INFORMED CONSENT TINDAKAN MEDIS

No.Dokumen No.Revisi Halaman

67/Yanmed-RSPM/SPO/IV/2010 1/2

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh:

OPERASIONAL Direktur RS Prima Medika Hospital
PROSEDUR 27 April 2010 2010
Dr Endrawati Wibawa Manuaba, MMR

NIk : 203001

Suatu pernyataan persetujuan yang diberikan oleh pasien

PENGERTIAN
dan atau keluarganya atas dasar penjelasan mengenai
tindakan medis yang akan dilakukan terhadap dirinya serta
resiko yang berkaitan dengannya melalui proses adequat
information lebih dulu,yang merupakan perwujudan hak
asasi manusia bagi pasien.

1. Melindungi pengguna jasa tindakan medis (pasien)

TUJUAN
secara hukum dari segala tindakan medis yang dilakukan
tanpa sepengetahuannya, maupun tindakan pelaksana jasa
tindakan medis yang sewenang-wenang, tindakan
malpraktek yang bertentangan dengan hak asasi pasien
dan standar profesi medis, serta penyalahgunaan alat
canggih yang memerlukan biaya tinggi atau “over
utilization” yang sebenarnya tidak perlu dan tidak ada
alasan medisnya;
2. Memberikan perlindungan hukum terhadap pelaksana
tindakan medis dari tuntutan-tuntutan pihak pasien yang
tidak wajar, serta akibat tindakan medis yang tak terduga
dan bersifat negatif, misalnya terhadap “risk of treatment”
yang tak mungkin dihindarkan walaupun dokter telah
bertindak hati-hati dan teliti serta sesuai dengan standar
profesi medik. Sepanjang hal itu terjadi dalam batas-batas
tertentu, maka tidak dapat dipersalahkan, kecuali jika
melakukan kesalahan besar karena kelalaian (negligence)
atau karena ketidaktahuan (ignorancy) yang sebenarnya
tidak akan dilakukan demikian oleh teman sejawat
lainnya.
 INFORMED CONSENT TINDAKAN MEDIS

No.Dokumen No.Revisi Halaman

67/Yanmed-RSPM/SPO/IV/2010 2/2

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh:

OPERASIONAL Direktur RS Prima Medika Hospital
PROSEDUR 27 April 2010 2010
Dr Endrawati Wibawa Manuaba, MMR

NIk : 203001

1. Semua proses penjelasan terhadap pasien yang akan

KEBIJAKAN
dilakukan tindakan medis harus melalui prosedur
Informed Consent yang telah ditetapkan oleh Direktur.
2. Dokter dan pasien atau keluarganya berkewajiban
menandatangani surat pernyataan persetujuan tindakan
medik atau surat pernyataan penolakan tindakan medik.
 INFORMED CONSENT TINDAKAN MEDIS

No.Dokumen No.Revisi Halaman

67/Yanmed-RSPM/SPO/IV/2010 3/2

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh:

OPERASIONAL Direktur RS Prima Medika Hospital
PROSEDUR 27 April 2010 2010
Dr Endrawati Wibawa Manuaba, MMR

NIk : 203001

1. Setelah pasien diperiksa status kesehatannya oleh dokter,

PROSEDUR
bila diperlukan suatu tindakan medis maka dokter yang
memeriksa harus memberikan informasi selengkap-
lengkapnya kecuali bila dokter menilai bahwa informasi
tersebut dapat merugikan kepentingan kesehatan pasien.
2. Pada saat dokter memberikan penjelasan kepada pasien
maka dokter harus menjelaskan mengenai :
a. Diagnosis penyakitnya
b. Sifat dan luasnya tindakan medis yang akan dilakukan
c. Manfaat dan urgensinya dilakukan tindakan medis
tersebut.
d. Resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi
e. Alternatif prosedur atau cara lain tindakan medis yang
dapat dilakukan
f. Konsekuensinya apabila tidak dilakukan tindakan
medis tersebut
g. Prognosis penyakit apabila tindakan medis tersebut
dilakukan atau tidak dilakukan
h. Hari depan dari akibat penyakit tindakan medis
tersebut
i. Keberhasilan/ketidakberhasilan tindakan medis tersebut
3. Pelaksanaan Informed Consent tersebut dianggap benar
bila persetujuan atau penolakan tindakan medis :
a. tanpa paksaan.
b. Diberikan setelah mendapat informasi dan penjelasan
yang diperlukan dari dokter.
c. Pasien dan keluarga diberikan kesempatan bertanya.
d. Dilakukan oleh pasien dewasa yang sehat mental (lebih
dari 21 tahun)
e. Bila pasien di bawah umur 21 tahun, maka persetujuan
diberikan oleh orang tua / wali dengan menandatangani
form persetujuan tindakan medis.
f. Bagi pasien dibawah umur 21 tahun dan tidak
mempunyai orang tua/wali atau orang tua/wali
berhalangan hadir, maka persetujuan diberikan
oleh keluarga terdekat atau induk semang dengan
 INFORMED CONSENT TINDAKAN MEDIS

No.Dokumen No.Revisi Halaman

67/Yanmed-RSPM/SPO/IV/2010 4/2

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh:

OPERASIONAL Direktur RS Prima Medika Hospital
PROSEDUR 27 April 2010 2010
Dr Endrawati Wibawa Manuaba, MMR

NIk : 203001

1. Direktur RS.
UNIT TERKAIT
2. Dokter
3. Perawat
1. Surat pernyataan persetujuan tindakan medis
DOKUMEN TERKAIT
2. Surat pernyataan penolakan tindakan medis