PELAYANAN PAPSMEAR

No. Kode :
DAFTAR
TILIK No. Revisi :
Tgl. Terbit :2 januari 2018
Halaman :1/2
UPT
PUSKESMAS dr.ANDY MAULANA A
NIP. 19830302 201001 1 013
SUKOWONO
No Uraian Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah petugas mengidentifikasi pasien yang
akan di periksa ?
2 Apakah petugas melakukan konseling ?
3 Apakah petugas melakukan persiapan alat
pengambilan spesemen ?
4 Apakah petugas memberi identitas pada obyek
glass ?
5 Apakah pasien ditidurkan di meja ginek dengan
posisi litotomi ?
6 Apakah petugas memasang speculum cocor
bebek dengan double speculum ?
7 Apakah petugas mengambil apusan di mulut
Rahim dengan menggunakan ujung spatula ?
8 Apakah ujung spatula di usapkan pada obyek
glass ?
9 Apakah obyek glass dikeringkan ?
10 Apakah obyek glass dirujuk ke laboratorium
yang di tuju ?

Temuan :

CR :

Penanggung jawab Poli KB

RINI ANGGRAENI
 PENDOKUMENTASIAN PERBAIKAN KINERJA

No. Dokumen :445/B.VI.SOP. /

UPT Puskesmas 2016
Kaliwates DAFTAR No.Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit :2 Januari 2016
Halaman : 2/2
program ,lintas program dan lintas sector?

9 Apakah Koordinator program menyiapkan

kegiatan pensosialisasian perbaikan kinerja
program?

10 Apakah Koordinator program mengadakan

pertemuan koordinasi untuk membahas hasil
kegiatan perbaikan kinerja program?

11 Apakah Koordinator program menyampaikan

hasil kegiatan perbaikan kinerja program pada
lintas program dalam acara rapat puskesmas ?

12 Apakah Koordinator program menyampaikan

kegiatan perbaikan kinerja program pada lintas
sektor dalam pertemuan lintas sector ?