SURAT KESEDIAAN

Dengan ini, saya :

Nama :
NIP :
Jurusan/Prodi :
Menyatakan BERSEDIA menjadi Reviewer Penelitian/ Pengabdian kepada Masyarakat *
Politektenik Negeri Semarang dan akan melaksanakan tugas sebagai reviewer dengan
tanggungjawab, integritas, jujur, mematuhi kode etik penilai, serta sanggup melaksanakan
tugas-tugas sebagai penilai.
Apabila di kemudian hari saya tidak melaksanakan tugas tersebut, baik diketahui atau tidak
oleh lembaga / seseorang, dengan kesadaran penuh akan mengundurkan diri sebagai
reviewer.
Demikian surat kesediaan ini saya buat dengan sebenar – benarnya dan tanpa paksaan dari
pihak manapun.

Semarang, ….. Juni 2014

Yang Menyatakan,

Nama dan Gelar Lengkap.

NIP ………………………

Keterangan : * coret yang tidak perlu/pilih salah satu