Bulan : ……JANUARI 2016……………………………..

Checklist Form Supervisi

Farmasi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a Klasifikasi sediaan farmasi dan alkes √ √
b Menentukan jenis obat dan alkes √ √ √
1 Seleksi
c Inventarisasi pemasok √
d Menilai mutu pemasok √
e Menilai mutu sediaan farmasi dan alkes √

a Pembuatan surat pesanan √ √

2 Pengadaan b Analisis usulan pembelian √
c Retur sediaan farmasi dan alkes √
d Ketersediaan sediaan farmasi dan alkes √

a Mengelompokkan sediaan farmasi dan alkes √

b Menyusun sediaan farmasi dan alkes √
3 Penyimpanan
c Memeriksa catatan sediaan f dan alkes √
d Labelling sediaan farmasi √
e Inspeksi tempat penyimpanan √

a Pengkajian resep √
Peresepan &
4 b Peracikan obat √
Pencatatan
c Memeriksa sediaan f dan alkes √
d Menyerahkan sediaan f dan alkes

Persiapan & a Persiapan area dispensing √

5
Penyaluran b Penelaahan resep
c Pelabelan obat √
6 Pemberian a Verifikasi resep √
b Penggunaan obat secara mandiri √
 Bulan : JANUARI 2015
Checklist Form Supervisi
Farmasi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a Klasifikasi sediaan farmasi dan alkes v v v
b Menentukan jenis obat dan alkes
1 Seleksi
c Inventarisasi pemasok v
d Menilai mutu pemasok v
e Menilai mutu sediaan farmasi dan alkes

a Pembuatan surat pesanan v v v v v v v v v

2 Pengadaan b Analisis usulan pembelian v v
c Retur sediaan farmasi dan alkes
d Ketersediaan sediaan farmasi dan alkes v

a Mengelompokkan sediaan farmasi dan alkes v

b Menyusun sediaan farmasi dan alkes v v
3 Penyimpanan
c Memeriksa catatan sediaan f dan alkes v v
d Labelling sediaan farmasi
e Inspeksi tempat penyimpanan v

a Pengkajian resep v v v
Peresepan &
4 b Peracikan obat v v
Pencatatan
c Memeriksa sediaan f dan alkes
d Menyerahkan sediaan f dan alkes v

Persiapan & a Persiapan area dispensing v v v v

5
Penyaluran b Penelaahan resep v v v v
c Pelabelan obat
6 Pemberian a Verifikasi resep v
b Penggunaan obat secara mandiri