5 Desember 2019 URS DEX

1. Tn. M; 53 th;

Anamnesis

Keluhan utama: nyeri pinggang kanan

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang melalui poli urologi dengan nyeri pinggang kanan. Awalnya hilang timbul, tidak
dipengaruhi pergerakan punggung. Sejak 2 hari terakhir, nyeri dirasa semakin hebat dan
mengganggu aktivitas sehari-hari. Demam (-), mual(-), muntah(-), bak berpasir (-), bab dan bak
notmal

Riwayat Penyakit Dahulu & Pengobatan: HT (-), DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga: nol

Riwayat Alergi: nol

Pemeriksaan Fisik:

TD: 120/80 mmhg

N: 97x/m

P: 20x/m

SB: 36.6 C

Keadaan umum: sedang

Kesadaran: cm

Status generalis:

Kepala mata anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Thorax: cor bj i/ii normal, murmur, gallop (-)

Pulmo: simetris, vesikular +/+

Abdomen: nkcv (+/-), nyeri tekan regio kanan bawah (+), bu normal, timpani

Akral hangat, edema (-)

Hasil pemeriksaan penunjang:

RBS: 108

Ginjal:

Bun: 10

Cr: 1
Hematologi:

Hb: 12 g/dl

Ht: 36vol%

Leukosit: 10.8.103/L

Trombosit: 209

Limfosit: 7

Neutrofil: 87

CT/BT: 10/1

USG: Ginjal kanan: hydronephrosis ringan

Hepar: mild fatty liver

Dx utama: Uretherolithiasis Dextra

Terapi:

1. IVFD RL 20 tpm
2. Inj. Ceftriaxon 1gr/24 jam
3. Inj. Ketoprofen 100 mg/24 jam

Perencanaan:

1. Pemeriksaan USG urology

2. Pro Urethrosistoskopi Dextra
3. EKG
4. Konsul anestesi