PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR

RSUD K.H. HAYYUNG

Jl. K.H. Abdul Kadir Kasim, Kepulauan Selayar, KP 92812, Sulawesi Selatan
Telepon (0414) 2313031, Faximile (0414) 2313031

SURAT KUASA
Nomor : 800/2065/XI/RSUD/2019

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. HAZAIRIN NUR, Sp. B, FICS

NIP : 19770317 200604 1 020
Pangkat / Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Direktur RSUD KH. Hayyung Kepulauan Selayar

Memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : Nur Alim, SKM, M. Kes

NIP : 19701220 199603 1 004
Pangkat / Gol : Penata Tk. I – III/d
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik dan Keperawatan
RSUD KH. Hayyung Kepulauan Selayar

Untuk menjadi mentor peserta pendidikan dan pelatihan dasar CPNS berhubung karena
penilaian Akreditasi SNARS Edisi 1 Tahun 2019 di RSUD KH. Hayyung Kepulauan Selayar.
Adapun data peserta pendidikan dan pelatihan dasar CPNS.
1. Nama : dr. Aliyah Nanies Ghani
Nip. : 19870912 201903 2 007
Pangkat/ Gol. : Penata Muda Tk. I – III/b
Jabatan : Dokter Pertama

2. Nama : dr. Nurmalasari Amira

Nip. : 19920414 201903 2 023
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I – III/b
Jabatan : Dokter Pertama

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sepenuhnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
segala resiko yang terjadi menjadi tanggungjawab saya selaku pemberi kuasa.

Kepulauan Selayar, 22 Oktober 2019

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Nur Alim, SKM, M. Kes dr. Hazairin Nur, Sp. B, FICS

NIP. 19701220 199603 1 004 NIP. 19770317 200604 1 020

Tembusan Yth :
1. Kepala BKPPD Kab. Kepulauan Selayar di Tempat
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR
RSUD K.H. HAYYUNG
Jl. K.H. Abdul Kadir Kasim, Kepulauan Selayar, KP 92812, Sulawesi Selatan
Telepon (0414) 2313031, Faximile (0414) 2313031

SURAT KUASA
Nomor : 800/2067/XI/RSUD/2019

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Nur Hasni, S. Farm

NIP : 19700830 199203 2 011
Pangkat / Gol : Penata Tk. I – III/d
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik dan Keperawatan
RSUD KH. Hayyung Kepulauan Selayar

Memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : Rusmin Nuryadin, SKM

NIP : 19690314 199702 1 002
Pangkat / Gol : Penata Tk. I – III/d
Jabatan : Kepala Bidang Penunjang Medik dan Penunjang Non Medik
RSUD KH. Hayyung Kepulauan Selayar

Untuk menjadi mentor peserta pendidikan dan pelatihan dasar CPNS berhubung karena
penilaian Akreditasi SNARS Edisi 1 Tahun 2019 di RSUD KH. Hayyung Kepulauan Selayar.
Adapun data peserta pendidikan dan pelatihan dasar CPNS. (Terlampir)

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sepenuhnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
segala resiko yang terjadi menjadi tanggungjawab saya selaku pemberi kuasa.

Kepulauan Selayar, 22 Oktober 2019

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Rusmin Nuryadin, SKM Nur Hasni, S. Farm

NIP. 19690314 199702 1 002 NIP. 19700830 199203 2 011

Tembusan Yth :
1. Kepala BKPPD Kab. Kepulauan Selayar di Tempat
2. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR
RSUD K.H. HAYYUNG
Jl. K.H. Abdul Kadir Kasim, Kepulauan Selayar, KP 92812, Sulawesi Selatan
Telepon (0414) 2313031, Faximile (0414) 2313031

SURAT KUASA
Nomor : 800/2066/XI/RSUD/2019

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Nur Hasni, S. Farm
NIP :
19700830 199203 2 011
Pangkat / Gol Penata Tk. I – III/d
:
Jabatan :
Kepala Bidang Pelayanan Medik dan Keperawatan
RSUD KH. Hayyung Kepulauan Selayar
Memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : Nur Alim, SKM, M. Kes

NIP : 19701220 199603 1 004
Pangkat / Gol : Penata Tk. I – III/d
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik dan Keperawatan
RSUD KH. Hayyung Kepulauan Selayar

Untuk menjadi mentor peserta pendidikan dan pelatihan dasar CPNS berhubung karena
penilaian Akreditasi SNARS Edisi 1 Tahun 2019 di RSUD KH. Hayyung Kepulauan Selayar.
Adapun data peserta pendidikan dan pelatihan dasar CPNS. (Terlampir).

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sepenuhnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
segala resiko yang terjadi menjadi tanggungjawab saya selaku pemberi kuasa.

Kepulauan Selayar, 22 Oktober 2019

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Nur Alim, SKM, M. Kes Nur Hasni, S. Farm

NIP. 19701220 199603 1 004 NIP. 19700830 199203 2 011

Tembusan Yth :
3. Kepala BKPPD Kab. Kepulauan Selayar di Tempat
4. Pertinggal
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR
RSUD K.H. HAYYUNG
Jl. K.H. Abdul Kadir Kasim, Kepulauan Selayar, KP 92812, Sulawesi Selatan
Telepon (0414) 2313031, Faximile (0414) 2313031

SURAT KUASA
Nomor : 800/2064/XI/RSUD/2019

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Rusmin Nuryadin, SKM

NIP : 19690314 199702 1 002
Pangkat / Gol : Penata Tk. I – III/d
Jabatan : Kepala Bidang Penunjang Medik dan Penunjang Non Medik
RSUD KH. Hayyung Kepulauan Selayar

Memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : Nur Hasni, S. Farm

NIP : 19700830 199203 2 011
Pangkat / Gol : Penata Tk. I – III/d
Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medik dan Keperawatan
RSUD KH. Hayyung Kepulauan Selayar

Untuk menjadi mentor peserta pendidikan dan pelatihan dasar CPNS berhubung karena
penilaian Akreditasi SNARS Edisi 1 Tahun 2019 di RSUD KH. Hayyung Kepulauan Selayar.
Adapun data peserta pendidikan dan pelatihan dasar CPNS.
1. Nama : Wahyuni Rezky Burhanuddin, S. Gz
Nip. : 19901201 201903 2 016
Pangkat/ Gol. : Penata Muda – III/a
Jabatan : Nutrionis Pertama

2. Nama : Aryanti Husain, SKM

Nip. : 19880301 201903 2 014
Pangkat/Gol : Penata Muda – III/a
Jabatan : Sanitasi Pertama

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sepenuhnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
segala resiko yang terjadi menjadi tanggungjawab saya selaku pemberi kuasa.

Kepulauan Selayar, 22 Oktober 2019

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Nur Hasni, S. Farm Rusmin Nuryadin, SKM

NIP. 19700830 199203 2 011 NIP. 19690314 199702 1 002

Tembusan Yth :
3. Kepala BKPPD Kab. Kepulauan Selayar di Tempat
4. Pertinggal
 Lampiran 1.

DAFTAR PESERTA PELATIHAN DASAR YANG AKAN DIKUASAKAN

RSUD KH. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR TAHUN 2019

NO. NAMA/NIP PANGKAT/GOL JABATAN

1. Patria Ditha Nugrahani, A. Md. Keb Pengatur – II/c Bidan Terampil

19901105 201903 2 012

2. Dewi Suci Hajar, A. Md. Keb Pengatur – II/c Bidan Terampil

19960218 201903 2 010

3. Andi Nur Fitri A. Md. Keb Pengatur – II/c Bidan Terampil

19930327 201903 2 014
 Lampiran 1.

DAFTAR PESERTA PELATIHAN DASAR YANG AKAN DIKUASAKAN

RSUD KH. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR TAHUN 2019

NO. NAMA/NIP PANGKAT/GOL JABATAN

1. Hajriani, S. Kep, Ns Penata Muda – III/a Perawat Pertama

19910619 201903 2 019

2. Syahrulia, S. Kep, Ns Penata Muda – III/a Perawat Pertama

19920908 201903 2 024

3. Lely Jumriani Bakti, S. Kep, Ns Penata Muda – III/a Perawat Pertama

19910124 201903 2 012

4. Nurazizah, A. Md. Keb Pengatur – II/c Bidan Terampil

19921210 201903 2 011

5. Retna Ramadhani, A. Md. Keb Pengatur – II/c Bidan Terampil

19950513 201903 2 015

6. Reski Ulpayani, A. Md. Keb Pengatur – II/c Bidan Terampil

19940407 201903 2 010

7. Suwarni Anwar, A. Md. Keb Pengatur – II/c Bidan Terampil

19950721 201903 2 007