USULAN DAN RINCIAN ANGGARAN BELANJA

DAK FISIK DAN NON FISIK

Puskesmas :
Program : Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular
Kegiatan : Deteksi dini dan pengembangan P2PTM
Keluaran (output) : semua puskesmas melaksanakan pandu PTM
Volume Paket
Satuan Ukur : paket
Alokasi Dana

Jenis
Volume Rincian Perhitungan Harga Satuan Jumlah
Uraian Sub Output / Komponen / Sub Komponen
Kode Sub
Komponen / Detil (Utama/
Output
Pendukung) Jml
1 2 3 4 5 6 7

A. Puskesmas Rp -

1. Sosialisasi dan Penyuluhan Rp -

a. Penyuluhan dan sosialisasi PTM

; Transnport petugas membina Posbindu PTM oh 0 oh Rp 15,000 Rp -
:- Transport petugas untuk kunjungan rumah oh 0 oh Rp 15,000 Rp -
b. Penguatan Forum Komunikasi Masyarakat Rp -
Desa
- Transport Petugas oh 0 oh Rp 15,000 Rp -
Rp -
c. Orientasi pada kader kesehatan
Transport kader melaksnakan kegiatan oh 0 oh Rp 15,000 Rp -
Posbindu PTM
2. Deteksi Dini dan Tindak Lanjut
a. Pengukuran dan pemeriksaan FR Posbindu oh 0 oh Rp 15,000 Rp -
b. Kunjungan rumah
PTM oh 0 oh Rp 15,000 Rp -
c. Pendampingan oh 0 oh Rp 15,000 Rp -
Rp -
3. Surveilans Penyakit Tidak Menular
a. Sosialisasi oh 0 oh Rp 15,000 Rp -
b. Penyuluhan PTM oh 0 oh Rp 15,000 Rp -

4. Upaya Berhenti Merokok

Pemantauan penerapan KTR di Sekolah oh
0 oh Rp 15,000 Rp -

Dukungan Manajemen di Puskesmas Rp - Bila perlu diusulkan

1 Penyediaan bahan habis pakai
- Pembelian ATK paket 0 pt Rp 125,000 Rp -
-Pembelian
Penggandaan
bahan: habis pakai pelayanan
2 promotif dan preventif
- penggndaan media promosi kesehatan lb 0 lbr Rp 7,000 Rp -
- Supervisi, konsultasi, fasilitasi, monitoring oh 0 oh Rp 15,000 Rp -
- Penggandaan format laporan, instrumen pt 0 pt Rp 560,000 Rp -
3 Konsultasi pembinaan teknis
-- Pembinaan
Konsultasi ke kab/kota
teknis ke jaringan, jejaring, oh 0 oh Rp 45,000 Rp -
UKBM, instansi oh 0 oh Rp 20,000 Rp -

000000 1
 4 Sistem Informasi
-Pengandaan laporan lbr 0 lb Rp 200 Rp -
- Pengiriman laporan oh 0 oh Rp 20,000 Rp -

B Kab/Kota
1. a. Penyuluhan dan sosialisasi PTM
'- TransportForum
b. Penguatan petugas
Komunikasi Masyarakat oh 0 oh Rp 45,000 Rp -
Desa
'Transport petugas oh 0 Rp15000 Rp -
c.Deteksi Dini dan Tindak Lanjut

Dukungan Manajemen Kab/Kota Rp - Tidak lebih dari 6%

1 Pengelolaan Uang Satker
a. Honor Satker oh 0 oh ### Rp -
b. Dukungan administrasi :
- ATK pt 0 pt Rp 750,000 Rp -
- Penggandaan pt 0 pt Rp 250,000 Rp -
c. Transport Rapat oh 0 oh Rp 194,000 Rp -
d. Transport Konsultasi oh 0 oh Rp 194,000 Rp -

2 Pembinaan Teknis
a. Rapat/pertemuan teknis P2PTM
-Transport petugas oh 0 oh Rp 29,100 Rp -
- Konsumsi kotak 0 kotak Rp 25,000 Rp -
b. Pembinaan Teknis oh 0 oh Rp 45,000 Rp -
c. Konsultasi
d. Honor tim teknis (sesuai peraturan yang kotak 0 kotak Rp 25,000 Rp -
berlaku) oh 0 oh Rp 250,000 Rp -

.....................,...................
Penanggung jawab kegiatan
Jabatan

Nama
NIP

000000 2
 RINCIAN ANGGARAN BELANJA
Puskesmas Yang Memiliki Alat Pendukung Dalam Melaksanakan Pelayanan Terpadu (Pandu) PTM di FKTP

Puskesmas :
Program :: Pencegahan, Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular
Terlaksann
Kegiatan :ya
Deteksi
deteksidini PTM
Keluaran (output) dini
Volume paket
Satuan Ukur : Paket
Alokasi Dana #VALUE!

Jenis
Volume Rincian Perhitungan Harga Satuan Jumlah
Uraian Sub Output / Komponen / Sub Komponen
Kode Sub
Komponen / Detil (Utama/
Output
Pendukung) Jml
1 2 3 4 5 6 7

2,061,086 : Terlaksannya deteksi dini #VALUE!

011 Pengadaan alat dan bahan habis pakai utama #VALUE!

521115 Honor Operasional Satuan Kerja #VALUE! untuk pengadaan barang yang tidak ada di e katalog
- Panitia pengadaan barang dan jasa 3 or x 1 PT 3 OP #VALUE!
- Panitia penerima hasil pekerjaan 3 or x 1 PT 3 OP #VALUE!

532111 Belanja modal peralatan dan mesin

- IVA Kit pt 0 pt 14,000,000 Rp -

Pengadaan alat dan bahan habis pakai alat

12 kolesterol total #VALUE!

521211 Belanja Bahan #VALUE!

- Bahan habis pakai pemeriksaan kolesterol Kit 0 KIT 2,750,000 Rp -
- Alkohol swab kt 0 kt 50,000 Rp -
- Blood lanset kt kt 20,000 #VALUE!
- Safety boks kt 0 kt 50,000 Rp -
- Sarung tangan sekali pakai kt 0 kt 50,000 Rp -

532111 Belanja modal peralatan dan mesin

- Alat pemeriksaan kolesterol pt 0 pt 2,750,000 Rp -

013 Pengadaan alat dan bahan habis lipid utama Rp -

panel (kolesterol total, LDL, HDL,
Trigliserida)

521211 Belanja
- Bahan Bahan
habis pakai pemeriksaan lipid panel Rp -
(kolesterol total, LDL, HDL, Trigliserida) kit 0 KIT 1,800,000 Rp -
- Alkohol swab kt 0 kt 50,000 Rp -
- Blood lanset kt 0 kt 20,000 Rp -
- Safety boks kt 0 kt 50,000 Rp -
- Sarung tangan sekali pakai kt 0 kt 50,000 Rp -
532111 Belanja modal peralatan dan mesin
- Alat pemeriksaan lipid darah pt 0 pt 2,750,000 Rp -

000000Subdit PPKD 2014

 014 Pengadaan alat dan bahan habis Alat Rp -
kryoterapi
521211 Belanja Bahan
-N2O / CO2 tb 0 tb 250,000 Rp -
532111 Belanja modal peralatan dan mesin pt 0 pt 62,000,000 Rp -
Krioterapi

015 Pengadaan alat dan Mesin Nebulizer Rp -

532111 Belanja modal peralatan dan mesin pt 0 pt 1,195,000 Rp -
Nebulizer

016 Pengadaan alat dan bahan habis Co Rp -

521211 Analyzer
Belanja Bahan
- Mouth Piece pt 0 pt 1,050,000 Rp -
532111 Belanja modal peralatan dan mesin
- Co Analyzer pt 0 pt 10,000,000 Rp -

017 Pengadaan alat dan bahan habis Peakflow

521211 meter/asma
Belanja Bahanmonitor Rp -
- Mouth Piece pt 0 pt 650,000 Rp -
532111 Belanja modal peralatan dan mesin
- Peakflow meter pt 0 pt 3,000,000 Rp -

Pengadaan alat dan bahan habis pakai alat

13 Glucometer Rp -

521211 Belanja Bahan Rp -

- Bahan habis pakai pemeriksaan glucometer pt 0 pt 121,000 Rp -
- Alkohol swab pt 0 pt 50,000 Rp -
- Blood lanset pt 0 pt 20,000 Rp -
- Safety boks pt 0 pt 50,000 Rp -
- Sarung tangan sekali pakai pt 0 pt 50,000 Rp -

532111 Belanja modal peralatan dan mesin

- Alat pemeriksaan glucometer pt 0 pt 1,600,000 Rp -

13 Pengadaan alat deteksi dini gangguan pt 0 pt 5,000,000 Rp -

532111 penglihatan
Belanja modal peralatan dan mesin

14 Pengadaan alat deteksi dini gangguan 0

521211 pendengaran
Belanja Bahan pt 0 pt 1,000,000 Rp -

532111 Belanja modal peralatan dan mesin pt 0 pt 5,000,000 Rp -

.................,..................................
Penanggung jawab kegiatan

000000Subdit PPKD 2014

 Jabatan

Nama
NIP

000000Subdit PPKD 2014

 USULAN DAN RINCIAN ANGGARAN BELANJA
Puskesmas yang Memiliki Posbindu Kit Dalam rangka Pembinaan Posbindu PTM

Puskesmas :
Program : Pencegahan dan pengendalian penyakit menular dan tidak menular
Kegiatan : Deteksi dini P2PTM
Keluaran (output) : terlaksananya deteksi dini PTM
Volume
Satuan Ukur :
Alokasi Dana Rp -

Jenis
Volume Rincian Perhitungan Harga Satuan Jumlah
Uraian Sub Output / Komponen / Sub Komponen
Kode Sub
Komponen / Detil (Utama/
Output
Pendukung) Jml
1 2 3 4 5 6 7

011 Pengadaan alat dan bahan habis pakai Rp -

posbindu kit

521115 Honor Operasional Satuan Kerja untuk alat yang tidak masuk di e katalog

- Panitia pengadaan barang dan jasa 3 or x 1 PT 3 OP Rp - Rp -

- Panitia penerima hasil pekerjaan 3 or x 1 PT 3 OP Rp - Rp -

532111 Belanja modal peralatan dan mesin Rp -

- Posbindu Kit Kit 0 Kit Rp -
Tensimeter digital pt 0 pt ### Rp -
Alat ukur tinggi badan pt 0 pt Rp 75,000 Rp -
Alat ukur berat badan pt 0 pt Rp 100,000 Rp -
Ala tukur lingkar perut pt 0 pt Rp 200,000 Rp -
Body Fat Analyzer/ timbangan berat badan pt 0 pt ### Rp -
Alat pemeriksaan kolesterol pt 0 pt ### Rp -
Alat pemeriksaan gula darah pt 0 pt ### Rp -
Food model pt 0 pt Rp 300,000 Rp -

521211 Bahan habis pakai

- Bahan Pemeriksaan Total Cholesterol pt 0 pt ### Rp -
-Bahan Pemeriksaan Total kolesterol pt 0 pt ### Rp -
- Bahan pemeriksaan gula darah
- Bahan Pemeriksaan Lipid Panel/5 Parameter
kholesterol, yaitu Total, kholesterol, HDL, LDL,
Trigliserida dan ratio To pt 0 pt ### Rp -

.....................,...........................
Penanggung jawab kegiatan
Jabatan

Nama
NIP

000000Subdit PPKD 2014