Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.

A 2018-2019 1
 Dokumentasi Pencapaian Target Keterampilan Klinik

Ket.
Waktu / Paraf
No Prosedur Target (Observasi /
Tempat Pembimbing
Mandiri )
1. Menentukan status obstetri 10 kali
2. Melakukan pemeriksaan Leopold 10 kali
3. Menghitung DJJ 10 kali
4. Mengukur tinggi fundus uteri 10 kali
5. Menentukan usia kehamilan & 10 kali
HPL
6. Mengajarkan Senam hamil 5 kali
7. Memberikan edukasi/ 5 kali
Pendidikan Kesehatan
8. Pengkajian pada ibu bersalin 5 kali
9. Mengidentifikasi kemajuan 5 kali
persalian (pembukaan, HIS, DJJ)
10. Mengisi partograf 10 kali
11. Manajemen nyeri persalinan 10 kali
12. Menolong persalinan 10 kali
13. Memfasilitasi IMD 10 kali
14. Menghitung APGAR score 10 kali
15. Pencegahan hypotermi pada 10 kali
bayi
16. Pengkajian pada ibu postpartum 10 kali
17 Melakukan pemeriksaan involusi 10 kali
uteri
18 Mengkaji reflek menyusu pada 10 kali
bayi
19 Mengkaji tanda REEDA 10 kali
20 Melakukan pemeriksaan lochea 10 kali
21 Perawatan payudara 10 kali
22 Pijat laktasi 10 kali
23 Bimbingan menyusui 10 kali
24 Pemenuhan kebutuhan nutrisi 10 kali
ibu menyusui
25 Edukasi perawatan postpartum 10 kali
di rumah
26 Ambulasi dini ibu postpartum 10 kali
27 Edukasi gerakan senam nifas 10 kali

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 2

Format Halaman Sampul / Cover Laporan Pendahuluan

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 3

 Laporan Pendahuluan
(Jenis Penyakit/Kondisi)
di Ruang (Nama Ruangan)
Rumah Sakit Umum Kardinah Kota Tegal

Nama :
NIM :

Program Profesi Ners Non Reguler

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kuningan
(Tahun)

Format Halaman Sampul / Cover Laporan Kasus

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 4
 Resume/ Laporan Kasus
Asuhan Keperawatan Prenatal/Intranatal/Postnatal pada (Nama Inisial Klien)
(Jenis Penyakit/Kondisi)
di Ruang (Nama Ruangan)
Rumah Sakit Umum Kardinah Kota Tegal

Nama :
NIM :

Program Profesi Ners Non Reguler

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kuningan
(Tahun)

I. Pengkajian
Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 5
A. Biodata
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Suku / Bangsa :
Gol. Darah :
Alamat :
Tgl. Masuk RS :
Tgl. Pengkajian :
Diagnosa Medis :
No. Medrek :

B. Keluhan Utama / Alasan Kunjungan

...............................................................................................................................................
C. Riwayat Kesehatan Saat ini
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
D. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
...............................................................................................................................................
E. Riwayat Kesehatan Keluarga
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
F. Riwayat Obstetri Ginekologi
1. Riwayat Ginekologi
a) Riwayat Menstruasi
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
b) Riwayat Perkawinan
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
c) Riwayat Kontrasepsi
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
2. Riwayat Obstetri
a) Riwayat Kehamilan Sekarang
(1) Klien merasa hamil ..... bulan
(2) Keluhan selama hamil
(3) Gerakan pertama kali janin mulai dirasakan
(4) Imunisasi
(5) Penambahan BB selama hamil
b) Riwayat Kehamilan Persalinan, dan Nifas Masa Lalu

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 6

 G ..... P ..... A .....
No Tgl Usia Jenis Tempat Jenis BB Keadaan
Partus Kehamilan Partus Penolong kelamin Anak Anak
1
Dst

c) Masalah Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Masa Lalu

..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
G. Pemeriksaan Fisik
1. Penampilan Umum : .............................................................................
2. Tanda – Tanda Vital : .............................................................................
3. Pemeriksaan Kehamilan : .............................................................................
(1) Usia kehamilan berdasarkan HPHT
..................................................................................................................................
(2) Pemeriksaan Payudara
..................................................................................................................................
(3) Pemeriksaan Leopold
..................................................................................................................................
(4) Pemeriksaan TFU
..................................................................................................................................
(5) Pemeriksaan DJJ
..................................................................................................................................
(6) Pemeriksaan Genitalia
..................................................................................................................................
4. Masalah pada Sistem Organ Lain
........................................................................................................................................
H. Pemeriksaan Penunjang
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
I. Informasi Pengobatan
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
II. Diagnosa Keperawatan
1. ...............................................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................................
3. ...............................................................................................................................................
Dst

III. Implementasi Keperawatan

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 7

No Dx Tgl & Jam Implementasi Evaluasi TTD
1

Dst

Format Dokumentasi Laporan Pendahuluan

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 8

A. Konsep Penyakit
I. Definisi Penyakit
..............................................................................................................................................
II. Etiologi
..............................................................................................................................................
III. Manifestasi Klinis
..............................................................................................................................................
IV. Penatalaksanaan
..............................................................................................................................................
V. Komplikasi
..............................................................................................................................................
VI. Diagnosa Banding
...............................................................................................................................................
B. Pengkajian
I. wawancara
..............................................................................................................................................
II. Pemeriksaan Fisik
..............................................................................................................................................
III. Pemeriksaan Diagnostik
..............................................................................................................................................
IV. Analisa Data
..............................................................................................................................................
C. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul
1. ...............................................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................................
3. ...............................................................................................................................................
Dst

D. Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Evaluasi
Keperawatan
1

Dst

E. Daftar Pustaka
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

Format Dokumentasi Laporan Kasus

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 9
 Asuhan Keperawatan Intranatal

I. Pengkajian
A. Biodata
1. Identitas Klien
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Suku / Bangsa :
Gol. Darah :
Alamat :
Tgl. Masuk RS :
Tgl. Pengkajian :
Diagnosa Medis :
No. Medrek :
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Hub. Dengan Klien :
B. Keluhan Utama
................................................................................................................................................
C. Riwayat Kesehatan Saat Ini
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
D. Riwayat kesehatan Masa Lalu
1. Riwayat Penyakit Dahulu
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
2. Riwayat Hospitalisasi
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
3. Riwayat Pembedahan dan Cedera
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
4. Riwayat Alergi
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 10

 5. Riwayat Pengobatan
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

6. Riwayat Berpergian
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
a) Riwayat Penyakit Keturunan
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
b) Genogram
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
E. Riwayat Obstetri Ginekologi
1. Riwayat Ginekologi
a) Riwayat Menstruasi
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
b) Riwayat perkawinan
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
c) Riwayat Kontrasepsi
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
2. Riwayat Obstetri
a) Riwayat kehamilan Sekarang
1) Kehamilan direncanakan atau tidak :
2) G ..... P ..... A .....
3) HPHT :
4) Usia Kehamilan :
5) Taksiran Partus :
6) Keikutsertaan kelas prenatal :
7) Jumlah kunjungan pemeriksaan selama hamil :
b) Riwayat Kehamilan Persalinan, dan Nifas Masa Lalu
1) G ..... P ..... A .....
Jumlah anak :
No Tgl Usia Jenis Tempat Jenis BB Keadaan
Partus Kehamilan Partus Penolong kelamin Anak Anak
1
Dst

2) Masalah dalam persalinan Masa Lalu

.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 11

c) Riwayat Persalinan Sekarang
1) Mulai Persalian
2) Keadaan Kontraksi
3) Frekuensi dan Kualitas Denyut Jantung Janin
4) Pemeriksaan Fisik
(a) Keadaan Umum
.......................................................................................................................
(b) Kesadaran
.......................................................................................................................
(c) Tanda – tanda vital
- Tekanan darah : ...............................................
- Denyut nadi : ...............................................
- Frekuensi nafas : ...............................................
- Suhu : ...............................................
(d) Ketuban (utuh/pecah):
(e) Pemeriksaan Head to toe
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Kepala dan wajah a) a) a)
b) b) b)
c) c) c)
Dst Dst Dst
Leher a) a) a)
b) b) b)
c) c) c)
dst dst dst
Dada a) a) a) a)
a. Paru – paru b) b) b) b)
b. Jantung c) c) c) c)
c. Payudara dst dst dst dst
Abdomen a) a) a) a)
a. Lambung b) b) b) b)
b. Usus c) c) c) c)
c. Hati dst dst dst dst
d. Ginjal
e. Limpa
Anogential a) a)
b) b)
c) c)
dst dst
Ekstremitas a) a) a) a)
a. Ekstremitas b) b) b) b)
atas c) c) c) c)
b. Ekstremitas dst dst dst dst
bawah
Kulit a) a)
b) b)
c) c)
dst dst

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 12

F. Riwayat Psikososial
1. Kemampuan Mengenal Masalah Kesehatan
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
2. Konsep Diri
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
3. Sumber Stress
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
4. Mekanisme Koping
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
5. Kebiasaan dan Pengaruh Budaya
..........................................................................................................................................
6. Spritual
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
G. Dukungan Keluarga
1. Emosional
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
2. Finansial
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
H. Pola Aktivitas
Aktivitas Sebelum Masuk RS Setelah Masuk RS
1. Nutrisi
a) Makan
(1) Jenis makanan
(2) Frekuensi
(3) Porsi
(4) Pantangan
(5) Keluhan
b) Minum
(1) Jenis minuman
(2) Frekuensi
(3) Jumlah
(4) Pantangan
(5) Keluhan
c) Kesulitan Makan/Minum
2. Personal Hygiene
a) Oral Hygiene
(1) Frekuensi gosok gigi
b) Mandi
(2) Frekuensi

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 13

 (3) Penggunaan sabun
c) Berpakaian
(1) Frekuensi ganti baju
d) Kesulitan Dalam
Personal Hygiene
3. Istirahat dan Tidur
a) Malam
(1) durasi
(2) waktu
(3) kesulitan tidur

b) Siang
(1) Durasi
(2) Waktu
(3) Kesulitan tidur
4. Mobilitas dan Aktivitas
a) Aktivitas yang dilakukan
b) Kesulitan

I. Laporan Persalinan
1. Pengkajian Awal
a. Tanggal
b. Tanda – Tanda Vital
c. Pemeriksaan Palpasi Abdomen
d. Pemeriksaan Dalam
e. Dilakukan Kisma (Ya/Tidak)
f. Pengeluaran pervaginam
g. Perdarahan pervaginam
h. Kontraksi Uterus
- Frekuensi :
- Durasi :
- Kekuatan :
i. Denyut Janjtung Janin
j. Status Janin
- Hidup / Tidak :
- Jumlah :
- Presentasi :
2. Kala Persalinan
a. Kala I
1) Mulai Persalinan : tanggal .......... jam ..........
2) Tanda dan gejala
3) Lama Kala I
4) Keadaan Psikososial
5) Kebutuhan Khusus Klien
6) Tindakan
7) Pengobatan

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 14

 8) Observasi Kemajuan Persalinan
Tgl/Jam Kontraksi Uterus DJJ Keterangan

b. Kala II
1) Mulai : tanggal .......... jam ..........
2) Lama Kala II
3) Tanda dan gejala
4) Upaya meneran
5) Keadaan Psikososial
6) Tindakan
c. Kala III
1) Tanda dan gejala
2) Waktu lahir plasenta : jam ..........
3) Cara lahir plasenta
4) Karakeristik plasenta
- Ukuran :
- Panjang tali pusat :
- Pembuluh darah :
- Kelainan :
5) Perdarahan
- Jumlah :
- Karakteristik
6) Keadaan Psikososial
7) Kebutuhan Khusus Klien
8) Tindakan
9) Pengobatan
d. Kala IV
1) Mulai : jam ...........
2) Tanda – tanda vital :
3) Keadaan uterus :
4) Pendarahan
- Jumlah :
- Karakteristik
5) Bonding Ibu dan Bayi :
6) Tindakan :
3. Keadaan Bayi
a. Waktu lahir : tanggal .......... jam ..........
b. Jenis Kelamin :
c. Nilzi APGAR :
d. BB dan PB :
e. Lingkar Kepala :
f. Kaput :
g. Suhu
h. Anus
Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 15
 i. Perawatan Tali Pusat
j. Perawatan Mata
J. Pemeriksaan penunjang
1) Laboratorium
No Jenis Pemeriksaan Nilai Hasil Nilai Normal Interpretasi
1
2
3
Dst
2) Radiologi
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
3) Lain – lain
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

K. Data Fokus
Data Subjektif Data objektif

IV. Diagnosa Keperawatan

A. Analisa Data
No Masalah Penyebab Data
1

B. Diagnosa Keperawatan Prioritas

1. ..........................................................................................................................................
2. ..........................................................................................................................................
3. ..........................................................................................................................................
4. ..........................................................................................................................................
5. ..........................................................................................................................................
Dst

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 16

V. Rencana Asuhan Keperawatan
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Evaluasi
Keperawatan
1
2
3
Dst

VI. Impelementasi keperawatan

No Dx Tgl & Jam Implementasi Evaluasi TTD
1
2
3
Dst

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 17

 Format Dokumentasi Laporan Kasus
Asuhan Keperawatan Postnatal
I. Pengkajian
A. Biodata
1. Identitas Klien
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Suku / Bangsa :
Gol. Darah :
Alamat :
Tgl. Masuk RS :
Tgl. Pengkajian :
Diagnosa Medis :
No. Medrek :
3. Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Hub. Dengan Klien :
B. Keluhan Utama
..............................................................................................................................................
C. Riwayat Kesehatan Saat Ini
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
D. Riwayat kesehatan Masa Lalu
1. Riwayat Penyakit Dahulu
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
2. Riwayat Hospitalisasi
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
3. Riwayat Pembedahan dan Cedera
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
4. Riwayat Alergi
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 18

 5. Riwayat Pengobatan
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
6. Riwayat Berpergian
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
a) Riwayat Penyakit Keturunan
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
b) Genogram
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
E. Riwayat Obstetri Ginekologi
1. Riwayat Ginekologi
a. Riwayat Menstruasi
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
b. Riwayat perkawinan
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
c. Riwayat Kontrasepsi
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan Sekarang
1) Tanggal persalinan :
2) Tipe Persalinan :
3) Lama Persalinan :
4) Jumlah Perdarahan :
5) Perawatan dan Pengobatan yang Diberikan :
6) Penyulit Persalinan :
7) Jenis Kelamin Bayi :
8) Berat Lahir Bayi :
9) Panjang Badan Bayi :
10) APGAR Score :
b. Riwayat Kehamilan Persalinan, dan Nifas Masa Lalu
G ..... P ..... A .....
No Tgl Usia Jenis Tempat Jenis BB Keadaan
Partus Kehamilan Partus Penolong kelamin Anak Anak
1
Dst

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 19

 c. Masalah kehamilan Persalinan, dan Nifas Masa Lalu
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
F. Riwayat Psikososial
1. Kemampuan Mengenal Masalah Kesehatan
................................................................................................................................
................................................................................................................................
2. Konsep Diri
................................................................................................................................
................................................................................................................................
3. Sumber Stress
................................................................................................................................
................................................................................................................................
4. Mekanisme Koping
................................................................................................................................
................................................................................................................................
5. Kebiasaan dan Pengaruh Budaya
................................................................................................................................
................................................................................................................................
6. Spiritual
................................................................................................................................
................................................................................................................................
G. Dukungan Keluarga
1. Emosional
................................................................................................................................
................................................................................................................................
2. Finansial
................................................................................................................................
................................................................................................................................
H. Pola Aktivitas
Aktivitas Sebelum Masuk RS Setelah Masuk RS
1. Nutrisi
a) Makan
(1) Jenis makanan
(2) Frekuensi
(3) Porsi
(4) Pantangan
(5) Keluhan
b) Minum
(1) Jenis minuman
(2) Frekuensi
(3) Jumlah
(4) Pantangan
(5) Keluhan
c) Kesulitan Makan/Minum

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 20

 2. Personal Hygiene
a) Oral Hygiene
(1) Frekuensi gosok gigi
b) Mandi
(1) Frekuensi
(2) Penggunaan sabun
c) Berpakaian
(1) Frekuensi ganti baju
d) Kesulitan Dalam Personal
Hygiene
3) Istirahat dan Tidur
a) Malam
(1) Durasi
(2) Waktu
(3) Kesulitan tidur
c) Siang
(1) Durasi
(2) Waktu
(3) Kesulitan tidur
4) Mobilitas dan Aktivitas
a) Aktivitas yang dilakukan
b) Kesulitan

I. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
................................................................................................................................
................................................................................................................................
2. Kesadaran
................................................................................................................................
................................................................................................................................
3. Tanda – tanda vital
a. Tekanan darah :
b. Denyut Nadi :
c. Frekuensi nafas :
d. Suhu :
4. Pemeriksaan Head to toe
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Kepala dan wajah a) a) a)
b) b) b)
c) c) c)
Dst dst Dst
Leher a) a) a)
b) b) b)
c) c) c)
dst dst dst
Dada a) a) a) a)
d. Paru – paru b) b) b) b)
e. Jantung c) c) c) c)
f. Payudara dst dst dst dst
Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 21
 Abdomen a) a) a) a)
f. Lambung b) b) b) b)
g. Usus c) c) c) c)
h. Hati dst dst dst dst
i. Ginjal
j. Limpa
Anogential a) a)
b) b)
c) c)
dst dst
Ekstremitas a) a) a) a)
c. Ekstremitas b) b) b) b)
atas c) c) c) c)
d. Ekstremitas dst dst dst dst
bawah
Kulit a) a)
b) b)
c) c)
dst dst

J. Pemeriksaan penunjang
1. Laboratorium
No Jenis Pemeriksaan Nilai Hasil Nilai Normal Interpretasi
1
2
3
Dst
2. Radiologi
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
3. Lain – lain
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
K. Terapi
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
L. Data Fokus
Data Subjektif Data objektif

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 22

II. Diagnosa Keperawatan
1. Analisa Data
No Masalah Penyebab Data
1

2. Diagnosa Keperawatan Prioritas

a. ...................................................................................................................................
b. ...................................................................................................................................
Dst

III. Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Evaluasi
Keperawatan
1

Dst

IV. Impelementasi keperawatan

No Dx Tgl & Jam Implementasi Evaluasi TTD
1

Dst

V. Evaluasi / Catatan Perkembangan

1. Dx 1
..........................................................................................................................................
2. Dx 2
..........................................................................................................................................
3. Dx 3
..........................................................................................................................................
dst

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 23

 Format Penilaian
Penampilan (Performace)
No Aspek Penilaian Skor
1 2 3 4
1 Datang dan pulang tepat waktu
2 Kesiapan dalam melakukan praktik
3 Keperdulian terhadap lingkungan
4 Kesiapan dam memberikan bantuan pada klien
5 Pengetahuan tentang rasional tindakan yang dilakukan
6 Kecepatan dalam melakukan tindakan
7 Inisiatif
8 Kemampuan memutuskan masalah yang dihadapi
9 Kerapihan

Nilai akhir Kuningan, ..................20.....

Keterangan : Penilai,

1. Sangat kurang
2. Kurang
3. Baik
4. Sangat baik
(..............................................)

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 24

 Format Penilaian
Laporan Pendahuluan

No Aspek Penilaian Skor

1 2 3 4
1 Konsep penyakit: definisi penyakit, etiologi, manifestasi klinis,
patofisiologi, penatalaksanaan, pencegahan, komplikasi, diagnosis
banding.
2 Data fokus pengkajian
3 Analisa data
4 Diagnosa keperawwatan yang mungkin muncul
5 Perencanaan keperawatan
6 Daftar Pustaka
7 Kerapihan Penulis
8 Pengumpulan tepat waktu

Nilai akhir : Kuningan, .....................20...

Keterangan : Penilai,

1. Sangat kurang
2. Kurang
3. Baik
4. Sangat baik
(..............................................)

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 25

 Format Penilaian
Laporan Kasus

No Aspek Penilaian Skor

1 2 3 4
1 Pengkajian data sesuai hasil
a) Wawancara
b) Pemeriksaan Fisik
c) Pemeriksaan Penunjang
2 Analisa Data
a) Keakuratan dan kesesuaian dengan permasalahan
b) Referensi ilmiah yang tepat
c) Prioritas permasalahan yang tepat
3 Perencanaan
a) Diagnosa Keperawatan
 Rumusan masalah / problem yang tepat
 Rumusan penyebab / etiology yang tepat
 Rumusan gejala / symptom yang tepat
b) Tujuan
 Scientific
 Measurable
 Achievable
 Rational
 Time
c) Rencana Tindakan
 Perencanaan yang tepat untuk setiap diagnosa
 Kelengkapan tindakan : observasi, intervensi, kolaborasi,
pendidikan kesehatan
4 Implementasi
a) Pelaksanaan tindakan keperawatan dengan kreatif, sesuai
rencana tindakan yang telah dibuat
b) Mendokumentasikan perkembangan sesuai dengan
implementasi dan hasil yang ada
5 Evaluasi
a) Melakukan evaluasi keseluaruhan proses, baik dalam bentuk
SOAP maupun SOAPIER
6 Kerapihan penulisan
7 Pengumpulan

Nilai akhir : Kuningan, ......................20...

Keterangan : Penilai,

1. Sangat kurang
2. Kurang
3. Baik
4. Sangat baik
(..............................................)

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 26

 Format Penilaian
Resume Kasus

No Aspek Penilaian Skor

1 2 3 4
1 Pengkajian data sesuai hasil
a) Wawancara
b) Pemeriksaan Fisik
c) Pemeriksaan Penunjang
2 Analisa Data
a) Keakuratan dan kesesuaian dengan permasalahan
b) Referensi ilmiah yang tepat
c) Prioritas permasalahan yang tepat
3 Implementasi
a) Pelaksanaan tindakan keperawatan dengan kreatif, sesuai
rencana tindakan yang telah dibuat
b) Mendokumentasikaan perkembangan sesuai dengan
implementasi dan hasil yang ada
4 Evaluasi
Melakukan evaluasi keseluruhan proses, baik dalam bentuk SOAP
maupun SOAPIER
5 Kerapihan penulisan
6 Pengumpulan tepat waktu

Nilai akhir : Kuningan, ......................20...

Keterangan : Penilai,

1. Sangat kurang
2. Kurang
3. Baik
4. Sangat baik (..............................................)

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 27

 Format Penilaian
Keterampilan Klinik

No Aspek Penilaian Skor

1 2 3 4
1 Mempertahankan hubungan saling percaya dengan klien dan
keluarga klien
2 Memperhargai kehidupan psikososial, spriritual, nilai dan norma
yang ada pada klien
3 Menghargai hak – hak klien dalam mendapatkan pelayanan
kesehatan
4 Bertanggung jawab dan betanggung juga dalam tindakan
keperawatan yang dilakukan
5 Mempertahankan confidentiality untuk semua informasi yang
berkaitan dengan klien yang dirawat
6 Melakukan praktik klinik sesuai dengan kontrak waktu yang telah
disepakati
7 Mengomunikasikan rencana perawatan dengan tim
8 Membina hubungan baik dengan tim
9 Koordinasi dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain yang
merawat klien

Nilai akhir : Kuningan, .......................20....

Keterangan : Penilai,

1. Sangat kurang
2. Kurang
3. Baik
4. Sangat baik
(..............................................)

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 28

 Format Penilaian
SOCA
No Aspek Penilaian Bobot Penilaian
A Kemampuan Analisis dan Clinical Reasoning 15%
1 Analisis kasus secara umum
Menjelaskan korelasi masalah dengan komponen lainnya,
meliputi etiologi (predisposisi dan presipitasi)
Menjelaskan dasar kriteria penegakan diagnosa
keperawatan berdasarkan analisa data hasil pengkajian
2 Ilmu Keperawatan Terkait 15%
Menjelaskan ilmu dasar yang berhubungan dengan kasus
yang dikelola
Menjelaskan keterkaitan ilmu dengan masalah klinis
3 Patofisiologi 25%
Menjelaskan mekanisme terjadinya penyakit
Menjelaskan perjalanan penyakit
Mengkorelasikan perjalanan penyakit dengan hasil
pemeriksaan penunjang
4 Perencanaan dan Penatalaksanaan 25%
Menjelaskan tujuan dari rencana tindakan yang dibuat
Menjelaskan rasional dari rencana tindakan yang dibuat
B Performa Presentasi 10%
1 Sistematis
2 Komunikasi
3 Suara Jelas
4 Kontak Mata Baik
C Concept Map 10%
1 Kemampuan membuat alur pikir secara sistematis
2 Kemampuan membuat alur pikir secara logis
3 Kemampuan membuat alur pikir secara terarah

Nilai akhir : Kuningan, .....................20...

Keterangan : Penilai,

1. Sangat kurang
2. Kurang
3. Baik
4. Sangat baik

(..............................................)

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 29

 Format Penilaian
Leopold Maneuver
No ASPEK PENILAIAN KETERANGAN
Satisfactory Need more Comment
practice
I PERSIAPAN
1. Menyiapkan Alat
a. Catatan keperawatan
b. Alat tenun
c. Stetosop mono aural/dopler
d. Jam tangan yang ada scondnya
e. Pita ukur (meteran)
f. Alat untuk mencatat
2. Menyiapkan klien dengan lingkungan
a. Identifikasi klien
b. Lakukan pendekatan dan
memberitahu tujuan pada klien
c. Klien diminta BAK bila kandung
kencing penuh
d. Pastikan privacy klien terjaga, cahaya
cukup
e. Persilahkan klien untuk berbaring
ditempat tidur dengan satu bantal
dibagian kepala dan mulut ditekuk
f. Minta klien untuk membuka pakaian
bawahnya kemudian tutupi dengan
selimut mandi
II PELAKSANAAN
1. LEOPOLD I
a. Perawatan cuci tangan
b. Perawatan berdiri di sebelah kanan
dan menghadap klien
c. Kaki klien ditekuk
d. Buka alat tenun/ selimut mandi
sampai batas simfisis, perhatikan
keadaan dinding perut, bentuk, striae
gravidarum, linea alba, bentuk pusat,
kontraksi uterus dan gerakan anak
HAL YANG DINILAI
e. Dengan kedua tangan uterus
ditengahkan, sambil memberitahu
agar melemaskan diri dengan
bernafas panjang
f. Ukur tinggi fundus uteri dari simfisis
ke fundus uteri dengan menggunakan
pita ukuran (dibalik) atau dengan jari
tangan
g. Tentukan apa yang ada dibagian
fundus uteri
h. Catat hasil pemeriksaan (termasuk

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 30

 usia kehamilan menurut Mc.Donald
dan Taksiran berat badan janin)
2. LEOPOLD II
a. Posisi pemeriksaan menghadap
kepala klien
b. Kaki klien ditekuk
c. Letakkan kedua belah tangan dikedua
belah sisi abdomen klien
d. Pertahankan letak uterus dengan
menggunakan tangan yang satu
e. Gunakan tangan yang lain untuk
melakukan palpasi uterus di sisi yang
lain
f. Tentukan dimana letak punggung
janin
g. Perhatikan / rasakan juga :
1. Pergerakan janin
2. Kontraksi uterus
3. Respon klien : sakit/tegang/takut
selama palpasi
h. Catat hasil pemeriksaan
Dilanjutkan dengan auskultasi
a. Tempatkan stetoskop pada tempat
yang terpilih (area punggung), tegak
lurus pada dinding abdomen kearah
telinga perawat
b. Tahan perut dengan satu tangan pada
sisi yang lain
c. Periksa nadi ibu dengan tangan yang
lain (DJJ lebih cepat daripada nadi ibu)
d. Perhatikan dari janin :
1. Keteraturan dan irama DJJ
2. Frekuensi DJJ dengan
menggunakan jam : hitung DJJ 1
menit penuh
e. Perhatikan dari ibu : denyut aorta dan
bising usus
f. Catat hasil pemeriksaan
3. LEOPOLD III
a. Posisi pemeriksa menghadap kepala
klien
b. Kaki klien ditekut
c. Tangan kiri menghadap TFU, tangan
kanan memegang bagian janin yang
ada di atas simfisis dengan ibu jari dan
jari – jari dalam bentuk mangkok
d. Anjurkan klien untuk menarik nafas
dalam dan menghembuskannya
e. Tekan jari tangan kebawah secara
perlahan dan dalam sekitar bagian
presentasi, lalu goyangkan

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 31

 f. Tentukan bagian apa yang menjadi
presentasi
g. Catat hasil pemeriksaan
4. LEOPOLD IV
a. Posisi perawat menghadap ke kaki
klien
b. Kaki klien sedikit ditekukan
c. Tempatkan jari – jari tangan dengan
tertutup disebelah kiri dan kanan
pada segmen bawah rahim
d. Tentukan letak dari bagian presentasi
tersebut
e. Catat hasil pemeriksaan

Kuningan, .......................20...
Penilai,

(..............................................)

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 32

 Format Penilaian
Pemeriksaan Fisik Antenatal

KETERANGAN
No ASPEK PENILAIAN Satisfactory Need more Comment
practice
Persiapan Alat
1 Catatan Keperawatan
2 Alat untuk mencatat
3 Stetoskop mono aural (laenec)/ dopler
4 Thermometer
5 Pita Ukur (meteran)
6 Stetoskop
7 Spignomanometer
8 Hammer Reflex
9 Alat Perineal hygiene : kom tutup berisi
kapas cebok, bengkok, sarung tangan,
perlak dan pengalas
10 Timbangan badan
11 Penlight
12 Alat tenun/ selimut
13 Jam detik
Tahap Pra Interaksi
14 Baca catatan keperawatan dan catatan
medis klien
15 Siapkan alat – alat
16 Cuci tangan
Tahap Orientasi
17 Beri salam
18 Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada
klien
19 Lakukan kontrak
20 Anjurkan klien untuk BAK sebelum
pemeriksaan
21 Pastikan privacy klien terjaga / tutup
sampiran
22 Atur posisi klien
Tahap kerja
Pemeriksaan Umum
23 Lakukan pemeriksaan keadaan umum dan
kesadaran klien
24 Periksa TTV : TD, RR, N, S, dan BB
25 Kaji kesimetrisaan kepala, rambut
26 Kaji konjungtiva, sclera
27 Kaji hidung, penciuman
28 Kaji bibir, gigi
29 kaji telinga, mastoid
30 Kaji adanya pembesaran KGB, thyroid
Pemeriksaan Thoraks

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 33

31 Auskultasi jantung paru
32 Inspeksi kesimetrisan payudara, areola
mamae dan penonjolan puting susu
33 Palpasi seluruh area mamae dan kaji
pengeluaran kolostrrum (jika tidak ada
kontraindikasi)
Pemeriksaan Abdomen
34 Lakukan inspeksi abdomen
35 Lakukan manuver Leopold 1
36 Lakukan manuver Leopold 2
37 Lakukan manuver Leopold 3
38 Lakukan manuver Leopold 4
39 Tentukan TFU
40 Tentukan punctum maximum
41 Auskultasi DJJ
42 Nilai frekuensi, keteraturan, kekuatan,
detak jantung
Pemeriksaan Perineum
43 Atur posisi klien
44 Kaji kebersihan perineum
45 Kaji adanya perdarahan/ pengeluarkan
pervaginal, hemoroid, varises
Pemeriksaan Extremitas Bawah
46 Kaji ada/ tidaknya edema
47 Kaji adanya varises
48 Lakukan reflex patella
49 Bereskan alat – alat
50 Dokumentasikan hasil pemeriksaan
Tahap Terminasi
51 Evaluasi perasaan klien
52 Simpulkan hasil kegiatan
53 Lakukan kontrak untuk selanjutnya
54 Beri salam
55 Cuci tangan

Kuningan, .......................20...
Penilai,

(..............................................)

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 34

 Format Penilaian
Pengkajian Awal Ibu Bersalin
KETERANGAN
No ASPEK PENILAIAN Satisfactory Need More Comment
Practice
1. Mempersiapkan peralatan yang dibutuhkan
:
1. Tensi meter.
2. Stetoskop.
3. Termometer.
4. Jam tangan.
5. Monoaural / doopler.
6. Metlin / pita pengukur.
7. Kapas sublimat.
8. Air DTT dalam kom.
9. Handscoon dalam tempatnya.
10.Larutan klorin 0,5%
11.Status ibu dan alat tulis.
2. Menyambut ibu dan keluarga.
3. Memperkenalkan diri.
Meninjau kartu antenatal (jika ada) :
4. Mengkaji ulang / menanyakan mengenai
usia kehamilan.
5. Mengkaji ulang / menanyakan mengenai
usia kehamilan terdahulu ;
1. Paritas
2. Riwayat Operasi Caesar
3. Riwayat Bayi Besar
4. Masalah – masalah selama
kehamilan, dan persalinan
sebelumnya.
6. Mengkaji ulang/menanyakan mengenai
masalah – masalah dengan kehamilan yang
sekarang (lengkapi penapisan).
Riwayat :
7. Menanyakan apa yang dirasakan ibu
8. Menanyakan mengenai kontraksi ;
1. Kapan mulai terasa.
2. Frekuensi.
3. Durasi.
4. Kekuatannya
9. Menanyakan mengenai adanya cairan
vagina ;
1. Pendarahan vagina.
2. Lendir darah.
3. Aliran atau semburan cairan ;
- Kapan.
- Warna.
- Bau.
10. Menanyakan mengenai gerakan janin.

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 35

11. Menanyakan mengenai istirahat terakhir
dan kapan makan terakhir.
12. Menanyakan terakhir buang air kecil dan
besar
13. Catat temuan pada status pasien
Pemeriksaan Fisik
Meminta ibu untuk mengosongkan
14. kandungan kemihnya, jika perlu periksa
jumlah urin, protein dan aseton dalam urin.
15. Memcuci tangan sebelum pemeriksaan fisik.
16. Nilai keadaan umum ibu dan tingkat nyeri.
17. Melakukan pemeriksaan tanda – tanda vital.
- Tekanan darah (lakukan pemeriksaan
diantara dua kontraksi )
- Suhu tubuh
- Nadi (lakukan pemeriksaan diantara 2
kontraksi)
- Respirasi
18. Memeriksa adanya edema pada muka.
19. Memeriksa adanya warna kuning pada
sklera
20. Memeriksa pucat pada ;
- Mata
- Mulut
21. Memeriksa ekstremitas ;
- Reflek patela.
- Edema.
- Varises pada kaki.
22. Melakukan pemeriksaan adomen ;
- Leopold untuk posisi janin.
- Penurunan pada janin.
- Tinggi fundus uteri.
- Frekuensi, durasi, kekuatan kontraksi.
- Luka bekas operasi.
23. Mendengarkan detak jantung janin setelah
kontraksi berakhir untuk memastikan DJJ
dalam batas normal ( 120 – 160 kali per
menit)
24. Mencuci tangan dengan sabun dan air serta
mengeringkannya dengan handuk bersih.
25. Menjelaskan prosedur tindakan kepada ibu
dan memberitahukan kemungkinan
ketidaknyamanan.
26. Gunakan sarung tangan DTT atau ateril
pada kedua tangan.
27. Bersihkan vulva dan perineum, menyekanya
dengan hati – hati dari depan ke belakang
dengan kapas atau kassa yang sudah
dibasahi air DTT. Jika mulut vagina,
perineum atau anus terkontaminasi oleh

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 36

 kotoran ibu, membersihkan dengan
seksama dengan cara menyeka dari depan
ke belakang. Membuang kapas atau kassa
yang sudah terkontaminasi dalam wadah
yang benar. Mengganti sarung tangan jika
terkontaminasi (meletakkan kedua sarung
tangan tersebut dengan benar di dalam
larutan dekontraminasi)
28. Pemeriksaan genitalia luar ;
Inspeksi :
a. Perdarahan.
b. Cairan amnion ; warna, bau, jumlah.
c. Bagian yang menumbung.
d. Lendir darah.
e. Perlukaan
f. Varices
g. Edema
h. Haemoriod
29. Melakukan pemeriksaan dalam ;
a. Pembukaan serviks.
b. Penipisan dan konsitensi serviks.
c. Penurunan dan posisi bagian
presentasi
d. Bagian lain yang menumbung.
e. Selaput ketuban
Jangan melakukan pemeriksaan dalam
jika ibu melaporkan adanya perdarahan
jelas pada pemeriksaan inspeksi
genitalia luar.
30. Mendekontaminasikan sarung tangan
dengan mencelupkan tangan yang masih
memakai sarung tangan kotor kedalam
larutan klorin 0,5% dan kemudian
melepaskan dalam keadaan terbalik serat
merendamnya di dalam larutan tersebut
selama 10 menit. Mencuci kedua tangan
(seperti diatas)
31. Memberitahu ibu dan keluarganya tentang
hasil pemeriksaan.
32. Memberikan asuhan sayang ibu.
33. Mencatat / mendokumentasikan hasil –
hasil pemeriksaan serta asuhan lainnya
pada partograf atau status ibu.

Kuningan, .......................20...
Penilai,

(..............................................)

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 37

 Format Penilaian
Menolong Persalinan

KETERANGAN
No ASPEK PENILAIAN Satisfactory Need more Comment
practice
1 KALA I
- Menyebutkan tanda – tanda kala I
- Pengawasan ibu (keadaan umum,
head to toe, TVV)
- Pengosongkan kandung kemih dan
rektum
- Palpasi abdomen (letak dan posisi,
penurunan kepala janin)
- Pengawasan gerak dan denyut
jantung janin
- Pengawasan kontraksi usus
- Pemeriksaan dalam (sistematika,
tepat, sterilitas)
- Memperhatikan aspek fisik
(kebersihan, cairan, nutrisi)
- Memperhatikan aspek psikososial
(nama klien, empati, pelibatan
keluarga, penjelasan proses
persalinan)
- Kenyamanan klien (mengurangi nyeri,
posisi, pakaian)
2 PERSIAPAN ALAT
- Susunan sistematika
- Kelengkapan (termasuk alat nonsteril)
- Sterilitas (alat, cuci tangan,
penanganan)
3 KALA II
- Menyebutkan tanda – tanda kala II
- Pengawasan ibu : keadaan umum
- Pengawasan ke
4 KALA III
- Memberikan spuit syntocinon kepada
asisten untuk disuntikan kepada ibu
- Menyebutkan tanda – tanda kala III
- Pengawasan ibu (keadaan umum,
TTV, kebutuhan fisik dan psikososial,
kontraksi uterus, perdarahan)
- Pengosongan kandung kemih bila
diperlukan (tepat, aman, steril)
- Pemeriksaan tanda pelepasan
plasenta
- Teknik pertolongan kala III
keseluruhan

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 38

 - Pemeriksaan kelengkapan plasenta
5 KALA IV
- Pemantauan ibu (keadaan umum,
TTV, kontraksi uterus, perdarahan,
robekan perineum)
- Melakukan pemenuhan kebutuhan
nutrisi dan cairan
- Perineografi
- Kebersihan, keamanan dan
kenyamanan
- Melakukan bonding attachment ibu
dan bayi
- Memberikan penjelasan pada ibu dan
keluarga
- Memeriksa kelengkapan dan
keakuratan pencatatan dan pelaporan
- Mencuci tangan dan membereskan
alat – alat

Kuningan, .......................20....
Penilai,

(..............................................)

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 39

 Format Penilaian
Pemeriksaan Fisik Ibu Postpartum
KETERANGAN
NO ASPEK PENILAIAN Satisfactory Need more Comment
practice
1 PERSIAPAN
Cuci tangan
Persiapan alat
Pengosongan kandung kemih
2 Komunikasi dalam pelaksanaan
Menjelaskan pada klien tujuan dari hasil
pemeriksaan
Menanyakan keadaan klien dan keluhannya
Menjaga privacy dan keamanan klien
Mengatur posisi klien
Bersikap ramah dan luwes
3 PEMERIKSAAN
a. Pemeriksaan Umum
- TTV, BB, TB
- Keadaan umum, kesadaran klien,
kebersihan keseluruhan
- Status generalis sesuai dengan
keluhan yang ada
b. Pemeriksaan daerah kepala
- Kepala, rambut, muka (mata,
hidung, mulut)
- Telinga, bagian leher
c. Pemeriksaan daerah dada
- Jantung, paru
- Payudara dan puting susu
- Pengeluaran ASI
d. Pemeriksaan daerah abdomen
- Inspeksi abdomen
- Involusio uterus : fundus uterus,
kontraksi serta posisinya
- Kandung kemih
- Diastasis rektus abdominalis
- Adanya sistensi, bising usus, flatus
- Adanya afterpain
e. Pemeriksaan daerah ekstremitas bawah
- Inspeksi
- Memeriksa adanya oedem
- Memeriksa adanya varises
- Memeriksa adanya tanda homan
f. Pemeriksaan daerah perineum
- Mengatur posisi klien
- Jahitan perineum jika ada, periksa
tanda REEDA
- Kebersihan

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 40

 - Pengeluaran lochea (warna,
konsistensi, jumlah, bau, jumlah),
perdarahan
- Haemoroid
4. Penguasaan teknik secara keseluruhan

Kuningan, .......................2017
Penilai,

(..............................................)

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 41

 Format Penilaian
Teknik Menyusui
KETERANGAN
NO ASPEK PENILAIAN Satisfactory Need more Comment
practice
1 TAHAP PRA INTERAKSI
Baca catatan keperawatan dan catatan
medis klien
Siapkan alat – alat
Cuci tangan
2 TAHAP ORIENTASI
Beri salam terapeutik
Jelaskan prosedure dan tujuan tindakan
pada klien
Pasang sampiran
3 TAHAP KERJA
Bawa alat – alat kedekatan klien
Pasang sampiran
Anjurkan klien menggendong bayi
kemudian duduk bersandar dengan kaki
tertopang (tidak menggantung)
Anjurkan klien membuka penutup payudara
Posisikan bayi sejajar dengan payudara
(kepala dan badan bayi bersentuhan
dengan tubuh klien)
Tekan perlahan dagu bayi dan arahkan ke
putting susu klien hingga bayi mencari
putting susu
Masukan seluruh puting sehingga areola
masuk ke mulut bayi (diatas lidah)
Gunakan ibu jari untuk menekan bagian
atas payudara sedangkan jari lainnya
menopang payudara dari bawah
Pertahankan kontak mata selama proses
menyusui
Masukan jari kelingking ke salah satu sudut
mulut bayi apabila akan menghentikan
pemberian ASI
Sendawakan bayi (bayi diposisikan pronasi
lalu ditepuk – tepuk perlahan punggungnya)
4 TAHAP TERMINASI
Evaluasi perasaan klien dan simpulkan hasil
kegiatan
Lakukan kontrak untuk selanjutnya
Beri salam
Cuci tangan
5 PENDOKUMENTASIAN
Kuningan, .......................20...
Penilai,

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 42

 Format Penilaian
Perawatan Payudara
KETERANGAN
NO ASPEK PENILAIAN Satisfactory Need more Comment
practice
1 PERSIAPAN ALAT
2 Buah handuk
2 Buah handuk kecil/ waslap
Kom untuk air hangat
Kassa dengan tempatnya
Minyak kelapa bersih/ baby oil
Bengkok
2 TAHAP PRA INTERAKSI
Baca catatan keperawatan dan catatan
medis klien
Siapkan alat – alat
Cuci tangan
3 TAHAP ORIENTASI
Beri salam terapeutik
Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan
Lakukan kontrak
4 TAHAP KERJA
Berikan kesempatan bertanya pada klien
Pastikan privacy klien terjaga
Anjurkan klien untuk membuka bra dan
letakan handuk dibawah dan pundaknya
Kompres hangat payudara dengan air
hangat 36-37⁰C sebanyak 4-5x selama 2
menit
Basahi kassa dengan minyak kelapa/ baby
oil. Gunakan untuk membersihkan kotoran
sekitar areola dan puting susu
Tuangkan sedikit minyak kelapa/ baby oil ke
telapak tangan
Gerakan puting susu naik turun dengan
perlahan menggunakan ibu jari dan jari
telunjuk (5-6x)
Lakukan gerakan memutar/ spiral dan
pangkal payudara ke arah areola dengan
ujung jari. Lakukan pada sekeliling payudara
Bersihkan kembali payudara dengan air
hangat
5 TAHAP TERMINASI
Evaluasi perasaan klien dan simpulkan hasil
kegiatan
Lakukan kontrak untuk selanjutnya
Beri salam
Cuci tangan
6 PENDOKUMENTASIAN

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 43

 Format Penilaian
Perawatan Perineal Postpartum
KETERANGAN
NO ASPEK PENILAIAN Satisfactory Need more Comment
practice
1 PERSIAPAN ALAT
Catatan keperawatan
Tissue kering
Bengkok
Kapas cebok dalam tempatnya
Kassa steril
Pengalas dan perlak
selimut mandi
Sarung tangan bersih
2 TAHAP PRA INTERAKSI
Baca catatan keperawatan dan catatan
medis klien
Siapkan alat – alat
Cuci tangan
3 TAHAP ORIENTASI
Beri salam terapeutik
Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan
Lakukan kontrak
4 TAHAP KERJA
Berikan kesempatan bertanya pada klien
Pastikan privacy klien terjaga
Pasang selimut mandi, pengalas, bengkok
Kompres hangat payudara dengan air hangat
36-37⁰C sebanyak 4-5x selama 2 menit
Bantu/ anjurkan klien membuka pakaian
dalam
Anjurkan klien buang air kecil
Atur posisi klien dengan lutut ditekuk
Gunakan sarung tangan bersih
Bersihkan vulva dengan kapas cebok dari
bagian atas kebawah sampai bersih
Jika ada luka episiotomi
Posisi dorsal recumbent, amati tanda REEDA
Oleskan kapas betadin pada luka episiotomi
Pakailah pakaian dalam/ bawah klien
Lepaskan selimut mandi dan bereskan alat
5 TAHAP TERMINASI
Evaluasi perasaan klien dan simpulkan hasil
kegiatan
Lakukan kontrak untuk selanjutnya
Beri salam
Cuci tangan
6 PENDOKUMENTASIAN

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 44

 Format Penilaian
Pendidikan Kesehatan
No Komponen Skor
1 2 3 4
1 Melakukan pendekatan dengan klien dan keluarga klien
2 Menyediakan media yang sesuai
3 Menyedikan lingkungan yang kondusif
4 Mampu memberikan materi secara komprehensif
5 Melakukan teknik klarifikasi dan validasi terhadap materi yang telah
diberikan
6 Menjelaskan dengan intonasi yang tepat, melakukan penekanan
pada kata – kata yang penting
7 Posisi perawat-klien sejajar, ada kontak mata, perawatan
memerhatikan respon klien
8 Mengurangi tindakan yang dilakukan
9 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain
10 Mengintegrasikan konsep tumbuh kembang
11 Mampu menjelaskan tujuan tindakan
12 Mampu menjelaskan kekurangan yang telah dilakukan
13 Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari tindakan keperawatan yang
dilakukan
14 Mampu menganalisis data – data yang didapat saat pengkajian
dengan benar sesuai kasus
15 Mampu menjelaskan alasan prioritas masalah keperawatan
16 Mampu menjelaskan rasional dari tindakan keperawatan

Nilai akhir : Kuningan, .....................20...

Keterangan : Penilai,

1. Sangat kurang
2. Kurang
3. Baik
4. Sangat baik
(..............................................)

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 45

 Lembar Topik Diskusi
No Hari, Tema Diskusi Tanda Tangan
Tanggal pembimbing

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 46

Buku Panduan Keperawatan Maternitas T.A 2018-2019 47