SURAT PERNYATAAN ORANGT TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WAHYU HIDAYAT
No. KTP : 3674060811770014
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Kentang No. 60 RT. 003 RW. 007 Kel. Pondok Cabe Ilir
Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatang
Adalah orang tua/ wali dari :
Nama : MUHAMMAD RIDHO
Tempat Tanggal Lahir: Tangerang, 12-09-2006
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Jl. Kentang No. 60 RT. 003 RW. 007 Kel. Pondok Cabe Ilir
Kec. Pamulang Kota Tangerang Selatang

Dengan ini menerangkan bahwa anak saya mesantren di PONPES MTS. NURUSSAMAWATI
WAL-ARDHI INDASA NUSUSSIYYATI UNGGULAN yang berlokasi di Jl. Ciujung Kepala
Dua Panggang Ds. Kendayakan Kec. Kragilan Kab. Serang, Banten.
Demikian surat pernyataan ini dibuat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Orang Tua/ Wali

Materai 6000

WAHYU HIDAYAT