Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan

Pada Ny.A GIP0 A0 UK 35-36 Minggu di BPS “W”

Kunjungan kehamilan pertama

Tempat Pengkajian : BPM Bidan “W”

Tgl Pengkajian : 14-01-2019

Jam Pengkajian : 16.05 WIB

A. Data Subjektif Tanggal : 14-01-2019 Pukul : 16.05 WIB

1. Identitas

Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. R

Umur : 28 thn Umur : 34 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa : Madura Suku/Bangsa : Madura

Pendidikan : SD Pendidikan : SMU``

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Bancaran Alamat : Bancaran

2. Keluhan Utama

Ibu mengeluh gatal-gatal pada kaki

3. Riwayat Penyakit Ibu

Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, diabetes militus,

asma, anemia berat, tidak ada riwayat alergi. Ibu tidak ada riwayat penyakit menular

seperti TBC, hepatitis, HIV/ AIDS

 4. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga ibu tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi,

diabetes militus, asma, riwayat alergi, riwayat penyakit menular seperti TBC,

hepatitis, HIV/ AIDS dan keturunan kembar.

5. Riwayat Menstruasi

Menarche umur 11 tahun, siklus 28 hari, lama 7 hari, jumlah darah 3-4 kali ganti

pembalut dalam sehari, warna merah segar, tidak pernah keputihan berbau, gatal.

HPHT : 04-05-2018

HPL : 11-02-2019

6. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Lalu

No Suami Kehamilan UK Jenis Penolong JK BB / Penyulit Laktasi Ket

Ke- Persalinan PB
1 1 1 HA MIL INI

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

GIP0A0 Usia Kehamilan : 35-36 minggu

Kunjungan ANC

 TM I : 2 x kunjungan di BPS. Keluhan pusing, , terapi Vitonal ASI,

Vitonal F

 TM II : 3x kunjungan di BPS dan 1x dokter obgyn,. Diare. Terapi

Vitonal ASI, Vitonal F , Fe dan Kalk

 TM III: 2x kunjungan di BPS, keluhan diare, gatal gatal, terapi Fe dan

Kalk.

Imunisasi TT : TT2
 Gerakan anak dirasakan sejak : Usia kehamilan 4 bulan

Gerakan janin saat ini : Aktif, sehari lebih dari 10x gerakan

Rencana penolong persalinan : Bidan

Rencana tempat persalinan : BPS

Rencana pendamping persalinan : Suami

Rencana transportasi : Mobil

Calon pendonor darah : Ibu

8. Riwayat Perkawinan

Status pernikahan : Menikah

Usia saat menikah : 27 tahun

Lama pernikahan : 10 Bulan

Pernikahan ke- : 1 (satu)

9. Riwayat Kontrasepsi

Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

10. Riwayat Psikososial, Spiritual, Kultural

Ibu senang dengan kehamilan ini. Ibu mendapat dukungan dari keluarga dan suami.

Dalam beribadah ibu tidak ada masalah. Ibu tidak mengikuti budaya setempat yang

dapat membahayakan kehamilannya seperti minum jamu

11. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi

Ibu makan 3-4 kali sehari porsi bertambah, dengan menu nasi, sayuran, lauk pauk,

minum air putih kira-kira 3-4 botol besar (kemasan 1,5 L)

 b. Istirahat/tidur

Ibu tidur malam 6-7 jam sehari. Tidur siang 1-2 jam

c. Eliminasi (BAB/BAK)

Ibu BAB 1 kali sehari dan BAK kira-kira 5-6x/hari tidak ada keluhan saat BAB

maupun BAK

d. Aktivitas

Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga yaitu menyapu, mencuci, dll dan dibantu

orangtua

e. Personal hygiene

Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 2 kali seminggu, ganti

pakaian 2 kali sehari.

f. Aktivitas seksual

Ibu melakukan aktivitas seksual 1 kali dalam seminggu

g. Kebiasaaan lain

Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minum alkohol, minum jamu

ataupun pijat, namun di keluarga cenderung memiliki kebiasaan minum jamu

B. Data Objektif Tanggal : 14-01-2019 Pukul : 16.20 WIB

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Composmenthis

c. Tanda-tanda Vital

1) Tekanan Darah : 110/80 mmHg

2) Nadi : 82 x/menit
 3) Suhu : 36,5 oC

4) Pernapasan : 20 x/menit

d. Antropometri

1) Tinggi Badan (TB) : 160 cm

2) Berat Badan (BB)

Sebelum hamil : 63 Kg

Saat Hamil : 70 Kg

3) Indeks Massa Tubuh (IMT)

BB / TB2 = 63/(1,6)2 = 24,6 Kg/m2 (normal)

4) Roll Over Test (ROT)

TD 1 : 110/80 mmHg

TD 2 : 120/80 mmHg

ROT : 80-80 = 0 (negatif)

5) Mean Arterial Pressure (MAP)

MAP : (110+160)/3 = 90 mmHg

6) Lingkar Lengan Atas (LILA) : 28,5 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

Muka : Tidak oedem, tidak pucat

Mata : Conjungtiva merah muda, sklera putih

Mulut : Bibir tidak pucat tidak kering, tidak ada karies gigi.

Payudara : Bersih, puting menonjol

 Abdomen : Membujur, pembesaran sesuai usia kehamilan, tidak ada bekas luka

operasi, tidak ada linea nigra, tidak ada strie lividae, tidak ada strie

albicans

Ekstremitas atas: warna kuku tidak pucat

Ekstremitas bawah: tidak oedem, tidak ada varises, tidak pucat

b. Palpasi

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe, dan vena

jugularis

Payudara : tidak ada pembesaran abnormal, tidak ada pengeluaran

colostrums

Abdomen :

 Leopold 1 : TFU: 3 jari bawah px, teraba lunak, tidak bundar, tidak

melenting (bokong.)

 Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian terkecil janin yaitu

ekstremitas, bagian kanan teraba keras, panjang seperti

papan (punggung.)

 Leopold III :Teraba keras, bundar, melenting yaitu kepala dan masih

dapat digoyangkan, sedikit , sudah masuk PAP sedikit

 Leopold IV : Divergen, sebagian besar kepala sudah masuk PAP

 Mc Donald : TFU : 30 cm

 TBJ : (30-12) x155 = 2.790 gram

 c. Auscultasi

DJJ : (+) , Teratur, 140x/mnt

Punctum maksimum : 3 jari bawah pusat ibu berada sebelah kanan

d. Perkusi

Reflek patella : +/+

3. Pemeriksaan Panggul Luar

Distantia spinarum : 25 cm

Distantia cristarum : 27 cm

Conjugata externa : 22 cm

Lingkar panggul : 90 cm

4. Pemeriksaan Laboratorium

- Golongan darah : B

- HB : 12,2 gr/dL

- Albumin : (-) negative

- Reduksi : (-) negative

- HBsAG : (-) Non Reaktif

- HIV : (-) Non Reaktif

5. Skor Pudji Rochjati : 2 (Skor awal ibu hamil)

C. Analisa Tanggal : 14-01-2019 Pukul : 16.30 WIB

GIP0 A0 usia kehamilan 35-36 minggu janin tunggal, hidup, intra uterin, letak kepala,

keadaan umum ibu dan janin baik

D. Penatalaksanaan Tanggal : 14-01-2019 Pukul : 16.35 WIB

1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan atas dirinya bahwa keadaan ibu dan

janin saat ini baik. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.

2. Menjelaskan pada ibu bahwa rasa gatal yang dirasakan ibu merupakan hal yang

normal pada seorang ibu hamil tua, karena bayi yang tumbuh semakin besar akan

membuat kulit tubuh ibu berusaha menyeimbangkan tubuh dengan cara ikut meregang

menyesuaikan pembesaran rahim dalam perut . Untuk mengatasi hal tersebut, ibu bisa

menggunakan salep anti gatal . . Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan.

3. Menjaga pola istirahat yang cukup, tidur siang minimal 1-2 jam, tidur malam minimal

8 jam serta mengurangi aktifitas yang berat agar pusing dapat berkurang. Ibu bersedia

istirahat cukup.

4. Memberikan terapi Fe (1x1) tablet dan Kalk (1x1) tablet. Ibu bersedia meminum terapi

yang diberikan.

5. Menjelaskan kepada ibu macam tanda bahaya kehamilan, tujuan mengenali tanda

bahaya kehamilan dan cara mencegah atau mebgatasinya. Ibu mengerti penjelasan

yang diberikan.

6. Menjelaskan tanda-tanda persalinan seperti munculnya rasa mules yang setiap saat

semakin sering dan semakin sakit , keluar lendir bercampur darah

7. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kehamilan selanjutnya, melalui kunjungan

kedua, jika ditemui adanya tanda bahaya kehamilan ataupun tanda-tanda persalinan.

Ibu bersedia untuk memeriksakan kehamilannya di puskesmas.