CHAPTER14

Riwayat Farmakologis
Ann Eshenaur Spolarich
Kompetensi
1. Diskusikan pentingnya mengambil farmakologis yang komprehensif
riwayat dan jelaskan langkah pertama menyusun daftar obat.
2. Identifikasi pertanyaan mendasar untuk mengumpulkan yang komprehensif
riwayat farmakologis, dan lakukan hal berikut:
• Menjelaskan peristiwa obat yang merugikan, termasuk efek samping, toksisitas obat,
dan reaksi hipersensitivitas obat.
• Menjelaskan efek samping umum yang disebabkan oleh obat-obatan.
• Diskusikan strategi untuk meningkatkan kepatuhan klien dengan pengobatan
menggunakan.
• Diskusikan intervensi kebersihan gigi untuk mengelola efek samping oral
obat-obatan.
Penilaian termasuk mengambil farmakologis yang komprehensif
sejarah, yang menyediakan informasi mengenai masa lalu dan sekarang
obat-obatan dan menawarkan petunjuk tentang status kesehatan dan kesehatan klien
perilaku. Seringkali klien tidak mempertimbangkan kondisi kesehatan sistemik
atau informasi tentang obat-obatan berada dalam lingkup gigi
perawatan kebersihan dan tidak melaporkannya pada riwayat kesehatan
daftar pertanyaan. Kelalaian informasi tentang kondisi medis atau
obat mungkin disengaja jika klien tahu bahwa membocorkan
informasi mungkin mengharuskan jalannya pengobatan diubah atau itu
tes atau perawatan medis tambahan akan diperlukan. Situasi ini
sering ditemui klien yang tidak suka harus menerima
premedikasi antibiotik profilaksis.1 Informasi juga mungkin
dihilangkan ketika klien takut akan diskriminasi karena pelanggaran
kerahasiaan. Masalah sensitif seperti minum obat untuk manusia
Infeksi virus immunodeficiency (HIV), menular seksual
penyakit, atau penyakit mental dikelola untuk memastikan privasi klien dan
menghormati. Sebaliknya, klien yang teliti mungkin lupa untuk melaporkan tertentu
over-the-counter (OTC) dan obat resep hanya karena
klien tidak melihat obat ini sebagai "obat." Ini sering adalah
kasus dengan kontrasepsi oral, antasida, suplemen vitamin, herbal
suplemen, dan aspirin. Karena banyak obat berinteraksi dengan
obat yang digunakan dalam kedokteran gigi atau menghasilkan efek samping, obat memiliki
berpotensi membahayakan keamanan dan fungsi klien. Itu
riwayat farmakologis memungkinkan ahli kesehatan gigi untuk menilai risiko
terkait dengan klien yang minum obat.
Riwayat Farmakologis Komprehensif
Daftar Obat
Langkah pertama dari sejarah farmakologis adalah menyusun daftar semua
obat yang sedang dikonsumsi klien, termasuk resep
dan obat - obatan bebas, serta obat - obatan, dengan nama obat, yang
jadwal dosis (frekuensi minum obat termasuk dosis),
dan instruksi khusus untuk digunakan. Konsultasi dokter mungkin
diperlukan untuk memverifikasi informasi ini. Dengan informasi klien
persetujuan, bantuan juga dapat diperoleh dari apoteker klien
atau pengasuh.
Daftar obat sangat membantu untuk menilai sikap klien
menuju kesehatan dan kesejahteraan. Misalnya, klien menggunakan vitamin OTC
dan suplemen nutrisi, atau produk "alami" yang dikenal sebagai
nutraceuticals, mungkin lebih tertarik pada konseling gizi atau
dapat mencari layanan pengobatan alternatif. Kadang-kadang, perilaku tidak sehat
dan sikap dapat ditentukan oleh penyalahgunaan obat oleh klien, seperti
menyalahgunakan stimulan OTC untuk menurunkan berat badan atau menggunakan obat-obatan
terlarang dan
alkohol rekreasi.
Klien ditanya tentang persepsi mereka sendiri tentang mereka
penggunaan obat-obatan untuk menilai pengetahuan mereka tentang terapi obat mereka.
Beberapa orang menggunakan narkoba tanpa mengerti mengapa mereka melakukannya
ditentukan atau mengetahui hasil yang diharapkan dari terapi obat.
Klien harus didorong untuk menyimpan catatan tertulis mereka
obat, termasuk jadwal dosis dan nama
dokter resep, pada orang mereka setiap saat. Catatan tertulis ini
sangat membantu untuk semua profesional kesehatan yang merawat klien dan mungkin
sangat berguna selama situasi darurat. Ahli kebersihan gigi
membantu klien mengembangkan catatan ini sebagai kegiatan promosi kesehatan dan
memperbaruinya di setiap janji. Kotak 14-1 memuat daftar obat-obatan di kursi
referensi yang mengandung informasi obat saat ini.

Kotak 14-1 Referensi Obat Chairside

American Dental Association (ADA): panduan ADA untuk gigi
terapi, ed 5, Chicago, 2009, ADA dan Thompson PDR.
Referensi meja dokter, ed 66, Montvale, NJ, 2012, Medis
Ekonomi.
Referensi meja dokter (PDR) untuk obat-obatan herbal, ed 4, Montvale,
NJ, 2007, Ekonomi Medis.
Pickett FA, Terezhalmy GT: Referensi obat gigi dengan klinis
implikasi, ed 2, Baltimore, 2008, Lippincott Williams & Wilkins.
Wynn RL, TF Meiller, Crossley HL: Buku pegangan informasi obat di
kedokteran gigi, ed 18, Hudson, OH, 2012, LexiComp.
Delapan Pertanyaan Penilaian Fundamental
Lihat Tabel 14-1.
TABEL 14-1
Delapan Pertanyaan Fundamental dari Sejarah Farmakologis

Pertanyaan Proses
Perawatan
Kebersihan Gigi
1. Mengapa klien minum obat? Penilaian
2. Apa efek samping dari obat ini?
 3. Apakah ada interaksi obat yang potensial?
4. Apakah ada masalah dengan dosis obat?
5. Bagaimana klien mengelola obatnya?
6. Apakah ada efek samping oral dari obat ini yang memerlukan intervensi? Diagnosa
7. Apakah gejala klien disebabkan oleh kondisi yang diketahui atau tidak
diketahui, atau merupakan gejala kemungkinan efek samping dari obat
yang diminum klien?
8. Mengingat riwayat farmakologis dan data penilaian lainnya, apa Perencanaan
risikonya
merawat klien ini?

Dari Spolarich AE: Memahami farmakologi: sejarah farmakologis, Access 9:33,

1995; Spolarich AE, Gurenlian JR: Penalaran deduktif dengan farmakologi: resep untuk
perawatan pasien yang berkualitas, Compend Contin Educ Oral Hyg 1: 3, 1994; Perguruan
Tinggi Gigi Terdaftar
Hygienists of Alberta: Unsur resep: kursus penyegaran farmasi untuk gigi
ahli kesehatan, 2005.
Pertanyaan 1: Mengapa Klien Meminum Obat?
Ahli kebersihan gigi menilai mengapa klien minum obat.
Umumnya, obat diminum karena alasan berikut:
• Untuk mengobati kondisi sistemik akut: Obat diambil untuk akut
kondisi umumnya direkomendasikan atau ditentukan untuk yang ditentukan
kerangka waktu, biasanya berdurasi pendek, untuk mengelola gejala
kondisi atau untuk menghilangkan infeksi (mis. batuk dan pilek)
persiapan, antibiotik, antijamur, antidiare, dan nyeri
penghilang). Asumsinya adalah ketika obatnya hilang, jadi
juga akan menjadi penyebab gejala atau masalah yang dimaksud.
• Untuk mengobati kondisi sistemik kronis: Obat dapat diambil
untuk durasi yang lebih lama atau untuk periode yang diperpanjang di seluruh Indonesia
seumur hidup (mis., hipoglikemik oral, obat alergi, dan
antihipertensi).
• Untuk mencegah agar kondisi tidak terjadi: Obat mungkin
diindikasikan untuk pencegahan penyakit atau kondisi (mis., oral
kontrasepsi untuk mencegah kehamilan dan aspirin setiap hari untuk mencegah
pukulan).
• Untuk mencegah terulangnya kondisi yang ada: Obat mungkin
digunakan secara preventif untuk menangkal kambuhnya penyakit kronis
masalah (mis., steroid inhalasi untuk asma dan antikonvulsan untuk
mencegah kejang).
• Untuk memenuhi kebiasaan, tanpa indikasi atau kebutuhan klinis: Jalan ilegal
obat tidak memiliki indikasi klinis untuk membenarkan penggunaan. Alkohol, kafein,
dan nikotin juga dapat dimasukkan dalam kategori ini. Obat lain,
seperti aspirin harian dan suplemen vitamin, dapat dikonsumsi
biasanya tanpa kebutuhan klinis yang terdokumentasi atau karena a
manfaat kesehatan yang dirasakan yang mungkin atau mungkin tidak ada. Kotak 14-2 daftar
kelas obat umum dengan indikasi untuk penggunaannya.
Kotak 14-2
Kelas Obat Umum yang Terkait dengan
Indikasi untuk Penggunaan Narkoba
Obat yang Digunakan untuk Mengelola Kondisi Akut
Perhitungan berlebihan
• Obat pilek / sinus
• Aspirin
• Asetaminofen
• NSAID
• Steroid
• Antiseptik
• Antijamur
• Pencahar
• obat alergi
• Persiapan batuk
• Antidiare
• Antibakteri
• Antasida
Resep
• Antibiotik
• Antijamur
• Analgesik
• Steroid
Obat yang Digunakan untuk Mengelola Kondisi Kronis
Perhitungan berlebihan
• NSAID
Resep
• Antihipertensi
• Antiaritmia
• Antidepresan
• Insulin
• Steroid
• NSAID
• Antianginals
• inhaler (asma)
• Diuretik
• Obat penghilang rasa sakit
• Hipoglikemik oral
Obat yang Digunakan untuk Mencegah Kondisi Potensial
Perhitungan berlebihan
• Aspirin
• Vitamin
Resep
• Antikoagulan
• Antibiotik
• Antikonvulsan
• Kontrasepsi oral
Obat yang Digunakan untuk Mencegah Kambuhnya a
Kondisi
Perhitungan berlebihan
• obat alergi
Resep
• Obat-obatan tukak lambung
• Antikonvulsan
• Antianginals
• Antikoagulan
• Obat antiplatelet
• obat alergi
Pengobatan yang Diambil Secara Biasa (Tidak Ada Indikasi Klinis)
Perhitungan berlebihan
• NSAID
• Alkohol
• Vitamin
• Kafein
Resep
• Obat-obatan ilegal
• Steroid
• Obat penghilang rasa sakit
• NSAID
NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid.
Dari Spolarich AE, Gurenlian JR: Penalaran deduktif dengan farmakologi: resep
untuk perawatan pasien yang berkualitas, Compend Contin Educ Oral Hyg 1: 5, 1994.
Pertanyaan 2: Apa Efek Samping dari Obat Ini?

Semua obat berpotensi menyebabkan kerusakan. Ketika suatu obat dipilih

untuk penggunaan, potensi bahaya harus ditimbang dengan hati-hati
manfaat. Obat-obatan diuji secara luas dan diatur oleh Makanan A.S.
dan Administrasi Obat (FDA) untuk memastikan keamanan dan kemanjuran. Itu
FDA mensyaratkan pelaporan semua efek samping obat yang diketahui, yang
dapat ditemukan dalam panduan referensi obat dan diakses dari FDA
situs web (lihat Kotak 14-1
Obat berinteraksi dengan jaringan target untuk menghasilkan efek yang diinginkan, juga
dikenal sebagai efek terapi. Selain itu, obat-obatan juga dapat berinteraksi
dengan jaringan non-target, menghasilkan efek yang berbeda dari
efek terapeutik. Efek yang tidak diinginkan ini juga dikenal sebagai obat
efek samping, keparahan yang terkait dengan dosis. Sebagai contoh, a
klien menggunakan inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACE) untuk diobati
hipertensinya, dan meskipun itu menurunkan tekanan darahnya, dia
mengalami batuk kering yang persisten. Semua obat menghasilkan efek samping, tetapi
sebagian besar dapat ditoleransi dan menghilang ketika obat dihentikan
14-3). FDA mensyaratkan pelaporan semua efek samping yang diketahui
diatur oleh sistem tubuh dan persentase populasi
terpengaruh.
Kotak 14-3
Efek Samping Umum dari Pengobatan
Efek Sistem Saraf Pusat
Hyperexcitability
Pusing
Insomnia
Kantuk
Efek Jantung
Hipertensi
Hipotensi
Hipotensi ortostatik atau pingsan
Busung
Aritmia jantung
Efek Hematologi
Perubahan waktu perdarahan
Diskrasia darah
Efek Gastrointestinal
Perubahan berat badan
Perubahan nafsu makan
Mual
Muntah
Diare
Sembelit
Xerostomia
Efek Genitourinari
Perubahan kencing
Disfungsi seksual
Efek Dermatologis
Fotosensitifitas
Gangguan kulit
Efek Pernafasan
Dispnea
Batuk
Efek pada Senses Khusus
Penglihatan kabur
Gangguan visual
Perubahan rasa
Gangguan akustik dan keseimbangan
Efek lainnya
Infeksi oportunistik (ragi, jamur)
Dari Spolarich AE: Reaksi obat yang merugikan dan kesehatan mulut, Dimens Dent Hyg 4 (11):
22, 2006.

Toksisitas obat mengacu pada kerusakan sel yang diinduksi racun dan kematian sel
dari obat. Biasanya suatu obat tidak menghasilkan kerusakan secara langsung
ke sel. Sebaliknya, kerusakan disebabkan oleh metabolit aktif
terbentuk selama kerusakan metabolisme oleh hati atau ginjal.
Metabolit menyebabkan kerusakan biokimiawi pada komponen seluler,
menghasilkan perubahan metabolisme sel yang terkena, mutasi sel, atau
kematian sel. Tidak seperti efek samping, reaksi toksisitas tidak dapat ditoleransi
dan menyebabkan kerusakan jaringan permanen pada mikroskopis atau
tingkat makroskopis. Ini sangat berbahaya jika organ utama
sistem terlibat. Obat-obatan yang menghasilkan jenis reaksi ini mungkin
dilabeli sebagai hepatotoksik (menyebabkan kerusakan hati), nefrotoksik
(menyebabkan kerusakan ginjal), neurotoksik (menyebabkan kerusakan saraf), atau
kardiotoksik (menyebabkan kerusakan jantung). Keracunan obat sering terjadi
ketika dosis obat melebihi tingkat terapeutik (overdosis obat).
Hipersensitivitas obat terjadi ketika obat atau
metabolit bertindak sebagai imunogen, memicu respons imun.
Paparan berulang terhadap obat yang sama menghasilkan respons alergi ini.
Tanda-tanda reaksi alergi sejati termasuk ruam kulit, gatal-gatal, gatal-gatal,
bronkospasme, dan rinitis. Reaksi alergi yang mengancam jiwa termasuk
anafilaksis, hemolisis, dan supresi sumsum tulang. Alergi
reaksi dikelola dengan epinefrin, antihistamin, dan
kortikosteroid, dan bantuan dari personel pendukung darurat.
Reaksi alergi berbahaya karena tidak dapat diprediksi dan
tidak terkait dosis. Klien dengan riwayat alergi terhadap obat apa pun
kelas yang diberikan alergi terhadap semua obat di kelas yang sama. Di
Selain itu, beberapa obat, seperti penisilin dan sefalosporin,
menunjukkan kepekaan silang terhadap kelompok obat lain dengan bahan kimia yang serupa
struktur. Ahli kebersihan gigi harus mengenali tanda-tanda peringatan
reaksi alergi sehingga intervensi pengobatan yang tepat dapat dilakukan
diberikan segera (lihat Bab 10).
Efek obat merugikan lainnya termasuk efek negatif pada janin
pengembangan, atau teratogenisitas. Banyak obat melewati plasenta dan
disekresikan dalam ASI; oleh karena itu obat-obatan tidak diuji pada kehamilan
dan menyusui wanita. FDA memberi label pada setiap obat dengan kehamilan
faktor risiko (A, B, C, D, X) yang sesuai dengan satu dari lima kategori
menunjukkan potensi obat yang diserap secara sistemik untuk menyebabkan kelahiran
cacat (lihat Bab 54, Tabel 54-2). Peringkat kategori kehamilan FDA
ditemukan di semua referensi obat utama dan basis data.
Kadang-kadang klien mengalami efek samping yang sepenuhnya
tak terduga atau berbeda secara kualitatif dari sisi apa pun yang dipublikasikan
efek. Respons unik terhadap suatu obat ini disebut sebagai keanehan obat.
Reaksi obat idiosinkratik biasanya berkaitan dengan varian genetik.
Klien juga dapat melaporkan toleransi obat, yang bermanifestasi sesuai kebutuhan
minum dosis obat yang lebih besar untuk menghasilkan respons yang sama, sering kali
disebabkan
untuk metabolisme obat yang cepat.
Untuk menjawab Pertanyaan 2, ahli kebersihan gigi menilai hal-hal berikut:
• Apa efek samping obat yang diketahui?
• Mungkinkah gejala yang dilaporkan oleh klien menjadi efek samping dari
narkoba)?
• Apakah gejala yang dilaporkan menunjukkan alergi obat?

Pertanyaan 3: Apakah Ada Interaksi Obat Potensial?

Efek samping obat juga dapat disebabkan oleh interaksi obat

efek negatif yang dapat terjadi ketika dua atau lebih obat diminum
serentak. Interaksi obat berkisar pada tingkat keparahan dari yang ringan
perubahan dalam aksi obat ke kondisi yang mengancam jiwa pada klien
(mis., perubahan kemanjuran obat, reaksi toksisitas, atau berbahaya lainnya
reaksi seperti krisis hipertensi, perpanjangan waktu perdarahan, atau
depresi pernapasan). Obat-obatan juga dapat berinteraksi dengan makanan dan
suplemen herbal.
Interaksi obat yang merugikan dicegah dengan mengetahui obat
hubungan. Profesional gigi tetap mengetahui interaksi obat
dengan secara rutin meninjau daftar interaksi yang diketahui dalam obat standar
teks rujukan dan publikasi ilmiah. Interaksi obat muncul dari
berbagai mekanisme dan menghasilkan penurunan atau penurunan
peningkatan efek dari satu atau lebih obat. Semakin besar jumlah
obat yang diminum, semakin besar kemungkinan klien akan melakukannya
mengalami interaksi. Interaksi obat juga dapat terjadi dengan
suplemen herbal dan makanan. Untuk menilai apakah klien
mengalami interaksi obat, ahli kesehatan gigi berkonsultasi dengan suatu obat
rujukan teks dan nilai berikut ini:
• Adakah interaksi obat yang diketahui untuk obat ini?
• Bisakah gejala klien menjadi indikasi interaksi obat?

Pertanyaan 4: Apakah Temuan Ini Menyarankan Masalah dengan

Dosis Obat?
Jadwal dosis obat standar mungkin terlalu kuat untuk anak-anak dan
klien lansia dan mungkin harus diubah untuk mencegah obat yang merugikan
efek. Kebutuhan untuk mengurangi dosis obat dalam populasi ini adalah
terkait langsung dengan farmakokinetik obat, yang mengacu pada bagaimana
obat diserap, didistribusikan, dimetabolisme, dan dikeluarkan dari
tubuh. Anak-anak menunjukkan peningkatan kulit dan selaput lendir
permeabilitas; oleh karena itu mereka lebih cepat menyerap obat
dan lebih cepat daripada rekan dewasa mereka. Dosis pediatrik adalah
berdasarkan berat anak. Secara umum, produsen
dosis yang dianjurkan untuk anak-anak adalah setengah dari orang dewasa standar
dosis.
Pada orang tua, perubahan fisiologis normal penuaan mendikte kebutuhan
untuk pengurangan dosis. Peningkatan keasaman lambung mengubah obat
penyerapan ke dalam sirkulasi. Biasanya hati mengkonversi lipid-larut
obat untuk metabolit yang larut dalam air, sehingga menonaktifkan obat dan
memungkinkan untuk penyaringan dan eliminasi oleh ginjal. Hati dan
fungsi ginjal menurun dengan bertambahnya usia; karena itu lebih banyak obat tetap aktif
setelah melewati hati, dan porsi obat itu
tetap larut dalam lemak yang dimulung oleh ginjal dan dimasukkan kembali
dalam sirkulasi atau disimpan dalam lemak tubuh. Produksi protein plasma, yang
situs pengikatan obat yang beredar, juga menurun seiring bertambahnya usia. Itu
porsi obat yang tidak terikat dalam sirkulasi adalah yang aktif
obat. Jumlah obat aktif yang beredar meningkat ketika
klien menggunakan banyak obat, yang semuanya bersaing untuk mendapatkan lebih sedikit
situs yang mengikat. Perubahan fisiologis ini bermanifestasi sebagai peningkatan
efek obat pada klien dan berkontribusi pada saraf pusat yang tidak diinginkan
efek samping sistemik, seperti sedasi, kebingungan, dan ekstensi
efek terapi yang diinginkan. Seperti halnya anak-anak, dosis untuk orang tua
mungkin harus dikurangi hingga setengah dari dosis dewasa standar. Hati
dan fungsi ginjal juga harus dipertimbangkan saat menentukan
dosis yang tepat, terutama pada klien dengan penyakit hati dan ginjal. Untuk
menilai potensi komplikasi yang disebabkan oleh dosis obat, yang
ahli kebersihan gigi mempertimbangkan hal-hal berikut:
• Apakah usia dan berat klien diperhitungkan saat
menentukan dosis obat?
• Mungkinkah gejalanya dikaitkan dengan obat yang diubah
farmakokinetik yang disebabkan oleh perubahan fisiologis normal dari penuaan?
• Mungkinkah gejalanya dikaitkan dengan obat yang diubah
farmakokinetik yang disebabkan oleh penyakit hati dan ginjal?

Pertanyaan 5: Bagaimana Klien Ini Mengelola Obat?

Sebagian besar klien minum banyak obat dan dirawat oleh banyak orang
penyedia layanan kesehatan yang berbeda. Kurangnya komunikasi di antara
penyedia ini, yang semuanya mungkin meresepkan obat, hasilnya
dalam peningkatan risiko reaksi obat yang merugikan. Ahli kesehatan gigi,
sebagai advokat klien, mendorong kepatuhan klien dan menilai risiko
terkait dengan penggunaan obat.
Kemampuan klien untuk mengelola obat dikacaukan oleh a
jumlah variabel. Pertama, klien mungkin melakukan pengobatan sendiri dengan OTC
obat-obatan, obat resep, atau suplemen. Klien adalah
biasanya tidak menyadari potensi efek samping obat yang dapat terjadi sebagai
hasil pencampuran obat, mengubah dosis yang dianjurkan
jadwal, atau mencampur obat dengan suplemen, alkohol, atau
makanan tertentu. Kedua, klien mungkin tidak membaca label peringatan di
kemasan obat atau mungkin tidak mengerti apa yang mereka baca.
Ini terutama benar ketika label memperingatkan agar tidak menggunakan kelas-kelas tertentu
obat atau memperingatkan agar tidak menggunakan obat karena a
kondisi yang sudah ada sebelumnya. Klien mungkin tidak menyadari bahwa ia memiliki
kondisi yang sudah ada sebelumnya, seperti pembesaran prostat, hipertensi, atau
penyakit tiroid. Klien lain hanya memilih untuk mengabaikan peringatan
dan tetap minum obat. Jenis huruf kecil pada banyak label
menimbulkan tantangan lain untuk orang tua dan tunanetra.
Gagal mematuhi penggunaan obat, secara sengaja atau
secara tidak sengaja, harus diperhatikan oleh ahli kesehatan gigi. Gigi
Ahli kebersihan tidak pernah berasumsi bahwa klien secara intuitif memahami
rejimen yang ditentukan atau membaca instruksi dari apotek.
Setiap kali obat dibagikan atau diresepkan dari kantor gigi, dokter
ahli kebersihan gigi memberikan instruksi terperinci. Bahkan klien yang
biasanya yang patuh diberikan instruksi dan kesempatan untuk bertanya
pertanyaan untuk memperkuat kepatuhan terhadap rejimen yang ditentukan.
Keakraban dengan rutinitas dapat menumbuhkan kemalasan dalam kepatuhan. Sama seperti
klien mempelajari jadwal dosis yang tepat, mereka juga dapat belajar untuk memberikan
“Jawaban yang benar” untuk pertanyaan tentang minum obat mereka. Dalam hal ini
contoh kebersihan gigi harus bergantung pada fisik klien
presentasi serta intuisi pribadi untuk membedakan apakah klien
benar-benar mengikuti instruksi. Seberapa baik klien mematuhinya
penggunaan obat-obatan dapat mencerminkan kesediaan klien untuk mematuhinya
rekomendasi profesional lainnya, termasuk instruksi perawatan diri
dan referensi.
Ahli kesehatan gigi juga memfasilitasi transfer informasi antar
klien dan profesional kesehatan lainnya. Panggilan ke klien
dokter dapat mengklarifikasi perbedaan dalam pemahaman klien tentang dirinya
atau obatnya dan dapat mengkonfirmasi bahwa aman untuk memberikan perawatan.
Percakapan antara dokter gigi dan praktisi lainnya
harus didokumentasikan dalam bagian layanan yang diberikan klien
merekam. Ketika menilai kepatuhan klien dengan obat-obatan, gigi
ahli kesehatan berfokus pada hal-hal berikut:
• Berapa banyak obat yang diminum klien?
• Kapan klien terakhir dilihat oleh dokter? Oleh dokter siapa
resep obatnya?
• Apa rejimen yang diresepkan untuk obat?
• Berapa banyak penyedia yang meresepkan obat untuk klien?
• Berapa lama klien tetap menggunakan obat ini?
• Apakah klien mengerti mengapa obat itu diresepkan?
• Sudahkah instruksi klien diberikan untuk minum obat?
Jika demikian, oleh siapa?
• Apakah klien memahami instruksi untuk menggunakan
obat-obatan?
• Apakah klien mengobati sendiri? Undermedicating atau overmedicating?
• Berapa banyak isi ulang yang tersedia untuk obat?
• Apakah obat sudah kadaluwarsa?

Pertanyaan 6: Apakah Efek Samping Oral Obat Ini

Butuh Intervensi?
Penatalaksanaan efek samping oral merupakan tantangan yang berkelanjutan (Kotak 14-4).
Efek samping oral menyebabkan ketidaknyamanan klien dan mengganggu kemampuan
untuk mengunyah, menelan, dan mencerna makanan. Beberapa efek samping oral menempatkan
klien berisiko mengalami trauma mulut, dan yang lain menyebabkan infeksi, nyeri, dan
kemungkinan kehilangan gigi. 2 Ahli kebersihan gigi harus mengenali hal-hal ini dari mulut
kondisi tepat waktu dan merekomendasikan perawatan yang tepat
intervensi. Intervensi profesional seringkali perlu ditingkatkan
kenyamanan dan fungsi klien.
Kotak 14-4
Efek Samping Oral yang Umum
Xerostomia
Karies gigi
Berubah dalam rasa
Kesulitan dengan pengunyahan
Kesulitan memakai peralatan
Ulserasi oral
Mukosa atrofi
Lidah berbulu
Infeksi
Mucositis atau stomatitis
Mulut atau lidah terbakar
Kesulitan berbicara
Kesulitan menelan
Peningkatan perkembangan penyakit periodontal
Infeksi oportunistik (kandidiasis)
Berdarah
Pembesaran gingiva
Dari Spolarich AE: Reaksi obat yang merugikan dan kesehatan mulut, Dimens Dent Hyg 4 (11):
22,
2006; Spolarich AE, Gurenlian JR: Kejadian oral merugikan yang diinduksi obat. Dalam Daniel
S, Harfst S,
Wilder R, eds: Konsep, kasus dan kompetensi kebersihan gigi Mosby, ed 2, St Louis, 2008,
Mosby, p 259.
Lebih dari 500 obat menyebabkan xerostomia, menjadikannya yang terbanyak
efek samping oral yang umum dilaporkan, terutama di antara klien lansia
(Kotak 14-5) .2-4
Kotak 14-5
Kelas Obat yang Menyebabkan Xerostomia
Anorexiants Analgesik antiinflamasi
Antiacne agent Antinauseants
Agen anti ansietas Agen antiparkinson
Antikolingerik / antispasmotik Antipsikotik
Bronkodilator antikonvulsan
Antidepresan Dekongestan
Diuretik Antidiare
Antiemetik Relaksan otot
Antihistamin Analgesik opiat
Obat penenang Antihipertensi
Data dari informasi obat USP DI untuk profesional kesehatan, vol 1, ed 26, Englewood,
Colo, 2006, Micromedix.
Xerostomia yang diinduksi obat adalah kombinasi dari aliran saliva yang berkurang
tingkat dan perubahan sifat dan kualitas sisa air liur.
Air liur residual lebih lendir dan kental, memfasilitasi makanan dan
kepatuhan biofilm oral terhadap permukaan gigi, peralatan, gigi palsu, dan
jaringan mulut. Klien mempertahankan lebih banyak makanan di ruang belakang bukal setelah
makan karena hilangnya pembersihan saliva alami. PH dari
Mulut menjadi lebih asam karena pengurangan alami
buffer fisiologis, yang bila dikombinasikan dengan biofilm oral dan makanan
akumulasi, menempatkan klien pada peningkatan risiko karies gigi.
Karies gigi yang diinduksi Xerostomia terbukti di sepanjang gingiva
margin pada permukaan akar bukal dan lingual yang terbuka, pada dan
di bawah margin mahkota, di tepi insisal dan ujung puncak dengan
pajanan dentinal akibat gesekan, dan pada furkasi akar. Karies bisa
menyebabkan kerusakan gigi yang luas dan kehilangan gigi, yaitu
sangat penting untuk gigi yang berfungsi sebagai jangkar untuk gigi
prostesis. Peningkatan keasaman biofilm juga berkontribusi terhadap dentin
hipersensitivitas. Klien dengan xerostomia harus ditempatkan
tambahan fluoride setiap hari dengan pertimbangan penggunaan
terapi remineralisasi untuk mengurangi karies dan dentin
risiko hipersensitivitas (lihat Bab 33 dan 39). Menggabungkan setiap hari
dosis terapeutik dari produk yang mengandung xylitol juga mungkin
direkomendasikan untuk mengurangi Streptococcus mutans dan merangsang air liur
produksi. Bisa menghilangkan gejala mulut kering dan tenggorokan kering
diperoleh melalui penggunaan pengganti saliva buatan atau dengan mengambil
pilocarpine (Salagen) atau cevimeline (Evoxac), obat kolinergik itu
merangsang aliran saliva serosa (lihat Bab 45, Tabel 45-2 dan Kotak 45-
9).
Dalam kondisi normal, air liur menjaga keseimbangan oral
ekosistem dengan proses imunologis dan antibakteri yang mengatur
populasi flora oral. Ketika ekosistem menjadi
tidak seimbang, proporsi patogen dan oportunistik
organisme meningkat. Oleh karena itu, orang tersebut berisiko lebih besar untuk oral
infeksi, termasuk radang gusi, periodontitis, dan virus dan
infeksi jamur. Orang dengan xerostomia sangat diuntungkan dari penggunaannya
terapi antimikroba setiap hari di rumah. Klorheksidin dan esensial
minyak kumur telah menunjukkan kemanjuran terhadap spektrum yang luas
dari patogen oral dan tujuh spesies organisme Candida (lihat
Bab 31) .5 Infeksi jamur berhubungan dengan penggunaan antibiotik,
imunosupresan, dan penyakit sistemik yang mendasarinya seperti
diabetes mellitus. Terapi antijamur resep (mis., Nystatin) adalah
ditunjukkan, dan sering diulang, pada klien xerostomik dengan berulang
infeksi jamur. Infeksi jamur dapat bermanifestasi sebagai plak putih
mukosa mulut merah di atasnya, sindrom mulut terbakar, simtomatik
lidah geografis, dan cheilitis sudut (lihat Bab 55 dan 56).
Lendir saliva melumasi selaput lendir mulut, melindungi
melawan ulserasi dan penetrasi racun, dan membantu luka
penyembuhan dan perbaikan. Klien Xerostomic memiliki lendir yang rapuh
membran, yang sangat rentan terhadap trauma dari
menyikat gigi, pengunyahan, dan menggosok peralatan dan
gigi palsu. Klorheksidin dan obat kumur mulut minyak esensial telah
terbukti mengurangi insiden dan tingkat keparahan ulserasi aphthous
bila digunakan secara preventif setiap hari.2,5 Ada banyak OTC
produk yang tersedia untuk kontrol nyeri topikal terkait dengan aphthous
ulserasi dan mucositis oral; kebanyakan mengandung benzocaine untuk ditingkatkan
kenyamanan. Lidokain resep dalam bentuk bilas juga dapat digunakan
untuk menghilangkan rasa sakit (lihat Bab 45, Tabel 45-1, Kotak 45-7, dan Gambar 45-2
untuk pengobatan mucositis oral).

Lendir saliva juga berperan dalam memulai pemecahan makanan

dalam persiapan untuk menelan dan pencernaan. Seringkali klien xerostomik
mengalami gangguan pencernaan terkait dengan ketidakmampuan mereka untuk mencernanya
makanan secukupnya. Masalah-masalah ini diperparah lebih lanjut pada klien
minum obat yang menyebabkan perubahan rasa sebagai efek samping. Lebih
daripada 250 obat mengubah rasa dan bau.6 Air liur diperlukan untuk membantu
Membawa perasa ke perasa, yang berkurang dalam xerostomik
klien. Obat-obatan juga dapat diekskresikan ke dalam saliva dan crevikular gingiva
cairan atau dapat berkonsentrasi elektrolit dalam saliva. Ini merugikan
efeknya dapat menyebabkan klien membuat pilihan makanan yang buruk atau berhenti makan
karena ketidaknyamanan, tidak tertarik, atau kesulitan mengunyah. Klien mungkin
mengalami penurunan berat badan, yang mengubah kesesuaian dan kenyamanan gigi palsu
dan peralatan, yang mengarah ke siklus yang membutuhkan intervensi. Berat
Kehilangan dan status gizi yang buruk sangat memprihatinkan bagi mereka yang menderita
kondisi medis serius atau mereka yang menjalani terapi kanker (lihat
Bab 45).
Phenytoin (Dilantin) (obat kejang), siklosporin
(Sandimmune) (obat anti-transplantasi organ), dan beberapa
penghambat saluran kalsium (antihipertensi) menyebabkan pengaruh obat
pembesaran gingiva sebagai efek samping. Biasanya lidah hitam dan berbulu
terkait dengan antibiotik. Efek samping oral lain yang diinduksi obat
termasuk glositis, eritema multiforme, reaksi obat likenoid, dan
perubahan rasa. Ahli kebersihan gigi harus berkonsultasi dengan referensi obat
panduan untuk memverifikasi potensi suatu obat untuk menghasilkan yang merugikan ini
efek. Untuk daftar strategi untuk mengelola efek samping oral yang terkait
dengan penggunaan obat-obatan, lihat Kotak 14-6. Untuk menentukan kebutuhan
Intervensi, ahli kebersihan gigi mempertimbangkan hal-hal berikut:

Kotak 14-6 Intervensi Kebersihan Gigi untuk

Kelola Efek Samping Oral Obat
Pencegahan Karies Gigi dan Hipersensitivitas Gigi
Terapi
Resep fluorida: pasta gigi, gel, dan bilasan
Aplikasi profesional di kantor fluorida topikal
Amorf kalsium fosfat (ACP, dilisensikan dari ADA
Dasar)
Kalsium natrium fosfosilikat (NovaMin)
Tricalcium fosfat
Milk casein phosphopeptides (CPP) kompleks dengan ACP (CPPACP)
(Recaldent)
OTC pasta gigi hipersensitivitas perlindungan proteksi
Perawatan profesional di kantor untuk hipersensitivitas gigi
Xylitol
Terapi Penggantian Saliva
Air liur buatan
air
Stimulasi Saliva
Pilocarpine (Salagen) (diresepkan oleh dokter gigi)
Cevimeline (Evoxac) (diresepkan oleh dokter gigi)
Menyikat gigi sonik
Terapi Antimikroba Harian
0,12% obat kumur chlorhexidine
Obat kumur minyak esensial
Obat kumur cetylpyridium chloride 0,07%
Terapi Antijamur
Obat resep: salep topikal, cairan, bubuk, dan troches
(mis., nystatin [Mycostatin]); obat sistemik (mis.,
fluconazole [Diflucan])
Terapi antimikroba harian dengan klorheksidin 0,12% atau esensial
minyak mulut bilas
Terapi Antiviral
Salep topikal yang diresepkan, obat-obatan sistemik (mis., Asiklovir
[Zovirax], penciclovir [Denavir])
Salep topikal OTC (mis., Docosonol 10% [Abreva],
alkohol / benzalkonium klorida [Viroxyn])
Salep topikal OTC untuk kontrol nyeri
Kontrol Nyeri Topikal untuk Ulserasi atau Mucositis
OTC benzocaine atau salep tetracaine
Benadryl cair OTC dicampur dengan agen pelapis
Resep bilas lidokain
Salep amlexanox resep (Aphthasol) (aphthous
ulserasi)
Perangkat Kebersihan mulut
Sikat gigi yang kuat
Kekuatan flosser
Irigator oral
Alat bantu kebersihan interdental
OTC, Over-the-counter.
• Apakah klien mengalami kesulitan berbicara, mengunyah, menelan,
memakai peralatan gigi?
• Apakah klien minum obat yang dapat berkontribusi terhadap ini?
masalah?
• Apakah klien melaporkan perubahan berat yang dapat dikaitkan
untuk perubahan status gizi?
• Apakah temuan penilaian oral konsisten dengan efek samping yang diketahui
obat-obatan yang dikonsumsi klien?

Pertanyaan 7: Apakah Gejala Dilaporkan Selama Klien

Wawancara Riwayat Kesehatan Disebabkan oleh Kondisi Medis,
Atau Apakah Mereka Efek Samping Narkoba?
Menjawab pertanyaan ini adalah tantangan yang sulit; karena itu perhatian
harus dibayar untuk temuan dari wawancara riwayat kesehatan. Gigi
ahli kesehatan berusaha untuk mencocokkan temuan fisik atau gejala
dilaporkan oleh klien dengan kondisi medis atau gigi yang ada.
Obat-obatan dari daftar obat harus sesuai untuk keperluan medis dan
kondisi gigi tempat klien dirawat. Anggap itu a
dokter mungkin meresepkan obat untuk penggunaan di luar label. Kapan
gejala tidak berkorelasi dengan kondisi yang diketahui, gigi
higienis kemudian harus melihat apakah obat klien mungkin
berkontribusi terhadap masalah atau apakah mungkin ada yang tidak terdiagnosis
kondisi, yang keduanya bisa menjelaskan gejala klien.
Pertanyaan-pertanyaan berikut memfasilitasi penyelesaian masalah:
• Apakah klien memiliki kondisi sistemik yang diketahui?
• Apa saja gejala yang dilaporkan oleh klien?
• Apakah gejala-gejala ini berkorelasi dengan sistemik klien yang dikenal
kondisi?
• Apakah gejala yang dilaporkan menunjukkan adanya suatu
kondisi tidak terdiagnosis?
• Apa indikasi untuk obat yang diminum?
• Mungkinkah obat menyebabkan atau berkontribusi pada gejala di?
pertanyaan?

Pertanyaan 8: Diberikan Sejarah Farmakologis dan Lainnya

Data Penilaian, Apa Risiko Mengobati Ini
Klien?
Menilai risiko melanjutkan pengobatan adalah yang terakhir dan paling banyak
tekad penting dibuat. Risiko pengobatan terkait dengan
penggunaan obat bervariasi dalam sifat dan keparahan dan tidak selalu
jelas. Untuk menilai risiko, pertanyaan-pertanyaan berikut harus dipertimbangkan:
• Jika pengobatan dimulai, apakah klien akan ditempatkan dalam situasi itu
berpotensi berbahaya atau mengancam jiwa?
• Apakah perawatan yang direncanakan sementara atau secara permanen
kompromi kesehatan klien atau kemampuan untuk berfungsi?
• Apakah perawatan akan membahayakan keselamatan atau kenyamanan klien?
• Apakah perawatan akan membahayakan keselamatan atau kenyamanan penyedia?
Risiko yang mengancam jiwa dikaitkan dengan kondisi dimana
klien sedang minum obat atau dengan efek samping. Klien yang
immunocompromised dari kemoterapi kanker atau
obat imunomodulator, terapi antirejeksi transplantasi organ, atau
mengakuisisi immunodeficiency syndrome (AIDS) berada pada risiko yang lebih besar untuk
mengembangkan infeksi dari kebersihan mulut yang buruk atau gigi invasif
prosedur kebersihan (lihat Bab 45, 46, 48, dan 49). Perawatan mulut yang baik
praktek, pembilasan antimikroba praprosedural, dan profilaksis
premedikasi antibiotik adalah strategi untuk meminimalkan risiko
infeksi. Terapi antibiotik yang terkait dengan perawatan profesional adalah
ditentukan dalam konsultasi dengan dokter gigi atau dokter pada case-bycase
dasar (lihat Bab 12).
Risiko untuk krisis hipertensi dan stroke dikaitkan dengan penggunaan
vasokonstriktor, dan ahli kebersihan gigi harus memverifikasi
kompatibilitas pemberian epinefrin dengan semua obat yang diminum
oleh klien sebelum memberikan suntikan (lihat Bab 40). Penggunaan kokain
membuat klien peka terhadap norepinefrin, menimbulkan risiko lebih besar untuk
krisis hipertensi, serangan jantung, dan stroke dalam perawatan mulut
lingkungan Hidup. Infark miokard, stroke, dan anafilaksis dari
Reaksi alergi yang tidak terduga mungkin merupakan risiko paling berbahaya.
Syok, aspirasi, dan kejang insulin sebagian besar dapat dicegah dengan
penilaian klien yang tepat dan penggunaan tindakan pencegahan keamanan.
Ahli kesehatan gigi terkena risiko kesehatan pribadi ketika
merawat klien dengan obat-obatan. Risiko terhirup berhubungan dengan
anestesi umum dan nitro-oksida dan sistem oksigen dengan
sistem pembersihan yang tidak memadai (lihat Bab 41). Sebagai contoh,
praktisi hamil harus berhati-hati ketika di hadapan
nitrous oxide, obat yang menyebabkan aborsi spontan sebagai a
efek teratogenik (mampu menghasilkan mutasi genetik). Namun,
penggunaan sistem pemulungan yang tepat meminimalkan hal ini secara signifikan
risiko inhalasi. Agen yang dioleskan memiliki potensi untuk masuk
kontak dengan kulit, selaput lendir, dan mata, membutuhkan penggunaan
peralatan pelindung diri (lihat Bab 9). Ahli kebersihan juga
harus menilai lingkungan perawatan untuk kemungkinan bahaya
melindungi ahli kesehatan dan klien dalam kasus klien jatuh atau kejang. Risiko
untuk jatuh meningkat dengan klien yang minum obat yang menyebabkannya
hipotensi ortostatik atau efek samping sistem saraf pusat itu
ubah keseimbangan.
Semua ahli kebersihan gigi saat ini harus memiliki sertifikasi
resusitasi kardiopulmoner (CPR) dan mengelola medis
keadaan darurat di kantor gigi. Ahli kebersihan gigi bisa terutama
membantu dalam membuat rencana keselamatan yang mencakup pemantauan oksigen
tank untuk memastikan ketersediaan tingkat yang memadai, tanggal kedaluwarsa
pada obat darurat, dan penggunaan obat yang dibagikan
dari kantor (lihat Bab 10).
Ahli kesehatan gigi harus menggunakan hasil tes laboratorium, medis
catatan, dan informasi yang diperoleh dari dokter gigi, dokter, dan
apoteker untuk membantu pengambilan keputusan klinis. Mempertahankan a
kesehatan sistemik klien selalu lebih diprioritaskan daripada perawatan kesehatan gigi
kebutuhan, dan perawatan tidak harus dimulai ketika ada kekhawatiran
tentang keamanan klien (lihat Bab 12). Klien dan gigi
Ahli higienis harus tahu tentang risiko pengobatan yang terkait
perawatan, dan mereka harus dijelaskan dan didokumentasikan secara menyeluruh
dalam catatan perawatan.
Tips Pendidikan Klien
• Beri tahu klien tentang mengapa obat-obatan diresepkan.
• Jelaskan apa yang harus diharapkan klien saat mengambil
obat-obatan.
• Jelaskan secara sederhana apa yang akan dilakukan obat, potensinya
efek samping, dan jadwal dosis yang tepat.
• Jelaskan perbedaan antara efek samping dan alergi obat.
• Jelaskan tanda-tanda reaksi alergi (gatal, gatal-gatal, sesak napas)
napas, atau gangguan pernapasan).
• Jelaskan apa yang harus dilakukan jika terjadi reaksi alergi.
• Identifikasi interaksi obat yang diketahui (“Jangan minum obat X kapan
minum obat Y ”).
• Berikan instruksi khusus yang relevan dengan obat tersebut (mis., Hindari
paparan sinar matahari, minum obat sampai hilang).
• Sarankan cara untuk meminimalkan efek samping (mis., Minum segelas penuh
air, makan sebelum minum obat).
• Tekankan bahwa tidak ada obat herbal yang harus diminum tanpa a
persetujuan dokter.
Masalah Hukum, Etika, dan Keselamatan
• Pastikan semua instruksi dan jawaban untuk pertanyaan klien adalah
akurat dan lengkap. Minta bantuan jika perlu
jawab pertanyaan sepenuhnya.
• Periksa riwayat kesehatan setiap klien untuk mengetahui alergi yang diketahui atau yang sebelumnya
reaksi untuk memastikan kompatibilitas obat dengan obat yang ada.
• Berikan instruksi tertulis yang dapat dirujuk klien di rumah.
• Dokumentasikan dalam catatan perawatan apa yang dikatakan klien.
• Hati-hati klien tentang bahaya interaksi obat dan
obat berlebih mungkin dengan OTC, resep, dan herbal
obat-obatan.
Konsep Kunci
• Riwayat farmakologis memberikan petunjuk tentang klien
status kesehatan umum dan perilaku kesehatan serta melindungi klien
kesehatan dan keselamatan.
• Menggunakan pendekatan logis, sistematis untuk mengambil sejarah membantu
ahli kebersihan gigi merumuskan pertanyaan dan mengevaluasi respons klien
untuk memberikan perawatan dengan aman.
• Menafsirkan data yang diperoleh dari delapan pertanyaan mendasar
riwayat farmakologis memungkinkan ahli kesehatan gigi untuk menilai
risiko mengobati klien yang minum obat.
• Semua obat berpotensi menimbulkan efek samping.
• Interaksi obat berkisar pada tingkat keparahan dari perubahan ringan pada obat
tindakan untuk kondisi yang mengancam jiwa di klien.
• Dosis obat standar terlalu kuat untuk anak-anak, orang tua, dan
mereka dengan penyakit hati dan ginjal, dan harus diubah
mencegah efek buruk.
• Ahli kebersihan gigi adalah penasihat klien yang memfasilitasi klien
kepatuhan dan pendidikan tentang penggunaan obat-obatan.
• Klien mungkin gagal mematuhi penggunaan obat karena beberapa alasan
termasuk beberapa penyedia resep obat,
pengobatan sendiri, biaya, dan kegagalan untuk mematuhi dengan akurat
rejimen dosis yang ditentukan.
• Efek samping obat oral menyebabkan ketidaknyamanan klien; mengganggu
dengan kemampuan mengunyah, menelan, dan mencerna makanan; dan meningkat
risiko infeksi dan kehilangan gigi

Latihan Berpikir Kritis

1. Untuk mempelajari tentang obat baru dan efek samping oral yang diketahui, gunakan
komputer untuk mengakses banyak basis data obat yang tersedia
melalui internet. Hadir untuk rekan-rekan situs-situs yang tampaknya
paling berharga dan jelaskan mengapa.
2. Mendokumentasikan rekomendasi yang dibuat untuk klien yang mengalami sisi oral
efek dan memantau hasil klinis dari waktu ke waktu. Wawancara klien
tentang kemanjuran produk atau prosedur yang direkomendasikan,
suka pribadi dan tidak suka tentang produk atau prosedur, dan
faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan klien.
3. Baca dua skenario berikut dan cobalah untuk menentukan apa yang mungkin terjadi
terjadi dengan status kesehatan dan obat masing-masing klien
diambil. Tinjau analisis kasus setelah Anda tiba di rumah Anda sendiri
kesimpulan.
Skenario 14-1 Penilaian Klien
Riwayat Farmakologis
Pada pengangkatannya, seorang pria Kaukasia berusia 46 tahun melaporkan hal itu
2 minggu terakhir dia mengalami sakit kepala setiap hari
dasar dan kadang-kadang sakit perut yang semakin meningkat
lebih sering dan intens. Dia dijadwalkan menemui dokternya di
akhir bulan untuk tindak lanjut dari demam hay baru
obat yang diresepkan 2 minggu yang lalu. Riwayat kesehatan
Ulasan mengungkapkan radang sendi lutut, alergi musiman, dan
dirawat di rumah sakit 6 bulan lalu untuk operasi untuk mereset pergelangan tangan yang patah.
Klien mengambil ibuprofen sesuai kebutuhan (PRN) untuk nyeri artritis dan
loratadine setiap hari untuk gejala alergi.
Pada pertanyaan lebih lanjut, ahli kebersihan menemukan bahwa klien
minum 600 mg ibuprofen empat kali per hari dan telah diminum
loratadine, 10 mg / hari sesuai resep, selama 2 minggu. Dosis tinggi
ibuprofen menyarankan bahwa nyeri artritisnya tidak terkontrol dengan baik. Itu
klien menyatakan bahwa ia selalu mengambil jumlah ibuprofen yang sama,
terlepas dari tingkat rasa sakitnya, “apakah saya membutuhkannya atau tidak, karena itu
tampaknya mengendalikan rasa sakitnya. ”Ia melihat dokternya 2
minggu lalu untuk mendapatkan obat alergi karena kekuatan resep
"Barang-barang yang dijual bebas itu sudah tidak berfungsi lagi."

Analisis Kasus
Klien memiliki dua kondisi sistemik yang diketahui: radang sendi dan
alergi musiman. Dia melaporkan dua gejala yang memerlukan
penilaian: sakit kepala harian dan sakit perut meningkat
frekuensi dan intensitas. Korelasi yang mungkin dapat ditemukan
antara sakit kepala dan kondisi terkait sinus (musiman)
alergi). Tidak ada korelasi yang bisa dibuat antara sakit perut dan
radang sendi atau alergi. Beberapa kemungkinan kondisi yang tidak terdiagnosis mungkin
akun untuk sakit kepala harian klien, termasuk mengepalkan gigi
atau penggilingan, infeksi sinus, atau hipertensi; dan a
bisa berupa gangguan pencernaan, virus perut, atau tukak lambung
jelaskan sakit perutnya.
Indikasi untuk obat yang diminum klien sesuai dengan yang diketahui
kondisi: ibuprofen untuk nyeri radang sendi dan loratadine untuk musiman
alergi. Obat-obatan mungkin berkontribusi pada gejala-gejala klien
dalam pertanyaan. Pertama, penggunaan ibuprofen kronis menyebabkan gastrointestinal
ulserasi dan perdarahan, efek samping yang diketahui untuk nonsteroid
obat antiinflamasi. Dalam hal ini klien mengambil tiga kali
dosis OTC untuk ibuprofen, empat kali per hari, yang paling banyak
kemungkinan berkontribusi pada sakit perutnya. Kedua, sakit kepala adalah a
diketahui efek samping loratadine, dan klien telah mengalami
sakit kepala hanya selama 2 minggu terakhir, yang berkorelasi dengan waktu
dia telah minum obat ini. Klien disebut miliknya
dokter untuk evaluasi lebih lanjut dari nyeri artritisnya, suatu potensi
tukak lambung, dan sakit kepalanya, karena ini mungkin berhubungan dengan obat
masalah.
Skenario 14-2 Penilaian Klien
Riwayat Farmakologis
Klien adalah seorang wanita Afriksa-Amerika berusia 36 tahun dengan seorang wanita
abses periodontal yang terkait dengan saku 6-mm pada
permukaan gigi mesiobukal No. 30. Setelah periodontal menyeluruh
debridemen dengan anestesi lokal, klien diberikan kebersihan mulut
instruksi untuk menjaga situs tetap bersih. Klien juga diinstruksikan
untuk mengambil ibuprofen 200 mg untuk rasa sakit seperlunya dan diberikan
resep untuk penisilin 500 mg empat kali sehari selama 10 hari dan
0,12% chlorhexidine untuk membilas dua kali sehari. Klien dijadwalkan
untuk kembali dalam 10 hari untuk evaluasi.
Ketika klien kembali, situs masih meradang dan eksudat
pengeringan dari kantong periodontal. Saat mempertanyakan klien
menyatakan, "Gusi saya tampak sangat sakit sehingga saya takut untuk menyentuhnya, tetapi
permen itu
obat membuatnya terasa lebih baik setelah sekitar 3 hari, jadi saya tidak berpikir begitu
Saya membutuhkannya lagi. Selain itu, itu membuatku kesal, jadi
Saya pikir tidak apa-apa untuk berhenti mengambilnya. Obat kumur itu pergi
aftertaste, yang tidak membantu sakit perut saya, jadi saya membilas saya
Mulut dengan air, tapi rasanya lebih buruk. Saya menggunakannya
meski begitu, setiap hari. ”Lebih lanjut, klien mengambil ibuprofen
dua kali pada hari prosedur saja, lalu berhenti, saat dia
melaporkan tidak ada rasa sakit tambahan.
Analisis Kasus
Penilaian kepatuhan klien menunjukkan bahwa dia tidak melakukannya
memahami perlunya antibiotik atau apa yang diharapkan sementara
minum obat ini. Klien seharusnya sudah diberitahu
(1) gangguan pencernaan yang biasanya terjadi dengan antibiotik
gunakan dan bagaimana mengelola efek samping ini dan (2) pentingnya
mengambil antibiotik sampai hilang untuk memastikan bahwa infeksi
dirawat sepenuhnya dan untuk mengurangi risiko resistensi bakteri.
Juga, klien ini menunjukkan kesediaan untuk mematuhi
obat kumur tetapi seharusnya diberitahukan tentang perubahan rasa sebagai
efek samping. Dengan membilasnya dengan air setelah menggunakan 0,12%
obat kumur chlorhexidine, klien membilas bumbu
agen dan akhirnya mencicipi lebih banyak obat yang tersisa.
Chlorhexidine tidak akan menyelesaikan infeksi yang tersisa jauh di dalam
saku. Dengan kursus terapi antibiotik yang tidak lengkap, maka
infeksi berlanjut dan sekarang membutuhkan perawatan ulang.

Referensi
1. Wilson, W, Taubert, KA, Gewitz, M, dkk. Pencegahan
endocarditis infektif: pedoman dari American Heart
Asosiasi: pedoman dari American Heart Association
Demam Rematik, Endokarditis, dan Penyakit Kawasaki
Komite, Dewan Penyakit Kardiovaskular di Muda,
dan Dewan Kardiologi Klinis, Dewan tentang
Bedah Kardiovaskular dan Anestesi, dan Kualitas
Perawatan dan Hasil Penelitian Kerja Interdisipliner
Kelompok. Sirkulasi. 2007; 116 (15): 1736. [9].
2. Spolarich, AE. Xerostomia dan penyakit mulut. Dimens Dent Hyg.
2011; 9 (11 suppl): 43.
3. Porter, SR, Scully, C, Hegarty, AM. Pembaruan etiologi
dan manajemen xerostomia. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 97:28.
4.. ed 26. USP DI Informasi obat untuk perawatan kesehatan
profesional; vol 1. Micromedix, Inc, Englewood, Colo, 2006.
5. DePaola, LG, Spolarich, AE. Keamanan dan kemanjuran
obat kumur antimikroba dalam praktik klinis. J Dent Hyg.
2007; 81 (suppl, pt 2): 13.
6. Pickett, FA, Terezhalmy, GT. Referensi obat gigi dengan klinis
implikasi, ed 2. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins;
2008