PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pemantauan Kesehatan Bayi (Pemantauan Tumbuh Kembang
Pemberian Imunisasi dan VIT A)

DESA BENGKALA

1. Hari/ tgl : Januari 2017

Tempat : Posyandu Bantes
Hasil Kegiatan : Jumlah sasaran bayi 8 orang, jumlah bayi yang datang 7 orang, N:
6,T:0,O:1,imunisasi DPTHB1 polio2 : 1 orang, Imunisasi DPTHB2 Pol 3 : 1 orang,
Campak : 2 Orang,Vit A 5 orang.

2. Hari/ tgl :
Tempat : Posyandu Kelodan
Hasil Kegiatan : Jumlah sasaran bayi 10 orang, jumlah bayi yang datang 8 orang, N: 7,
T:0, O:1,imunisasi DPTHB1 polio2 : 2 orang, Imunisasi DPTHB2 Pol 3 : 1 orang,
DPTHB 3,Polipo 4: 1 org, Campak : 1 Orang, Vit A 8 orang.

3. Hari/ tgl :
Tempat : Posyandu Kajanan
Hasil Kegiatan : Jumlah sasaran bayi 8 orang, jumlah bayi yang datang 6 orang, N: 4, T:1,
O:1,imunisasi DPTHB1 polio2 : 2 orang, Imunisasi DPTHB2 Pol 3 : 1 orang, Campak : 2
Orang,Vit A 5 orang

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pemantauan Kesehatan Bayi (Pemantauan Tumbuh Kembang
Pemberian Imunisasi dan VIT A)

DESA BENGKALA

11. Hari/Tanggal : Januari 2017

Tempat : Posyandu Bantes desa bengkala
Hasil Kegiatan :
Bayi : Jumlah sasaran : 6 org, yang datang ke posyandu : 6 org, Naik : 4 org,
Tetap/Turun : 1 org, O ; 1 org, 2T : - , Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - , Yang dapat vit A: 4
org , Imunisasi DPT-Hib1,polio 2 : 1 org, Imunisasi DPT-Hib2,polio 2 : - org, Imunisasi
DPT-Hib3,polio 4 : 1 org, imunisasi campak : 1 org.

12. Hari/Tanggal :
Tempat : Posyandu Kelodan Desa Bengkala
Hasil Kegiatan :
Bayi : Jumlah sasaran : 5 org, yang datang ke posyandu : 4 org, Naik : 3 org,
Tetap/Turun : 1 org, 2T : - , Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - , Yang dapat vit A: 2 org , DPT-
Hib1,polio 2 : 1 org

13. Hari/Tanggal :
Tempat : Posyandu Kajanan desa bengkala
Hasil Kegiatan :
 Bayi : Jumlah sasaran : 5 org, yang datang ke posyandu : 5 org, Naik : 4 org,
Tetap/Turun : 1 , 2T : - , Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - , Yang dapat vit A: 3 org , Imunisasi
: dpt/hb2, pol 3; 2 orang

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pemantauan Kesehatan Bayi (Pemantauan Tumbuh Kembang dan
Pemberian Imunisasi)

DESA BENGKALA

11. Hari/Tanggal :
Tempat : Posyandu bantes desa bengkala
Tujuan kunjungan : Pemantauan kesehatan bayi
Hasil Kegiatan :
Bayi : Jumlah sasaran : 6 org, yang datang ke posyandu : 6 org, Naik : 5 org,
Tetap/Turun : 1 org, 2T : - , Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - , Yang dapat vit A: - ,
Imunisasi DPT-Hib1,polio 2 : - org, Imunisasi DPT-Hib2,polio 3 : 1 org, Imunisasi DPT-
Hib3,polio 4 : - org, imunisasi campak boster : 2 org.

12. Hari/Tanggal :
Tempat : Posyandu Kelodan desa bengkala
Tujuan kunjungan : Pemantauan kesehatan bayi
Hasil Kegiatan :
Bayi : Jumlah sasaran : 5 org, yang datang ke posyandu : 4 org, Naik : 3 org,
Tetap/Turun : 1 org, 2T : - org , Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - , Yang dapat vit A: - ,
DPT-Hib1,polio 2 : 1 org, DPT-Hib2,polio 3 : 1 org, Campak : `1 org.

13. Hari/Tanggal :
Tempat : Posyandu Kajanan desa bengkala
Tujuan kunjungan : Pemantauan kesehatan bayi
Hasil Kegiatan :
Bayi : Jumlah sasaran : 4 org, yang datang ke posyandu : 4 org, Naik : 4 org,
Tetap/Turun : - , 2T : - , Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - , Yang dapat vit A: 2org ,
Imunisasi : camapak 1 orang

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pemantauan Kesehatan Balita (Pemantauan Tumbuh Kembang
Pemberian Imunisasi dan VIT A)

DESA BENGKALA

1. Hari/Tanggal :
Tempat : posyandu bantes desa bengkala
Tujuan kunjungan : Pemantauan kesehatan balita
 Hasil Kegiatan :
Balita : Jumlah sasaran : 29 org, yang datang ke posyandu : 25 org, Naik : 18 org,
Tetap/Turun : 7 org, 2T : - , Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - , Yang dapat vit A: - , Imunisasi :
- hib boster 3 org, campak boster 2 org, Vit A 25 orang.

2. Hari/Tanggal :
Tempat : Posyandu Kelodan desa bengkala
Tujuan kunjungan : Pemantauan kesehatan balita
Hasil Kegiatan :
Balita : Jumlah sasaran : 32 org, yang datang ke posyandu : 27 org, Naik : 17 org,
Tetap/Turun : 9 org, 2T : - , BGM : 1 org, Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - , Yang dapat vit A:
- , Imunisasi Campak Boster : 2 org , Hib boster 1 org,Vit A 27 orang

3. Hari/Tanggal :
Tempat : Posyandu Kajanan desa bengkala
Tujuan kunjungan : Pemantauan kesehatan balita
Hasil Kegiatan :
Balita : Jumlah sasaran : 31 org, yang datang ke posyandu : 28 org, Naik : 21 org,
Tetap/Turun : 6 org, 2T : - , BGM : 1 org, Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - , Yang dapat vit A:
- , Imunisasi : - Vit A 28 orang.

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pemantauan Kesehatan Balita (Pemantauan Tumbuh Kembang
Pemberian Imunisasi dan VIT A)

DESA BENGKALA

1. Hari/Tanggal :
Tempat : Posyandu Bantes desa bengkala
Tujuan kunjungan : Pemantauan kesehatan balita
Hasil Kegiatan :
Balita : Jumlah sasaran : 32 org, yang datang ke posyandu : 27 org, Naik : 16 org,
Tetap/Turun : 11 org, 2T : - , Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - , Yang dapat vit A: 26 org ,
Imunisasi Pentabio Boster : 2 org, campak bostr 1 org

2. Hari/Tanggal :
Tempat : Posyandu Kelodan desa bengkala
Tujuan kunjungan : Pemantauan kesehatan balita
Hasil Kegiatan :
Balita : Jumlah sasaran : 34 org, yang datang ke posyandu : 29 org, Naik : 20 org,
Tetap/Turun : 9 org, 2T : - org , BGM : - org, Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - , Yang dapat vit
A: 29 org , Imunisasi Pentabio Boster : 1 org , Dpt/Hb 1 Pol 2 : 1 orang, campak 2 org

3. Hari/Tanggal :
Tempat : Posyandu Kajanan desa bengkala
Tujuan kunjungan : Pemantauan kesehatan balita
Hasil Kegiatan :
Balita : Jumlah sasaran : 32 org, yang datang ke posyandu : 28 org, Naik : 18 org,
Tetap/Turun : 10 org, 2T : - , Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - , Yang dapat vit A: 28 org ,
Imunisasi : - .
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pemantauan Kesehatan Balita (Pemantauan Tumbuh Kembang
Pemberian Imunisasi dan VIT A)

DESA BENGKALA

1. Hari/Tanggal :
Tempat : Posyandu Bantes desa bengkala
Tujuan kunjungan : Pemantauan kesehatan balita
Hasil Kegiatan :
Balita : Jumlah sasaran : 33 org, yang datang ke posyandu : 30 org, Naik : 20 org,
Tetap/Turun : 10 org, 2T : - org , Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - , Yang dapat vit A: - ,
Imunisasi : campak boster 2 org

2. Hari/Tanggal :
Tempat : Posyandu Kelodan desa bengkala
Tujuan kunjungan : Pemantauan kesehatan balita
Hasil Kegiatan :
Balita : Jumlah sasaran : 33 org, yang datang ke posyandu : 27 org, Naik : 22 org,
Tetap/Turun : 5 org, 2T : - , BGM : 1 org, Gizi Buruk : - , Gizi kurang : - ,Yang dapat
vit A: - , Imunisasi : hib boster 2 org, camak boster 1 org

3. Hari/Tanggal :
Tempat : Posyandu Kajanan desa bengkala
Tujuan kunjungan : Pemantauan kesehatan balita
Hasil Kegiatan :
Balita : Jumlah sasaran : 35 org, yang datang ke posyandu : 28 org, Naik : 20 org,
Tetap/Turun : 15 org, 2T : - org , Gizi Buruk : - org , Gizi kurang : - ,Yang dapat vit A : -
, Imunisasi : hib boster 1 org

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pendampingan P4K
1. Hari/tgl :
Tempat : Desa Bengkala
Hasil Kegiatan :
1. Nama ibu wayan ayu kertiasih, Umur 19 tahun, nama suami kt andi permadi, alamat
banjar dinas kelodan desa bengkala, merupakan kehamilan pertama, UK 20 mgg.
Ibu dan keluarga merencanakan melahirkan di tolong dokter SpOG di tempat praktiknya
(Klinik). Perkiraan tangga lahir : 12 Mei 2017, Saat melahirkan nanti akan didampingi
oleh suami sekaligus sebagai pendonor darah dan sudah menyiapkan roda empat sebagai
transportasinya.

2. Nama ibu Luh Anik lestari, Umur 28 tahun, nama suami Gede budawa, alamat banjar
dinas kelodan desa bengkala, merupakan kehamilan pertama, UK 24 mgg.
 Ibu dan keluarga merencanakan melahirkan di tolong dokter SpOG di tempat praktiknya
(Klinik). Perkiraan tangga lahir : 21 april 2017, Saat melahirkan nanti akan didampingi
oleh suami sekaligus sebagai pendonor darah dan sudah menyiapkan roda empat sebagai
transportasinya.

3. Nama ibu Luh yeni, Umur 33 tahun, nama suami Wayan Sutapa, alamat banjar dinas
kelodan desa bengkala, merupakan kehamilan ketiga, UK 24 mgg.
Ibu dan keluarga merencanakan melahirkan di tolong dokter SpOG di tempat praktiknya
(Klinik). Perkiraan tangga lahir : 7 april 2017, Saat melahirkan nanti akan didampingi
oleh suami sekaligus sebagai pendonor darah dan sudah menyiapkan roda empat sebagai
transportasinya.

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pendampingan P4K
DESA BENGKALA
1. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas kelodan desa bengkala
Hasil Kegiatan : melakukan pendampingan P4K ke rumah Ibu ketut nuari, melengkapi
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi yang berisi : Nama Ibu : Ketut
Nuari,umur 30 th, Taksiran Persalinan, 12 Juli 2017, Penolong persalinan : Bidan
Nyoman Parniti, Amd Keb, Tempat persalinan : BPM Nyoman parniti, Amd keb,
Pendamping persalinan : Gede sukiarta (Suami) dan Keluarga, Transportasi : Ada (
Sepeda motor), Calon pendonor Darah : golda O (suami dan Orang tua).

2. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas Kajanan desa bengkala
Hasil Kegiatan : melakukan pendampingan P4K ke rumah Ibu Kolok Darsih, melengkapi
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi yang berisi : Nama Ibu : kolok
darsih, umur 17 th,Taksiran Persalinan, 23 Juni 2017, Penolong persalinan : Bidan
Nyoman Parniti, Amd Keb, Tempat persalinan : BPM Nyoman parniti, Amd keb,
Pendamping persalinan : Gede sukiarta (Suami) dan Keluarga, Transportasi : Ada (
Sepeda motor), Calon pendonor Darah : golda B (suami dan Orang tua).

3. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas kelodan desa bengkala
Hasil Kegiatan : melakukan pendampingan P4K ke rumah Ibu luh anggar, melengkapi
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi yang berisi : Nama Ibu Luh
anggar,umur 22 th, Taksiran Persalinan, 26 Agustus 2017, Penolong persalinan : Bidan
Nyoman Parniti, Amd Keb, Tempat persalinan : BPM Nyoman parniti, Amd keb,
Pendamping persalinan : Gede sukiarta (Suami) dan Keluarga, Transportasi : Ada (
Sepeda motor), Calon pendonor Darah : golda O (suami dan Orang tua).

PEMERINPEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pendampingan P4K
DESA BENGKALA
1. Hari/ tgl : Maret 2017
Tempat : Br Dinas Kelodan desa bengkala
Hasil Kegiatan : melakukan pendampingan P4K ke rumah Ibu km pintu anggreni,umur 19
th, melengkapi Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi yang berisi : Nama
Ibu : Km pintu anggreni, Suami Km triyasa,, Taksiran Persalinan, 28 september 2016,
Penolong persalinan : Bidan Made mariatni, Amd Keb, Tempat persalinan : BPM Made
mariatni, Amd keb, Pendamping persalinan : Suami dan Keluarga, Transportasi : Ada (
Sepeda motor), Calon pendonor Darah : golda O (suami dan Orang tua).
2. Hari/ tgl : Maret 2017
Tempat : Br Dinas Kajanan desa bengkala
Hasil Kegiatan : melakukan pendampingan P4K ke rumah Ibu km suastini, melengkapi
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi yang berisi : Nama Ibu : km
suastini, umur 24 th,Suami gede restita,, Taksiran Persalinan, 23 agustus 2016, Penolong
persalinan : Bidan Made mariatni, Amd Keb, Tempat persalinan : BPM Made mariatni,
Amd keb, Pendamping persalinan : Suami dan Keluarga, Transportasi : Ada ( Sepeda
motor), Calon pendonor Darah : golda AB (suami dan Orang tua).
3. Hari/ tgl : Maret 2017
Tempat : Br Dinas Kelodan desa bengkala
Hasil Kegiatan : melakukan pendampingan P4K ke rumah Ibu made putriantini,
melengkapi Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi yang berisi : Nama Ibu :
made putriantini, Suami Km anggardana,, Taksiran Persalinan, 4 september 2016,
Penolong persalinan : Bidan Made mariatni, Amd Keb, Tempat persalinan : BPM Made
mariatni, Amd keb, Pendamping persalinan : Suami dan Keluarga, Transportasi : Ada (
Sepeda motor), Calon pendonor Darah : golda O (suami dan Orang tua).

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Sweeping ANC pada Ibu hamil ( Kunjungan rumah ibu Hamil termasuk
drop out )
DESA BENGKALA
1. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas Kelodan Desa Bengkala
Hasil Kegiatan : Melakukan Sweeping Ibu hamil ke rumah Ibu Komang sukrasminii,
Umur : 28 tahun, Nama Suami : Kadek putrayasa , Hasil pemeriksaan,keadaan umum ibu
baik, kesadaran CM Td : 110/ 70 mmhg, Nadi : 84 x/ menit, s : 36,5 derajat C, Tfu : 22
Cm, djj : ( +) 138 x/ menit, DX : G2P1001 Uk 24 mg T/H. TERAPI : SF 1x1, Kalsium
1x1, VIT C 1x 1, KIE : ibu harus rutin melakukan pemeriksaan ke puskesmas atau ke
bidan agar kesehatan ibu dan janin dapat terus terpanatau,minum vitamin secara teratur.

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Sweeping ANC pada Ibu hamil ( Kunjungan rumah ibu Hamil termasuk
drop out )
 1. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas Kelodan Desa Bengkala
Hasil Kegiatan : Melakukan Sweeping Ibu hamil ke rumah Ibu Luh bidasari, Umur : 28
tahun, Nama Suami : kt sentana , Hasil pemeriksaan,keadaan umum ibu baik, kesadaran
CM Td : 110/ 70 mmhg, Nadi : 84 x/ menit, s : 36,5 derajat C, Tfu : 24 Cm, djj : ( +)
144x/ menit, DX : G3P2002 Uk 28 mg T/H. TERAPI : SF 1x1, Kalsium 1x1, VIT C 1x
1, KIE : ibu harus rutin melakukan pemeriksaan ke puskesmas atau ke bidan agar
kesehatan ibu dan janin dapat terus terpanatau,minum vitamin secara teratur.

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Sweeping ANC pada Ibu hamil ( Kunjungan rumah ibu Hamil termasuk
drop out )

1. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas Kajanan Desa Bengkala
Hasil Kegiatan : Melakukan Sweeping Ibu hamil ke rumah Ibu Nengah juli antari, Umur :
33 tahun, Nama Suami : wayan simpen , Hasil pemeriksaan,keadaan umum ibu baik,
kesadaran CM Td : 100/ 60 mmhg, Nadi : 80 x/ menit, s : 36,6 derajat C, Tfu : 22 Cm, djj
: ( +) 138 x/ menit, DX : G2P1001 Uk 24 mg T/H. TERAPI : SF 1x1, Kalsium 1x1, VIT
C 1x 1, KIE : ibu harus rutin melakukan pemeriksaan ke puskesmas atau ke bidan agar
kesehatan ibu dan janin dapat terus terpanatau,minum vitamin secara teratur.

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pemantauan Ibu Hamil resiko tinggi
DESA BENGKALA
1. Hari/ tgl :
Tempat : Desa bengkala

Hasil Kegiatan : Melakukan pemantauan ibu hamil resiko tinggi ke rumah komang
rapiani, Umur : 39 tahun, Nama Suami : Made kelawa, Hasil pemeriksaan,keadaan umum
ibu baik, kesadaran CM Td : 110/ 70 mmhg, n : 80 x/ menit, s : 36,5 derajat C, Tfu : 16
Cm, djj : ( +) 134 x/ menit, DX : G3P2002 Uk 18 mg T/H. TERAPI : SF 1x1, Kalsium
1x1, VIT C 1x 1, KIE : ibu harus rutin melakukan pemeriksaan ke puskesmas atau ke
bidan agar kesehatan ibu dan janin dapat terus terpanatau,minum vitamin secara teratur,
karena umur ibu sudah 36 tahun ibu termasuk ibu hamil resiko tinggi maka dari itu ibu
harus melahirkan di bidan atau di RS.
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pemantauan Ibu Hamil resiko tinggi

DESA BENGKALA
1. Hari/ tgl :
Tempat : Desa bengkala

Hasil Kegiatan : Melakukan pemantauan ibu hamil resiko tinggi ke rumah cening rahayu,
Umur : 17 tahun, Nama Suami : Kolok putu sudarsana, Hasil pemeriksaan,keadaan
umum ibu baik, kesadaran CM Td : 110/ 70 mmhg, n : 80 x/ menit, s : 36,5 derajat C, Tfu
: 16 Cm, djj : ( +) 134 x/ menit, DX : G1P0000 Uk 16 mg T/H. TERAPI : SF 1x1,
Kalsium 1x1, VIT C 1x 1, KIE : ibu harus rutin melakukan pemeriksaan ke puskesmas
atau ke bidan agar kesehatan ibu dan janin dapat terus terpanatau,minum vitamin secara
teratur, karena umur ibu baru berumur 17 tahun ibu termasuk ibu hamil resiko tinggi
maka dari itu ibu harus melahirkan di bidan atau di RS.

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pemantauan Ibu Hamil resiko tinggi

DESA BENGKALA
1. Hari/ tgl :
Tempat : Desa bengkala

Hasil Kegiatan : Melakukan pemantauan ibu hamil resiko tinggi ke rumah wayan ayu
kertiasih, Umur : 19 tahun, Nama Suami : Ketut andi permadi, Hasil
pemeriksaan,keadaan umum ibu baik, kesadaran CM Td : 100/ 60 mmhg, n : 82 x/ menit,
s : 36,5 derajat C, Tfu : 16 Cm, djj : ( +) 145 x/ menit, DX : G1P0000 Uk 28 mg T/H.
TERAPI : SF 1x1, Kalsium 1x1, VIT C 1x 1, KIE : ibu harus rutin melakukan
pemeriksaan ke puskesmas atau ke bidan agar kesehatan ibu dan janin dapat terus
terpanatau,minum vitamin secara teratur, karena umur ibu baru berumur19 tahun ibu
termasuk ibu hamil resiko tinggi maka dari itu ibu harus melahirkan di bidan atau di RS.
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Kunjungan Rumah ibu Nifas

1. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas Kelodan Desa Bengkala
Hasil Kegiatan : Melakukan Kunjungan rumah ibu nifas ke rumah Ibu Ni Komang
putiantini, Umur : 25 tahun, Nama Suami : Kadek Arnaya, Hasil pemeriksaan,keadaan
umum ibu baik, kesadaran CM Td : 120/ 70 mmhg, n : 80 x/ menit, s : 36,5 derajat C, Ibu
melahirkan tgl 12 Januari 2017,BBL : 3600 gr,lahir Pspt B,Tfu : Tidak Teraba,Lokhea:
alba, Keadaan bayi sehat, tali pusat sudah lepas tidak berbau. DX :P2002 Nifas hari Ke
28 TERAPI : SF 1x1, VIT C 1x 1, KIE : ibu harus rutin melakukan pemeriksaan ke
puskesmas atau ke bidan agar kesehatan ibu dan bayi dapat terus terpanatau,minum
vitamin secara teratur, Imunisasi bayi agar dilanjutkan ke bidan atau ke puskesmas.

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Kunjungan Rumah ibu Nifas

1. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas Kajanan Desa Bengkala
Hasil Kegiatan : Melakukan Kunjungan rumah ibu nifas ke rumah Ibu Putu Ariani, Umur
: 35 tahun, Nama Suami : Gede anggardana, Hasil pemeriksaan,keadaan umum ibu baik,
kesadaran CM Td : 120/ 70 mmhg, n : 80 x/ menit, s : 36,5 derajat C, Ibu melahirkan tgl
11 Februari 2017,BBL : 3650 gr,lahir Pspt B,Tfu : Tidak Teraba,Lokhea: alba, Keadaan
bayi sehat, tali pusat sudah lepas tidak berbau. DX :P2002 Nifas hari Ke 28 TERAPI : SF
1x1, VIT C 1x 1, KIE : ibu harus rutin melakukan pemeriksaan ke puskesmas atau ke
bidan agar kesehatan ibu dan bayi dapat terus terpanatau,minum vitamin secara teratur,
Imunisasi bayi agar dilanjutkan ke bidan atau ke puskesmas.
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Kunjungan Rumah ibu Nifas
1. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas Kelodan Desa Bengkala
Hasil Kegiatan : Melakukan Kunjungan rumah ibu nifas ke rumah Ibu Nengah sariani,
Umur : 33 tahun, Nama Suami : Gede budarba, Hasil pemeriksaan,keadaan umum ibu
baik, kesadaran CM Td : 90/ 60 mmhg, n : 80 x/ menit, s : 36,5 derajat C, Ibu melahirkan
tgl 8 maret 2017,BBL : 3600 gr,lahir Pspt B,Tfu : Tidak Teraba,Lokhea: alba, Keadaan
bayi sehat, tali pusat sudah lepas tidak berbau. DX :P2002 Nifas hari Ke 28 TERAPI : SF
1x1, VIT C 1x 1, KIE : ibu harus rutin melakukan pemeriksaan ke puskesmas atau ke
bidan agar kesehatan ibu dan bayi dapat terus terpanatau,minum vitamin secara teratur,
Imunisasi bayi agar dilanjutkan ke bidan atau ke puskesmas.

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pengiriman Sampel darah IMS /HIV/AIDS/TIPK

1. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas Kelodan desa bengkala
Hasil Kegiatan : Mengirim sampel darah atas nama Luh anik lestari, Umur 28 th, alamat
Br Dinas Kelodan desa bengkala. Kode anik19890512

2. Hari/tgl :
Tempat : Br Dinas Kelodan desa bengkala
Nama ibu : Luh Yeni, Umur : 33 tahun, Nama suami :Wayan Sutapa, Alamat : Br Dinas
Kelodan desa bengkala , Kode yeni 19841231

PEMERINPEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pengiriman Sampel darah IMS /HIV/AIDS/TIPK

1. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas Kajanan desa bengkala
Hasil Kegiatan : Mengirim sampel darah atas nama Kolok darsih, Umur 17 th,
alamat Br Dinas Kajanan desa bengkala. Kode 20001231
2. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas Kajanan desa bengkala
Hasil Kegiatan : Mengirim sampel darah atas nama Kolok Kadek sukerti, Umur 25
th, alamat Br Dinas Kajanan desa bengkala. Kode 19921231

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN I

Laporan Perjalanan Dinas

Dalam Rangka : Pengiriman Sampel darah IMS /HIV/AIDS/TIPK

1. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas Kelodan desa bengkala
Hasil Kegiatan : Mengirim sampel darah atas nama ketut nuari, Umur 32 th,
alamat Br Dinas Kelodann desa bengkala. Kode 19850211
2. Hari/ tgl :
Tempat : Br Dinas Kelodan desa bengkala
Hasil Kegiatan : Mengirim sampel darah atas nama komang pintu anggreni, Umur
17 th, alamat Br Dinas Kelodan desa bengkala. Kode 20000712