SURAT PERMOHONAN PERPANJANGAN KONTRAK KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Arief Nurdiansyah

Jabatan : Operator PSC 119 Halo Tasik Sub Ciawi

Alamat : Jl. KH. Khoer Affandi No 11 RT/RW 002/001 Ds. Setianagara Kec.
Ciberem Kota Tasikmalaya

Telepon / HP : 082218595115

Tempat/ Tgl Lahir : Tasikmalaya, 25 September 1995

Berdasarkan Surat Keputusan Kontrak Kerja No. 800/Kep-1859/ Diskes/2019 Tentang

Perjanjian Kontrak Kerja saya yang akan berakhir pada tanggal 31 Desember 2019, maka
dengan ini saya mengajukan surat permohonan perpanjangan kontrak kerja kepada pihak :

Nama : dr.Faisal Soeparianto, M.Si

Jabatan : Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN DAN PENGENDALIAN PENDUDUK

KABUPATEN TASIKMALAYA

Alamat : Kawasan Komplek Perkantoran Setda Kabupaten Tasikmalaya Jalan

Bojongkoneng Bypass Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna

Demikian surat permohonan perpanjangan kontrak kerja ini dibuat untuk digunakan
seperlunya.

Tasikmalaya, Desember
2019

(.............................................)