KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SWT karena terselesaikannya
laporan hasil bedah jurnal. Laporan ini dibuat berdasarkan hasil bedah jurnal
penulis
Penulis mengucapkan terimakasih kepada pihak yang telah membantu
dalam proses pembuatan laporan observasi ini. Terimakasih kepada drg. Musnar
Munir, Sp.KGA selaku penanggung jawab modul sekaligus tutor yang telah
membantu untuk terselesaikannya laporan ini. Serta rekan-rekan lainnya atas
kerjasamanya.
Akhir kata, penulis sadar bahwa masih banyak kekurangan dalam laporan
ini, oleh sebab itu penulis mohon kritik dan saran pembaca. Semoga laporan ini
bermanfaat bagi pembaca.

Samarinda, Februari 2018

Hormat saya,

Penulis

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................1

DAFTAR ISI ......................................................................................................2
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................3
1.1 LATAR BELAKANG ..................................................................................4
1.2 RUMUSAN MASALAH ..............................................................................4
1.3 TUJUAN .......................................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................5
BAB III PEMBAHASAN 10
BAB IV PENUTUP 12
DAFTAR PUSTAKA 13

2
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Beberapa penelitian mengenai penyebab terjadinya karies gigi

memperlihatkan bahwa ada faktor lain yaitu makanan dan lingkungan mulut yang
mempengaruhi gambaran dan keparahan karies selain disebabkan oleh bakteri .
Penyakit Diabetes Mellitus adalah suatu penyakit yang kronis, dengan tanda yang
khas yaitu bertambahnya glukosa dalam darah dan dalam urin. Hal ini dapat
disebabkan oleh kurangnya pembentukan atau keaktifan insulin yang dihasilkan
oleh sel beta dari pulau-pulau Langerhans di Pankreas atau adanya kerusakan pada
pulau Langerhans itu sendiri. Keadaan dan keparahan Diabetes Mellitus sangat
erat hubungannya dalam menentukan diagnosa perawatan yang akan dilakukan,
serta usaha-usaha yang ditunjukkan untuk mencegah kemungkinan terjadinya
komplikasi. Seperti penyakit pada organ tubuh lainnya, karies juga dapat terjadi
sebagai akibat dari penyakit lokal maupun penyakit sistemik, penyakit sistemik
tersebut salah satunya adalah diabetes mellitus (DM) (Iwanda & Titi, 2010).
Penyakit diabetes mellitus adalah suatu penyakit yang kronis, dengan tanda yang
khas yaitu bertambahnya kadar glukosa dalam darah dan dalam urin (Indirawati &
Lely, 2004).

Komplikasi oral yang sering terjadi pada diabetes mellitus adalah

periodontitis, mulut kering, dan karies gigi (Al Maskari, Awatif , Masoud, &
Salem, 2011) . Penelitian Hubungan Diabetes Mellitus Dengan Karies Gigi oleh
Iwanda dan Titi Nindya Respati pada tahun 2006, dari 65 sampel yang diteliti
dengan rentang usia 30-70 tahun, jumlah DMF semua sampel yang didapatkan
148 gigi, dan DMF rata-rata semua sampel 2,3. Angka ini menunjukan bahwa
setiap satu sampel mempunyai 2,3 buah gigi karies. Hasil tersebut menunjukkan
bahwa ada hubungan yang bermakna antara diabetes mellitus dengan karies gigi
(Iwanda & Titi, 2010). Komplikasi oral dari diabetes mellitus, salah satunya
karies gigi, diperkirakan berhubungan dengan tingginya kadar glukosa darah.

3
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana prevalensi penderita karies gigi yang mengalami diabetes tipe
II dan nondiabetes pada pasien dewasa yang datang ke rumah sakit di kota
Ahmedabad ?
1.3 Tujuan
Tujuan dari artikel ini adalah untuk mengetahui prevalensi penderita karies
gigi yang mengalami diabetes tipe II dan nondiabetes pada pasien dewasa
yang datang ke rumah sakit di kota Ahmedabad.

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Diabetes mellitus (DM) adalah kelainan metabolisme kronis yang merupakan

gangguan umum yang mempengaruhi jutaan orang. Menurut Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO), penyakit apa pun yang prevalensi lebih dari 1% harus
dipertimbangkan sebagai sebuah penyakit yang penting bagi kesehatan
masyarakat. Prevalensi diabetes untuk semua kelompok usia di seluruh dunia
diperkirakan menjadi 2,8% pada tahun 2000 dan mungkin mencapai 4,4% pada
tahun 2030.
Menurut Roglic et al .hampir 3 juta kematian per tahun dikaitkan dengan
diabetes, yang setara menjadi 5,2% dari semua kematian. India, dengan 32 juta
penderita diabetes, saat ini memiliki insidensi tertinggi diabetes di seluruh
dunia; angka ini diprediksi meningkat menjadi 80 juta pada tahun 2030. Keduanya
kategori DM yang luas adalah tipe I dan tipe II. Tipe II DM yang ditandai dengan
peningkatan glukosa darah. Tingkat dan obesotas sebagian besar terlihat setelah
usia 30 tahun.
Rongga mulut dan struktur didalamnya dapat mengalami efek karena
diabetes. Komplikasi oral ini berefek penting pada kualitas hidup pasien dengan
Diabetes, bisa secara langsung dan tidak langsung memengaruhi kontrol glikemik.
Lesi dan kondisi rongga mulut terkait dengan diabetes termasuk xerostomia,
mulut terbakar, gingivitis, penyakit periodontal, karies gigi, dan infeksi
candida. Hubungan antara diabetes dan karies gigi, terutama di kalangan orang
dewasa, telah menerima lebih sedikit perhatian sejauh ini terlepas dari kenyataan
bahwa kedua penyakit tersebut dikaitkan dengan konsumsi karbohidrat dan
kekurangan insulin pada diabetes dapat menyebabkan hiposalivasi dan
peningkatan kadar glukosa saliva, yang mungkin bisa menyebabkan pasien
diabetes berisiko tinggi terkena karies.Taylor dkk, menyimpulkan dalam tinjauan
literatur tidak cukup bukti untuk menentukan apakah ada hubungan antara
diabetes dan risiko karies pada koronal atau akar dan merekomendasikan agar
penyelidikan lebih lanjut harus dilakukan. Literatur terbaru menunjukkan bahwa
pengalaman karies sebelumnya adalah salah satu indicator terbaik untuk

5
mengetahui perkembangan karies di masa depan. Sejauh ini tidak ada penelitian
yang mencoba menilai beban karies gigi di kalangan individu diabetes di Kota
Ahmedabad. Oleh karena itu, penelitian kali ini dilakukan untuk menilai
prevalensi karies gigi diantara pasien dewasa diabetes tipe II dan nondiabetes di
kota Ahmedabad.

BAHAN DAN METODE

Penelitian cross-sectional berbasis rumah sakit dilakukan di antara
populasi diabetes dan nondiabetes yang hadir di Rumah Sakit Umum VS,
Ahmedabad, India. Rumah sakit ini dikelola oleh Kotamadya Ahmedabad dan
menerima pasien terutama dari kelas menengah kebawah dan kelas sosial
menengah. Izin etis diperoleh dari Institutional Review Board, dan izin untuk
memeriksa pasien dan mencatat data pribadinya diperoleh dari pihak berwenang
rumah sakit.
KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI
Individu dalam kelompok usia 35-74 tahun tanpa masalah kesehatan
termasuk dalam kriteria inklusi. Individu yang memiliki DM tipe I atau
gestational diabetes atau gangguan mental atau fisik apapun yang tidak
memungkinkan
pemeriksaan lisan tidak disertakan. Kelompok kontrol termasuk relawan sehat
usia dan jenis kelamin tanpa riwayat diabetes.
METODOLOGI PENGAMBILAN SAMPEL
Mengevaluasi proporsi karies gigi pada pasien dewasa dengan diabetes
tipe II dan nondiabetes dengan P<0,05 dan 90% daya, ukuran sampel yang
dibutuhkan dihitung. Prevalensi karies gigi dihitung dari studi percontohan, yang
menghasilkan ukuran sampel 205. Namun, untuk meraih kekuatan 95% untuk saat
ini sebanyak 240 peserta diperiksa, yang termasuk 120 penderita diabetes dan 120
nondiabetes. Pengambilan sample dengan simple random sampling.

Pasien penderita diabetes OPD dan yang terpenuhi kriteria inklusi dipilih
untuk penelitian ini.Untuk pasien diabetes, hemoglobin glikosilasi konsentrasi
(HbA1c) digunakan untuk menilai kontrol glikemik. Mereka dengan tingkat
kurang dari atau sama dengan 7 mmol / ml diklasifikasikan sebagai indikasi

6
memuaskan (baik) pengendalian diabetes sedangkan nilainya lebih dari 7 mmol /
ml diklasifikasikan sebagai kontrol yang buruk. Nondiabetes (kelompok kontrol)
dipilih dari OPD umum dan disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin.

Nondiabetes diuji untuk gula darah acak level menggunakan glucometer

(Acu-Check Active), dan peserta dengan kadar gula darah acak kurang dari 200
mg/dl termasuk dalam penelitian ini.

PENGUMPULAN DATA
Data dikumpulkan melalui semi-close-ended kuesioner dan pemeriksaan
klinis. Pembelajaran peserta pertama kali menjelaskan mengenai tujuan dan sifat
penelitian. Setelah mendapatkan informed consent, mereka terlibat secara tatap
muka wawancara untuk mendapatkan informasi mengenai demografi rincian dan
riwayat kesehatan. Rekam medis termasuk durasi diabetes, tindak lanjut dokter,
dan tingkat kontrol penderita diabetes . Kuesioner diisi oleh pemeriksa
untuk memastikan keseragaman dalam pengumpulan data maupun untuk
menghindari salah tafsir pertanyaan oleh subjek penelitian. Kuesioner tersebut
diujikan selama studi percontohan. Karies gigi dinilai dengan menggunakan
WHO 2013 proforma. Wawancara diikuti oleh pemeriksaan klinis yang dilakukan
oleh satu pemeriksa yang dilatih dan dikalibrasi di Departemen Kedokteran Gigi
Kesehatan Masyarakat, AMC Dental College dan Rumah Sakit,
Ahmedabad. Nilai kappa untuk Keandalan intraexaminer dihitung menjadi 0,85.
Peserta duduk dengan nyaman di dental chair. Pemeriksaan dilakukan di bawah
cahaya matahari alami dengan menggunakan cermin mulut polos dan CPITN "C"
probe. Pengumpulan data dilakukan mulai bulan Juni 2014 sampai Desember
2014.
HASIL
Tabel 1 menunjukkan prevalensi karies gigi di antara peserta
studi. Prevalensi karies gigi antara kelompok penderita diabetes adalah 73,33%
dan 30,83% diantaranya kelompok nondiabetes. Hasilnya secara statistic
bermakna.
Tabel 2 menunjukkan prevalensi karies gigi di antara individu diabetes sesuai
dengan kontrol metabolic dari penyakit dan durasi penyakit. Individu diabetes

7
tidak terkontrol memiliki prevalensi yang jauh lebih tinggi karies gigi (90,41%)
dibanding penderita diabetes terkontrol (42,55%). Peserta dibagi menjadi
tiga kelompok (<2 tahun, 2-5 tahun, dan> 5 tahun) sesuai dengan durasi diabetes.
Perbedaan prevalensi karies tidak ditemukan di antara individu diabetes sesuai
dengan durasi diabetes.

Pengalaman karies dan komponennya menunjukkan rata-rata Gigi yang

Gigi karies (DT), Gigi Hilang (MT), dan gigi yang ditambal (FT), serta DMFT
rata-rata
untuk kelompok diabetes lebih tinggi daripada rata-rata untuk kelompok
nondiabetes. Perbandingan statistik menunjukkan bahwa ada perbedaan yang
signifikan antara pengalaman karies untuk komponen MT dan DMFT ( P <0,05),
sedangkan mean komponen DT dan FT tidak ditunjukkanperbedaan yang
signifikan ( P > 0,05) [Tabel 3].
Tabel 4 menunjukkan pengalaman karies gigi di antara individu diabetes sesuai
dengan kontrol metabolik dari penyakit dan durasi diabetes. Karies gigi dialami
penderita diabetes yang tidak terkontrol adalah 3,46 ± 3,16 sedangkan 0,62 ± 1,01

8
pada individu diabetes terkontrol. Hasilnya adalah signifikan secara statistik .
jumlah Gigi yang hilang secara signifikan lebih tinggi di antara metabolisme
yang tidak terkontrol sedangkan jumlah rata – rata Gigi karies dan tambalan tidak
menunjukkan adanya hal yang berarti perbedaan antara yang tidak terkendali dan
terkendali. Mean DT dan MT secara signifikan meningkat seiring lamanya
penyakit meningkat, sedangkan berarti FT secara signifikan lebih tinggi di antara
orang-orang yang memiliki diabetes kurang dari 2 tahun. Komponen DMFT rata-
rata adalah lebih tinggi di antara orang yang memiliki diabetes lebih dari 5 tahun
namun tidak menunjukkan perbedaan signifikan secara statistic.

9
 BAB III
PEMBAHASAN

Prevalensi karies gigi dan bebannya populasi umum adalah masalah

kesehatan masyarakat yang menarik. Pengurangan karies gigi yang tidak diobati
dan ekstraksi gigi sebagai konsekuensi karies gigi di antara orang dewasa sebesar
15% adalah orang sehat. Oleh karena itu, penting untuk mengidentifikasi pasien
yang beresiko tinggi mengalami karies khususnya pada penderita DM . Masalah
kesehatan dengan sendirinya, bisa meningkatkan kesehatan seseorang rentan
terhadap karies gigi. Selain itu, orang dengan diabetes juga lebih rentan terhadap
infeksi termasuk abses gigi yang dihasilkan dari progresif karies gigi. Karena itu,
rumah sakit saat ini berbasis penelitian cross sectional dilakukan untuk menilai
dan
membandingkan karies gigi penderita diabetes dengan nondiabetik untuk
menambahkan informasi tambahan ke literatur yang ada . Prevalensi karies gigi
secara signifikan lebih tinggi di antara pasien diabetes daripada pasien
nondiabetes. Beberapa penulis lain telah melaporkan hal serupa sementara
beberapa penulis telah melaporkan tidak ada perbedaan dan sedikit yang
melaporkan prevalensi rendah.
Mengenai perbedaan indikator karies, dalam penelitian ini, pasien diabetes
memiliki DMFT secara signifikan lebih banyak dan lebih banyak gigi yang hilang
akibat karies dibandingkan dengan pasien tidak didiagnosis diabetes. Temuan ini
konsisten dengan penelitian yang dilaporkan oleh Reddy et al ., Singh et
al ., Taylor et al ., Kanjirath dkk ., dan Lalla et al ., sedangkan mereka tidak
sepakat dengan studi yang dilaporkan oleh Hawraa dan Gupta et al . Karies yang
tinggi mungkin karena makan yang lebih sering pada pasien diabetes
dibandingkan pasien normal dan diulang konsumsi sejumlah kecil karbohidrat
mungkin kariogenik bila ditambah dengan glukosa darah tinggi dan
hyposalivation. Alasan lain mungkin karena penderita diabetes tidak memiliki
akses untuk layanan kesehatan mulut sesering individu tanpa diabetes. Alasan
disparitas tidak dieksplorasi tapi mungkin karena kurangnya kesadaran dari pihak
penderita diabetes berkenaan dengan komplikasi oral dari penyakit dan kurangnya

10
waktu yang dirasakan untuk ini aktivitas perawatan kesehatan tambahan saat
pasien sedang sibukdengan pengelolaan diabetes mereka.
Harus ditekankan bahwa hasil penelitian ini mungkin tidak secara
langsung sebanding dengan hasil lainnya. Hal ini disebabkan banyak perbedaan
seperti kriteria ukuran populasi dan seleksi untuk diabetes dan kelompok
nondiabetes. Karena ini berbasis rumah sakit Belajar, hasilnya mungkin tidak
digeneralisasi yang menyarankan skala yang lebih besar, penelitian tingkat
komunitas di bidang ini. Jumlah mikroba oral, kuantitas dan laju aliran air liur,
kunjungan gigi, dan data kebersihan mulut yang mungkin bergunatidak
dipertimbangkan dalam penelitian ini. Dalam keterbatasan penelitian saat ini,
hasilnya ditunjukkan Pasien DM tipe II berisiko tinggi karies dalam
pengembangan Kerja sama yang erat antara pasien,unit layanan kesehatan, dan
professional kesehatan mulut menjadi cara untuk meningkatkan penderita diabetes
(Ekta, Sona, Ashis, Saloni, Faizhan, & Saloni , 2016)

11
 BAB IV
KESIMPULAN
Dalam penelitian ini, diamati bahwa tingkat keparahan karies meningkat
dengan meningkatnya kadar glukosa darah dengan korelasi positif, dan prevalensi
karies gigi secara signifikan lebih tinggi secara metabolik tidak terkendali
dibandingkan dengan metabolisme yang terkontrol dengan baik pasien. Hasilnya
sesuai dengan penelitian dilaporkan oleh Chavez dkk dan tidak sesuai dengan
studi yang dilaporkan oleh Hawraa, Arreita-Blannco et al .,dan
Sandberg dkk . Hasilnya mungkin dikaitkan dengan peningkatan kadar glukosa
saliva dan rendah aliran air liur, yang dapat mempengaruhi populasi ini karies
meningkat karena kurangnya insulin atau resistensi insulin. Peningkatan kadar
glukosa saliva mendukung pertumbuhan Lactobacilli dan Streptococcus mutans
bakteri dan hiposalivasi dapat menyebabkan rendahnya aktivitas buffering yang
dibutuhkan untuk remineralisasi lesi karies awal. Mengenai efek durasi penyakit
pada pengalaman karies, hasilnya menunjukkan bahwa di sana tidak ada
perbedaan bermakna pada prevalensi karies Begitu juga gigi DMFT antara
kelompok berdasarkan durasi penyakit. Hasil ini konsisten dengan beberapa
penelitian yang melaporkan bahwa tidak ada hubungan antara durasi diabetes dan
pengalaman karies , sedangkan tidak setuju dengan penelitian lainnya yang
melaporkan pengalaman yang lebih besar pada individu dengan durasi penyakit
lebih lama.
Dalam keterbatasan penelitian saat ini, hasilnya ditunjukkan Pasien
DM tipe II berisiko tinggi karies dalam pengembangan Kerja sama yang erat
antara pasien unit pelayanan kesehatan dan professional kesehatan mulut menjadi
cara untuk meningkatkan penderita diabetes.

12
 DAFTAR PUSTAKA
Al Maskari, Awatif , Y., Masoud, Y., & Salem, A. (2011). Oral manifestation and
complication of diabetes mellitus . Sultan Qaboos University Medical
Journal.

Ekta, A., Sona, A., Ashis, S. S., Saloni, M., Faizhan, S., & Saloni , S. (2016).
Dental caries prevalence among type II diabetic and nondiabetic adults
attending a hospital.

Indirawati, T., & Lely, A. S. (2004). Pengaruh kadar glukosa darah yang
terkontrol terhadap penurunan derajat kegoyahan gigi penderita diabete
mellitus di RS Persahabatan Jakarta. Media Litbang Kesehatan.

Iwanda, & Titi, N. R. (2010). Hubungan Diabetes Melitus dengan Karies Gigi.
Medica Muda.

Yuyus R. Diet yang dapat merusak gigi pada anak-anak. Cermin Dunia
Kedokteran. 1991. Jakarta; 73: 45-47.

13