LAPORAN PENELITIAN

Kesintasan Lima Tahun Pasien Penyakit Jantung Koroner

Tiga Pembuluh Darah dengan Diabetes Melitus yang
Menjalani Bedah Pintas Koroner, Intervensi Koroner
Perkutan atau Medikamentosa di Rumah Sakit
dr. Cipto Mangunkusumo
Five-Year Survival in Patients with 3-Vessels Coronary Artery
Disease and Diabetes Mellitus Undergoing Coronary Artery
Bypass Graft, Coronary Percutaneus Intervention, or Receiving
Pharmacological Therapy in Cipto Mangunkusumo Hospital
Andreas Arie Setiawan1,2, Marulam Panggabean2, M Yamin3, Siti Setiati4
1
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang
2
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo,
Jakarta
3
Divisi Kardiologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo,
Jakarta
4
Divisi Geriatri, Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo,
Jakarta

Korespondensi:
M Yamin. Divisi Kardiologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo.
Jln. Pangeran Diponegoro 71, Jakarta 10430, Indonesia. email: yam511@dnet.net.id

ABSTRAK
Pendahuluan. Hasil revaskularisasi pada pasien diabetes melitus (DM) dengan penyakit jantung koroner 3 pembuluh
darah (PJK 3PD) dengan bedah pintas koroner (BPK) lebih baik dibandingkan intervensi koroner perkutan (IKP) atau
medikamentosa. BPK tidak selalu menjadi prosedur yang dikerjakan meskipun sudah direkomendasikan sesuai Skor Syntax.
Selain itu, tidak semua pasien bersedia menjalani BPK atau IKP. Perlu diketahui apakah pilihan revaskularisasi tersebut
mempengaruhi kesintasan 5 tahun.
Metode. Penelitian ini merupakan studi kohort retrospektif dengan pendekatan analisis kesintasan untuk meneliti kesintasan
5 tahun pasien PJK 3PD DM yang menjalani tindakan BPK, IKP atau medikamentosa. Penelitian dilakukan dengan
menggunakan data sekunder 126 pasien PJK 3PD DM yang menjalani BPK, IKP, maupun medikamentosa di Rumah Sakit dr.
Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta pada tahun 2006-2007 dan diikuti sampai dengan tahun 2011-2012 dengan dilihat
adakah kejadian meninggal.
Hasil. Kesintasan terbaik diketahui yaitu pada kelompok BPK (93,5%). Proporsi kematian terbesar terdapat pada kelompok
medikamentosa (36,1%). Selain itu, hasil analisis menunjukkan bahwa kelompok IKP memiliki kesintasan yang lebih baik
dibanding medikamentosa (69,5% vs 63,9%). Meskipun tidak bermakna secara statistik, namun pada kelompok IKP proporsi
keluhan yang ditemukan setelah tindakan lebih sedikit dibanding kelompok medikamentosa (52% vs 38%). Skor Syntax yang
berperan menilai kompleksitas stenosis diketahui turut menentukan kesintasan (p= 0,039).
Simpulan. Kesintasan 5 tahun pasien PJK 3PD dengan DM yang paling baik didapatkan pada kelompok yang menjalani
BPK. Kesintasan 5 tahun pasien PJK 3PD dengan DM yang menjalani IKP lebih baik dibandingkan medikamentosa, namun
secara statistik tidak bermakna. Faktor yang berpengaruh pada kesintasan 5 tahun pasien PJK 3PD adalah kompleksitas
stenosis yang dilihat dengan menggunakan skor Syntax.
Kata kunci: DM, kesintasan 5 tahun, PJK 3PD

60 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 2 | Juni 2016

Kesintasan Lima Tahun Pasien Penyakit Jantung Koroner Tiga Pembuluh Darah dengan Diabetes Melitus yang Menjalani Bedah Pintas Koroner, Intervensi Koroner
Perkutan atau Medikamentosa di Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo

ABSTRACT
Introduction. Revascularization results in patients with diabetes mellitus (DM) and coronary artery disease involving 3 vessels
(CAD 3VD) undergo coronary artery bypass surgery (CABG) are better compared with those undergo percutaneous
coronary intervention (PCI) or medical therapy. However, CABG is not always done despite being recommended in
accordance with Syntax Score because some patients unwilling to undergo CABG or PCI . This trial determined whether the
choice of revascularization affect 5-years survival.
Methods. This was a retrospective cohort study with survival analysis to examine the 5-years survival rate of CAD 3VD DM
patients undergoing CABG, PCI, or medical therapy. The study was conducted using secondary data of 126 CAD 3VD DM
patients who underwent CABG, PCI, or medical therapy at Cipto Mangunkusumo Hospital in 2006-2007 and followed up to
2011-2012 if there any incident died.
Results. Best survival was seen in the CABG group (93.5%). The largest proportion of death occured in the medical therapy
group (36.1%). The CABG survival was significantly better than the IKP (p=0.01) and medical therapy (p=0.001). PCI group
had better survival than medical therapy (69.5% vs. 63.9%). Although not statistically significant, but the proportion of
complaints after revascularization in PCI group were found less than medical therapy group (52% vs. 38%). Syntax score that
assesses the complexity of stenosis had a significant association with survival (p 0.039).
Conclusions.5-years survival of CAD 3VD DM patients is best obtained in the group that underwent CABG. 5-year survival
of CAD 3VD DM patients who underwent PCI better than medical therapy but was not statistically significant. Factor that
affect the 5-years survival is the complexity stenosis viewed by the Syntax score.
Keywords: 5-years survival, CAD 3VD,DM

PENDAHULUAN memiliki risiko kematian pasca operasi yang lebih tinggi

Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan penyebab
kematian terbanyak di masing-masing benua di dunia,
kecuali Afrika. Berdasarkan data WHO tahun 2011 mengenai
penyakit penyebab kematian, penyakit jantung iskemik
menduduki tempat teratas pada negara-negara dengan
pendapatan sedang (middle-income countries) yaitu sebesar
5,27 juta per tahun (13,7%) dan negara-negara dengan
pendapatan tinggi (high-income countries) yaitu sebesar
1,42 juta per tahun (15,6%).1 Untuk negara-negara dengan
pendapatan rendah (low income countries), penyakit
jantung iskemik menempati urutan ke-4 sebagai penyebab
kematian setelah penyakit infeksi saluran napas bawah,
diare dan HIV-AIDS.2 WHO memperkirakan bahwa kematian
akibat PJK di dunia akan meningkat dari 7,2 juta pada tahun
2002 menjadi 11,1 juta pada tahun 2020. Sebanyak 30%
dari seluruh kematian di dunia disebabkan oleh PJK dan
80% diantaranya terjadi di negara berkembang.1
Hipertensi, dislipidemia dan obesitas merupakan
faktor risiko terjadinya PJK. Sementara itu, diabetes
merupakan faktor risiko yang spesifik karena dapat
meningkatkan terjadinya proses aterosklerosis. Selain
itu, diabetes juga dapat meningkatkan morbiditas dan
mortalitas pasien dengan PJK setelah mengalami sindroma
koroner akut.3,4 Hal tersebut disebabkan oleh AGEs
(advanced glycation end products) yang terakumulasi pada
keadaan hiperglikemia menyebabkan hilangnya elastisitas
dinding pembuluh darah dan menyebabkan kecenderungan
ruptur plak yang lebih tinggi pada pasien diabetes.3
Tindakan coronary artery bypass graft (CABG) atau
bedah pintas koroner (BPK) pada pasien diabetes dinilai
dibanding pasien non diabetes. Dibanding intervensi
koroner perkutan (IKP), BPK memiliki angka keberhasilan
jangka panjang yang lebih baik pada penderita diabetes
terutama pada penderita three-vessel disease atau PJK
3 pembuluh darah (PJK 3PD).3 Pada hasil penelitian
Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI)
trial,didapatkan 5 years survival yang lebih tinggi pada
pasien yang menjalani BPK dibanding IKP (81% vs 66%,
p<0,003).3,5 Sementara itu, pada studi syntax, yaitu salah
satu cara untuk mengukur berat ringannya suatu PJK
berdasarkan angiografi koroner,6 memberikan kesimpulan
bahwa diabetes meningkatkan risiko mortalitas, baik pada
BPK maupun IKP dengan Paclitaxel Eluting Stent. Selain
itu,BPK masih merupakan prosedur pilihan penderita PJK
baik diabetes atau non diabetes dengan Skor Syntax>33
mengingat mortalitas yang tinggi dengan IKP.7
Penelitian-penelitian tersebut di atas menyatakan
bahwa pada pasien diabetes dengan PJK yang melibatkan
banyak pembuluh darah (multivessel disease), memiliki
hasil revaskularisasi yang lebih baik dengan BPK dibanding
IKP.Namun demikian, IKP tetap lebih populer dan lebih
banyak dipilih.7
Penelitian yang membandingkan BPK, IKP dan
medikamentosa (tidak menjalani BPK dan IKP) pada PJK
3PD diabetes melitus (DM) belum pernah dikerjakan.
Selain itu, belum semua tempat dapat melakukan BPK
atau IKP.8Oleh karena itu, maka penelitian ini dilakukan
untukmelihat perbedaan kesintasan antara BPK, IKP dan
medikamentosa pada PJK 3PD DM.

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 2 | Juni 2016 | 61

 Andreas Arie Setiawan, Marulam Panggabean, M Yamin, Siti Setiati
METODE
Penelitian ini merupakan studi kohort retrospektif
dengan pendekatan analisis kesintasan untuk meneliti
kesintasan 5 tahun pasien PJK 3PD DM yang menjalani
tindakan BPK, IKP atau medikamentosa.Penelitian dilakukan
dengan menggunakan data sekunder pasien PJK 3PD DM
yang menjalani BPK, IKP atau medikamentosa di Rumah
Sakit dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta pada tahun
2006-2007 dan diikuti sampai dengan tahun 2011-2012
dengan dilihat kejadian meninggal.Sampel penelitian iniyaitu
pasien PJK 3PD DM berdasarkan hasil pemeriksaan angiografi
koroner yang menjalani BPK, IKP atau medikamentosaselama
tahun 2006-2007 yang data rekam medisnya tercatat diRSCM
dan memenuhi kriteria inklusi dan tidak memenuhi kriteria
eksklusi.Kriteria inklusi tersebut yaitu semua pasien PJK 3PD
DM tahun 2006-2007 di RSCM, sedangkan kriteria eksklusinya
yaitu pasien yang tidak dapat dihubungi kembali, pasien
dengan penyakit jantung lainnya (transplantasi, kelainan
katup, kelainan kongenital), serta pasien yang menjalani dua
tindakan baik IKP maupun BPK.
Sumber data pada penelitian ini yaitu data angiografi
dan rekam medik di RSCM tahun 2006-2007. Dari data
tersebut dilihat CD angiografi koroner untuk mengumpulkan
data skor Syntax. Selain itu,kelengkapan data lainnya
dilakukan dengan wawancara pasien. Selanjutnya, data
yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan program
komputer SPSS 14.0. Pada data tersebut dilakukan analisis
kesintasan, pembuatan kurva Kapplan Meier, analisis laju
kesintasan (survival rate), median kesintasan, uji statistik
log-rank test, serta dicari nilai Hazard Ratio dengan
menggunakan uji cox regression model.
HASIL
Pada penelitian ini didapatkan total subjek sebanyak
126 subjek yang terdiri dari 31 BPK, 59 IKP dan 36
Medikamentosa. Dari 126 subjek tersebut, jumlah laki-laki
sedikit lebih banyak dibanding perempuan (51%). Pada
kelompok laki-laki tersebut sebagian besar menjalani IKP
(80%),sedangkan perempuan sebagian besar menjalani
BPK (48%). Rata-rata usia subjek adalah 65 tahun, dengan
usia terbanyak yaitu >60 tahun, baik pada kelompok BPK,
IKP, maupun Medikamentosa. Faktor-faktor risiko PJK
yang lain seperti hipertensi, merokok dan dislipidemia
didapatkan pada sebagian besar subjek, baik pada
kelompok BPK, IKP maupun medikamentosa. Bahkan
merokok serta dislipidemia pada kelompok BPK dijumpai
dalam jumlah yang besar yaitu masing-masing 96,8%
dan 93,5%. Sementara itu, sindroma koroner akut, gagal
jantung, stroke, gagal ginjal dan infeksi dicatat sebagai
62 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 2 | Juni 2016 |
faktor perancu dalam penelitian ini, demikian juga dengan
skor Syntax untuk menilai kompleksitas stenosis. Proporsi
pasien yang mengalami stroke, penyakit ginjal kronik dan
infeksi dijumpai lebih kecil baik pada kelompok BPK, IKP
dan Medikamentosa. Karakteristik subjek penelitian dapat
selengkapnya dapat dilihat pada Tabel 1.
Pada penelitian ini didapatkan proporsi kematian
terbesar pada kelompok medikamentosa, sedangkan
kesintasan terbaik adalah pada kelompok BPK. (Tabel
2). Selain itu, hasil analisis juga menunjukkan tidak
ada perbedaan kesintasan yang bermakna antara IKP
dan medikamentosa (p= 0.317). Namun apabila dilihat
proporsi gejala yang ditemukan pada pasien hidup, maka
pasien bebas gejala dijumpai lebih banyak pada kelompok
IKP dibanding medikamentosa (Tabel 3).
Tidak ditemukan kematian selama 3 tahun pertama
terlihat pada kelompok BPK, sedangkan pada kelompok
IKP dan medikamentosa ditemukan kematian dengan
masing-masingsebesar 11% dan 19% (Tabel 4). Hasil
analisis juga menemukan bahwa variabel perancu pada
penelitian ini memiliki hubungan yang tidak bermakna,
kecuali skor Syntax (p= 0,039). Hubungan antara variabel
perancu dengan kesintasan pada kelompok BPK, IKP dan
medikamentosa dapat dilihat pada Tabel 5.
Selanjutnya, variabel-variabel yang mempunyai
nilai p <0,25 pada analisis bivariat, dimasukkan ke dalam
analisis multivariat. Variabel yang dimasukkan dalam
analisis multivariat adalah variable skor Syntax, stroke,
penyakit ginjal kronik dan gagal jantung. Pada analisis
multivariat dengan Cox Proportional Hazard Regression
Model,didapatkan fully adjusted hazard ratio antara
pasien yang menjalani BPK, IKP dan medikamentosa
seperti pada Tabel 6.
Penelitian ini menunjukkan bahwa variabel-variabel
tersebut berpengaruh dan dapat membantu untuk
menentukan prognosis, meskipun pada penelitian ini
secara statistik tidak bermakna. Misalnya pada PJK 3PD
DM yang memilih medikamentosa dengan penyakit ginjal
kronik, maka risiko kematiannya meningkat kira-kira 11
kali dibanding BPK atau 10 kali dibanding IKP (Tabel 6).
Berdasarkan kurva Kaplan Meier (Gambar 1),
didapatkan bahwa kesintasan BPK paling baik dibandingkan
IKP dan medikamentosa (93,5% dibandingkan 69,5%
dan 63,9%). Namun demikian, tidak terdapat perbedaan
yang bermakna pada kesintasan antara kelompok IKP dan
medikamentosa (p=0.317). Sementara itu, perbandingan
fungsi Hazard dari kelompok BPK, IKP dan medikamentosa
setelah dilakukan koreksi terhadap variabel-variabel
perancu dapat dilihat pada Gambar 2.
Kesintasan Lima Tahun Pasien Penyakit Jantung Koroner Tiga Pembuluh Darah dengan Diabetes Melitus yang Menjalani Bedah Pintas Koroner, Intervensi Koroner
Perkutan atau Medikamentosa di Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo

Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian Tabel 5. Hubungan antara variabel perancu dengan kesintasan pada
kelompok BPK, IKP, dan medikamentosa
Kelompok
Karakteristik Medikamentosa Variabel Hazard Rasio (IK 95%) p
BPK (n=31) IKP (n=59) Syntax 2,241 (1,042-4,824) 0,039
(n=36)
Jenis kelamin, n (%) SKA 0,966 (0,468-1,991) 0,924
Laki-laki 1 (3,2) 51 (86,4) 12 (33,3) Gagal jantung 1,498 (0,755-2,973) 0,247
Perempuan 30 (96,8) 8 (13,6) 24 (66,7) Stroke 1,996 (0,927-4,295) 0,077
Umur, rerata (SD) 65,44 (14,66) 65,77 (11,96) 65,87 (13,35) Penyakit ginjal kronik 1,561 (0,788-3,089) 0,201
Kategori umur, n (%) Infeksi 1,064 (0,506-2,235) 0,870
<45 tahun 2 (6,5) 3 (5,1) 1 (2,8)
45-60 tahun 10 (32,3) 14 (23,7) 10 (27,8) Tabel 6. Crude hazard ratio dan adjusted hazard ratio
>60 tahun 19 (61,3) 42 (71,2) 25 (69,4) dengan IK 95% untuk pada penambahan variabel
Hipertensi, n (%) perancu secara bertahap
Tidak 8 (25,8) 9 (15,3) 7 (19,4) Variabel Hazard Ratio (IK 95%)
Ya 23 (74,2) 50 (84,7) 29 (80,6) Crude HR
Merokok, n (%) BPK
Tidak 1 (3,2) 16 (27,1) 17 (47,2) IKP 5,410 (1,255-23,319)
Ya 30 (96,8) 43 (72,9) 19 (52,8)
Medikamentosa 6,660 (1,502-29,521)
Dislipidemia, n (%)
Adjusted HR
Tidak 2 (6,5) 11 (19,0) 7 (19,4)
Ya 29 ( 93,5) 47 (81,0) 29 (80,6) + Skor Syntax 11,232 (2,543-49,606)
Sindrom koroner akut, n (%) 11,484 (2,561-51,490)
Tidak 8 (25,8) 11 (18,6) 16 (44,4) + Stroke 11,333 (2,563-50,120)
Ya 23 (74,2) 48 (81,4) 20 (55,6) 10,844 (2,413-48,732)
Stroke, n (%) + Penyakit ginjal kronik 11,011 (2,484-48,815)
Tidak 26 (83,9) 51 (86,4) 28 (77,8) 10,960 (2,441-49,221)
Ya 5 (16,1) 8 (13,6) 8 (22,2) + Gagal jantung 10,848 (2,442-48,192)
Gagal jantung, n (%)
10,896 (2,424-48,975)
Tidak 15 (48,4) 33 (55,9) 20 (55,6)
Ya 16 (51,6) 26 (44,1) 16 (44,4)
Penyakit ginjal kronik, n (%)
Tidak 19 (61) 34 (57,6) 23 (63,9)
Ya 12 (39) 25 (42,4) 13 (36,1)
Infeksi, n (%)
Tidak 18 (58,1) 42 (71,2) 29 (80,6)
Ya 13 (41,9) 17 (28,8) 7 (19,4)
Skor Syntax, n (%)
<33 0 (0,0) 35 (59,3) 15 (41,7)
>33 31 (100) 24 (40,7) 21 (58,3)

Tabel 2. Proporsi kematian pada kelompok BPK, IKP dan medikamentosa

Hidup, Meninggal, Hazard Rasio
Kelompok P
n (%) n (%) (IK 95%)
BPK 28 (90,3) 3 (9,7) 1,000
IKP 41 (69,5) 18 (30,5) 0,024 5,410 Gambar 1. Kurva kaplan meier untuk analisis kesintasan pada
(1,255-23,319) kelompok BPK, IKP, dan medikamentosa
Medikamentosa 23 (63,9) 13 (36,1) 0,013 6,660
(1,502-29,521)

Tabel 3 Simtom pada kelompok BPK, IKP dan medikamentosa

BPK IKP Medikamentosa
Simtom
(n=28) (n=41) (n=23)
Tidak 17 (60,7) 26 (63,4) 11 (47,8)
Ya 11 (39,3) 15 (36,6) 15 (52,2)

Tabel 4. Waktu kematian pada kelompok BPK, IKP dan Medikamentosa

Tahun I II III IV V
BPK 1 (3) 1 (3) 1 (3)
IKP 2 (3) 4 (6) 1 (2) 6 (10) 5 (8)
Medikamentosa 1 (3) 3 (8) 3 (8) 1 (3) 5 (14)
Gambar 2. Hazard Ratio kelompok BPK, IKP dan medikamentosa

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 2 | Juni 2016 | 63

 Andreas Arie Setiawan, Marulam Panggabean, M Yamin, Siti Setiati
DISKUSI
Karakteristik
Penelitian ini adalah suatu penelitian kohort
retrospektif dengan jumlah subjek penelitian 126 pasien
PJK3PD DM yang dirawat di RSCM pada tahun 2006-2007
dan kemudian dilihat kesintasan 5 tahun. Jumlah subjek
kelompok laki-laki dan perempuan tidak jauh berbeda
yaitu masing-masing 64 dan 62. Hal ini serupa dengan
karakteristik pada penelitian BARI trial.5Namun, pada
penelitian yang lain misalnya penelitian oleh Banning,
dkk.7dan Sianos, dkk.9 didapatkan bahwa laki-laki lebih
banyak dibanding perempuan (71%).
Kelompok umur terbanyak pada penelitian ini
adalah kelompok >65 tahun (68%). Hasil ini serupa dengan
penelitian-penelitian yang lainnya.5,7,9,10Hal tersebut
terkait usia yang merupakan salah satu faktor risiko
terjadinya PJK.Semakin bertambah usia, maka semakin
besar risiko mengalami PJK. Namun, pada penelitian ini
tidak dilakukan analisis pengaruh usia terhadap kesintasan
disebabkan sebaran data yang tidak merata.
Faktor-faktor risiko lain seperti rokok, hipertensi
dan dislipidemia juga didapatkan pada sebagian besar
subjek yaitu masing-masing 73%, 81%dan 83%. Merokok
serta dislipidemia pada kelompok BPK dijumpai hamper
pada 100% subjek (96,8% dan 93,5%). DM sendiri
merupakan faktor risiko untuk terjadinya PJK. Adanya DM
akibat resistensi insulin menyebabkan perubahan lumen
pembuluh darah yang berkaitan dengan hipertensi dan
gangguan metabolik yang berkaitan dengan terjadinya
dislipidemia. Selain itu, karakteristik adanya AGEs pada
DM menyebabkan kecenderungan yang lebih besar untuk
terjadinya inflamasi, atherosklerosis serta terjadinya ruptur
plak. Adanya faktor-faktor risiko yang lain memperberat
terjadinya proses atherosklerosis.3,11,12-14
Proporsi pasien yang mengalami stroke, penyakit
ginjal kronik dan infeksi dijumpai dalam jumlah kecil,
baik pada kelompok BPK, IKP maupun medikamentosa.
Dibandingkan kelompok IKP dan medikamentosa,
proporsi stroke pada kelompok BPK paling besar (16.1%).
Sementara itu, pasien yang mengalami sindroma koroner
akut lebih banyak di tiap kelompok (Tabel 1).
Faktor-faktor perancu, kecuali skor Syntax, diketahui
tidak memberikan pengaruh yang bermakna secara
statistik terhadap pemilihan tindakan revaskularisasi.
Semakin besar skor Syntax, maka semakin kompleks
stenosis yang terjadi. Namun,sebenarnya variabel-variabel
tersebut berpengaruh dan dapat membantu untuk
menentukan prognosis. Oleh sebab itu, terdapat Syntax
64 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 2 | Juni 2016 |
II yang juga memperhitungkan faktor usia, penyakit paru
kronik, klirens kreatinin dan left ventricle ejection fraction
yang berkaitan dengan keadaan gagal jantung.15
Pada penelitian ini, skor Syntax>33 pada kelompok
BPK IKP dan medikamentosa masing-masing secara
berturut-turut yaitu 100%, 59,3% dan 58,3%. Studi Syntax
mengatakan bahwa BPK masih merupakan pilihan pada
penderita PJK 3PD dengan skor Syntax >33, baik DM
maupun non-DM,7 Sementara itu, BARI trial mendapati
bahwa angka keberhasilan jangka panjang BPK lebih baik
dibanding IKP pada PJK 3PD dengan DM.3 Permasalahan
pembiayaan, sistem asuransi yang belum baik, serta
ketakutan pasien akan risiko operasi membuat pilihan
tindakan yang dibuat tidak sesuai dengan yang disarankan.
Proporsi Kematian dan Kesintasan
Adanya kelompok medikamentosa pada
penelitian ini merupakan sesuatu yang unik, sebab tidak
mudah menemukan penelitian lain dengan kelompok
medikamentosa pada populasi DM dan PJK3PD. The Clinical
Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive
Drug Evaluation (COURAGE) trial memberikan hasil yang
sama dengan penelitian ini, bahwa medikamentosa yang
optimal dan IKP tidak berbeda kesintasannya. Namun,stent
yang digunakan pada penelitian tersebut adalah bare
metal stent dan populasi penelitian bukan pasien DM.16
Pada penelitian lainnya didapatkan hasil yang serupa
pada populasi DM, namun pasien-pasien dengan PJK3PD
maupun derajat stenosis yang berat dirancang untuk
dimasukkan dalam kelompok BPK.8,17,18
Suatu metaanalisis yang mengkaji data dari pubmed,
embase, dan cochrane central menyebutkan bahwa
kesintasan IKP dan medikamentosa secara statistik tidak
berbeda bermakna. Namun, penelitian-penelitian yang
dikaji pada penelitian ini sebagian besar tidak pada populasi
DM dan atau PJK 3 PD.18 Penelitian-penelitian tersebut
mendapatkan bahwa pada PJK yang stabilkelompok IKP
dan Medikamentosa, tidak terdapat perbedaan kesintasan
yang bermakna secara statistik. Metaanalisis yang lain
menyebutkan bahwa IKP memiliki kesintasan yang lebih baik
dan secara statistik bermakna dibanding medikamentosa,
namun penelitian ini tidak mengkaji penelitian pada pasien
DM seperti BARI2D.19 Semua penelitian mendapatkan
bahwa keadaan bebas gejala didapatkan lebih banyak pada
kelompok IKP daripada medikamentosa.20-22 Pasien PJK 3PD
DM simtomatik dinilai akan mendapatkan manfaat yang
lebih besar dengan IKP.17-19
Pada penelitian ini, setelah dilakukan analisis
dengan Cox’s proportional hazard, didapatkan fully
Kesintasan Lima Tahun Pasien Penyakit Jantung Koroner Tiga Pembuluh Darah dengan Diabetes Melitus yang Menjalani Bedah Pintas Koroner, Intervensi Koroner
adjusted HR antara pasien yang menjalani BPK, IKP dan
medikamentosa setelah penambahan variabel perancu.
Dari hasil tersebut didapatkan bahwa terdapat hubungan
antara kesintasan dengan pemilihan tindakan (BPK, IKP
atau medikamentosa) yang dilakukan pada pasien PJK 3PD
dan artinya terdapat kekuatan asosiasi. Halserupa juga
didapatkan pada penelitian lain yang berarti menunjukkan
adanya konsistensi.
Kelebihan dan Keterbatasan Penelitian
Kelebihan penelitian ini adalah merupakan
penelitian pertama yang melakukan analisis kesintasan
pada pasien PJK 3PD DM yang menjalani BPK, IKP atau
medikamentosa. Penelitian ini sudah mempertimbangkan
berbagai variabel perancu sehingga hubungan antara
BPK, IKP, medikamentosa dengan kesintasan yang didapat
merupakan hubungan yang independen dan analisis
multivariatnya (Cox’s proportional hazard regression)
lebih representatif dalam menilai risiko (dalam hal ini
hazard pada setiap satuan waktu).Dengan demikian, dapat
memenuhi syarat hubungan sebab-akibat pada suatu
penelitian epidemiologis sesuai dengan kriteria Hill.23
Namun, penelitian ini juga memiliki keterbatasan yaitu
bersifat retrospektif dengan mengambil data sekunder
dari status rekam medik. Dengan demikian, terdapat
keterbatasan informasi baik data dasar maupun faktor-
faktor risiko atau perancu dalam mengontrol keadaan dan
kualitas pengukuran.24
SIMPULAN
Kesintasan 5 tahun pasien PJK 3PD dengan DM yang
paling baik didapatkan pada kelompok yang menjalani
BPK. Kesintasan 5 tahun pasien PJK 3PD dengan DM
yang menjalani IKP lebih baik dibanding medikamentosa.
Meskipun secara statistik tidak bermakna, namun
demikian proporsi terjadinya gejala lebih banyak
didapatkan pada kelompok medikamentosa. Faktor
perancu yang berpengaruh pada kesintasan 5 tahun
pasien PJK 3PD adalah kompleksitas stenosis yang dilihat
dengan menggunakan skor Syntax. Sementara itu, faktor-
faktor lain seperti sindrom koroner akut, gagal jantung,
stroke, penyakit ginjal kronik dan infeksi diketahui tidak
berpengaruh pada kesintasan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Gaziano TA, Gaziano JM. Global burden of cardiovascular disease.
In: Libby P, Bonow R, Mann D, Zipes D, Braunwald E, editors.
Braunwals's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012. p.1-18.
Perkutan atau Medikamentosa di Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo
2. WHO. Ischemic heart disease, cause of death 2011 [Internet].
Geneva: World Health Organization; 2006 [cited 2013 Feb 13].
Available from: www.who.int/media centre/factsheets/fs310/en/
index.html
3. Nesto RW. Diabetes and heart disease. In: Libby P, Bonow R, Mann
D, Zipes D, Braunwald E, editors. Braunwals's Heart Disease, 8th
ed: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia: Elsevier;
2008. p. 1547-60.
4. Avogaro A. Incidence of coronary heart disease in type 2 diabetic
men and women, impact of microvascular complications, treatment,
and geographic location. Diabetes Care. 2007;30(5):1241–7.
5. BARI Investigators. The final 10-year follow-up results from the
BARI randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2007;49(15):1600-6.
6. Neeland IJ, Patel RS, Eshtehardi P, Dhawan S, McDaniel MC, Rab
ST, et al. Coronary angiographic scoring system. Am Heart J.
2012;164(4):547-52.
7. Banning AP, Westaby S, Mohr FW, Kappetein AP, Morice MC,
Leadley K, et al. Revascularization with cardiac surgery versus
paclitaxel-eluting stents in patients with diabetes and metabolics
syndrome. 1-year results from the Syntax Study. 58th Annual
Scientific; 2009Mar 29-31; Session, Orlando.
8. BARI 2D Study Group. A randomized trial of therapies for
type 2 diabetes and coronary artery disease. N Engl J Med.
2009;360(24):2503-15.
9. Sianos G, Morel MA, Kappetein AP, Morice MC, Colombo A,
Dawkins K, et al. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading
the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention.
2005;1(2):219-27.
10. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M,
et al. Strategies for revascularization in patients with diabetes. N
Engl J Med. 2012; 365(25):2375-84.
11. Morrow DA, Gersh BJ. Chronic coronary artery disease. In: Libby
P, Bonow R, Mann D, Zipes, Braunwald E, editors. Braunwals's
Heart Diseas: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelphia:
Elsevier; 2008. p.1353-405
12. Dungan KM, Braithwait SS, Preiser JC. Stress hyperglycaemia.
Lancet. 2009;373(9677):1798-807.
13. Gössl M, Faxon DP, Bell MR, Holmes DR, Gersh BJ. Complete versus
incomplete revascularization with coronary artery bypass graft or
percutaneous intervention in stable coronary artery disease. Circ
Cardiovasc Interv. 2012;5(4):597-604.
14. Goldin A, Beckman JA, Schmidt AM, Creage MA. Advanced glycation
end products sparking the development of diabetic vascular injury.
Circulation. 2006;114(6):597-605.
15. Farooq V, Vergouwe Y, Raber L, Vrancx P, Garcia-Garcia H, Diletti R,
et al. Combined anatomical and clinical factors for the long-term
risk stratification of patients undergoing percutaneous coronary
intervention: the Logistic Clinical SYNTAX score. Eur Heart J.
2012;33(24):3098-104.
16. Maron DJ. The Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and
Aggressive Drug Evaluation (COURAGE). Curr Atheroscler Rep.
2000;2(4):290-6.
17. Roffi M, Angiolillo DJ, Kappetein AP. Current concepts on
coronary revascularization in diabetic patients. Eur Heart J.
2011;32(22):2748-57.
18. Pursnani S, Korley F, Gopaul R, Kanade P, Chandra N, RE Shaw, et
al. Percutaneous coronary intervention versus optimal medical
therapy in stable coronary artery disease: A systematic review and
meta-analysis of randomized clinical trials. Circ Cardiovasc Interv.
2012;5(4):476-90.
19. Kirtane AJ, Gada H, Bangalore S, Kereiakes D, Stone G. TCT-845
percutaneous coronary intervention is associated with lower
mortality compared with optimal medical therapy in patients with
stable ischemic heart disease and objective evidence of ischemia
or abnormal fractional flow reserve: a meta-analysis of randomized
Controlled Trials. J Am Coll Cardiol. 2013;62(18_S1):B255.
20. Roffi M, Angiolillo DJ, Kappetein AP. Current concepts on
coronary revascularization in diabetic patients. Eur Heart J.
2011;32(22):2748-57.
Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 2 | Juni 2016 | 65
 Andreas Arie Setiawan, Marulam Panggabean, M Yamin, Siti Setiati

21. Pursnani S, Korley F, Gopaul R, Kanade P, Chandra N, RE Shaw, et

al. Percutaneous coronary intervention versus optimal medical
therapy in stable coronary artery disease: A systematic review
and meta-analysis of randomized clinical trials. Circ Cardiovasc
Interv.2012;5(4):476-90.
22. Kirtane AJ, Gada H, Bangalore S, Kereiakes D, Stone G. Percutaneous
coronary intervention is associated with lower mortality compared
with optimal medical therapy in patients with stable ischemic heart
disease and objective evidence of ischemia or abnormal fractional
flow reserve: a meta-analysis of randomized Controlled Trials. J Am
Coll Cardiol. 2013;62(18_S1):B255.
23. Blumenthal RS, Cohn G, Schulman SP. Medical therapy versus
coronary angioplasty in stable coronary artery disease: a critical
review of the literature. J Am Coll Cardiol. 2000;36(3):668–73.
24. Sastroasmoro S, Aminullah A, Rukman Y, Munasir Z. Variabel dan
hubungan antar variabel. Dalam: Sastroasmoro S, Ismael S, editor.
Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis Ed 2. Jakarta: Sagung
Seto; 2002. p.235-38.

66 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 3, No. 2 | Juni 2016 |