HEPATITIS

TRIGGER

Seorang wanita berusia 44 tahun di rawat di ruang rawat inap dengan

keluhan utama kulit kekuningan dan nyeri pada kuadran kanan atas
abdomen dengan skala nyeri 7. Sebulan sebelum MRS pasien merasa
mual muntah, dan nafsu makan turun, padahal biasanya nafsu makan
baik, dan tidak kerja karena mudah lelah.

Saat pengkajian didapatkan keluhan utama nyeri perut pada kuadran

kanan atas dengan skala 5, lemas, dan tidak nafsu makan, pasien
nampak lemah. Pada kateter terdapat urin yang coklat volume 500 ml
sejak 3 jam yang lalu, pasien melaporkan BAB berwarna putih kekuningan
(clay stool) frekuensi BAB 2 hari sekali konsistensi lembek. Riwayat
kesehatan pasien pasien pernah mengalami mual muntah dan nyeri perut
kanan atas setahun yang lalu, tetapi tidak diperiksakan ke fasilitas
kesehatan, dia mengkonsumsi obat herbal yang dia beli sendiri di pasar
selama setahun. Pada keluhan saat ini diberi obat herbal tetapi tidak
sembuh tetapi sklera mata menjadi kuning. Pasien mengeluh cemas
dengan kondisinya karena tidak tahu apa yang terjadi pada dirinya dan
pasien takut karena Suami pasien sudah meninggal setahun yang lalu
karena penyakit kuning.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan jaundice pada kulit dan sklera mata,
tidak ada lesi atau jamur pada mulut, lidah tampak kotor putih, terdapat
eritema pada telapak tangan, bentuk perut flat, tidak ada distensi, bising
usus terdengar 15x/menit, nyeri tekan pada kuadran kanan atas, liver
teraba 3 cm dibawah tepi costa kanan midclavicular line, tepi liver teraba
lembut dan sedikit nyeri ketika diraba. Limpa tidak teraba. TD
110/90mmHg, Nadi 88x/menit, RR 24x/menit, suhu 37,8. akral hangat, TB
160cm BB 45Kg (sebulan sebelumnya BB 55Kg)

Pemeriksaan laboratorium Hemoglobin: 12.6 g/dL; White blood cell count:

6200/mm3 ; Platelets: 170,000/mm3 ; Creatinine: 0.8 mg/dL; Prothrombin
time: 18.2 sec; Partial thromboplastin time 52.7 sec; Total bilirubin: 24.7
mg/dL; Direct bilirubin: 13.7 mg/dL; Total protein 7.9 g/dL; Albumin: 2.5
g/dL; Alkaline phosphatase: 128 U/L; Aspartate aminotransferase (AST):
3017 U/L; Alanine aminotransferase: 2262 U/L. Hasil pemeriksaan USG
menunjukkan adanya pembesaran hati tetapi tidak ada batu atau
penyumbatan pada kantung empedu, aliran vena porta hepatika tidak ada
kelainan.

Pasien mendapat resep esomeprazole, promethazine, clotrimazole, and

rofecoxib.
A. Pengkajian
1. Identitas pasien
Nama : Ny.A
Umur : 44 tahun
Jenis : Wanita
2. Status Kesehatan
Keluhan utama : keluhan utama kulit kekuningan dan nyeri
pada kuadran kanan atas abdomen
Lama keluhan : Tidak terkaji
Kualitas keluhan : skala nyeri 7
Faktor pencetus :mual muntah dan nyeri perut kanan atas
setahun yang lalu
Diagnosa medis : Hepatitis B kronis

3. Riwayat Kesehatan Saat Ini

Seorang wanita berusia 44 tahun di rawat di ruang rawat inap
dengan keluhan utama kulit kekuningan dan nyeri pada kuadran
kanan atas abdomen dengan skala nyeri 7. Sebulan sebelum MRS
pasien merasa mual muntah, dan nafsu makan turun, padahal
biasanya nafsu makan baik, dan tidak kerja karena mudah lelah.

4. Riwayat Kesehatan Terdahulu

Riwayat kesehatan pasien pasien pernah mengalami mual muntah
dan nyeri perut kanan atas setahun yang lalu, tetapi tidak
diperiksakan ke fasilitas kesehatan, dia mengkonsumsi obat herbal
yang dia beli sendiri di pasar selama setahun. Pada keluhan saat
ini diberi obat herbal tetapi tidak sembuh tetapi sklera mata menjadi
kuning

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak terkaji.
6. Pemeriksaan Kulit
Pada pemeriksaan fisik didapatkan jaundice pada kulit, terdapat
eritema pada telapak tangan,

7. Pemeriksaan Mata
Hasil pemeriksaan Mata didapatkan jaundice pada sklera mata

8. Pemeriksaan Lidah dan mulut

Hasil pemeriksaan tidak ada lesi atau jamur pada mulut, lidah
tampak kotor putih,

9. Pemeriksaan Palpasi
Nyeri tekan pada kuadran kanan atas, liver teraba 3 cm dibawah
tepi costa kanan midclavicular line, tepi liver teraba lembut dan
sedikit nyeri ketika diraba. Limpa tidak teraba.

10. Pemeriksaan Fisik

a) BB 45 TB 160 cm
b) TD 110-90mmHg (N: 130-150/80-90 mmHg)
c) N 88x/menit (N: 70-80x/menit)
d) S 37,80C (N: 36,5-37,5 o C)
e) RR 24x/menit (N: 12-24 x/mnt)
f) Akral hangat
g) Bising usus 15x/mnt (N: 15-30x/mnt)
h) BAB berwarna putih kekuningan
i) Urine berwarna coklat volume 500ml sejak 3 jam yang lalu

11. Pemeriksaan Penunjang

Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

a) Hb 12,6 g/Dl (N: 11-13 gr/Dl)

b) Leukositosis (6200/mm³ ) (N: 4000-10.000/mm³)
c) Platelets: 170,000/mm3 (N: 150.000-400.000/mm³)
d) Creatinine: 0.8 mg/dL (N: 0.5-1,1 mg/Dl)
e) Prothrombin time: 18.2 sec (N: 11-13 sec)
f) Partial thromboplastin time 52.7 sec (N: 25-35 sec)
g) Total bilirubin: 24.7 mg/dL (N: 0 -0,3 mg/dl)
h) Direct bilirubin: 13.7 mg/dL(N: 0,3-1,9mg/dL)
i) Total protein 7.9 g/dL (N: 6,1-8,2 G/dl)
j) Albumin: 2.5 g/dL (N: 3,8-5.0 g/dL)
k) Alkaline phosphatase: 128 U/L (N: 30-120 unit/L)
l) Aspartate aminotransferase (AST): 3017 U/L (N: 3-45 U/L)
m) Alanine aminotransferase: 2262 U/L. (N: 7–35 U/L)
n) Hasil pemeriksaan USG menunjukkan adanya pembesaran hati
tetapi tidak ada batu atau penyumbatan pada kantung empedu,
aliran vena porta hepatika tidak ada kelainan.

Penatalaksanaan medis:

Pasien mendapat resep

a. Esomeprazole : obat golongan penghambat pompa proton yang

mengurangi produksi asam lambung.
Berkurangnya produksi asam lambung
bermanfaat dalam menangani penyakit refluks
asam lambung (GERD).
b. Promethazine : obat golongan antihistamin yang digunakan
untuk mencegah rasa mual karena mabuk
perjalanan
c. Clotrimazole : Obat ini bekerja dengan cara menghambat
pertumbuhan jamur penyebab infeksi.
d. Rofecoxib : Merupakan suatu senyawa antiinflamasi non
steroid yang memiliki efek anti inflamasi,
analgetik dan antipiretik
B. Analisa Data
MASALAH
NO DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
1. Ds: Transmisi virus Nyeri Akut
- keluhan utama kulit hepatitis B secara
kekuningan dan hematogen dan
nyeri pada kuadran seksual
kanan atas ↓
abdomen dengan
Hepatitis B
skala nyeri 7
↓
- BAB berwarna
putih kekuningan Respon Inflamatori
(clay stool) ↓
frekuensi BAB 2
Inflamasi Hepatosit
hari sekali
↓
konsistensi lembek
Nyeri Akut
Do: (nyeri pada kuadran
- Saat pengkajian kanan atas abdomen
didapatkan keluhan dengan skala nyeri 7)
utama nyeri perut
pada kuadran ↓
kanan atas dengan Kerusakan
skala 5 hepatosit, duktuli
- pemeriksaan fisik empedu
didapatkan interahepatik
jaundice pada kulit
dan sklera mata,
- nyeri tekan pada ↓ ekskresi gagal
kuadran kanan Bilirubin buang
atas, liver teraba 3
cm dibawah tepi bil.
costa kanan Ke usus ke usus
midclavicular line,
tepi liver teraba Bil. Dlm
lembut dan sedikit Feses pucat darah
nyeri ketika diraba.
- terdapat urin yang
coklat volume 500 Ikteirus
ml sejak 3 jam yang Urin glp
lalu,
- Alkaline
phosphatase: 128
U/L;
 - Aspartate
aminotransferase
(AST): 3017 U/L;
- Alanine
aminotransferase:
2262 U/L.
- Hasil pemeriksaan
USG menunjukkan
adanya
pembesaran hati
tetapi tidak ada
batu atau
penyumbatan pada
kantung empedu,
aliran vena porta
hepatika tidak ada
kelainan.

-
- TD 110/90mmHg,
- Nadi 88x/menit,
- RR 24x/menit,
- suhu 37,8.
- akral hangat
- Total bilirubin: 24.7
mg/dL;
- Direct bilirubin: 13.7
mg/dL
- Pemberian
rofecoxib
2. Ds: Transmisi virus Ketidakseimbangan
- Sebulan sebelum hepatitis B secara
nutrisi kurang dari
MRS pasien hematogen dan
merasa mual seksual kebutuhan tubuh
muntah, dan nafsu ↓
makan turun,
Hepatitis B
padahal biasanya
↓
nafsu makan baik,
dan tidak kerja Respone cidera
karena mudah lelah inflamasi pada
Do: seluruh sel –sel hati
- lemas, dan tidak dan peningkatan
nafsu makan, nekrosis sel sel hati
pasien nampak ↓
lemah
Penurunan fungsi
- TD110/90mmHg,
hati
- Nadi 88x/menit,
 - RR 24x/menit, ↓
- suhu 37,8.
Respon gg
- akral hangat,
gastrointestinal
- TB 160cm
↓
- BB 45Kg (sebulan
sebelumnya BB Mual,muntah
55Kg) ↓
- Total protein 7.9 Intake nutrisi tidak
g/dL; adekuat ,
- Pemberian pengeluaran cairan
esomeprazole dan dengan muntah
promethazine ↓
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
3. Ds: Transmisi virus Ansietas
- Pasien mengeluh hepatitis B secara
cemas dengan hematogen dan
kondisinya karena seksual
tidak tahu apa yang ↓
terjadi pada dirinya
Hepatitis B
dan pasien takut
↓
karena Suami
pasien sudah Respone cidera
meninggal setahun inflamasi pada
yang lalu karena seluruh sel –sel hati
penyakit kuning. dan peningkatan
nekrosis sel sel hati
Do: Transmisi virus
- hepatitis B secara
hematogen dan
seksual
↓
Hepatitis B
↓
Respone cidera
inflamasi pada
seluruh sel –sel hati
dan peningkatan
nekrosis sel sel hati
↓
Respon psikologi
misinterpretasi
perawatan dan
penatalaksanaan
pengobatan
 ↓
Ansietas

C. Prioritas Diagnosa
1. Nyeri Akut
2. Ketidakseimbangan Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
3. Ansietas

D. Rencana Keperawatan