RUJUKAN PASIEN Disahkan oleh

Kepala Puskesmas
No. :
No. Revisi :
SPO Tanggal terbit :
1 Halaman :

1. Pengertian Rujukan pasien adalah…………….

Pasien dengan kondisi emergensi adalah……………….
Resume media adalah………, berisi ………………
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melaksanakan rujukan agar pasien ditangani
dengan tepat waktu dan sesuai kondisi dan kebutuhan pasien.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No……,tahun………tentang………….
4. Referensi
5. Prosedur/ a. Dokter menjelaskan pada pasien/keluarga pasien tentang
rencana rujukan
Langkah-
b. Dokter meminta persetujuan tertulis dari pasien/keluarga pasien
langkah
untuk dilakukan rujukan
c. Dokter mencocokkan identitas pasien dengan menanyakan
nama, dan tanggal lahir, dan mencocokan nomor rekam medis
d. Dokter membuat surat rujukan dilengkapi dengan resume medis
e. Dokter melakukan asesmen kondisi pasien untuk menentukan
kebutuhan pasien selama proses rujukan
f. Jika tidak perlu didampingi oleh petugas, maka dokter
memberikan surat rujukan kepada pasien/keluarga pasien
g. Jika diperlukan petugas yang mendampingi, maka :
a). Dokter menentukan perawat/bidan yang akan
ditugaskan untuk mendampingi
b). Proses rujukan dilaksanakan didampingi petugas
c). Petugas melakukan monitoring kondisi vital pasien
d). Petugas mencatat kondisi vital pasien dalam
catatan medic
e) Setibanya di tempat rujukan, dilakukan serah terima
dari petugas Puskesmas yang mendampingi kepada
fasilitas pelayanan kesehatan rujukan
h. Jika pasien yang akan dirujuk dalam keadaan darurat dan tidak
stabil, maka dokter melakukan tindakan medis agar kondisi
pasien stabil untuk kemudian dirujuk dengan petugas yang
kompeten untuk mendampingi.

6. Diagram Alir

7. Unit Terkait

8. Rekaman Histori Perubahan

No Yang diubah Isu perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
 Judul SOP:
No. :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal terbit :
Halaman :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku