PENGURUS KABUPATEN

PERSATUAN BULUTANGKIS SELURUH INDONESIA

KUTAI KARTANEGARA
Alamat: Jalan Stadion Gedung PBSI Komplek Olahraga Stadion Rondong Demang
Kelurahan Panji Kecamatan Tenggarong
Email: pbsi_kukar@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
Nomor : SKEP/004/PBSI-KUKAR/II/2019
Tentang,
PENGESAHAN PERKUMPULAN BULUTANGKIS ETAM HANDIL BADMINTON CLUB
MENJADI ANGGOTA PENGKAB PBSI KUTAI KARTANEGARA
PENGURUS KABUPATEN PBSI KUTAI KARTANEGARA
Menimbang : a. bahwa Perkumpulan Bulutangkis Etam Handil Badminton Club telah
mengajukan permohonan menjadi anggota Pengkab PBSI Kutai Kartanegara
dengan Nomor Surat 005/EHBC/UMUM/II/ 2019;
b. bahwa Pengkab PBSI Kutai Kartanegara telah melakukan verivikasi
terhadap Perkumpulan Bulutangkis Etam Handil Badminton Club;
c. bahwa berdasarkan hasil verivikasi, Perkumpulan Bulutangkis Etam Handil
Badminton Club telah memenuhi segala persyaratan sebagaimana ketentuan
Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PBSI;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf c dan untuk tertib administrasi
perlu ditetapkan Keputusan Pengkab PBSI Kutai Kartanegara tentang
Pengesahan Perkumpulan Bulutangkis Etam Handil Badminton Club
Menjadi anggota Pengkab PBSI Kutai Kartanegara;
Mengingat : 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PBSI
2. Surat Keputusan Pengurus Pusat PBSI Nomor: SKEP/010/0.3/II/2017
tanggal 10 Februari 2017 tentang Peraturan Keabsahan dan Sistem Informasi
PBSI.
Memperhatikan : Laporan Tim Verifikasi tanggal 5 Februari 2019 tentang hasil verifikasi
faktual terhadap persyaratan yang dilaporkan Etam Handil Badminton
Club.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN PENGURUS KABUPATEN PBSI KUTAI
KARTANEGARA TENTANG PERKUMPULAN BULUTANGKIS ETAM
HANDIL BADMINTON CLUB MENJADI ANGGOTA PENGKAB PBSI
KUTAI KARTANEGARA.
Pertama : Mengesahkan Perkumpulan Bulutangkis Etam Handil Badminton Club
Menjadi anggota Pengkab PBSI Kutai Kartanegara.
Kedua : Nama-nama Pengurus, Pelatih dan Atlet Etam Handil Badminton Club
tercantum dalam lampiran yang tidak terpisahkan dengan Surat Keputusan
ini.

Ketiga …………….
Ketiga : Selama menjadi anggota Etam Handil Badminton Club terikat dan wajib
mentaati Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PBSI serta Peraturan
Organisasi PBSI baik yang dikeluarkan Pengurus Pusat, Pengurus Provinsi
Kalimantan Timur maupun Pengkab PBSI Kutai Kartanegara.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan.

Ditetapkan di : Tenggarong
Pada Tanggal : 6 Februari 2019

PENGURUS KABUPATEN PBSI KUTAI KARTANEGARA

KETUA UMUM SEKRETARIS

H. RIZALLI, SE. M.Si ADI SYAHFUDIN NUR, ST, MM.

Tembusan Yth. : 1. Pengurus Pusat PBSI

2. Pengprov PBSI Kalimantan Timur
3. Arsip
Lampiran : Surat Keputusan Pengkab PBSI Kutai Kartanegara
Nomor : SKEP/004/PBSI-KUKAR/II/2019
Tanggal : 6 Februari 2019

PROFIL ANGGOTA

Nama Perkumpulan : Etam Handil Badminton Club

Alamat Sekretariat : Gedung Serbaguna, Jln. Ir. Soekarno RT. 014 Kelurahan
Muara Jawa Ulu Kecamatan Muara Jawa Kutai Kartanegara
75593

Alamat Korespodensi : -

Tempat Latihan : Gedung Serbaguna Kecamatan Muara Jawa

PENGURUS
Ketua : Herwin Fahrunie

Sekretaris : Indah Suparti, SE

Bendahara : Saidah

Pelatih : 1. Gema Firmanto

2. Yuda Nafarin
3. Hidup
4. Ricky

Atlet : Terlampir

Ditetapkan di Tenggarong pada tanggal, 6 Februari 2019

PENGURUS KABUPATEN PBSI KUTAI KARTANEGARA

KETUA UMUM SEKRETARIS

H. RIZALLI, SE. M.Si. ADI SYAHFUDIN NUR, ST, MM.

Tembusan Yth. : 1. Pengurus Pusat PBSI

2. Pengprov PBSI Kalimantan Timur
3. Arsip
ETAM HANDIL BADMINTON CLUB
DAFTAR ATLET (BERDASARKAN SI PBSI)

NO NAMA LENGKAP ATLET KELAMIN KELAHIRAN

1 Alfian Yanuar Deanova L Muara Jawa, 22 Jan 2008
2 Brama Putra Umbara L Balikpapan, 16 Nov 2008
3 M. Aditya Pratama L Balikpapan, 22 May 2008
4 Andika Putra Romadoni L Muara Jawa, 04 Nov 2008
5 Akmaluddin L Sulsel, 29 Juni 2008
6 Nabil Aufaa L Balikpapan, 6 Jan 2008
7 Rafli Ahmad Al Ikhwan L Samboja, 3 Agsts 2007
8 M. Saidanah Ahmadan L Muara Jawa, 19 Mei 2007
9 Marwal Randi Ahmadi L Muara Jawa, 4 April 2007
10 Nadya Dwi Putri Marisa P Muara Jawa, 27 Juli 2007
11 Nur Indah Amelia Putri P Muara Jawa, 16 Okt 2007
12 Annisa Aulia Putri P Muara Jawa, 10 Agsts 2006
13 Syam Alif Solehuddin L Muara Jawa, 16 Agsts 2008
14 Hasril Ilham L Lampa, 9 Agsts 2006
15 Alda Elena Guinita P Muara Jawa, 19 Feb 2005
16 M. Jastin Ananda Putra L Balikpapan, 13 Septm 2004
17 Alvin L Samarinda, 13 Maret 2004
18 Ananda Rizkykha Saputra L Muara Jawa, 20 Nov 2004
19 Kevin Sutrisna Al Wilie L Muara Jawa, 5 Maret 2004
20 M. Riswanto L Muara Jawa, 20 Jan 2004
21 Adrian Pratama L Lonrong, 10 Juli 2004
22 Rian Pradana Saputra L Todasallo, 30 Mei 2004
23 Ahmad L Samarinda, 7 Juli 2004
24 Hendra L Muara Jawa, 11 Jan 2004
25 Husnul Khotimah P Muara Jawa, 29 Feb 2005
26 Irfan L Muara Jawa, 25 Des 2003
27 Zulfiqri L Tarakan, 24 Oktbr 2003
28 Muhammad Hariyadi L Muara Jawa, 27 juli 2003
29 Muhammad Faridwan L Tarakan, 10 Oktbr 2002
30 Raza Ramadhan L Muara Jawa, 18 Des 2000