KERATITIS

DEFINISI
Keratitis adalah peradangan pada kornea mata.

Termasuk penyakit Mata merah, Penglihatan

turun mendadak.
EPIDEMIOLOGI
Menurut Murillo-Lopez (2006), Sekitar 25.000
orang Amerika terkena keratitis bakteri per
tahun. Kejadian keratitis bakteri bervariasi,
dengan lebih sedikit pada negara-negara
industri yang secara signifikan lebih sedikit
memiliki jumlah pengguna lensa kontak, dan
karena itu, secara signifikan lebih sedikit yang
berkaitan dengan infeksi lensa kontak.
 ETIOLOGI
- Virus
- Bakteri
- Jamur
- paparan sinar ultraviolet seperti sinar matahari
atau s unla m p s . Hubungan ke sumber cahaya yang
kuat lainnya seperti pengelasan busur
- Iritasi dari penggunaan berlebihan lensa kontak.
- Mata kering yang disebabkan oleh kelopak mata
robek atau tidak cukupnya pembentukan air mata
- Adanya benda asing di mata
- Reaksi terhadap obat tetes mata, kosmetik, polusi,
atau partikel udara seperti debu, serbuk sari,
jamur, atau ragi
- Efek samping obat tertentu
KLASIFIKASI B’DSRKAN
LAPISAN
KLASIFIKASI B’DSRKAN
PENYEBAB
KLASIFIKASI YG LAIN
PEMBAHASAN
1. KERATITIS PUNGTATA
Keratitis yang terkumpul di daerah Bowman,
dengan infiltrat berbentuk bercak-bercak
halus.
a. Keratitis pungtata superfisial memberikan
gambaran seperti infiltrat halus bertitik-titik
pada permukaan kornea. Merupakan cacat
halus kornea superfisial dan hijau bila diwarnai
fluoresein.
Keratitis pungtata. . .
b. Keratitis pungtata subepitel
Keratitis yang terkumpul di daerah membran
Bowman.
KERATITIS PUNGTATA
KERATITIS PUNGTATA
KERATITIS PUNGTATA
2.KERATITIS MARGINAL
 Keratitis marginal merupakan infiltrat yang

tertimbun pada tepi kornea sejajar dengan

limbus.
 Penyakit infeksi lokal konjungtiva dapat

menyebabkan keratitis kataral atau keratitis

marginal ini. Keratitis marginal kataral
biasanya terdapat pada pasien setengah umur
dengan adanya blefarokonjungtivitis.
KERATITIS MARGINAL
KERATITIS MARGINAL
KERATITIS INTERSTITIAL
 Keratitis interstitial(KI) adalah kondisi serius
dimana masuknya pembuluh darah ke dalam
kornea dan dapat menyebabkan hilangnya
transparansi kornea. KI dapat berlanjut
menjadi kebutaan.
 Sifilis adalah penyebab paling sering dari KI
(Health Central, 2009). Sehingga disebutkan
juga oleh Majmudar (2007), bahwa KI adalah
sinonim dari penyakit sifilis.
KERATITIS INTERTITIAL
KERATITIS INTERTITIAL
KLASIFIKASI B’DSRKAN
PENYEBAB
KERATITIS BAKTERI
Setiap faktor atau agen yang menciptakan kerusakan pada
epitel kornea adalah potensi penyebab atau faktor risiko
bakteri keratitis.
 Penggunaan lensa kontak, terutama perpanjangan memakai
lensa kontak.
 Penurunan kekebalan pertahanan sekunder untuk malnutrisi,
alkoholisme, dan diabetes (Moraxella).
 Kekurangan air mata.

 Penyakit baru kornea (termasuk keratitis herpes dan

sekunder neurotrophic keratopathy).
 Perubahan struktural atau malposition dari kelopak mata
(termasuk entropion dengan trichiasis dan lagophthalmos).
 Kronis Dakriosistitis.

 Penggunaan kortikosteroid topikal (Murillo-Lopez, 2006).

 ↑permeabilitas
Bakteri,virus,f Pengaktifan vaskular+faktor
ungi,parasit komplemen kemotaktic neutrofil

Nautrofil msk ke
kornea melepaskan
Limbus enzim
konjungtiva proteolitik&kolagenoliti
meradang k, metabolit 02 dan zat
menghasilakn pro inflamasi(PAF,
kolagenase leukotrins,prostalglandi
n)

Degradasi Stroma Kornea &

disolusi
MANIFESTASI KLINIS
 Pasien dengan bakteri keratitis biasanya
mengeluh onset cepat sakit, ketakutan
dipotret, dan penurunan penglihatan. Sangat
penting untuk mendokumentasikan sistemik
dan sejarah okular yang lengkap pada pasien
tersebut untuk mengidentifikasi faktor-faktor
risiko potensial yang akan membuat mereka
rentan untuk mengembangkan infeksi ini
(Murillo-Lopez, 2006).
Px KERATITIS BAKTERI
1. Usapan dari ulkus kornea, cat gram, giemsa
2. Di budayakan pada agar Sabouraud
TX KERATITIS BAKTERI
 Gram (-)
 Tobramisin 14 mg/ml, 1 tts/jam dlm24 jm1st
 Gentamisin
 Polimiksin

 Gram (+)
 Cefazolin 50 mg/ml, 1 tts/jam dlm24 jm1st
 Vancomyxin
 Basitrasin
Tx KERATITIS BAKTERI
Kortikosteroid :
-stlh antimikroba mengontrol proliferasi mikroba
atw menunjukkan perbaikan
-penghentian bertahap
Prednisolone asetat 1% 1tts awal
KERATITIS HERPES SIMPLEK
 Virus herpes simpleks menempati manusia sebagai
host, merupakan parasit intraselular obligat, dapat
ditemukan pada mukosa, rongga hidung, rongga
mulut, vagina dan mata.
 Penularan dapat terjadi melalui kontak dengan
cairan dan jaringan mata, rongga hidung, mulut, alat
kelamin yang mengandung virus. Selain dengan
tangan penderita, tangan dokter dapat memindahkan
virus ini dari pasien yang satu ke pasien yang lain.
 Keratitis herpes simpleks dapat terjadi sepanjang
tahun. Kasus pada laki-laki kurang lebih dua kali
perempuan, (laki-laki:perempuan, 2:1) masa inkubasi
2 hari hingga 2 minggu (llyas e t. a l. ,2002).
Patofisiologi
 Keratitis herpes simpleks dibagi dalam 2 bentuk :
 Pada Epitelial, kerusakan terjadi akibat pembiakan
virus intraepitelial, mengakibatkan kerusakan sel
epitel dan membentuk tukak kornea superfisial.
 Pada Stromal, terjadi reaksi imunologik tubuh
terhadap virus yang menyerang yaitu reaksi antigen-
antibodi yang menarik sel radang ke dalam stroma.
Sel radang ini mengeluarkan bahan proteolitik untuk
merusak virus tetapi juga akan merusak stroma di
sekitarnya. Hal ini penting untuk manajemen
pengobatan pada yang epitelial, ditujukan pada
virusnya sedang pada stromal ditujukan untuk
menyerang virus dan reaksi radangnya (llyas e t.
a l.,2002).
MANIFESTASI KLINIK
Pasien dengan HSV keratitis mungkin mengeluh
berikut:
 Sakit
 Fotofobia
 Penglihatan kabur
 Te a ring (mata berair)
 Kemerahan (Wang & Ritterband, 2009).
MANIFESTASI KLINIK
 Infeksi primer herpes simpleks pada mata
biasanya berupa konjungtivitis folikularis akuta
disertai blefaritis vesikuler yang ulseratif, serta
pembengkakan kelenjar limfe regional.
Kebanyakan penderita juga disertai keratitis
epitelial dan dapat mengenai stroma tetapi
jarang. Pada dasarnya infeksi primer ini dapat
sembuh sendiri, akan tetapi pada keadaan
tertentu di mana daya tahan tubuh sangat
lemah akan menjadi parah dan menyerang
stroma (llyas e t. a l.,2002).
HERPES SIMPLEK
DIAGNOSIS
 Usapan epitel dengan Giemsa multinuklear noda dapat
menunjukkan sel-sel raksasa, yang dihasilkan dari perpaduan dari
sel-sel epitel kornea yang terinfeksi dan virus intranuclear inklusi.
Namun, hasil sitologi negatif tidak mengecualikan infeksi HSV.
 Pembudayaan viral yang diperoleh dalam waktu beberapa hari dari
onset penyakit dan sebelum terapi antivirus memiliki kepekaan
hingga 70% dan juga memungkinkan untuk identifikasi subtipe
HSV.
 Tes deteksi antigen HSV, seperti enzim-linked diinduksi virus
system (Elvis
 Po ly m e ra s e c ha in re a c tio n menggunakan sampel air mata, kornea
epitel, ruang anterior tekan, atau tombol kornea dapat mendeteksi
DNA virus dalam kasus-kasus herpes keratitis atau keratouveitis.
Namun, itu tidak membedakan antara laten atau infeksi HSV aktif
(Wang & Ritterband, 2009).
TX HERPES SIMPLEK
 IDU(Idoxuridine) analog pirimidin (terdapat dalam
larutan 1% dan diberikan setiap jam; salep 0,5%
diberikan setiap 4 jam)
 Vibrabin: sama dengan IDU tetapi hanya terdapat
dalam bentuk salep
 Trifluorotimetidin (TFT): sama dengan IDU,
diberikan 1% setiap 4 jam
 Asiklovir: dalam bentuk salep 3%, diberikan
setiap 4 jam (Ilyas, 2009).
KERATITIS FUNGAL
 insiden jamur keratitis telah meningkat selama
30 tahun terakhir. Terjadinya peningkatan ini
jamur keratitis adalah hasil dari penggunaan
sering topikal kortikosteroid dan agen
antibakteri dalam mengobati pasien dengan
keratitis, kenaikan jumlah pasien yang
im m uno c o m p ro m is e d , dan teknik diagnostik
laboratorium yang lebih baik yang membantu
dalam diagnosis (Singh & Verma, 2008).
ETIOLOGI KERATITIS
FUNGAL
 As p e rg illus spesies adalah yang paling umum
jamur keratitis mengisolasi di seluruh dunia.
Rangkaian besar jamur keratitis dari India
melaporkan bahwa As p e rg illus spesies adalah
mengisolasi paling umum (27-64%), diikuti
oleh Fus a rium (6-32%) dan Pe nic illium (2-
29%) spesies. Lebih sering terjadi pada laki-
laki dari pada wanita (Singh & Verma, 2008).
PATOFIS KERATITIS FUNGAL
 Organisme dapat menembus membran utuh
Descemet dan mendapatkan akses ke ruang
anterior atau posterior segmen. Mycotoxins
dan enzim proteolitik menambah kerusakan
jaringan.
 Fungi tidak dapat menembus epitel kornea
utuh dan tidak masuk kornea dari pembuluh
episcleral limbal.
MANIFES KERATITIS FUNGAL
 Sensasi benda asing
 Meningkatkan rasa sakit atau
ketidaknyamanan mata
 Tiba-tiba buram
 Mata merah yang tidak biasa
 Air mata berlebih dan sekret berlebih.
 Peningkatan kepekaan cahaya
PX FISIK KERATITIS FUNGAL

 Konjungtiva injeksi
 Epitel cacat
 Nanah
 Infiltrasi stroma
 Reaksi ruang anterior
 Hipopion
TX KERATITIS FUNGAL
 Polyenes termasuk natamycin, nistatin, dan
amfoterisin B.
 Azoles (imidazoles and triazoles) include
ketoconazole, miconazole, fluconazole,
itraconazole, econazole, and clotrimazole.
Azoles (imidazoles dan triazoles) termasuk
ketoconazole, Miconazole, flukonazol,
itraconazole, econazole, dan clotrimazole.
KERATITIS ALERGI
 Keratitis dengan pembentukan pita pembuluh
darah yang menjalar dari limbus ke arah
kornea. Biasanya berupa tukak kornea akibat
flikten yang menjalar ke daerah sentral disertai
fasikulus pembuluh darah (Ilyas, 2006).
ETIOLOGI KERATITIS ALERGI
 Reaksi hipersensitivitas tipe I yang mengenai
kedua mata, biasanya penderita sering
menunjukkan gejala alergi terhadap tepung
sari rumput-rumputan (Ilyas, 2006).
 MANIFES KERATITIS ALERGI
1. Bentuk palpebra: c o bble s to ne (pertumbuhan papil
yang besar), diliputi sekret mukoid.
2. Bentuk limbus: ta ntra s d o t (penonjolan berwarna abu-
abu, seperti lilin) (Ilyas, 2006).
 gatal
 ketakutan dipotret,
 sensasi benda asing,
 Berair dan
 blefarospasme.
 Okular tanda-tanda pada umumnya KKV terlihat di
kornea dan konjungtiva. Berbeda dengan
Keratokonjuntivitis Atopik (KKA), kulit kelopak mata
biasanya tidak terlibat (Majmudar, 2009).
TX KERATITIS ALERGI
 Te ra p i:
1. Biasanya sembuh sendiri tanpa diobati.
2. Steroid topikal dan sistemik.
3. Kompres dingin.
4. Natrium propianat.
5. Natrium karbonat.
6. Obat vasokonstriktor.
7. Cro m o ly n s o d ium topikal.
8. Koagulasi krio CO2.
9. Pembedahan kecil (eksisi).
10. Antihistamin umumnya tidak efektif (Ilyas,
2006).
 Pada tanggal 9 September 2009 FDA(Food and Drug
Administration) telah menyetujui bepotastine besilate
1,5% larutan tetes mata (Be p re ve , Ista
Pharmaceuticals, Inc) untuk pengunaan dua kali
sehari sebagai pengobatan alergi gatal yang terkait
dengan konjungtivitis pada pasien umur 2 tahun atau
lebih.
 Persetujuan dari antagonis reseptor histamin H1
didasarkan terutama pada data dari 2 tahap ke-3
double blind, alergen tantangan studi konjungtiva (n =
237) menunjukkan bahwa penurunan secara signifikan
okular bepotastine gatal relatif terhadap penggunaan
kendaraan sendirian di 15 menit dan 8 jam postdose .
 -Kontraindikasi:soft lens
KERATITS SKLEROTIKAN
Keratitis yang disertai adanya filament mukoid
dan deskuamasi sel epitel pada permukaan
kornea. Penyebabnya tidak diketahui.
(Ilyas, 2006)
KERATITS SKLEROTIKAN
Ma nife s ta s i klinik
 - Rasa kelilipan
 - Sakit
 - Silau
 - Blefarospasme
 - Epifora
 - Mata merah
 - Terdapat defek epitel kornea
KERATITS SKLEROTIKAN
Pe ng o ba ta n
 - Larutan hipotonik NaCl 5%

 - Air mata hipertonik

 - Mengangkat filament

 - Bila memungkinkan memasang lensa kontak

lembek. (Ilyas, 2006)

KERATITIS LAGOFTALMOS
 Keratitis lagoftalmos merupakan keratitis yang
terjadi akibat adanya lagoftalmos, yaitu suatu
keadaan dimana kelopak mata tidak dapat
menutup sempurna. (Ilyas, 2006)
KERATOKONJUNGTIVITIS
SIKA
Keratokonjuntivitis adalah suatu keadaan
keringnya permukaan kornea dan konjungtiva.
(Ilyas, 2006)
KERATOKONJUNGTIVITIS
SIKA
KERATITIA SKLEROTIKAN
Keratitis sklerotikan merupakan kekeruhan
pada kornea yang berbenuk segitiga yang
menyertai radang sclera atau skleritis. Sampai
saat ini tidak diketahui penyebabnya, namun
diduga karena terjadi perubahan susunan
serat kolagen yang menetap. (Ilyas, 2006)
KERATITIA SKLEROTIKAN
Pe ny e ba b
Penyebab keratitis sklerotikan tidak diketahui.
Namun diduga karena terjadi perubahan susunan
serat kolagen yang menetap. (Ilyas, 2006)

G a m ba ra n klinik
1. Kekeruhan kornea yang terlokalisasi dan
berbatas tegas unilateral
2. Kornea terlihat putih menyerupai sclera
KERATITIS
NUMMULER/DIMER
Keratitis dimer atau keratitis numularis
merupakan bentuk keratitis yang berjalan
lambat yang sering terdapat unilateral pada
petani sawah. (Ilyas, 2006)
KERATITIS NUMULARIS