JURNAL PSIKOLOGI KESEHATAN

Makan Sehat untuk Kehidupan Bahasa Inggris sebagai kurikulum bahasa kedua: Hasil utama dari intervensi
pendidikan gizi yang menargetkan pengurangan risiko kanker Lindsay Duncan, Josefa Martinez, Susan Rivers, Amy
Latimer, Michelle Bertoli, Samantha Domingo dan Peter Salovey J Health Psychol diterbitkan online 1 Oktober
2012 DOI: 10.1177 / 1359105312457803

Makan Sehat untuk Kehidupan Bahasa Inggris sebagai kurikulum bahasa kedua: Hasil primer dari intervensi
pendidikan gizi yang menargetkan pengurangan risiko kanker

Lindsay R Duncan1, Josefa L Martinez1, Susan E Rivers1, Amy E Latimer2, Michelle C Bertoli1, Samantha
Domingo1,3 dan Peter Salovey1

ABSTRAKSI
Kami melakukan uji kelayakan pra-pasca dari Makan Sehat untuk Kehidupan, sebuah teori, multimedia berbasis
bahasa Inggris sebagai kurikulum bahasa kedua yang mengintegrasikan konten tentang nutrisi yang sehat ke
dalam program pembelajaran bahasa Inggris untuk mengurangi kesenjangan kesehatan kanker. Guru dalam 20
bahasa Inggris sebagai ruang kelas bahasa kedua mengirimkan Makanan Sehat untuk Kehidupan ke 286 Bahasa
Inggris dewasa sebagai siswa bahasa kedua selama satu semester. Data postintervention tersedia untuk 227
siswa. Hasilnya menunjukkan bahwa Makan Sehat untuk Hidup efektif untuk meningkatkan asupan buah dan
sayuran serta pengetahuan, perencanaan tindakan, dan perencanaan penanggulangan yang berkaitan dengan
makan sehat. Peserta juga mencapai skor bacaan lebih tinggi dibandingkan dengan rata-rata negara bagian.

KATA KUNCI
komunikasi, perilaku makan, perilaku kesehatan, pendidikan kesehatan National Cancer Institute (NCI)
mendefinisikan disparitas kesehatan kanker sebagai “perbedaan yang merugikan dalam kejadian kanker (kasus
baru), prevalensi kanker (semua kasus yang ada), kematian akibat kanker (kematian), kesintasan kanker, dan
beban kanker atau kondisi kesehatan terkait. yang ada di antara kelompok populasi tertentu di Amerika Serikat
”(NCI, 2010b). Individu yang rentan terhadap kesenjangan kesehatan ini memiliki peluang lebih tinggi untuk
didiagnosis dan meninggal karena kanker yang dapat dicegah dan / atau umumnya dapat disembuhkan. Mereka
cenderung tidak terlibat dalam perilaku skrining kanker dan didiagnosis pada tahap selanjutnya dari penyakit,
menerima perawatan yang tidak memadai atau tidak ada, dan menderita kanker tanpa perawatan paliatif
(Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (USDHHS), 2004). Faktor risiko kanker yang dapat
dimodifikasi, seperti merokok, tidak aktif dalam aktivitas fisik, dan obesitas, cenderung bervariasi berdasarkan ras
/ dari kanker tanpa perawatan paliatif (Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (USDHHS), 2004).
Lindsay R Duncan, Departemen Psikologi, Universitas Yale, 2 Hillhouse Avenue, PO Box 208205, New Haven, CT
06520, USA.
Email: lindsay.duncan@yale.edu

Etnis dan status sosial ekonomi sedemikian rupa sehingga minoritas dan individu yang secara medis kurang
terlayani lebih mungkin untuk terlibat dalam perilaku gaya hidup yang tidak sehat (Ward et al., 2004).

Meskipun dua faktor utama yang berkontribusi terhadap disparitas kesehatan kanker di Amerika Serikat adalah
kurangnya cakupan layanan kesehatan dan status sosial ekonomi rendah, kesenjangan kesehatan kanker dapat
dijelaskan lebih lanjut oleh keterbatasan dalam literasi kesehatan di antara individu dari populasi yang paling
terpinggirkan. Literasi kesehatan didefinisikan sebagai "sejauh mana individu memiliki kapasitas untuk
memperoleh, memproses, dan memahami informasi dan layanan kesehatan dasar yang diperlukan untuk
membuat keputusan kesehatan yang tepat" (USDHHS, 2010). Pengetahuan kesehatan yang rendah dapat
mempengaruhi kemampuan individu untuk mendapatkan dokter keluarga, asuransi akses dan rencana
pembayaran, mengikuti instruksi dari profesional medis, mengisi resep, menafsirkan informasi dan instruksi
tertulis, dan berkomunikasi secara efektif dengan penyedia layanan kesehatan. Memang, pengetahuan kesehatan
yang rendah terkait dengan tingkat pengetahuan terkait penyakit yang lebih rendah, rendahnya penggunaan
perilaku skrining dan pencegahan, dan buruknya pemeliharaan kesehatan dan hasil (DeWalt et al., 2004).
Masalah-masalah yang terkait dengan rendahnya pengetahuan kesehatan diperkuat di antara mereka yang
memiliki kemampuan berbahasa Inggris yang terbatas.

Membangun keterampilan literasi kesehatan di kalangan pelajar dewasa dapat menjadi sarana untuk mengurangi
gangguan kesehatan (Nutbeam, 2008). Salah satu potensi pengaturan untuk campur tangan untuk meningkatkan
prospek kesehatan populasi rentan adalah bahasa Inggris sebagai bahasa kedua (ESL) program (Diehl, 2011).
Memasukkan intervensi literasi kesehatan dalam program ESL konsisten dengan Sistem Penilaian Siswa Dewasa
Komprehensif (CASAS), satu set kompetensi yang diakui secara nasional yang menetapkan standar untuk instruksi
pelajar dewasa. Standar CASAS mengidentifikasi sejumlah keterampilan yang berhubungan dengan kesehatan
sebagai penting untuk berfungsi sehari-hari (CASAS, 2008).

Meskipun ada konsistensi antara kompetensi CASAS dan kesempatan yang diketahui untuk campur tangan dalam
pengaturan pendidikan orang dewasa, pengaruh pembelajaran dan kesehatan orang dewasa telah terjadi.

secara relatif kurang diperhatikan dalam penelitian dan dalam praktek (Quigley et al., 2009), dengan dua
pengecualian. Taylor dan rekannya melakukan intervensi yang dikelola oleh guru dan berbasis kelas yang dipandu
oleh kerangka kerja perilaku-kesehatan (Bastani dkk., 1999, 2001) yang bertujuan untuk meningkatkan
pengetahuan dan tes yang terkait dengan hepatitis B di antara imigran Asia di Kanada ( Taylor et al., 2009). Dalam
uji coba terkontrol kelompok-acak, 759 siswa menerima 3 jam baik dari kurikulum hepatitis-B atau kurikulum
kontrol aktivitas fisik. Pada follow-up 6 bulan, peserta dalam kelompok intervensi memiliki skor yang secara
signifikan lebih tinggi pada pengetahuan terkait hepatitis-B dibandingkan dengan kontrol. Tes hepatitis B juga
lebih tinggi di antara peserta intervensi; Namun, hanya 11 persen dari peserta di kelompok eksperimen yang
dilaporkan sedang diuji.

Intervensi Bahasa untuk Kesehatan ESL didasarkan pada prinsip-prinsip dari teori pembelajaran sosial dan
dirancang untuk mengajar siswa Latino dewasa tentang makan sehat dengan fokus pada pengurangan penyakit
kardiovaskular (Elder et al., 2000). Penatua dan koleganya mengatur 817 siswa untuk menerima kurikulum Bahasa
untuk Kesehatan yang dikelola oleh guru atau kurikulum kontrol manajemen-stres. Dibandingkan dengan peserta
kontrol, siswa Bahasa untuk Kesehatan memiliki penurunan yang lebih besar dalam rasio kolesterol total
kepadatan tinggi (HDL) dan tekanan darah sistolik dan peningkatan yang lebih besar dalam pengetahuan diet
sehat serta penghindaran lemak yang dilaporkan sendiri pada pasca penilaian intervensi.

Meskipun kedua intervensi disampaikan dalam pengaturan ESL, tidak ada studi yang menilai dampak dari
intervensi pada kemampuan belajar bahasa Inggris. Tidak diketahui apakah intervensi ini efektif dalam mencapai
tujuan pembelajaran dari program pendidikan di samping tujuan literasi kesehatan atau hanya yang terakhir.
Selain itu, meskipun perkembangan kedua intervensi ini dipandu oleh teori perilaku-kesehatan, tidak ada
perhatian yang tertekan pada anteseden proksimal terhadap perubahan perilaku — perencanaan tindakan dan
perencanaan penanggulangan — yang telah diidentifikasi oleh para peneliti sebagai komponen penting dari
pemeliharaan perilaku jangka panjang (Schwarzer, 2008; Schwarzer et al., 2007).

Studi saat ini

Kami mengembangkan Makan Sehat untuk Hidup (HE4L) dengan tujuan keseluruhan mengatasi kesenjangan
kesehatan kanker dengan meningkatkan asupan buah dan sayuran, serta anteseden psikologis (yaitu niat,
ekspektasi hasil), keterampilan perilaku (yaitu tindakan dan coping perencanaan), dan keterampilan literasi yang
diperlukan untuk mempertahankan diet sehat di antara individu yang berisiko. HE4L adalah kurikulum berbasis
teori, multimedia, yang dikelola oleh guru untuk kelas-kelas ESL tingkat awal yang melayani populasi imigran
terbatas yang secara medis kurang terlayani dan terbatas-literasinya. HE4L membahas semua aspek keaksaraan,
termasuk membaca, mendengarkan, berbicara, menulis, dan berhitung — semua yang telah diidentifikasi oleh
Institute of Medicine (IOM) sebagai hal penting untuk intervensi yang menargetkan keaksaraan kesehatan (IOM,
2004). Isi kurikulum diinformasikan oleh kompetensi kecakapan hidup yang ditentukan oleh CASAS. HE4L berfokus
terutama pada asupan buah dan sayuran dan perilaku makan sehat lainnya seperti makan biji-bijian, menghindari
makanan yang tidak sehat, dan merencanakan dan menyiapkan makanan sehat karena dampak yang ditunjukkan
dari perilaku makan ini pada pengurangan risiko kanker (NCI , 2010a). HE4L juga membahas perilaku pencegahan
kanker lainnya, seperti berbicara dengan dokter, memperoleh pemeriksaan kanker, dan melakukan aktivitas fisik
secara teratur. Termasuk dalam paket kurikum HE4L adalah buku kerja siswa interaktif, manual guru, file audio
yang tersedia di CD, dan opera sabun (atau telenovela), disajikan dalam format DVD. Pendekatan multimedia
untuk HE4L membahas rekomendasi IOM untuk memasukkan teknologi audio, video, dan komputer sebagai
tambahan untuk mencetak ketika menyampaikan suatu intervensi (IOM, 2004).

HE4L didasarkan pada Pendekatan Proses Aksi Kesehatan (HAPA), yang telah mencapai dukungan empiris yang
cukup sebagai yang efektif

model perubahan perilaku kesehatan (Chiu et al., dalam pers; Lippke et al., 2004; Lloyd et al., 2011; Luszczynska
dan Schwarzer, 2003; Schüz dkk., 2006; Sniehotta et al., 2005; Teng dan Mak, 2011; Ziegelmann et al., 2006).
HAPA dirancang untuk digunakan baik sebagai tahap atau model perubahan perilaku kontinum. Sebagai model
panggung, HAPA terdiri dari tahap motivasi pra-disengaja dan tahap kesadaran pasca-disengaja. Dalam tahap
motivasi, persepsi risiko, ekspektasi hasil, dan efikasi diri tindakan bersatu dalam pembentukan niat. Dalam tahap
kehendak, niat tersebut diterjemahkan ke dalam tindakan melalui faktor-faktor pasca-disengaja, seperti
perencanaan tindakan, mengatasi perencanaan, pemeliharaan self-efficacy, dan pemulihan efikasi diri. Menurut
HAPA, individu akan lebih cocok untuk mengadopsi perilaku baru jika mereka memiliki kemahiran dan
kemampuan perencanaan yang diperlukan. Sebagai model kontinum, HAPA menunjukkan bahwa tindakan dan
perencanaan penanggulangan adalah anteseden proksimal terhadap perilaku perubahan perilaku perencanaan
aksi dan perencanaan penanggulangan — yang peneliti 2008; Scholz et al., 2009; Schwarzer, 2008; Schwarzer dan
Renner, 2000; Soureti et al., 2012; Teng dan Mak, 2011), kami memilih untuk membuat kurikulum ESL baru,
dipandu oleh HAPA, yang dapat digunakan secara keseluruhan atau sebagian. Laporan ini menjelaskan uji coba
kelayakan awal HE4L. Tujuan dari uji coba ini adalah untuk mengevaluasi dampak HE4L pada hasil-hasil kunci
menggunakan desain pre-post test. Hasil utama yang menarik adalah konsumsi buah dan sayuran, pengetahuan
gizi, harapan hasil, niat, dan tindakan dan mengatasi keterampilan perencanaan di samping skor keaksaraan orang
dewasa (fokus pada keterampilan membaca dan mendengarkan) berasal dari skor tes standar dari pengujian
CASAS di seluruh negara bagian. Meskipun HE4L berfokus pada berbagai macam perilaku makan, kami memilih
asupan buah dan sayuran sebagai indikator makan sehat karena penelitian telah menemukan itu menjadi (a)
komponen penting dari pengurangan risiko kanker (NCI, 2010a) dan (B) perilaku di mana ada kekurangan penting
untuk target populasi kami (Patterson et al., 1990). Mitra komunitas kami tidak akan mengizinkan pengacakan ke
grup kontrol atau daftar tunggu. Metode Peserta Peserta (N = 286) direkrut di garis dasar dari 20 ruang kelas ESL
dewasa di sembilan kota di seluruh Connecticut. Data sebelum dan pasca-intervensi dan informasi demografis
lengkap dikumpulkan untuk 79 persen dari peserta (n = 227). Di antara peserta dengan data lengkap, usia berkisar
antara 18 hingga 78 tahun (M = 37,16 tahun, standar deviasi (SD) = 12,82). Para peserta berasal dari 48 negara
yang berbeda. Rata-rata, peserta telah tinggal di Amerika Serikat selama 61,03 bulan (SD = 64,79) dan melaporkan
menyelesaikan pendidikan 10,82 tahun (SD = 3,18). Peserta yang melaporkan kurang dari 12 tahun pendidikan
menunjukkan bahwa mereka tidak memperoleh ijazah sekolah tinggi di negara asal mereka. Tak satu pun dari
peserta telah memperoleh ijazah sekolah tinggi atau setara (yaitu pembangunan pendidikan umum (GED)) di
Amerika Serikat. Data demografi tambahan disajikan pada Tabel 1. Secara keseluruhan, demografi yang
dilaporkan oleh siswa HE4L konsisten dengan rata-rata negara bagian untuk siswa yang terdaftar dalam program
ESL pada tahun 2011.
Prosedur

Dewan Peninjau Kelembagaan Universitas Yale menyetujui protokol penelitian. Rekrutmen dilakukan dalam dua
tahap. Didownload dari hpq.sagepub.com di Yale University Library pada 3 Oktober 2012

Rekrutmen organisasi.

Jangkauan ke mitra potensial di Connecticut dimulai 10 bulan sebelum implementasi. Situs yang berpartisipasi
termasuk lima program pendidikan dewasa regional, dua perguruan tinggi, dan dua organisasi nirlaba. Sampel
akhir termasuk 18 guru dan 20 ruang kelas (2 dari guru memiliki 2 ruang kelas yang terlibat dalam intervensi). Dari
20 kelas, 7 berada di tingkat Beginner 1 (yaitu pemula rendah), 6 berada di tingkat Pemula 2, 3 berada di tingkat
Menengah, dan 4 berada di multilevel.

Perekrutan peserta.

Kelas-kelas ESL berlangsung sepanjang siang dan malam. Instruktur memberi tahu kami bahwa siswa mereka
biasanya berbicara dengan salah satu bahasa berikut: Spanyol, Prancis, Arab, China, Turki, Haiti-Kreol, dan
Portugis. Dokumen persetujuan dan survei yang diinformasikan telah diterjemahkan dan diterjemahkan kembali
di Tabel 1. Statistik frekuensi untuk variabel demografi dasar
Jenis kelamin perempuan
Ras / etnis laki-laki
Asian Black Hispanic White
Status pekerjaan Dipekerjakan
Menganggur, tidak mencari pekerjaan
Menganggur, aktif mencari pekerjaan Orangtua dari anak usia sekolah : iya tidak
Status siswa ESL : Baru Kembali
Tujuan partisipasi ESL : Tingkatkan keterampilan dasar
Terkait dengan komunitas (mis. Mendapatkan hak untuk memilih) Pekerjaan terkait (yaitu mendapatkan atau
mempertahankan pekerjaan)
n (%) 139 (61) 88 (39) 51 (23) 28 (12) 51 (23) 28 (12)96 (43) 72 (32) 58 (25) 85 (37) 142 (63) 96 (42) 131 (58) 227
(100) 153 (67) 48 (21) ESL: Bahasa Inggris sebagai bahasa kedua.

Peserta dapat mendukung beberapa tujuan partisipasi ESL. Kami telah mengindikasikan jumlah peserta yang
mendukung setiap sasaran.

bahasa-bahasa ini. Informed consent diperoleh sebelum survei baseline di masing-masing bahasa pilihan siswa
(yaitu bahasa Inggris atau bahasa asli mereka). Setiap siswa yang menyetujui dalam bahasa Inggris telah
direkonsiliasi pada tindak lanjut untuk memastikan bahwa dia memahami haknya sebagai peserta penelitian. Data
dikumpulkan dalam waktu 2 minggu dari awal semester (Waktu 1) dan lagi pada akhir semester (Waktu 2), kira-
kira 12 minggu kemudian. Pengumpulan data tindak lanjut waktu 2 terjadi selama periode 8 minggu karena
beberapa kelas menyelesaikan semester mereka lebih awal daripada yang lain. Peserta menerima US $ 10 untuk
setiap survei yang mereka selesaikan. Semua survei menggunakan bahasa pilihan siswa dan membutuhkan waktu
sekitar 25 menit untuk menyelesaikannya.
Pelaksanaan

Manajer program dan guru menghadiri pelatihan HE4L sehari penuh sebelum awal semester. Di semua kelas, rata-
rata jumlah jam per minggu dari total instruksi (termasuk jam yang dikhususkan untuk HE4L) adalah 7,89 (SD =
4,19, rentang = 2,67-15,00). HE4L dirancang sedemikian rupa sehingga dapat diimplementasikan sebagai
kurikulum yang berdiri sendiri atau bersama dengan materi kurikulum lainnya (yaitu HE4L dapat diberikan secara
keseluruhan atau sebagian). Guru yang berpartisipasi dalam intervensi diminta untuk menggunakan kurikulum
HE4L untuk setidaknya 2 jam instruksi kelas setiap minggu. Jumlah rata-rata jam per minggu yang dilaporkan oleh
para guru menggunakan kurikulum HE4L adalah 3,84 (SD = 2,86, rentang = 1,00-12,00). Satu guru melaporkan
menggunakan HE4L secara eksklusif.

Ukuran Demografi.

Negara asal dan lamanya waktu di Amerika Serikat diukur pada Waktu 1. Informasi demografis tambahan
dikumpulkan melalui sistem pelaporan pendidikan orang dewasa Departemen Pendidikan Luar Negeri (SDE)
termasuk usia, jenis kelamin, etnis, ras, jumlah bulan yang tinggal di Amerika Serikat, penerimaan diploma sekolah
menengah atau setara GED, tahun pendidikan lengkap, status kepegawaian, status orang tua / wali, alasan
pendaftaran, dan apakah siswa itu baru atau kembali.

Jam instruksi dan kehadiran. Jumlah total jam instruksi akumulasi selama semester dihitung untuk setiap kelas,
dengan mempertimbangkan kelas-kelas yang dilewatkan untuk liburan. Catatan kehadiran untuk siswa
perorangan diperoleh dari SDE. Pada akhir semester, para guru menunjukkan berapa jam per minggu, rata-rata,
mereka mengabdikan untuk mengajar kurikulum HE4L menggunakan survei online.

Ingatan diet

Asupan buah dan sayuran dinilai menggunakan versi modifikasi dari tugas recall diet 24 jam (Block et al., 1986;
Fitzgerald et al., 2008). Responden ditunjukkan gambar 18 buah yang berbeda dan 27 sayuran yang berbeda dan
diminta untuk melingkari gambar-gambar barang yang telah mereka konsumsi selama 24 jam terakhir. Jumlah
item yang dilingkari dijumlahkan untuk membuat skor konsumsi untuk masing-masing dua kategori.

Pengetahuan. Delapan pertanyaan menargetkan pengetahuan gizi partisipan. Pertanyaan-pertanyaan ini dipilih
berdasarkan isi dari dua unit materi pertama dalam kurikulum HE4L. Contohnya termasuk untuk mengikuti :
“Apakah daging adalah suatu protein?” Atau “Apakah sebutir biji apel?” Tanggapan potensial adalah “ya,” “tidak,”
“mungkin,” atau “tidak tahu,” dan tanggapan dikodekan sebagai benar (ya) atau salah (tidak, mungkin, dan tidak
tahu). Setiap peserta diberi skor pengetahuan berdasarkan jumlah jawaban yang benar.

Outcome expectancies

Tiga item menilai keyakinan peserta bahwa makan lebih banyak buah dan sayuran akan menghasilkan hasil yang
positif: "Jika saya makan lebih banyak buah dan sayuran minggu ini ...": (1) "... Saya akan memiliki lebih banyak
energi," (2) " ... Aku akan merasa lebih baik tentang tubuh saya, "dan (3)" ... itu akan membuat saya lebih sehat.
"Para peserta memberi nilai setiap pernyataan pada Waktu 1 dan Waktu 2 pada skala yang berkisar dari 1 (tidak
setuju banyak) hingga 4 (setuju a banyak).

Niat

Pada kedua titik waktu tersebut, para peserta memberi peringkat sesuai dengan pernyataan mereka, “Saya pikir
saya akan makan lebih banyak buah dan sayuran minggu ini,” dalam skala mulai dari 1 (tidak setuju banyak)
hingga 4 (setuju banyak).
Perencanaan aksi

Perencanaan tindakan mengacu pada bagaimana perilaku yang dimaksudkan akan dieksekusi dan dalam keadaan
apa (Schwarzer et al., 2003). Empat item digunakan untuk mengukur perilaku perencanaan tindakan, dan
responden menilai seberapa sering mereka terlibat dalam perilaku perencanaan ini dalam skala mulai dari 1 (tidak
pernah) hingga 4 (selalu): “Saya biasanya merencanakan makanan untuk seminggu sebelum saya pergi
berbelanja”; "Saya biasanya menulis daftar belanja untuk dibawa dengan saya ketika saya berbelanja makanan";
“Saya berencana di pagi hari apa yang akan saya makan untuk makan malam malam itu”; dan "Saya
mempersiapkan masakan, atau saya memasak hidangan, setidaknya satu hari sebelumnya."

Mengatasi perencanaan

Konstruksi ini mengacu pada sejauh mana responden merasa mereka dapat mengatasi hambatan untuk inisiasi
dan pemeliharaan perilaku baru dan sejauh mana strategi efektif mengatasi diadopsi (Schwarzer, 2008). Lima item
digunakan untuk mengukur seberapa baik responden merasa mereka dapat terlibat dalam perilaku alternatif yang
dapat digunakan untuk mengatasi hambatan untuk makan lebih banyak buah dan sayuran. Responden yang dinilai
dalam skala mulai dari 1 (tidak setuju banyak) hingga 4 (setuju banyak) pernyataan berikut: “Saya dapat makan
lebih banyak buah dan sayuran minggu ini bahkan jika ...”: (1) “... keluarga saya tidak makan buah dan sayuran,
"(2)" ... Saya lelah setelah hari yang panjang, "(3)" ... Saya tidak punya waktu, "(4)" ... itu adalah lebih mudah
untuk membuat makanan tidak sehat, "dan (5)" ... lebih murah untuk membuat makanan yang tidak sehat. "

Literasi

Pembelajaran bahasa Inggris diukur menggunakan tes membaca dan mendengar CASAS. Tes CASAS telah
digunakan di seluruh negara bagian di Connecticut selama lebih dari 14 tahun dan dianggap sebagai standar
nasional untuk menilai lima keterampilan melek huruf fungsional utama - mendengarkan, berbicara, membaca,
menulis, dan berhitung - dalam program pendidikan orang dewasa (SDE, 2010). Kami tidak menggunakan ukuran
melek kesehatan secara keseluruhan sebagai ukuran hasil dalam penelitian ini. Setelah pencarian literatur yang
luas, kami tidak dapat mengidentifikasi ukuran yang kuat dari literasi kesehatan secara keseluruhan, yang kami
rasa akan secara akurat menunjukkan peningkatan pembelajaran yang dibuat oleh siswa HE4L. Literasi secara
keseluruhan adalah komponen penting dari literasi kesehatan. SDE mengelola tes untuk membaca dan
mendengarkan di antara siswa ESL karena ini adalah indikator yang kuat dari keaksaraan secara keseluruhan (SDE,
2010). Kami dapat memperoleh skor membaca dan menyimak dari SDE untuk siswa di kelas HE4L dan percaya
bahwa skor ini merupakan indikator penting dari literasi dan dengan demikian indikator dari literasi kesehatan.
Selain itu, melek kesehatan melibatkan kemampuan untuk mendapatkan, memproses, dan memahami informasi
kesehatan (USDHHS, 2010). Kami percaya bahwa peningkatan pengetahuan gizi, perencanaan tindakan, dan
perencanaan penanggulangan merupakan indikator kuat bahwa siswa memperoleh, mengolah, dan memahami
informasi dari kurikulum HE4L.

Hasil

Atrisi dan data yang hilang

Dua ratus delapan puluh enam peserta menyelesaikan survei Time 1. Pada Waktu 2, data tersedia dari 79 persen
peserta (n = 227). Data kehadiran tidak disediakan oleh SDE untuk 16 peserta, semuanya dalam satu kelas HE4L.
Guru kelas ini, yang berafiliasi dengan perguruan tinggi komunitas dan bukan dengan tawaran negara,
memberikan data kehadiran untuk para peserta ini.
Tiga puluh empat persen sampel HE4L (n = 96) menjalani tes membaca pra-dan pasca-kurikulum CASAS, dan 52
persen sampel (n = 148) menjalani tes pendengaran CASAS sebelum dan sesudah kurikulum. Waktu pengujian
CASAS ditentukan secara individual; itu tidak terjadi secara sistematis pada awal atau akhir setiap semester. SDE
mensyaratkan agar siswa menghadiri setidaknya 40 jam instruksi ESL (dan merekomendasikan agar mereka
menghadiri 100 jam) sebelum mengambil post-test CASAS. Jumlah total jam pembelajaran untuk kelas HE4L
selama semester intervensi berkisar antara 37,38 hingga 240 jam. Tidak mungkin bahwa siswa yang berada di
kelas yang jarang bertemu atau memiliki peserta yang buruk memenuhi syarat untuk mengikuti post-test. Selain
itu, siswa di kelas yang tidak berafiliasi dengan negara tidak mengambil tes CASAS.

Statistik deskriptif

Tabel 2 menyajikan statistik deskriptif untuk konsumsi buah dan sayuran, pengetahuan gizi, harapan hasil, niat,
perencanaan tindakan, dan perencanaan penanggulangan pada Waktu 1 dan Waktu 2. Pada Waktu 1, pria dan
wanita tidak
Tabel 2. Statistik deskriptif
Asupan buah
Pengetahuan asupan sayuran
Niat
Ekspektasi hasil Perencanaan aksi Perencanaan pengulangan
Waktu 1
M (SD) α
Waktu 2
M (SD) α
3.64 (2.81) 5.99 (4.46) 6.01 (1.31) 3.29 (.78) 3.60 (.52) 2.46 (.77) 3.05 (.70) 4,69 (3,08) a 7,50 (4,63) a 6,40 (1,32) a
3,39 (0,75) 70 3.61 (.68) .85 .73 2.62 (.73) a .74 .78 3.21 (.69) a .83
SD: standar deviasi.
Perubahan signifikan dari Waktu 1 ke Waktu 2 (p <.05).

Jurnal Psikologi Kesehatan berbeda pada setiap variabel hasil, dengan satu pengecualian: perempuan (M = 6,18,
SD = 1,25) mencetak lebih tinggi daripada laki-laki (M = 5,79, SD = 1,24) pada pengetahuan gizi (F (1, 212) = 4,93, p
= .03). Pada Waktu 1, perbedaan diamati antara peserta yang berasal dari ras atau etnis yang berbeda untuk
asupan buah (F (3, 221) = 6,62, p <.001), asupan sayuran (F (3, 220) = 4,31, p = 0,006), perencanaan tindakan (F (3,
203) = 8,56, p <0,001), dan perencanaan penanggulangan (F (3, 202) = 3,78, p = 0,01). Tindak lanjut tes
menunjukkan bahwa peserta Putih melaporkan makan buah lebih dari peserta Hitam dan Hispanik. Para
partisipan Hispanik melaporkan mengonsumsi lebih banyak sayuran daripada para peserta dari Asia. Para peserta
Hispanik melaporkan perencanaan tindakan yang lebih rendah dibandingkan dengan peserta Asia dan Kulit Hitam
dan perencanaan penanggulangan yang lebih tinggi dibandingkan dengan peserta Asia.

Analisis utama

Pemodelan linier hirarkis (HLM) digunakan untuk menguji dampak HE4L untuk memperhitungkan
ketidaktergantungan para peserta dalam ruang kelas. Variabel hasil termasuk yang berikut: asupan buah dan
sayuran, pengetahuan, harapan hasil, niat, perencanaan tindakan, perencanaan penanggulangan, dan nilai tes
CASAS untuk membaca dan mendengarkan. Untuk memeriksa dampak dari kurikulum dari waktu ke waktu,
variabel hasil dimodelkan sebagai fungsi dari jam instruksi, jam kehadiran, dan rasio jam kelas yang ditujukan
untuk kurikulum ke total jam kelas. Semua analisis dikendalikan untuk jumlah siswa bulan telah di Amerika Serikat
dan tahun pendidikan mereka. Asupan buah dan sayuran awal, pengetahuan, harapan hasil, niat, dan
perencanaan dikontrol untuk masing-masing analisis yang sesuai. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan
dampak perencanaan pada buah dan sayuran (Subar et al., 1995). Karena analisis awal kami menunjukkan
perbedaan antara peserta dari berbagai latar belakang ras dan etnis dalam konsumsi buah dan sayuran, rencana
aksi, dan perencanaan penanggulangan, semua analisis juga dikontrol untuk ras peserta. Selain itu,

oleh karena itu, para peneliti mendapatkan pengetahuan gizi pada awal, analisis yang memeriksa dampak HE4L
pada pengetahuan yang dikendalikan untuk jenis kelamin.
Kami menemukan peningkatan yang signifikan dalam asupan buah (γ = 1,01, kesalahan standar (SE) = .19, p
<.001), asupan sayuran (γ = 1,48, SE = .28, p <.001), pengetahuan nutrisi (γ = .38, SE = .09, p <.001), perencanaan
tindakan (γ = .15, SE = .05, p = .002), dan perencanaan penanggulangan (γ = .16, SE = .05, p =. 001) di antara orang
dewasa yang berpartisipasi dalam HE4L. Perubahan dalam variabel hasil tidak berbeda sebagai fungsi dari jam
instruksi, kehadiran, atau rasio jam kelas yang ditujukan untuk HE4L untuk total jam pengajaran. Tidak ada
perubahan yang diamati dari Waktu 1 ke Waktu 2 sehubungan dengan harapan atau niat hasil.

Peserta mengalami peningkatan CASAS yang signifikan membaca skor dari pra-ke pasca-kurikulum pengujian (γ =
6.28, SE = 3.46, p <.001), dan skor ini meningkat sebagai fungsi dari jumlah jam kelas yang dihadiri selama
semester (γ = .03 , SE = .01, p = .025). Selain itu, ada peningkatan yang lebih besar dalam skor membaca sebagai
fungsi rasio jam yang dikhususkan untuk kurikulum HE4L terhadap total jam kelas (γ = 10.07, SE = 5.10, p = .052).
Skor mendengarkan juga meningkat secara signifikan dari pra-ke posttest (γ = 3.12, SE = .62, p <.001). Perbaikan
dalam skor mendengarkan tidak dipengaruhi oleh jam instruksi, kehadiran, atau rasio jam instruksi kurikulum
untuk total jam instruksi. Menurut standar CASAS, keuntungan 4-poin dalam membaca atau mendengarkan skor
menandakan peningkatan yang berarti. Dari 96 peserta HE4L yang menjalani tes membaca pra dan pasca-
kurikulum, 68 peserta (70,83%) mencapai skor membaca memperoleh lebih dari 4 poin (Mgain = 6,35, SD = 8,51).
Data dari SDE untuk telinga akademik 2010 menunjukkan bahwa persentase yang lebih besar dari siswa HE4L
mencapai 4-point skor pembacaan keuntungan dibandingkan dengan rata-rata negara (59%). Sehubungan dengan
skor mendengarkan CASAS, dari 148 siswa HE4L yang menjalani tes pra dan pasca kurikulum, 73 siswa (49%)
mencapai keuntungan lebih dari 4 poin (Mgain = 3,25, SD = 7,65). Persentase siswa HE4L mencapai keuntungan
mendengarkan lebih besar dari 4 poin di bawah rata-rata negara sebesar 63 persen.

Diskusi

Studi kelayakan ini memberikan bukti awal untuk efektivitas HE4L. Peserta siswa dewasa mencapai peningkatan
yang signifikan dalam tujuh dari sembilan variabel hasil dari minat, termasuk asupan buah, asupan sayuran,
pengetahuan nutrisi, perencanaan tindakan, perencanaan penanggulangan, skor membaca, dan skor
mendengarkan. Mungkin, temuan yang paling penting adalah peningkatan asupan buah dan sayuran dari Waktu 1
ke Waktu 2. Meskipun dilaporkan sendiri, itu mendorong untuk melihat bahwa intervensi berdampak pada
perilaku target kami. Sehubungan dengan variabel model HAPA, temuan yang terkait dengan dampak HE4L
dicampur. Peserta tidak melaporkan peningkatan signifikan dalam harapan atau niat hasil dari Waktu 1 hingga
Waktu 2; Namun, skor rata-rata untuk masing-masing variabel ini pada Waktu 1 sangat tinggi menunjukkan efek
langit-langit. Mahasiswa HE4L memang melaporkan peningkatan yang signifikan dalam perencanaan tindakan dan
perencanaan penanggulangan, yang menggembirakan mengingat bahwa konstruk ini adalah target utama dari
kurikulum. Hasil penelitian ini mengkonfirmasi temuan dari penelitian sebelumnya, menunjukkan bahwa perilaku
perencanaan adalah komponen penting dari perubahan perilaku makanan (Kreausukon et al., Dalam pers; Renner
et al., 2008; Scholz et al., 2009; Schwarzer, 2008 ; Schwarzer dan Renner, 2000; Soureti et al., 2012; Teng dan Mak,
2011).

Temuan penting lainnya adalah perbaikan dalam pembelajaran bahasa Inggris untuk siswa HE4L. Intervensi
kesehatan sebelumnya yang dilakukan dalam pengaturan ESL hanya terfokus pada hasil kesehatan dan belum
mempertimbangkan bagaimana penambahan kurikulum kesehatan dapat mempengaruhi program pembelajaran
bahasa (Elder et al., 2000; Taylor et al., 2009). Tes awal kami HE4L menunjukkan bahwa pendidikan kesehatan
dapat diintegrasikan ke dalam kurikulum ESL tanpa mengurangi efek serius pada pembelajaran bahasa. Bahkan,
membaca keuntungan untuk siswa HE4L lebih tinggi daripada rata-rata negara bagian. Meskipun kami tidak
menilai peningkatan dalam literasi kesehatan secara keseluruhan, perbaikan yang diamati di antara peserta dalam
keterampilan literasi bahasa Inggris di samping perbaikan dalam pengetahuan gizi dan keterampilan perencanaan
yang dilaporkan sendiri menunjukkan bahwa HE4L tidak berdampak positif secara keseluruhan melek huruf dan
melek kesehatan, faktor yang diketahui dikaitkan dengan disparitas kesehatan kanker.

Studi ini menunjukkan kelayakan mengintegrasikan intervensi pendidikan gizi ke dalam kurikulum ESL. Mengingat
bahwa intervensi menghasilkan perubahan dalam arah yang diharapkan, tampak bahwa pelatihan guru dan
pengiriman kurikulum berikutnya berhasil. Secara keseluruhan, kepatuhan dengan instruksi kami untuk
mencurahkan setidaknya 2 jam per minggu ke kurikuler itu baik. Laporan-laporan anekdotal mengindikasikan
bahwa antusiasme untuk kurikulum tinggi di antara para guru yang telah berpartisipasi dan bahwa para guru ingin
menerapkan HE4L secara keseluruhan atau sebagian di semester mendatang.

Seperti yang disarankan oleh peneliti sebelumnya (Elder et al., 2000), mengintegrasikan intervensi perubahan
perilaku gaya hidup sehat ke dalam kurikulum ESL memiliki sejumlah keunggulan. Meskipun beberapa intervensi
perubahan perilaku gizi telah melaporkan kehilangan substansial (Taylor et al., 2000), kami mampu
mempertahankan sejumlah besar peserta selama periode intervensi (yaitu 79%). Mungkin, ini karena partisipasi
dalam intervensi tidak melibatkan upaya apa pun di luar itu 589/5000 peserta biasanya melakukan rutinitas harian
atau mingguan mereka. Memang, penelitian formatif kami menunjukkan bahwa waktu adalah penghalang
signifikan bagi individu dalam populasi ini (Martinez et al., 2012). Selain itu, mengintegrasikan program ESL ke
dalam kurikulum yang para siswa dimotivasi untuk hadir atas kemauan mereka sendiri mungkin telah membantu
dengan retensi. Temuan saat ini menunjukkan bahwa mengintegrasikan intervensi perubahan perilaku ke dalam
kegiatan di mana peserta sudah berkomitmen waktu mereka

strategi yang efektif untuk memfasilitasi kepatuhan terhadap intervensi.

Kekuatan utama dari studi kelayakan ini adalah penciptaan kemitraan dengan pusat pembelajaran masyarakat.
Memiliki guru ESL memberikan HE4L juga membantu memastikan bahwa intervensi yang kompeten dan dihormati
sehubungan dengan pengajaran ESL dan bahwa mereka akan dilihat oleh siswa sebagai sumber yang dapat
dipercaya. Melibatkan mitra masyarakat dalam penyampaian intervensi meningkatkan keberfungsian
berkelanjutan karena kurikulum HE4L dapat dilanjutkan setelah penelitian selesai. Karena guru yang terlatih masih
bekerja di pusat pembelajaran masyarakat, mereka dapat terus memberikan (dan mungkin melatih anggota staf
lain untuk menyampaikan) intervensi. Keuntungan lain dari bermitra dengan pusat pembelajaran masyarakat dan
memberikan guru kontrol atas pelaksanaan intervensi adalah bahwa mereka diizinkan untuk menyesuaikan
pengiriman kurikulum dengan kebutuhan belajar siswa mereka. Karena kurikulum dirancang untuk
diimplementasikan secara keseluruhan atau sebagian, guru dapat memilih kegiatan khusus yang paling sesuai
dengan kelas mereka.

Melibatkan mitra masyarakat dalam proses penelitian juga memiliki beberapa keterbatasan yang melekat. Dalam
melatih para guru untuk memberikan HE4L, kami melepaskan kontrol atas implementasi kurikulum. Setelah guru
dilatih, kami tidak dapat sepenuhnya mengontrol aspek pengiriman, seperti elemen yang diajarkan dan berapa
jam per minggu kurikulum diimplementasikan di setiap kelas. Sumber daya yang tersedia untuk setiap pusat
pembelajaran juga menimbulkan batasan. Misalnya, ketika pendanaan untuk satu pusat dipotong, intervensi
dipotong pendek. Dalam kasus di mana para guru hanya menggunakan bagian dari kurikulum HE4L, kami tidak
dapat mengontrol aspek mana yang mereka ajarkan. Namun, kita dapat mencatat pelajaran yang dilaporkan oleh
para guru. Oleh karena itu, siswa di kelas yang berbeda bisa saja memiliki pengalaman yang berbeda dengan
kurikulum.

Dalam penyelidikan saat ini, HE4L tidak dibandingkan dengan intervensi kontrol atau pada kurikulum ESL standar,
dengan pengecualiannperbandingan antara persentase siswa HE4L membuat setidaknya perolehan 4 poin dalam
membaca dan menyimak skor dan rata-rata keadaan sebelumnya. Meskipun pengecualian kelompok kontrol
membatasi kemampuan kita untuk menarik kesimpulan pasti tentang keefektifan kurikulum relatif, kita didorong
oleh pola temuan. Tes selanjutnya dari HE4L dan intervensi serupa harus mencakup kondisi kontrol; dengan
demikian, kesediaan untuk memungkinkan pengacakan untuk mengontrol atau kondisi daftar tunggu harus
diperlukan untuk kelayakan di antara calon mitra masyarakat.

Keterbatasan lain untuk penelitian ini adalah tidak adanya tindak lanjut jangka panjang. Mengingat intensitas
intervensi yang relatif, kita akan mengharapkan perubahan dalam faktor sosial-kognitif (yaitu niat dan
perencanaan) dan makan sehat untuk bertahan melampaui akhir dari intervensi; Namun, kami tidak menilai
dampak jangka panjang HE4L. Pusat model HAPA adalah tindakan dan perencanaan penanggulangan, yang, dalam
kombinasi dengan self-efficacy dan manajemen yang sukses dari hambatan dan sumber daya, merupakan bagian
integral dari perubahan niat menjadi tindakan dan pemeliharaan perilaku (Schwarzer, 2008). Model ini
menunjukkan, dan penelitian telah menegaskan, bahwa meningkatkan tindakan dan mengatasi keterampilan
perencanaan dapat mengarah pada pemeliharaan perilaku jangka panjang (Schwarzer et al., 2007). Dalam
investigasi saat ini, peserta HE4L mencapai keuntungan baik dalam tindakan dan perencanaan penanggulangan
serta asupan buah dan sayuran dengan cara yang konsisten dengan proposisi HAPA; Namun, penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk menentukan apakah perubahan perilaku ini dipertahankan dari waktu ke waktu.

Studi sebelumnya dari intervensi diet telah menggunakan tindakan fisiologis, seperti tekanan darah, kadar
kolesterol, dan lingkar pinggang dan pinggul, untuk menentukan dampak dari intervensi (Elder et al., 2000). Kami
memilih untuk tidak memasukkan langkah-langkah fisiologis karena, sebagian besar, keterbatasan waktu di kelas
HE4L. Untuk menentukan dampak HE4L dan perubahan diet terkait pada indikator fisiologis kesehatan, tes HE4L
selanjutnya harus memeriksa penanda tersebut.

Secara keseluruhan, penyelidikan awal kami menunjukkan bahwa HE4L memiliki dampak positif pada makan
sehat, tindakan dan perencanaan penanggulangan, dan belajar bahasa Inggris. Temuan kami menunjukkan
kelayakan bermitra dengan program ESL masyarakat dan melatih guru untuk menyampaikan kurikulum kesehatan
dan bahasa yang terintegrasi. Pada akhirnya, hasil penyelidikan ini memberikan bukti untuk menjamin tes acak
terkontrol HE4L dibandingkan dengan kurikulum standar atau kontrol.

Pendanaan

Karya ini didukung oleh National Institutes of Health, National Cancer Institute (nomor hibah: 5R01CA068427 dan
5P30CA16359).

Referensi

Bastani R, Gallardo NV dan Maxwell AE (2001) Barer-rier untuk skrining kanker kolorektal di antara individu-individu berisiko
tinggi dan rata-rata yang beragam secara etis. Jurnal Onkologi Psikososial 19: 65–84.
Bastani R, Maxwell AE, Bradford C, dkk. (1999) Pemberitahuan risiko yang disesuaikan untuk wanita dengan riwayat keluarga
kanker payudara. Obat Pencegahan 29: 355–364.
Blok G, Hartman A, Dresser C, dkk. (1986) Sebuah pendekatan berbasis data untuk desain dan pengujian kuesioner diet.
American Journal of Epidemiology 124: 453–469.
CASAS (2008) CASAS Kompetensi: Kehidupan Penting dan Keterampilan Kerja untuk Pemuda dan Dewasa. Sistem penilaian
siswa dewasa yang komprehensif. Penerbitnya adalah Sistem Penilaian Orang Dewasa Komprehensif. Dokumen ini diambil
dari: http://www.casas.org/docs/page- contents / competencies.pdf? Status = Master Chiu C-Y, Fitzgerald SD, Strand DM,
dkk. (di tekan) Variabel motivasi dan volisional yang terkait dengan tahapan perubahan untuk latihan dalam multiple
sclerosis: Analisis multiple discrimi- nant. Buletin Rehabilitasi Konseling. Diterbitkan online 28 Maret 2012. DOI: 10.1177 /
0034355212439898
DeWalt DA, Berkman ND, Sheridan S, dkk. (2004) Keaksaraan dan hasil kesehatan. Jurnal Pengobatan Internal Umum 19:
1228–1239.
Diehl SJ (2011) Pendidikan literasi kesehatan dalam instruksi keaksaraan orang dewasa. Arah Baru untuk Pendidikan Dewasa
dan Lanjut 2011: 29–41
Penatua JP, Candelaria JI, Woodruff SI, dkk. (2000) Hasil bahasa untuk kesehatan: Pendidikan nutrisi penyakit kardiovaskular
untuk siswa bahasa Inggris Latino sebagai bahasa kedua. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan 27: 50–63.

Fitzgerald N, Damio G, Segura-Pérez S, dkk. (2008) Pengetahuan nutrisi, penggunaan label makanan, dan pola asupan
makanan di antara orang Latin dengan dan tanpa diabetes tipe 2. Journal of American Dietetic Association 108: 960–967.

IOM (2004) Literasi Kesehatan: Resep untuk Mengakhiri Kebingungan. Washington, DC: Institute of Medicine.

Kreausukon P, Gellert P, Lippke S, dkk. (dalam pers) Perencanaan dan self-efficacy dapat meningkatkan konsumsi buah dan
sayuran: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Journal of Behavioral Medicine, 35, 443–451.

Lippke S, Ziegelmann JP dan Schwarzer R (2004) Inisiasi dan pemeliharaan latihan fisik: Efek spesifik tahap dari intervensi
perencanaan. Penelitian dalam Kedokteran Olahraga 12: 221-240.

Lloyd J, Logan S, Greaves C, dkk. (2011) Bukti, teori dan konteks - Menggunakan pemetaan intervensi untuk mengembangkan
intervensi berbasis sekolah untuk mencegah obesitas pada anak-anak. International Journal of Behavioral Nutrition dan
Aktivitas Fisik 8: 73.

Luszczynska A dan Schwarzer R (2003) Perencanaan dan self-efficacy dalam adopsi dan pemeliharaan pemeriksaan diri
payudara: Sebuah studi longitudinal pada kognisi pengaturan diri. Psikologi & Kesehatan 18: 93–108.

Martinez JL, Latimer AE, Rivers SE, dkk. (2012) Penelitian resmi untuk intervensi pesan-framing berbasis masyarakat.
American Journal of Health Behavior 36: 335–347.

NCI (2010a) Cancer Trends Progress Report— Update 2009/2010. Bethesda, MD: Institut Lembaga Nasional, NIH, DHHS.

NCI (2010b) Disparitas Kesehatan Ditetapkan. Bethesda, MD: National Cancer Institute.

Nutbeam D (2008) Konsep yang berkembang dari literasi kesehatan. Ilmu Sosial dan Kedokteran 67: 2072–2078.

Patterson B, Blok G, Rosenberger W, dkk. (1990) Buah dan sayuran dalam diet Amerika: Data dari survei NHANES II. American
Journal of Public Health 80: 1443–1449.

Quigley BA, Coady M, Grégoire H, dkk. (2009) “Lebih universal untuk sebagian dari yang lain”: sistem perawatan kesehatan
Kanada dan peran pendidikan orang dewasa.

Arah Baru untuk Pendidikan Dewasa dan Lanjut 2009: 49–59.

Renner B, Kwon S, Yang B-H, dkk. (2008) prediktor sosial-kognitif perilaku diet pada pria dan wanita Korea Selatan.
International Journal of Behavioral Medicine 15: 4–13.

Scholz U, Nagy G, Göhner W, dkk. (2009) Perubahan kognisi pengaturan diri sebagai prediktor perubahan dalam perilaku
merokok dan gizi. Psikologi & Kesehatan 24: 545–561.

Schüz B, Sniehotta FF, Wiedemann A, dkk. (2006) Kepatuhan terhadap rejimen flossing harian di universitas mahasiswa:
Dampak perencanaan kapan, di mana, bagaimana dan apa yang harus dilakukan dalam menghadapi hambatan. Jurnal
Periodontologi Klinis 33: 612–619.

Schwarzer R (2008) Pemodelan perubahan perilaku kesehatan: Bagaimana memprediksi dan memodifikasi adopsi dan
pemeliharaan perilaku kesehatan. Psikologi Terapan 57: 1–29.

Schwarzer R dan Renner B (2000) prediktor sosial-kognitif perilaku kesehatan: Tindakan self-efficacy dan mengatasi self-
efficacy. Psikologi Kesehatan 19: 487–495.
Schwarzer R, Schüz B, Ziegelmann J, et al. (2007) Adopsi dan pemeliharaan empat perilaku kesehatan: studi longitudinal yang
dipandu oleh teori pada flossing tulang punggung, penggunaan sabuk pengaman, perilaku diet, dan aktivitas fisik. Annals of
Behavioral Medicine 33: 156–166.

Schwarzer R, Sniehotta F, Lippke S, dkk. (2003) Tentang Penilaian dan Analisis Variabel dalam Pendekatan Proses Tindakan
Kesehatan: Melakukan Investigasi. Berlin: Freie Universitat Berlin.

SDE (2010) Kebijakan dan Pedoman Penilaian Sistem Kompetensi Connecticut (CCS): Tahun Fiskal 2010-2011. Hartford, CT:
Departemen Pendidikan Negara Bagian Connecticut.

Sniehotta FF, Schwarzer R, Scholz U, dkk. (2005) Perencanaan tindakan dan perencanaan penanggulangan perubahan gaya
hidup jangka panjang: Teori dan penilaian. Jurnal Psikologi Sosial Eropa, 35: 565–576.

Soureti A, Hurling R, Van Mechelen W, dkk. (2012) Moderator dari efek dimediasi dari niat, perencanaan, dan asupan lemak
jenuh pada individu obesitas. Psikologi Kesehatan 31: 371–379.

Subar AF, Heimendinger J, Patterson BH, dkk. (1995) Buah dan sayuran yang dikonsumsi di Amerika Serikat: Survei dasar dari
lima hari untuk program kesehatan yang lebih baik. American Journal of Health Promotion 9: 352–360.

Taylor T, Serrano E, Anderson J, et al. (2000) Pengetahuan, keterampilan, dan perbaikan perilaku pada pendidik sebaya dan
peserta Hispanik berpenghasilan rendah setelah tahap program pendidikan gizi bilingual berbasis perubahan. Jurnal
Kesehatan Masyarakat 25: 241-262.

Taylor V, Teh C, Lam W, dkk. (2009) Evaluasi kurikulum pendidikan ESL Hepatitis B untuk imigran Cina. Jurnal Kesehatan
Masyarakat Kanada 100: 463–466.

Teng Y dan Mak WWS (2011) Peran perencanaan dan self-efficacy dalam penggunaan kondom di antara laki-laki yang
berhubungan seks dengan laki-laki: Sebuah penerapan model pendekatan proses tindakan kesehatan. Psikologi Kesehatan 30:
119– 128. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (USDHHS) (2004) Laporan Kelompok Tinjauan Perkembangan
Disparitas Kesehatan Trans-HHS Grup: Membuat Kesenjangan Kesehatan Kanker. Washington, DC: USDHHS. Departemen
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (USD- HHS) (2010) Orang Sehat 2010. Washington, DC: USDHHS. Ward E, Jemal A,
Cokkinides V, dkk. (2004) Kesenjangan kanker berdasarkan ras / etnis dan status sosial ekonomi. CA: A Cancer Journal for
Clinicians 54: 78–93. Ziegelmann JP, Lippke S dan Schwarzer R (2006) Adopsi dan pemeliharaan aktivitas fisik: Perencanaan
intervensi pada orang dewasa muda, setengah baya, dan yang lebih tua. Psikologi & Kesehatan 21: 145–163

Penatua JP, Candelaria JI, Woodruff SI, dkk. (2000) Hasil bahasa untuk kesehatan: Pendidikan nutrisi penyakit kardiovaskular
untuk bahasa Indonesia Latino sebagai bahasa kedua. Pendidikan dan perilaku Kesehatan 27: 50–63.

Fitzgerald N, Damio G, Segura-Pérez S, dkk. (2008) Pengetahuan nutrisi, penggunaan label makanan, dan pola asupan
makanan di antara orang-orang Latin dengan dan tanpa diabetes tipe 2. Jurnal American Dietetic Association 108: 960–967.

IOM (2004) Literasi Kesehatan: Resep untuk Mengakhiri Kebingungan. Washington, DC: Institute of Medicine.

Kreausukon P, Gellert P, Lippke S, dkk. (dalam pers) Perencanaan dan self-efficacy dapat meningkatkan konsumsi buah dan
sayuran: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Journal of Behavioral Medicine, 35, 443–451.

Lippke S, Ziegelmann JP dan Schwarzer R (2004) Inisiasi dan manfaat latihan fisik: Efek spesifik dari dari intervensi. Penelitian
dalam Kedokteran Olahraga 12: 221-240.

Lloyd J, Logan S, Greaves C, dkk. (2011) Bukti, teori dan konteks - Menggunakan pemetaan untuk mengembangkan sekolah
untuk mencegah obesitas pada anak-anak. Jurnal Internasional Nutrisi Perilaku dan Aktivitas Fisik 8: 73.

Luszczynska A dan Schwarzer R (2003). Perencanaan dan self-efficacy dalam adopsi dan pemeliharaan simpanan: Sebuah
studi panjang membujur di dalam buku. Psikologi & Kesehatan 18: 93–108.

Martinez JL, Latimer AE, Rivers SE, dkk. (2012). Penelitian resmi untuk menerapkan pesan-framing berbasis masyarakat.
American Journal of Health Behavior 36: 335–347.
NCI (2010a) Tren Perkembangan Kanker - Update 2009/2010. Bethesda, MD: Institut Lembaga Nasional, NIH, DHHS.

NCI (2010b) Disparitas Kesehatan Ditetapkan. Bethesda, MD: National Cancer Institute.

Nutbeam D (2008) Konsep yang berkembang dari literasi kesehatan. Ilmu Sosial dan Kedokteran 67: 2072–2078.

Patterson B, Blok G, Rosenberger W, dkk. (1990) Buah dan sayuran dalam diet Amerika: Data dari survei NHANES II. American
Journal of Public Health 80: 1443–1449.

Quigley BA, Coady M, Grégoire H, dkk. (2009) “Lebih universal untuk sebagian dari yang lain”: sistem perawatan kesehatan
Kanada dan permainan orang dewasa.

Arah Baru untuk Pendidikan Dewasa dan Lanjut 2009: 49–59.

Renner B, Kwon S, Yang B-H, dkk. (2008) prediktor sosial-kognitif perilaku diet pada pria dan wanita Korea Selatan.
International Journal of Behavioral Medicine 15: 4–13.

Scholz U, Nagy G, Göhner W, dkk. (2009) Pencapaian karir sebagai prediktor. Psikologi & Kesehatan 24: 545–561.

Schüz B, Sniehotta FF, Wiedemann A, dkk. (2006) Kepatuhan terhadap rejimen flossing harian di universitas mahasiswa:
Pengaruh, kapan, bagaimana dan apa yang harus dilakukan dalam menghadapi hambatan. Jurnal Periodontologi Klinis 33:
612–619.

Schwarzer R (2008) Terapi kesehatan: Bagaimana memprediksi dan menyesuaikan adopsi dan pemeliharaan kesehatan.
Psikologi Terapan 57: 1–29.

Schwarzer R dan Renner B (2000) prediktor sosial-kognitif perilaku kesehatan: self-efficacy dan mengatasi self-efficacy.
Psikologi Kesehatan 19: 487–495.

Schwarzer R, Schüz B, Ziegelmann J, et al. (2007) Adopsi dan pemeliharaan empat perilaku kesehatan: studi longitudinal yang
dipandu oleh teori pada flossing tulang punggung, penggunaan sabuk pengaman, perilaku diet, dan aktivitas fisik. Annals of
Behavioral Medicine 33: 156–166.

Schwarzer R, Sniehotta F, Lippke S, dkk. (2003) Tentang Evaluasi dan Analisis Variabel dalam melibatkan Alat Kesehatan:
Melakukan Investigasi. Berlin: Freie Universitat Berlin.

SDE (2010) Kebijakan dan Pedoman Evaluasi Sistem Kompetensi Connecticut (CCS): Tahun Fiskal 2010-2011. Hartford, CT:
Departemen Pendidikan Negara Bagian Connecticut.

Sniehotta FF, Schwarzer R, Scholz U, dkk. (2005) Perencanaan tindakan dan perencanaan bantuan gaya hidup panjang: Teori
dan evaluasi. Jurnal Psikologi Sosial Eropa, 35: 565–576.

Soureti A, Hurling R, Van Mechelen W, dkk. (2012) Moderator dari efek dimediasi dari niat, perencanaan, dan asupan lemak
pada individu obesitas. Psikologi Kesehatan 31: 371–379.

Subar AF, Heimendinger J, Patterson BH, dkk. (1995) Buah dan sayuran yang dikonsumsi di Amerika Serikat: survei dasar dari
lima hari untuk program kesehatan yang lebih baik. American Journal of Health Promotion 9: 352–360. Taylor T, Serrano E,
Anderson J, et al. (2000) Pengetahuan, keterampilan, dan perbaikan perilaku pada pendidik sebaya dan peserta program
berpenghasilan rendah setelah program pendidikan gizi bilingual. Jurnal Kesehatan Masyarakat 25: 241-262. Taylor V, Teh C,
Lam W, dkk. (2009) Evaluasi kurikulum pendidikan ESL Hepatitis B untuk imigran Cina. Jurnal Kesehatan Masyarakat Kanada
100: 463–466. Teng Y dan Mak WWS (2011) Peran perencanaan dan self-efficacy dalam penggunaan kondom di antara laki-
laki yang berhubungan seks dengan laki-laki: Sebuah penerapan model tindakan kesehatan. Psikologi Kesehatan 30: 119–