BUKU CATATAN KELUHA

No Keluhan Tanggal Media Yang digunakan Rencana Tindak Lanjut

BUKU CATATAN KELUHAN MASYARAKAT

Tanggal Pelaksanaan Penanggung Evaluasi Terhadap Pelaksanaan

Pelaksanaan Jawab Rencana Tindak Lanjut
Keterangan
 BUKU KOORDINASI LINTAS PROGRAM LINTAS S

No Tanggal Koordinasi Lintas Program Koordinasi Lintas Sektor

NASI LINTAS PROGRAM LINTAS SEKTOR

Tujuan Hasil Tanda tangan

 BUKU MONITORIN

No Tanggal Kegiatan Jadwal Tempat

 BUKU MONITORING KEGIATAN

Metode Tehnologi Akses Evaluasi

Rencana Tindak Lanjut
 BU

No Tanggal Petugas Yang dibina

 BUKU PEMBINAAN

Tujuan Isi Pembinaan

Tanda Tangan
 BUKU KEGIATAN

Tanggal
No Kegiatan Pelaksanaan Tempat Sasaran Target
BUKU KEGIATAN

Kesesuaian Tanda
Nama Petugas Tempat dan Keluhan Rencana Tindak Lanjut tangan
waktu
 BUKU KONSULTASI

No Tanggal Kegiatan
 BUKU KONSULTASI

Hasil Konsultasi
LTASI

Tanda Tangan
 LAPORAN

Nama : Ns.Sri Heriyanti,S.Kep

Nip : 19741010 200604 2 002
Jabatan fungsional : Perawat Ahli Muda
Pangkat / Golongan : Penata / III/c
Unit Kerja : Puskesmas Sapta Jaya
Bulan :
Tahun : 2019

No Hari/ Tanggal Jam

Mengetahui,
Ka. UPTD Puskesmas Sapta Jaya

Hud Effendi,S.Kep.MAP
 Nip. 19760330 200904 1 002

LAPORA
Nama
Nip
Jabatan fungsional :
Pangkat / Golongan
Unit Kerja
Bulan
Tahun

No Hari/ Tanggal Jam

Yang Melaksanakan Tugas

Nurdiana Oktafia
Nip. 198210132010032001
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN

: Ns.Sri Heriyanti,S.Kep
: 19741010 200604 2 002
: Perawat Ahli Muda
: Penata / III/c
: Puskesmas Sapta Jaya

Uraian Tugas volume

mas Sapta Jaya
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN
: Nurdiana Oktafia ,AMF
:198210132010032001
:Asisten Apoteker
:Penata Muda -111/a
: Puskesmas Sapta Jaya
:
: 2018

Uraian Tugas volume

Sapta Jaya,
Ka. UPTD Puskesmas Sap

Hud Effendi,S.Kep.MAP
Nip. 19760330 200904 1 00
HARIAN

Paraf Keterangan
Yang Melaksanakan Tugas

Ns. Sri Heriyanti, S.Kep

 Nip. 19741010 200604 2 002

ARIAN

Paraf Keterangan
Ka. UPTD Puskesmas Sapta Jaya

Hud Effendi,S.Kep.MAP
Nip. 19760330 200904 1 002
 LAPORAN K

Nama : Titin Hartati

Nip : 19811021 200604 2 006
Jabatan fungsional : Perawat Penyelia
Pangkat / Golongan : Penata / III.c
Unit Kerja : Puskesmas Sapta Jaya
Bulan :
Tahun : 2018

No Hari/ Tanggal Jam

Yang Melaksanakan Tugas

Titin Hartati
Nip. 19811021 200604 2 006
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN

Titin Hartati
9811021 200604 2 006
Perawat Penyelia
Penata / III.c
Puskesmas Sapta Jaya

Uraian Tugas volume Paraf

Sapta Jaya,

Ka. UPTD Puskesmas Sap

Hud Effendi,S.Kep.MAP
Nip. 19760330 200904 1 00
Keterangan

zz
skesmas Sapta Jaya

S.Kep.MAP
0 200904 1 002