PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS. MITRA KELUARGA, BEKASI

STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR PENANGUNG

No. WAKTU KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
1 MPO.1.1.( Seorang ahli Laksanakan dan 1. Melakukan Ada bukti 6 Bulan Kepala Instalasi
farmasi berizin, teknisi atau tingkatkan supervisi monitoring monitoring Farmasi
profesional lain yang terlatih terhadap semua pelayanan terkait
mensupervisi pelayanan proses pelayanan penggunaan obat di
farmasi atau kefarmasian
farmasi rumah sakit
(pharmaceutical).)
2. Melakukan evaluasi
penggunaan obat di
rumah sakit
2 MPO.2.1.( Ada metode untuk Dibuat panduan Pembuatan Panduan Ada panduan dan 6 Bulan Kepala Instalasi
mengawasi daftar obat yang pengawasan obat di Pengawasan obat di SPO pengawasan Farmasi
tersedia dan penggunaan rumah sakit rumah sakit obat
obat di rumah sakit )
3 ( Ada metode untuk 1. Penarikan obat di 1. Sosialisasi Ada bukti 6 Bulan Kepala Instalasi
mengawasi daftar obat yang floor stock ruang penggunaan obat sosialisasi dan Farmasi
tersedia dan penggunaan keperawatan emergensi controlling
obat di rumah sakit ) 2. Memaksimalkan 2. Kontrolling obat pengawasan
Obat dilindungi terhadap
penggunaan obat emergensi di
kehilangan atau pencurian di
emergensi seluruh area
seluruh rumah sakit
pelayanan obat
4 ( Ada metode untuk 1. Mengikutsertaka Melakukan monitoring Ada panduan 6 Bulan Kepala Instalasi
mengawasi daftar obat yang n para praktisi obat terhadap pasien penulisan resep Farmasi
tersedia dan penggunaan pelayan secara kolaboratif
obat di rumah sakit ) kesehatan dalam
Para praktisi pelayanan
proses
kesehatan dilibatkan dalam
pemesanan,
proses pemesanan,
penyaluran, pemberian dan penyaluran,
proses monitoring, juga pemberian obat
diikutsertakan dalam 2. Lakukan evaluasi
mengevaluasi dan menjaga penggunaan obat
daftar obat di rumah sakit
5 ( Ada metode untuk Tingkatkan Monitoring obat baru Ada bukti 6 Bulan Kepala Instalasi
mengawasi daftar obat yang implementasi dan KTD monitoring Farmasi
tersedia dan penggunaan monitoring obat baru
obat di rumah sakit ) dan KTD
6 MPO.3.( Obat disimpan Lengkapi pemantauan monitoring Ada bukti 6 Bulan Kepala Instalasi
dengan baik dan aman.) suhu di semua area pemantauan suhu di monitoring Farmasi
penyimpanan obat seluruh area
penyimpanan obat
7 ( Obat disimpan dengan baik Laksanakan 1. Sosialisasi pelabelan Ada bukti 6 Bulan Kepala Instalasi
dan aman.) pemberian label obat secara akurat pelabelan Farmasi
Obat-obatan dan bahan kimia secara akurat pada 2. Monitoring
yang digunakan untuk obat dan bahan kimia pemberian label
menyimpan obat diberi label
obat secara akurat
secara akurat menyebutkan
isi, tanggal kadaluarsa dan
peringatan
8 ( Obat disimpan dengan baik Laksanakan Inspeksi Kontroling dan Ada bukti 6 Bulan Kepala Instalasi (bukti sidak
dan aman.) secara berkala ke monitoring seluruh monitoring Farmasi (temuan))
Seluruh tempat seluruh tempat tempat pnyimpanan
penyimpanan obat diinspeksi penyimpanan obat obat
secara berkala sesuai
sesuai kebijakan
kebijakan rumah sakit untuk
rumah sakit
memastikan obat secara
benar
9 MPO.3.1.( Kebijakan rumah Tingkatkan Melakukan monitoring Ada bukti 6 Bulan Kepala Instalasi Penambahan
sakit mendukung implementasi penyimpanan produk monitoring suhu Farmasi thermometer
penyimpanan yang tepat bagi penyimpanan produk nutrisi dan radio aktif suhu
obat-obatan/medications nutrisi dan radio aktif penyimpanan
dan produk nutrisi yang
sesuai kebijakan rs infus
tersedia )
Semua penyimpanan sesuai
kebijakan rumah sakit
10 MPO.3.2.( Obat-obatan Laksanakan Menyediakan obat Sudah tersedia 6 Bulan Kepala Instalasi Bukti cb di
emergensi tersedia, pemenuhan obat emergensi di HD Farmasi ruang hd (foto
dimonitor dan aman emergensi di seluruh trolly)
bilamana disimpan di luar ruangan termasuk HD
farmasi.)
11 ( Obat-obatan emergensi Tingkatkan 1. Mendokumentasika Obat CB tersedia 6 Bulan Kepala Instalasi Bukti : foto,
tersedia, dimonitor dan monitoring obat n bukti monitoring di seluruh Farmasi monitoring
aman bilamana disimpan di emergensi obat emergensi ruangan (ruang khusus
luar farmasi.) 2. Meningkatkan dan perawatan
monitoring obat biasa)
emergensi
12 MPO.4.( Peresepan, Tingkatkan Monitoring pengisian Sudah berjalan 6 Bulan Kepala Instalasi Bukti form
pemesanan, dan pencatatan implementasi form rekonsiliasi Farmasi rekonsiliasi yg
diarahkan oleh kebijakan dan pengisian form sdh terisi
prosedur ) rekonsiliasi lengkap

13 MPO.4.1.( Rumah sakit Tingkatkan penulisan 1. Sosialisasi penulisan Ada bukti 6 Bulan Manajer Medis Sosialisasikan
menjabarkan elemen-elemen resep yang lengkap resep yang lengkap sosialisasi dan Kepala penulisan resep
dari suatu pemesanan atau 2. Training penulisan Instalasi Farmasi yg benar ke
penulisan resep yang lengkap resep yang lengkap bagian medis
serta jenis pemesanan yang
3. Monitoring
akseptabel untuk digunakan )
penulisan resep oleh
dokter
14 MPO.5.( Obat dipersiapkan Tingkatkan 1. Penarikan floor Sudah tidak ada 6 Bulan Kepala Instalasi
dan dikeluarkan dalam pengelolaan obat di stock Farmasi
lingkungan yang aman dan rumah sakit 2. Pengelolaan obat
bersih ) oleh farmasi
3. Pengecekan obat
oleh farmasi
15 MPO.5.1.( Resep atau Tingkatkan telaah melakukan telaah resep Ada bukti telaah 6 Bulan HRD dan Kepala
pesanan obat ditelaah resep resep Instalasi Farmasi
ketepatannya )
16 MPO.5.2.( Digunakan suatu Laksanakan Penyaluran obat di Sudah berjalan 6 Bulan Diklat RS dan
sistem untuk menyalurkan penyaluran obat rawat inap Kepala Instalasi
obat dengan dosis yang dengan bentuk paling menggunakan sistem Farmasi
tepat, dan kepada pasien siap diberikan UDD
yang tepat di saat yang tepat)
17 ( Digunakan suatu sistem Lakukan pembenahan Penyaluran obat di Sudah berjalan 6 Bulan Kepala Instalasi
untuk menyalurkan obat obat pada floor stock rawat inap Farmasi
dengan dosis yang tepat, menggunakan sistem
dan kepada pasien yang UDD
tepat di saat yang tepat )
18 ( Digunakan suatu sistem laksanakan kerangka - adanya verifikasi obat Bukti verifikasi 6 Bulan Kepala Instalasi Bukti foto
untuk menyalurkan obat waktu pemberian obat untuk memastikan 5 obat Farmasi dan HRD
dengan dosis yang tepat, dg baik , supervisi benar/ tepat
dan kepada pasien yang waktu pemberian obat (SPO/FAR/029)
rawat inap perlu
tepat di saat yang tepat )
ditingkatkan pelayanan
apotek pada rawat jalan
sehingga waktu tunggu
sesuai ketentuan
19 MPO.6.1.( Pemberian obat 1. Revisi SPO Ada spo verifikasi 6 Bulan Kepala Instalasi bukti materi
termasuk proses untuk verifikasi obat dan bukti Farmasi sosialisasi dan
memverifikasi apakah obat SPO/ FAR / 029 sosialisasi kehadiran
sudah betul berdasarkan 2. Sosialisasi SPO
pesanan obat ) verifikasi obat
SPO / FAR / 029
20 ( Pemberian obat tingkatkan verifikasi Sudah revisi formulir Ada bukti formulir 6 Bulan Kepala Instalasi Foto verifikasi
termasuk proses untuk jumlah dan dosis obat verifikasi obat sesuai dg verifikasi obat Farmasi yg sudah terisi
memverifikasi apakah obat sesuai resep SPO / FAR / 029
sudah betul berdasarkan
pesanan obat )
21 ( Pemberian obat tingkatkan verifikasi Sudah revisi formulir Ada bukti formulir 6 Bulan Kepala Instalasi
termasuk proses untuk obat sesuai route verifikasi obat sesuai dg verifikasi obat Farmasi
memverifikasi apakah obat SPO / FAR / 029
sudah betul berdasarkan
pesanan obat )
22 ( Pemberian obat laksanakan kerangka Pemenuhan jumlah Penginputan 6 Bulan Kepala Instalasi
termasuk proses untuk waktu pemberian obat SDM sesuai kebutuhan resep selesai Farmasi dan
memverifikasi apakah obat dg baik supervisi (sarmut ) HRD
sudah betul berdasarkan waktu pemberian obat
rawat inap perlu
pesanan obat )
ditingkatkan pelayanan
apotek pada rawat jalan
sehingga waktu tunggu
sesuai ketentuan
23 MPO.6.2.( Kebijakan dan implementasikan secara Melakukan rekonsiliasi Rekonsiliasi sudah 6 Bulan Kepala Instalasi
prosedur mengatur obat konsisten form secara konsisten untuk dilakukan secara Farmasi
yang dibawa ke dalam rekonsiliasi obat semua pasien rawat konsisten
rumah sakit oleh pasien inap
 yang menggunakan obat
sendiri (self-
administration) maupun
obat contoh (sample))
24 ( Kebijakan dan prosedur implementasikan secara Melakukan rekonsiliasi Rekonsiliasi sudah 6 Bulan Kepala Instalasi
mengatur obat yang konsisten form secara konsisten untuk konsisten Farmasi
dibawa ke dalam rumah rekonsiliasi obat semua pasien rawat
sakit oleh pasien yang inap
menggunakan obat sendiri
(self-administration)
maupun obat contoh
(sample))
25 MPO.7.( Efek obat tingkatkan monitoring Pelaporan kejadian Ada bukti laporan 6 Bulan Kepala Instalasi Scan atau foto
terhadap pasien dimonitor efek pengobatan dan yang tidak diharapkan dan monitoring Farmasi laporan atau
) efek yang tidak (ada tidaknya kejadian monitoring
diharapkan track tetap harus dilaporkan)
record minimal 2
bulan
26 ( Efek obat terhadap tingkatkan kolaborasi Revisi SPO PTO dan Sudah revisi 6 Bulan Kepala Instalasi
pasien dimonitor ) monitoring pengobatan MESO (adanya Farmasi
dan efek yang tidak kolaborasi antar tenaga
diharapkan kesehatan dalam
pemantauan terapi
obat dan ESO)
27 ( Efek obat terhadap lengkapi kebijkan Revisi kebijakan dan Sudah revisi 6 Bulan Kepala Instalasi
pasien dimonitor ) bahwa efek obat yang SPO terkait MESO (ada Farmasi
tidak diharapkan dicatat tidaknya kejadian tetap
dalam rekam medis harus dilampirkn form
MESO di RM)
28 ( Efek obat terhadap tingkatkan dokumentasi Sudah dilakukan Dokumentasi 6 Bulan Kepala Instalasi
pasien dimonitor ) efek yang tidak dokumentasi MESO pd MESO terlampir Farmasi
diharapkan dalam Rekam Medis di rekam medis
rekam medis
29 MPO.7.1.( Kesalahan obat tingkatkan pemahaman Sosialisasi kpd staf Ada laporan 6 Bulan Kepala Instalasi
(medication errors) staf tentang KNC dan terkait pemahaman insiden dan bukti Farmasi
dilaporkan melalui proses sistim pelaporan tepat KNC serta pelaporannya sosialisasi
dan dalam kerangka waktu waktu
 yang ditetapkan oleh
rumah sakit.)
30 ( Kesalahan obat lengkapi dokumen Membuat FMEA Sudah dilengkapi 6 Bulan Kepala Instalasi
(medication errors) FMEA Farmasi
dilaporkan melalui proses
dan dalam kerangka waktu
yang ditetapkan oleh
rumah sakit.)