujuan menekan timbulnya hipertrofi scar
3. Systemic Inflammatory Response Syndrome atau SIRS terdiri dari
rangkaian kejadian sistemik yang terjadi sebagai bentuk respons
inflamasi. Respons yang terjadi pada SIRS merupakan respons selular
yang menginisiasi sejumlah mediator-induced respons pada inflamasi dan
imun (Burns M. & Chulay, 2006). SIRS (Systemic Inflammatory
Response Syndrome) adalah respon klinis terhadap rangsangan (insult)
spesifik dan nonspesifik
4. Multiple Organ Dysfunction Syndrome/ MODS) didefinisikan
sebagai adanya fungsi organ yang berubah pada pasien yang sakit akut,
sehingga homeostasis tidak dapat dipertahankan lagi tanpa intervensi.
Disfungsi dalam MODS melibatkan >2 sistem organ.
1.3. ASUHAN KEPERAWATAN PADA LUKA BAKAR
1. Nyeri Akut berhubungan dengan agen kimia / termal ditandai dengan
melaporkan nyeri secara verbal
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 30 menit klien
menunjukkan kriteria hasil sesuai dengan skala NOC
NOC: Pain Level
Indikator 1 2 3 4 5
Level ≥7 5-6 3-4 1-2 0
nyeri Nyeri Nyeri berat Nyeri Nyeri Tidak
sangat sedang ringan nyeri
berat
Ekspresi
nyeri

TD >170 >161-170 151-160 140-150 <140

Sistole
Diastole >120 110-120 100-109 90-99 <90
RR ≥ 32 29-32 25-28 21-24 12-20
Keterangan :
5 : Tidak nyeri
4 : Nyeri ringan
3 : Nyeri sedang
2 : Nyeri berat
1 : Nyeri sangat berat

NIC: Pain Management

1. Kaji klien secara komperehensif
2. Amati isyarat non verbal terkait keluhan nyeri
3. Monitor TTV terhadap nyeri
4. Ajarkan teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri
5. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat anti nyeri

2. Kerusakan Integritas Kulit b.d cidera termal ditandai dengan

kerusakan integritas kulit
 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam integritas
kulit klien dapat membaik.
Kriteria hasil sesuai skala NOC
NOC: Burn Healing
Indikator 1 2 3 4 5
Prosentase luka >70% 60-70% 41-59% 20-40% <20%
bakar
Tanda-tanda infeksi Ya Tidak
Edema luka bakar Ya Tidak
Kemerahan jaringan Ya Tidak
TD Sistole <105 105-109 110-114 115-119 ≤ 120

TD Diastole < 40 40-59 60-69 70-79 ≤ 80

RR ≥ 32 29-32 25-28 21-24 12-20

Nadi >130x/mnt 121- 111- 101- 60-

130x/mnt 120x/mnt 110x/mnt 100x/mnt
Suhu >39 34,4-39 38-38,3 37,6-37,9 36,5-37,5

NIC: Wound care burn

1. Rawat luka
2. Monitor TTV klien (nadi, suhu, tekanan darah, RR)
3. Monitor tanda dan gejala infeksi pada luka Berikan kenyamanan
sebelum mengganti balutan
4. Berikan nutrisi dan intake cairan adekuat
5. Kolaborasi dengan dokter pemberian obat topikal dan pemeriksaan
penunjang

3. Resiko Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit berhubungan

dengan defisiensi volume cairan ditandai dengan penggunaan serum
elektrolit
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 30 menit kebutuhan
cairan dan elektrolit klien terpenuhi.
Kriteria Hasil: Sesuai Skala NOC
 NOC: Electrolite Acid/bare balance
Indikator 1 2 3 4 5
Serum natrium <120 120-125 125-130 130-135 136-145
Serum kalium <2,3 2,3-2,6 2,6-3,0 3,1-3,4 3,5-5,5
Serum klorida <7,0 7,0 – 7,9 8,0 – 8,9 9,0 – 9,7 9,8 – 10,6
Albumin <2,0 2,0-2,4 2,5-2,9 2,0-3,4 3,5-5,0
Osmolalitas <1,5 1,5-1,8 1,9-2,5 2,6-2,9 3,0-4,7
urine
Nadi (x/menit) >130 125-130 111-120 101-110 60-100
RR (x/menit) >35 31-35 25-30 21-25 16-20
Turgor kulit >10 detik 8-10 4-7 detik 2-3 <detik
detik detik
Mukosa bibir Kering Basah/lebab
Urin output Anuria 1cc/kg/BB/jam
Keterangan :
1 = Sangat Parah
2 = Parah
3 = Sedang
4 = Ringan
5 = Normal

NIC: Fluid Electrolyte

1. Observasi tanda-tanda rehidrasi
2. Anjurkan pasien untuk minum air putih yang banyak
3. Monitor TTV pasien
4. Kolaborasi dengan tim medis mengenai keseimbangan elektrolit
dan cairan.
 DAFTAR PUSTAKA

Broghers VL, 2003, Aplikasi dan patofisiologi: pemeriksaan dan manajemen

ED 2. Jakarta : EGC
British Association of Dermatologist. 2018. Diakses melalui http://www.bad.-
org.uk/shared/get-file.ashx?id=114&itemtype=document pada tanggal 6
Oktober 2019 pukul 23.16 WIB.
Handa, H., Kare, P., Sharva, P., 2017. A Comprehensive Review on Pemphigus
Vulgaris. Biomed J Sci & Tech Res. DOI: 10.26717/BJSTR.-
2017.01.000552
Grace et al, 2007. At giance ilmu bedah. Jakarta: Erlangga
Mancon, m, 2003. Manajemen Luka, Jakarta : EGC
Potter, P.A and Perry, A. G.. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan:
Konsep, Proses, Dan Praktik. Edisi 4. Volume 1. Alih Bahasa: Yasmin
Asih, dkk. Jakarta : EGC.
Rezeki, S.. 2009. Pemphigus Vulgaris: Pentingnya Diagnosis Dini,
Penatalaksanaan Yang Komprehensif Dan Adekuat
Sabistan D, 2000. Buku Ajar Bedah, Jakarta : EGC
Sam, 2011. Asuhan Keperawatan dengan Combustio, Jakarta: EGC
Schwartz, Seymour I. 2000. Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.
Stöppler, Melissa Conrad MD. Frost bite.
http://www.emedicinehealth.com-/frostbite/article_em.htm#Frostbite
Causes
Wahab, Abdul. 2011. Resusitasi Cairan Pasien Luka Bakar. PPT Fakultas
Kedokteran Universitas Hassanudin: Makassar.
Wim, de Jong. (2005). Buku Ajar Ilmu Bedah Bab 3 Luka Bakar Edisi 2. EGC.
Jakarta.