Kepada
Nomor : Yth. PPK dan PPTK
Sifat : Penting RSUD. K.H. Hayyung
Lamp :- di-
Perihal : Teguran Tempat
2016
Direktur,
………………….
NIP. …………………..
Tembusan :
1. Wakil Bupati Kepulauan Selayar selaku Ketua Tim Tindak Lanjut di Benteng
2. Inspektur Kabupaten Kepulauan Selayar di Benteng
KOP RSUD
SURAT PERNYATAAN
Nomor : knsklngsorjmmksdnf
Nama : ……………
NIP. : ………………………
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya tanpa paksaan dari
siapapun.
…………………..
NIP. …………………